1. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA (2010)

2. 1. Unificar criterios, a nivel nacional, en las recomendaciones
terapéuticas de las GEA en el niño.
2. Disponer de una guía de recomendación terapéutica para la GEA en
el niño, avalada por distintas sociedades médicas y que pueda ser
asumida por las diferentes Comunidades Autónomas.
3. Contribuir a reducir la variabilidad de la práctica clínica en una
patología tan extendida y con afectación de un gran número de niños.
4. Proporcionar elementos de concienciación para que los tratamientos
se realicen de la forma más adecuada posible por parte de los
profesionales.
5. Establecer criterios de derivación de estos pacientes a la atención
especializada.

3. 1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
“Todo niño afecto de GEA: cuadro de diarrea de instauración rápida, acompañado o no
de fiebre y/o vómitos. Tener una duración menor de 7 días”.
Definición de diarrea: disminución en la consistencia de las heces y/o aumento en el
número de deposiciones (hasta 3 en 24 horas).
2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
“Aquellos niños cuya situación clínica supone un riesgo importante de complicación, o
hace más difícil su manejo terapéutico, con lo que se hace necesaria la consulta a la
atención especializada”.
 Deshidratación grave o perdida de peso >9%.
 Padres o cuidadores incapaces de manejar la rehidratación oral en casa.
 Fracaso de la rehidratación oral inicial por vómitos, empeoramiento clínico, etc.
 Situaciones que no recomienden la rehidratación oral.
 Duración del cuadro diarreico superior a 7 días.
 Inmunodeficiencia u otra enfermedad crónica de base.

4. PRINCIPALES
PATÓGENOS SEGÚN LA
EDAD
< 1 AÑO 1-4 AÑOS > 5 AÑOS
ROTAVIRUS ROTAVIRUS Campylobacter
NOROVIRUS NOROVIRUS Salmonella
ADENOVIRUS ADENOVIRUS ROTAVIRUS
Salmonella Salmonella
Campylobacter
Yersinia

5.  La mayoría de las GEA pediátricas son autolimitadas.
 Si persisten > 15 días………….GEA prolongada.
Valoración clínica Nivel de evidencia y grado
de recomendación
El diagnóstico de la GEA es clínico I-A
La valoración más infalible para determinar la gravedad e
instaurar el tratamiento específico es el grado de I-A
deshidratación
III-C
Algunos síntomas pueden sugerir la etiología vírica o
bacteriana
III-C
Hay signos clínicos que permiten evaluar el grado de
deshidratación
Vd-D
Las exploraciones complementarias sólo son de utilidad en
casos específicos

6. Síntomas DH mínima o ausente DH leve (3-5%) o DH grave (perdida de
(perdida de peso <3%) moderada (5-9%) peso >9%)
Estado mental Bien, alerta Normal, cansado o inquieto, Apático, letárgico, inconsciente
irritable
Sed Bebe normal, puede rehusar Sediento, impaciente por beber Bebe mal; incapaz de beber
líquidos
Frec. Cardiaca Normal Normal o aumentada Taquicardia
Pulso Normal Normal o algo débil Débil, filiforme, impalpable
Respiración Normal Normal, rápida (taquipnea) Profunda (bradipnea)
Ojos Normal Ligeramente hundidos Muy hundidos
Lagrimas Normal Disminuidas Ausentes
Boca y lengua Húmedas Secas Resecas
Pliegue cutáneo Retracción inmediata Retracción lenta en < 2 seg Retracción tardía en >2 seg
Relleno capilar Normal Enlentecido Muy lento, mínimo
Extremidades Calientes Frescas Frías
Diuresis Normal o algo disminuida Disminuida Mínima

7.  Existencia de historia familiar de GEA o contactos con población afectada.
 La edad. En lactantes pensar en rotavirus.
 Posible ingesta de alimentos contaminados (huevos, pollos).
 Introducción de alimentos nuevos.
 Ingesta de medicamentos (antibióticos, laxantes).
 Características de las deposiciones.
 Fiebre elevada (>40ºC), sangre en heces, dolor abdominal y síntomas neurológicos deben
hacernos sospechar una etiología bacteriana.
 Los vómitos y los síntomas respiratorios hacen sospechar etiología vírica.
 En invierno es más frecuente el rotavirus.
 En verano es más frecuente la infección por bacterias.

8.  Sólo están indicadas en la GEA con deshidratación moderada o grave.
 Hemograma.
 Bioquímica básica (glucosa, urea, creatinina e iones).
 Gasometría.
 Análisis de orina: sedimento, densidad u osmolalidad.
 Coprocultivo:
• Casos con interés epidemiológico (brotes).
• Casos de diarrea prolongada.
• Niños inmunodeprimidos.
• Deposiciones con sangre y moco.
• Para diagnóstico diferencial (EEI).

