Día mundial contra el dolor.

José María Olayo olayo.blogspot.com
Día Mundial
contra el dolor

El 20% de los españoles sufre un dolor crónico
del que el 45% no se trata

La International Association for the Study of Pain
(IASP) puso en marcha en 2004 la iniciativa del
Año Global Contra el Dolor, con el tema “El alivio
del dolor debe ser un derecho humano” y con el
objetivo de sensibilizar a gobiernos, instituciones
públicas y privadas acerca de la necesidad de poner
en marcha los recursos necesarios para apoyar la
investigación, el diagnóstico y el tratamiento del
dolor a nivel universal.
2016 se ha dedicado al dolor articular, padecido por
el 10% de la población y presente en el 20% de las
personas que sufren algún tipo de dolor. De hecho,
la artrosis es la dolencia musculoesquelética más
frecuente en la población anciana y la mayor
causa de discapacidad.
http://www.iasp-pain.org/

Según la encuesta nacional de salud del 2016,
un 20 % de la población mayor de 16 años
padece algún reumatismo, el 18% cervicalgia
y el 20% lumbalgia. La edad incrementa la
prevalencia de forma progresiva.
Respecto al género, el 25% de los hombres y el
40% de las mujeres de entre 60 y 70 años sufren
artrosis y el tratamiento más común suele ser la
colocación de prótesis en la rodilla o en la cadera.

A pesar de resultar un problema crónico, los expertos
afirman que su tratamiento no suele ser el adecuado.
Las recomendaciones más extendidas para luchar
contra la artrosis pasan por la práctica de ejercicios
físicos básicos, la pérdida de peso, los estiramientos
y algunos ejercicios en el agua. El fortalecimiento
muscular pasa por ser una de las mejores armas
para paliar los efectos de la artrosis.
El dolor articular es común en la infancia.
Incluyen artralgias de la rodilla en un 33% y de
otras articulaciones en un 28%. Se suelen solucionar
en atención primaria con buenos resultados.

El 17 de octubre se celebra el Día Mundial
Contra el Dolor, una iniciativa de la
Organización Mundial de la Salud (OMS),
cuyo objetivo es destacar la necesidad
urgente de encontrar un mejor alivio para
el sufrimiento físico de enfermedades
que causan dolor.
Según estadísticas recientes, el dolor
está presente en más del 50% de las
consultas de atención primaria.
Una de cada cinco personas padecen dolor
crónico de moderado a grave, y una de cada
tres no puede mantener una buena calidad
de vida debido a las dolencias.

El dolor es la causa más frecuente
de consulta médica.
La Asociación Internacional para el Estudio del
Dolor definió el dolor como “una experiencia
sensitiva y emocional desagradable, asociada
a una lesión tisular real o potencial”.
La percepción del dolor consta de un sistema
neuronal sensitivo (nocioceptores) y unas vias
nerviosas aferentes que responden a estímulos
nocioceptivos tisulares; la nociocepción puede
estar influida por otros factores (p.ej.psicológicos).

La OMS ha llamado la atención para que el
dolor sea considerado como una enfermedad
y ha indicado que su alivio se catalogue
como un derecho humano.
Dada la importancia de la evaluación, manejo y
control del dolor, ha permitido catalogarlo como
el quinto signo vital, colocándolo en el mismo
nivel de los otros cuatro signos vitales, la
temperatura corporal, la presión arterial,
la frecuencia cardíaca y respiratoria.

“El dolor crónico es uno de los problemas de
salud más subestimados en el mundo de hoy,
pese a que tiene consecuencias serias en la
calidad de vida de quienes lo padecen, y a
que supone una carga importante en los
sistemas de salud del mundo occidental".
Harald Breivik
fundador de la IASP

El tratamieto del dolor ha evolucionado de forma
notable en occidente en el último decenio, un
beneficio que no alcanza a cerca del 45% de las
personas que sufren procesos doloroso crónicos
en España, aseguran los especialistas adscritos
a la Sociedad Española del Dolor (SED).
"Casi un 50% de los españoles que sufren dolor
crónico no reciben tratamiento", ha denunciado
la SED con motivo del Día Mundial conta el Dolor.
El dolor crónico afecta a cerca del 20% de la población
española que, de forma mayoritaria, consulta su
sufrimiento doloroso con el médico de familia que
se le asigna en su centro de asistencia primaria (CAP).
Estos profesionales, advierte la SED, no están
suficientemente formados para evaluar y tratar
el dolor crónico.
http://portal.sedolor.es/

