La gota puede presentarse en cinco fases: hiperuricemia asintomática, gota aguda, gota intercrítica, gota crónica (tofácea) y litiasis renal. La primera crisis suele ser monoarticular y después pueden ser poliarticulares con fiebre. A largo plazo, los depósitos de urato pueden formar nudos tofáceos dolorosos en las articulaciones y tejidos blandos. La litiasis renal por cálculos de ácido úrico es común en pacientes con hiperur

1. Gota
CUADRO CLINICO

2. Cuadro clínico
Francisco Ramos Niembro
 Pueden cursar en cinco fases:
 Hiperuricemia asintomática.
 Gota aguda
 Gota Intercrítica
 Gota Crónica (Tofácea)
 Litiasis Renal
Kelley
 Cuatro estadios:
 1) hiperuricemia asintomática.
 2) artritis gotosa aguda.
 3) gota intercrítica (o gota con
intervalos asintomáticos)
 4) gota tofácea crónica.

3. • El patrón básico de la gota
clínica se manifiesta por crisis
agudas de artritis muy
dolorosas.
• La primera crisis es,
habitualmente, mono articular
con escasos síntomas
constitucionales
• Con el tiempo poliarticulares,
fiebre.
• Duración variable siempre
limitada en tiempo
Cuadro clínico

4.  Con el tiempo, las crisis se presentan a intervalos cada
vez más cortos, de >duración y al final, se
solucionan de forma incompleta.
 Ello ocasiona la aparición de una gota crónica que
progresa lentamente hasta convertirse en una
enfermedad incapacitante, con exacerbaciones
agudas superpuestas.
Cuadro clínico

5.  Altos niveles séricos de urato, aunque no se hallan
todavía asociados con la gota (manifestada por
síntomas artríticos, tofos o nefrolitiasis del ácido
úrico). y termina con la primera crisis de artritis
gotosa o de urolitiasis
 La tendencia a Gota aguda depende del incremento
de la concentración sérica de Urato.
HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA

6.  La primera crisis de artritis gotosa aguda aparece,
generalmente,entre los 40 y los 60 años en los hombres y después
de los 60 años en las mujeres.
 La aparición de una artritis gotosa aguda antes de los 25 años de
edad debe hacer pensar en (una forma inhabitual de gota)
 Defecto enzimático específico, causante de una intensa
hiperproducción de purinas.
 Trastorno renal poco frecuente.
 Tratamiento con cicloposporina.
ARTRITIS GOTOSA AGUDA

7.  85-90% de las primeras crisis se afecta sólo una
articulación. (el lugar afectado con mayor frecuencia es
la primera articulación metatarsofalángica del pie).
 3 y el 14% la crisis inicial es poliarticular.
 También se observan pacientes con bursitis gotosa
aguda, en las que principalmente se afecta la bolsa
prerrotuliana o la bolsa del olécranon
ARTRITIS GOTOSA AGUDA

8.  El depósito de urato y la
posterior aparición de gota
parecen tener predilección
por las articulaciones
previamente lesionadas.
 En nódulos de Heberden en
las mujeres ancianas
ARTRITIS GOTOSA AGUDA

9.  La mayoría de los pacientes la primera
crisis aparece de modo brusco, con
frecuencia por la noche y después de
que el paciente se haya acostado en
buen estado.

 Al cabo de pocas horas, aparecen
eritema, calor, tumefacción e intenso
dolor a la palpación en la articulación
afectada.

10.  Cuando la crisis remite, la piel situada sobre la articulación
afectada se descama.
 Fármacos: diuréticos, heparina, ciclosporina.
 Otros factores de provocación son traumatismos, el
consumo de alcohol, las intervenciones quirúrgicas, los
excesos en la dieta, las hemorragias, el tratamiento con
proteínas extrañas, las infecciones y los medios de
contraste radiológicos.
 Con la resolución de la crisis, el paciente pasa a estar
asintomático e inicia el período de intercrisis.

11.  Períodos entre las crisis gotosas
 En un paciente con hiperuricemia y antecedentes de
mono artritis agudas, durante la fase intercrítica el
diagnóstico de gota puede resultar difícil o incierto.
 Algunos pacientes no llegan a presentar nunca una
segunda crisis de gota. Sin embargo, en la mayoría de
los casos, el paciente manifiesta una segunda crisis
entre los 6 meses y los 2 años o 27 años
GOTA INTERCRÍTICA

12.  La velocidad de formación de los depósitos tofáceos
está relacionada con la intensidad y con la duración
de la hiperuricemia.
 El principal factor determinante es el nivel sérico de
urato
 la velocidad de formación de tofos también aumenta
con la gravedad de la enfermedad renal y con la
administración de diuréticos
GOTA TOFÁCEA CRÓNICA

13.  La gota tofácea aparece como consecuencia de una
incapacidad crónica para eliminar el urato tan
rápidamente como es producido.
 Su presencia es indicativa de diagnóstico tardío o de
tratamiento incorrecto
GOTA TOFÁCEA CRÓNICA

14.  Cuando fistulizan, hay salida de material blanco
(cristales de urato) con aspecto de pasta dentrifica
GOTA TOFÁCEA CRÓNICA

15.  Los tofos son agregados de ácido úrico que se
depositan de ordinario en el hélix, antehélix, manos,
pies, codos (bursitis), rodillas, tendón de Aquiles, etc.
 Se han llegado a demostrar tofos en las válvulas
cardíacas, esclerótica, laringe e intrarraquídeos
GOTA TOFÁCEA CRÓNICA

17. tumescencia
irregular y
asimétrica en los
dedos de la mano

21. Son Relativamente indoloros en si mismos
 Hay limitación del movimiento articular, ya sea
afectando directamente a una estructura articular o
bien a un tendón
GOTA TOFÁCEA CRÓNICA

22.  Prevalencia 27%
 Los cálculos de ácido úrico son
radiotransparentes y las «arenillas» son
de un color rojo ladrillo característico.
 La ecografía es decisiva para
localizarlos.
 El 50% de pacientes con gota con
hiperuricemias superiores 13 mg/dl o
uricosurias superiores a 1.100 mg/24
horas presentan litiasis renal por
cálculos de ácido úrico
Litiasis Renal

23.  La nefropatía úrica aguda se debe al depósito masivo
de cristales de ácido úrico en los túbulos excretores.
 Se asocia con ejercicio excesivo, leucemias, tumores.
 Asociación a litiasis cálcica
Litiasis Renal