9. DIARREA AGUDA
Datos clínicos de causas distintas a una gastroenteritis
SI NO
Valoración de otros posibles diagnósticos Gastroenteritis aguda
Abdomen quirúrgico.
Invaginación intestinal. Valoración de la deshidratación
Sd. Hemolítico-urémico.
NO
NO LEVE/MODERADA
LEVE/MODERADA GRAVE
GRAVE
Factores de riesgo:
SRO 50-100 ml/kg en 4 horas Rehidratación IV.
• Menor de 6 meses de edad.
Valoración Ingreso hospitalario.
•Gran número de deposiciones y/o vómitos
No No
NO SI Normal mejoría mejoría
ALTA OBSERVACIÓN
Rehidratación por sonda
Alimentación ad libitum Alimentación ad libitum
nasogastrica o IV
SRO SRO (10 ml/kg/deposición)
Valoración

10. 1. REHIDRATACIÓN.
2. ALIMENTACIÓN.
3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Antieméticos.
 Inhibidores de la motilidad.
 Probióticos.
 Homeopatía.
 Plantas medicinales.
 Oligoelementos (micronutrientes).
 Acido fólico.
 Antiinfecciosos
 GEA bacteriana.
 GEA por Shigella.
 GEA por Salmonella.
 GEA por Campylobacter.
 Terapeútica antibiótica empírica en casos esporádicos de GEA.
 Antimicrobianos en la GEA inducida por parásitos.
 Antimicrobianos en la diarrea del viajero.
1. PREVENCIÓN Y VACUNACIÓN.
1. Medidas generales para la prevención de las GEA.
2. Vacunación frente a rotavirus.

11. 1) REHIDRATACIÓN ORAL:
Rehidratación oral durante 4-6 horas, salvo en deshidrataciones
graves, shock o vómitos persistentes que la impidan……………………...……………………..I-A
1) REINTRODUCCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN PRONTO:
Favorece la recuperación de la mucosa intestinal, reduciendo la gravedad y duración del cuadro diarreico y
reduce el riesgo de malnutrición.
Se debe de hacer con dieta normal (líquidos y sólidos), manteniendo la rehidratación (SRO), mientras persista
la diarrea.
No está indicado el uso de fórmulas lácteas especiales ni de leche diluida.
Mantener lactancia materna.
Deshidratación mínima o sin Deshidratación leve o moderada Deshidratación grave tributaria de
deshidratación ingreso hospitalario
Suero fisiológico o Ringer lactato: 20
Terapia de No aplicable SRO: 50-100 ml/kg en 3-4 horas ml/kg en bolo (repetir bolos hasta
hidratación mejoría de la perfusión y estado mental)
Posteriormente SRO: 100 ml/kg en 4 h.
-<10 kg: 60-120 ml de SRO por cada Igual que en DH mínima
Reposición de diarrea o vomito Igual que en DH mínima Si no tolera, administrar líquidos por
perdidas ->10 kg: 120-240 ml de SRO por sonda nasogástrica, o suero glucosado
cada diarrea o vómito 5% en salino ¼ con 20 mEq/L de ClK
Nutrición Lactancia materna Igual que en DH mínima, pero la dieta Igual que en DH mínima, pero la dieta
Dieta normal normal comenzaría tras la fase de normal comenzaría tras la fase de
rehidratación rehidratación

12. Alimentación Nivel de evidencia y
grado de recomendación
Mantener la alimentación en los niños con GEA o reintroducirla antes de las 5 horas de
comenzar la rehidratación I-A
La realimentación se debe hacer con una dieta normal (líquidos y sólidos) pero de fácil
digestión, manteniendo la administración de SRO de mantenimiento si persisten las
perdidas diarreicas. No está indicado el uso de fórmulas lácteas especiales ni de leche I-A
diluida, como sustitución de las fórmulas normales.
Si el niño recibía lactancia materna, esta no debe suspenderse en ningún momento. III-C
No se recomiendan bebidas o zumos con alto contenido en azúcar III-C
No hay evidencias sobre la utilidad de dietas restrictivas V-D