Para la SED, "nuestro objetivo es tratar el dolor
sin efectos adversos, conocer las peculiaridades
de los dolores que afectan a los pacientes e
indicar los fármacos que sean dianas terapéuticas,
los más indicados para cada caso".
"Los dolores moderados o intensos -más del 75%
del total- tienen más impacto en la calidad de vida
que sufrir un cáncer de colon o próstata. El dolor
disminuye la masa gris cerebral".
César Margarit
miembro de la SED

El 65% de los dolores crónicos que afectan a los
españoles son musculoesqueléticos, y afectan
de forma mayoritaria a la población que ha
superado los 51 años.
Le siguen los dolores neuropáticos -las naurálgias
causadas por afectaciones del sistema nervioso central-,
los digestivos y los oncológicos. La farmacopea ha
actualizado de forma importante el control terapéutico
del dolor que tiene su origen en un cáncer.
Numerosas enfermedades vinculadas con el esqueleto
transcurren causando dolor contínuo -la artrosis o la
artitis entre las más frecuentes-, lo que no implica que
ese malestar deba soportarse sin ninguna ayuda médica
o farmacológica, advierten los expertos. Esas terapias,
advierten, deben diseñarlas profesionales conocedores
de los efectos colaterales de los fármacos que indican,
ya que muchos de ellos afectan al estómago.

En el momento del diagnóstico de una neoplasia,
entre el 30-50% de los pacientes presentan dolor,
que en las fases avanzadas de la enfermedad
puede llegar al 70-90%.
En los pacientes con cáncer avanzado, el 70% de
los dolores tienen su origen en la progresión de
la propia neoplasia, mientras que el 30% restante
se relaciona con los tratamientos y patologías
asociadas. En la mayoría de las ocasiones, el
dolor oncológico es crónico.
Para una correcta valoración del dolor es
conveniente conocer varias cuestiones como su
variación temporal (agudo, crónico), patogenia,
intensidad ...
El dolor oncológico sigue unas normas de tratamiento
especificadas según las pautas recomendadas
por la O.M.S.

Los pacientes que reciben tratamiento radioterápico
con intención radical o paliativa, presentan con
frecuencia toxicidad en diferentes grados, dentro
del área del tratamiento, que se manifiesta con dolor.
El empleo creciente de esquemas de tratamiento
agresivos basados en combinaciones de radio y
quimioterapia concomitantes, alteraciones del
fraccionamiento así como escalada de dosis, hacen
que el dolor constituya un problema en la práctica
clínica diaria. Esta complicación puede obligar a la
suspensión temporal o definitiva del tratamiento
radioterápico y nos puede dificultar mantener
el esquema terapéutico propuesto.

Tipos de dolor
La clasificación del dolor se puede establecer atendiendo a su duración,
patogenia, localización, curso, intensidad, factores pronóstico de control
del dolor y según la farmacología.
A. Según su duración
A-1) Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico. Ejemplos lo constituyen
la perforación de víscera hueca, el dolor neuropático y el dolor musculoesquelético
en relación a fracturas patológicas.
A-2) Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico.
Es el dolor típico del paciente con cáncer.

Tipos de dolor
B. Según su patogenia
B-1) Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión
de vías nerviosas periféricas. Se describe como punzante, quemante,
acompañado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.
Son ejemplos de dolor neuropático la plexopatía braquial o lumbo-sacra
post-irradiación, la neuropatía periférica post-quimioterapia y/o post-
radioterapia y la compresión medular.
B-2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral
que detallaremos a continuación.
B-3) Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es típico la
necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con
escasa eficacia.