13.  El tratamiento de los vómitos es controvertido.
 NO LO RECOMIENDAN: Sociedades científicas y grupos de expertos………....efectos adversos.
 SI LO USAN: Médicos y cuidadores………………………………………………….facilita la rehidratación.
 EFECTOS DE LOS ANTIEMÉTICOS:
 Reducen el número de episodios de vómitos.
 Aumentan la incidencia de la diarrea.
 Retienen toxinas que se hubieran eliminado con el vómito.
 UTILIDAD: Niños seleccionados con vómitos graves.
 ONDASENTRON: no tiene la indicación aceptada en nuestro entorno.
ANTIEMÉTICOS (metoclopramida, ondasentron) Nivel de evidencia y
grado de recomendación
A pesar de algunos beneficios clínicos, se sugiere que los antieméticos no se usen
rutinariamente para tratar los vómitos II-B

14. • Revisión sistemática de 13 ensayos clínicos (n=1788 niños < 12 años).
Li ST, Grossman DC; Cummings P. Loperamide therapiy for acute diarrhea
in children: systematic review and meta-analysis. PloS Med 2007; 25:
393-400
• CONCLUSIONES:
• “En niños menores de tres años, malnutridos, moderadamente o gravemente deshidratados o con
diarrea sanguinolenta, el riesgo de efectos adversos contrarresta los beneficios del fármaco”.
• “en niños mayores de tres años sin o con deshidratación mínima, la loperamida puede resultar
una ayuda útil a la rehidratación oral”
INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD Nivel de evidencia y
(Loperamida) grado de recomendación
No deben utilizarse en el tratamiento de la GEA en niños II-B

15.  El Racecadotrilo reduce la secreción de agua y electrolitos en el intestino.
 ENSAYOS CLÍNICOS (3), todos ellos en niños hospitalizados, son relativamente
pequeños (n= 135-, 166 y177), y con escasa validez externa.
 CONCLUSIONES:
 Disminución en el número de evacuaciones.
 Se requiere menor ingesta de SRO.
 Disminución de días en la curación.
FARMACOS ANTISECRETORES Nivel de evidencia y
(Racecadotrilo) grado de recomendación
Podría considerarse su uso en la GEA. Sería recomendable hacerlo después de II-B
confirmar su eficacia y seguridad en estudios ac hoc

16.  DEFINICIÓN: son cultivos vivos diseñados para restablecer o mantener una flora
microbiana sana.
 ¿CÓMO LO HACEN?
 Modifican la composición de la flora intestinal evitando el crecimiento de las cepas entéricas patógenas.
 Secretan sustancias antibacterianas, que compiten con los patógenos previniendo su adhesión al epitelio
intestinal.
 Efecto antitoxina, compitiendo con los patógenos por los nutrientes necesarios para su supervivencia.
 Modulan el sistema inmune.
 CONCLUSIONES DE LOS META-ANÁLISIS:
 Son un complemento útil del tratamiento de rehidratación para la diarrea infecciosa aguda en adultos y niños.
 Los probióticos utilizados en el yogurt no son efectivos para disminuir la diarrea (no sobreviven a la acidez del
estomago).
 El uso de probióticos para la prevención de la diarrea secundaria al uso de antibióticos, se plantea como una
opción prometedora, coadministración, aunque todavía no se recomienda su uso rutinario.
PROBIÓTICOS Nivel de evidencia y
(Lactobacillus GG y Saccharomyces boulardii) grado de recomendación
Los probióticos, utilizados a dosis apropiadas, han mostrado beneficios en metanálisis
de ensayos clínicos aleatorizados y controlados como terapia adyuvante a la II-B
rehidratación
Lactobacillus GG y Saccharomyces boulardii han demostrado eficacia en metanálisis de
ensayos clínicos aleatorizados y controlados I-A

17. HOMEOPATÍA Nivel de evidencia y
grado de recomendación
No hay evidencias suficientes que recomienden su uso en GEA en niños III-C
PLANTAS MEDICINALES Nivel de evidencia y
grado de recomendación
Hay evidencia insuficientes para pronunciarse a favor o en contra del uso de las plantas III-C
medicinales para el tratamiento de la GEA en niños
OLIGOELEMENTOS (Zinc) Nivel de evidencia y
grado de recomendación
A pesar de que la UNICEF y la OMS recomiendan la administración de suplementos de
Zinc para la diarrea no hay evidencias para recomendar su uso en niños europeos al III-C
menos que exista malnutrición
ACIDO FÓLICO Nivel de evidencia y
grado de recomendación
No se recomienda el ácido fólico para el tratamiento de la GEA en niños II-B

18. ANTIBIÓTICOS Nivel de evidencia y
grado de recomendación
No debe de tratarse con antibióticos a la gran mayoría de niños que, II-B
independientemente de la GEA, suelen estar sanos
El tratamiento antibiótico para la GEA bacteriana no es necesario de forma rutinaria, Vd-D
reservándose a patógenos específicos o situaciones clínicas definidas.
1. GEA por Shigella.
• El tratamiento ATB reduce la duración de la fiebre, la diarrea, la excreción fecal del patógeno y
su contagiosidad, así como el riesgo de complicaciones.
• Se utilizan las cefalosporinas de 3ª, azitromicina, ácido nalidíxico y las fluorquinolonas.
Antibióticos en la GEA por Shigella Nivel de evidencia y
grado de recomendación
Se recomienda el tratamiento antibiótico para la shigelosis cuando existe un alto grado
de sospecha o se ha comprobado por cultivo II-B

19. 1. GEA por Salmonella.
• El tratamiento ATB no afecta la duración de la fiebre o la diarrea en niños o adultos sanos
cuando se compara con placebo o ausencia de tratamiento.
• Se acompaña de tasas de recaída mayores si se compara con su no utilización.
Antibióticos en la GEA por Salmonella Nivel de evidencia y
grado de recomendación
No se recomienda el uso de antibióticos en la GEA por Salmonella porque puede inducir I-A
un estado de portador sano
Se sugiere su uso en niños de alto riesgo, para reducir la posibilidad de bacteriemia e
infección extraintestinal. Se incluyen niños con: deficiencia inmune subyacente, asplenia
anatómica o funcional, tratamiento con corticoides o terapia inmunosupresora, Vd-D
enfermedad inflamatoria intestinal o acloridia, y neonatos o lactantes menores de tres
meses

20. 1. GEA por Campylobacter.
• El tratamiento ATB reduce la duración de los síntomas en 1,3 días, siendo el efecto
más pronunciado si se comienza en los tres primeros días.
• También reduce la excreción fecal del patógeno y su contagiosidad.
Antibióticos en la GEA por Campylobacter Nivel de evidencia y
grado de recomendación
Se recomienda principalmente el uso de antibióticos en la forma disentérica de la GEA
por Campylobacter para reducir su contagiosidad. Puede reducir los síntomas en los 3 II-B
primeros días de la aparición de la enfermedad

21. Antibióticos empíricos en el tratamiento de casos esporádicos de Nivel de evidencia y
GEA grado de recomendación
Puede considerarse el uso de ATB para la diarrea invasiva grave Vb-D
No se recomienda el tratamiento ATB en la diarrea acuosa a menos que el niño haya
viajado recientemente o haya podido estar expuesto al cólera Vb-D
Los ATB no se recomiendan en la diarrea sanguinolenta a menos que la epidemiología Vb-D
sugiera shigelosis
La vía parenteral se considera antes que la oral en:
• Niños incapaces de tolerar la medicación oral.
• Niños con déficit inmune subyacente que tienen GEA febril. Vb-D
• Toxemia severa o sospecha de bacteriemia.
• Neonatos o lactantes menores de tres meses con fiebre.

22.  Vía de contagio principal: fecal-oral.
 Rotavirus: sobrevive durante 4 horas en las manos, e incluso días en la ropa.
 Higiene ambiental: limpieza adecuada de manos (agua y jabón, desinfectantes
hidroalcohólicos) y objetos empleados en la manipulación de niños con cuadros de diarrea
(hipoclorito sodico).
 En niños hospitalizados: establecer medidas rigurosas de aislamiento de contacto.
 La lactancia materna exclusiva protege contra la enfermedades diarreicas en los niños.
Prevención Nivel de evidencia y
grado de recomendación
Las medidas higiénicas favorecen la prevención del contagio del rotavirus I-A
La lactancia materna constituye una medida preventiva frente a las GEA II-B

23.  Existen 2 vacunas:
 Rotarix® (Glaxo): vacuna monovalente de virus humanos atenuados.
 Rotateq® (Sanofi): vacuna pentavalente a base de virus humanos y bovinos reagrupados.
 Razones para la vacunación:
 La infección por rotavirus afecta de manera universal a los niños pequeños, sin que se pueda
predecir la gravedad potencial de la infección (imposible realizar inmunización selectiva).
 El lavado de manos y las demás medidas higiénicas comportan beneficios limitados para la
prevención y su cumplimiento a medio y largo plazo es problemático.
 El rotavirus causa considerable morbilidad (ingresos hospitalarios por deshidratación).
 La vacunación reduce la frecuencia de episodios posteriores y protege contra la enfermedad de
manera clínicamente significativa.
Vacunación (rotavirus) Nivel de evidencia y
grado de recomendación
La vacunación frente a rotavirus protege de la GEA por este virus I-A