Tipos de dolor
C. Según la localización
C-1) Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos superficiales
o profundos (piel, musculoesquelético, vasos, etc). Es un dolor localizado,
punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El más frecuente es
el dolor óseo producido por metástasis óseas. El tratamiento debe incluir un
antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
C-2) Visceral: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales. Este dolor
se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas
alejadas al lugar donde se originó. Frecuentemente se acompaña de síntomas
eurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo cólico,
metástasis hepáticas y cáncer pancreático. Este dolor responde bien al
tratamiento con opioides.

Tipos de dolor
D. Según el curso
D-1) Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.
D-2) Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor
de fondo estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido
por el movimiento o alguna acción voluntaria del paciente.
E. Según la intensidad
E-1) Leve: Puede realizar actividades habituales.
E-2) Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides menores.
E-3) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.

Tipos de dolor
F. Según factores pronósticos de control del dolor
El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgésica habitual (escala
analgésica de la OMS). El Edmonton Staging System pronostica el dolor de difícil control.
G. Según la farmacología:
G-1) Responde bien a los opiáceos: dolores viscerales y somáticos.
G-2) Parcialmente sensible a los opiáceos: dolor óseo (además son útiles los AINE) y el dolor
por compresión de nervios periféricos (es conveniente asociar un esteroide).
G-3) Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada y el
dolor por infiltración-destrucción de nervios periféricos (responde a antidepresivos
o anticonvulsionantes).

Escala analgésica de la O.M.S
El tratamiento del dolor oncológico se basa en
el uso de analgésicos y co-analgésicos según
la escala analgésica de la O.M.S.
Con dicha escala se puede obtener un buen control
del dolor en cerca del 80% de los casos.
Existen unas normas de uso de la escala analgésica:
1. La cuantificación de la intensidad del dolor es esencial
en el manejo y seguimiento del dolor. Generalmente se
utilizan escalas unidimensionales como la escala verbal
numérica ó la escala visual analógica (EVA).
2. La subida de escalón depende del fallo al escalón
anterior. En primer lugar se prescriben los analgésicos
del primer escalón. Si no mejora, se pasará a los
analgésicos del segundo escalón, combinados con
los del primer escalón más algún coadyuvante si es
necesario. Si no mejora el paciente, se iniciarán los
opioides potentes, combinados con los del primer
escalón, con el coadyuvante si es necesario.

Escala analgésica de la O.M.S
3. Si hay fallo en un escalón el intercambio entre
fármacos del mismo escalón puede no mejorar
la analgesia (excepto en el escalón 3).
4. Si el segundo escalón no es eficaz, no demorar
la subida al tercer escalón.
5. La prescripción de co-analgésicos se basa en la
causa del dolor y se deben mantener cuando
se sube de escalón.
6. No mezclar los opioides débiles con los potentes.
7. Prescribir cobertura analgésica del dolor irruptivo.

Las enfermedades articulares son causa
importante de dolor agudo y crónico.
Las causas más frecuentes son la artrosis, la
artritis reumatoide, la gota y otras formas de
artritis, al igual como las lesiones deportivas.
Típicamente los pacientes presentan dolor
durante la deambulación pero en estadíos
avanzados pueden presentar dolor en reposo
(Philipps and Clauw 2013; Schaible 2012).

Dolor articular.
Afecta a millones de personas en todo el mundo.
Existen muchos tipos diferentes de dolor articular
- dolor relacionado con la artrosis, dolor tras
traumatismo con lesión, dolor post cirugía articular,
dolor relacionado con enfermedades -, que cursan
con inflamación articular como la artritis reumatoide
y la artritis psoriásica y dolor relacionado con el
depósito de cristales en las articulaciones como
la gota o la condrocalcinosis.

Dependiendo de los individuos, el dolor puede
sentirse en la articulación o en los músculos
alrededor de las articulaciones. El dolor puede ser
constante y difuso, o puede acontecer en reposo
o durante el movimiento según la causa.
A pesar del amplio rango de condiciones y síntomas,
los diferentes tipos de dolor articular podrían
compartir mecanismos subyacentes similares,
manifestaciones y tratamientos potenciales.

Dolor inflamatorio: dolor secundario a
Artritis Reumatoide
El dolor articular inflamatorio aparece cuando una
cascada de citoquinas inflamatorias se activan y
sensibilizan periféricamente las terminaciones
nerviosas. El dolor inflamatorio articular
aparece en numerosas condiciones.
La más común es la artritis reumatoide (AR) una
enfermedad inflamatoria sistémica caracterizada
por dolor e hinchazon de las pequeñas
articulaciones de las manos y de los pies.

La artrosis (OA) es una enfermedad compleja
de la articulación que ocasiona una discapacidad
severa en las personas mayores. Esta discapacidad
produce dolor en el movimiento y pérdida de la
función articular.
En algunos subfenotipos de OA, el dolor mecánico
puede asociarse con dolor inflamatorio y/o dolor
neuropático.
Se acepta a día de hoy que la OA es algo más que
un dolor articular. La OA se asocia con obesidad,
síndrome metabólico y alteraciones cardiovasculares.
Las relaciones entre estas condiciones son los
mediadores sistémicos, por ejemplo, adipoquinas,
mioquinas, citoquinas, las cuales son liberadas al
torrente sanguíneo a través de los tejidos articulares,
y a través de los músculos y la grasa.

El dolor musculoesquéletico, especialmente el dolor
lumbar y articular, es el más común entre los tipos
de dolor crónico. La causa más frecuente de dolor
articular se relaciona con la artritis, de la cúal
existen numerosos tipos.
Los pacientes de forma rutinaria buscan atención
médica ante la presencia de dolor articular, y es
una de las más frecuentes causas de discapacidad.
La artrosis es la más común de las artritis,
generadora de mayor discapacidad que cualquier
otra enfermedad en la vejez. Esta enfermedad
engloba el total de la articulación, se relaciona
con respuestas maladaptativas de reparación que
dan lugar a cambio patológico en numerosos tejidos
articulares e incrementa su prevalencia con la edad.

No todos los individuos con evidencia de
enfermedad radiológica presentan dolor.
La artrosis sintomática generalmente afecta desde
el 10 al 15 por ciento de la población mundial,
con 27 millones de afectados en los Estados Unidos
y 8,5 millones de afectados en el Reino Unido.
Datos del European Health Interview Surveys, en
siete países demostraron una amplia variabilidad
en la prevalencia de la artrosis diagnosticada
médicamente, variando desde el 5 por ciento al
25 por ciento (estandarizada por edad en el rango
del 3 al 18 por ciento). La rodilla, la mano y la
cadera son localizaciones comunes de la artrosis.

El dolor y, sobre todo, su mal abordaje, provocan
consecuencias económicas importantes.
De hecho, se estima que su coste es de alrededor
de un 3% del PIB en Europa, por los costes tanto
directos (recursos humanos, coste de materiales y
técnicas, camas hospitalarias, gasto farmacológico,
etc.), como indirectos (absentismo laboral, bajas,
disminución de la productividad del paciente que
sufre dolor, pensiones, indemnizaciones, etc.)
relacionados con el dolor.

En España el dolor es la causa más común de
absentismo laboral, multiplicando por seis las
posibilidades de las demás. Por otro lado, el dolor
crónico causa al Estado español más gasto en
atención socio-sanitaria que las enfermedades
cardiovasculares o el propio cáncer.
El dolor es el causante de la mitad de las visitas
a urgencias, aumenta de manera considerable
el número de días de hospitalización y, por
supuesto, el de las visitas al médico.

Páginas relacionadas
y recomendadas

http://portal.sedolor.es/pagina/index.php?id=588&title=ano-mundial-contra-el-dolor-articular-2016

http://portal.sedolor.es/contenidos/588/adjuntos/xq7wfr2s.pdf

El dolor es la causa más frecuente de consulta médica. La Asociación Internacional
para el Estudio del Dolor definió el dolor como “una experiencia sensitiva y emocional
desagradable, asociada a una lesión tisular real o potencial”. La percepción del dolor
consta de un sistema neuronal sensitivo (nocioceptores) y unas vias nerviosas aferentes
que responden a estímulos nocioceptivos tisulares; la nociocepción puede estar
influida por otros factores (p.ej.psicológicos).
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/tipos_de_dolor.pdf

http://www.elperiodico.com/es/noticias/sanidad/los-espanoles-sufre-dolor-cronico-del-que-trata-5551703

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