6. TRAUMA RENAL
• 3er órgano
• impacto de alta
energía
• lesiones de otros
órganos
• heridas penetrantes
posteriores
CLÍNICA
microhematuria
macrohematuria
presión sistólica < 90
mmHg
dolor o equimosis en
el flanco
fx anillo pélvico
3
7. LESIONES
RENALES
• no tratamiento Qx
• extravasación urinaria
• nefrostomia percutánea
• catéter ≪doble J≫
• hematomas
• embolización o Qx
• intervencionista o Qx
LESIÓN MENOR
LESIÓN MAYOR
LESIÓN CATASTRÓFICA
(75-98%)
8. LESIÓN MENOR
Contusión
Laceración
Hematoma subcapsular
Infarto
LESIÓN MAYOR
Laceración > 50%
Laceración que afecta el s. colector
Hematomas compresivos con retraso
de la captación de contraste
LESIÓN CATASTRÓFICA
Fragmentación
Lesión del pedículo renal
Extravasación activa
“signo del anillo”
anillo cortical
hiperdenso en un
riñón de tamaño
normal que no realza
lesión arteria renal
+
perfusión vasos
capsulares
9. LESIÓN DE LA VÍA URINARIA
• Asociado a lesión del pedículo
• Orina extravasada
• unión UP o espacio pararrenal anterior (EPA)
• Riñón realza con normalidad
• Ureter interrumpido a nivel de la extravasación*
unión
URETERO-
PÉLVICA (UP)
PARCIA
L
TOTAL
10. Sospecha de lesión vesical:
• pinzar sonda urinaria +
barrido tardío
• cistografía-TC: 250 ml
contraste al 4% x sonda
(5-10%)
CAUSAS
LESIÓN DE LA VEJIGA
• Fuerzas de compresión
sobre una vejiga distendida
• Fragmentos óseos
• Herida abierta
cistografía-
TC:
TÉCNICA
12. LESIÓN DE LA
URETRA
• Infrecuente (5%)
• Valoración:
• cistouretrografía
• uretrografía
retrógrada
13. MODALIDAD DE ELECCIÓN EN LA
EVALUACIÓN DEL TRAUMA RENAL
CONTUSO
• Tipo y severidad de la lesión
parenquimatosa
• Extensión de la hemorragia perirrenal y
desvascularizacón parenquimatosa
• Extravasación de orina
ROL DE LA TC
19. GRADO DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
1
Hematuria microscópica o macroscópica*
Contusión renal
Hematoma subcapsular no expansivo sin laceración parenquimatosa
2
Hematoma no expansivo confinado al retroperitoneo
Laceraciones superficiales (< 1cm profundidad) en la corteza
3
Laceraciones > 1 cm de profundidad en la corteza sin extensión al
sistema colector o extravasación de orina
4
Laceraciones que se extienden a través de la corteza, médula y
sistema colector
Lesión a la arteria o vena renal principal con contención de la
hemorragia
Trombosis de una arteria renal segmentaria sin laceración
parenquimatosa
5
Laceraciones que despedazan el riñón
Lesiones del hilio renal: desvascularización del riñón - avulsión
ureteropiélica Avanzar un grado en lesiones bilaterales > Grado 3.
20. GRADO I
• Hematuria micro y
macroscópica
• Contusión renal
• Hematoma
subcapsular
• no expansivo
• sin laceración
21. GRADO I
• Hematuria micro y
macroscópica
• Contusión renal
• Hematoma
subcapsular
• no expansivo
• sin laceración
22. GRADO 2
• Hematoma perirrenal
• no expansivo
• retroperitoneo
• Laceración superficial
• < 1 cm
• corteza renal
23. GRADO 3
• Laceración en la
corteza
• > 1 cm
• s/extensión al
sistema colector
• s/extravasación
de orina
24. GRADO 4• Laceración que se
extiende
• corteza - médula -
sistema colector
• Lesiones de la arteria o
vena principal
• hemorragia contenida
• Trombosis de a.
segmentaria
• s/ laceración del
parénquima
25. GRADO 4• Laceración que se
extiende
• corteza - médula -
sistema colector
• Lesiones de la arteria o
vena principal
• hemorragia contenida
• Trombosis de a.
segmentaria
• s/ laceración del
parénquima
26. GRADO 5
• Laceración que
despedaza el riñón
• Lesiones al hilio renal
• c/desvascularización
• avulsión UP
• Disrupción arterial
traumática
• Oclusión arterial
traumática
27. GRADO 5
• Laceración que
despedaza el riñón
• Lesiones al hilio renal
• c/desvascularización
• avulsión UP
• Disrupción arterial
traumática
• Oclusión arterial
traumática
41. • hemorragia activa*
• discurre a los
tejidos
adyacentes
• apariencia
linear o en
flama
• pseudoaneurismas
• focales y
80-370
UH
MATERIAL DE
CONTRASTE
10-15
UH
AORTA O
ARTERIA
ADYACENTE
RODEADO DE
UN COÁGULO
HIPODENSO
49. INFARTO RENAL• Secundario a trombosis o
laceración
• rama arterial
segmentaria
• área con falta de
reforzamiento
• fase corticomedular
• fase pielográfica
• forma de cuña con base
periférica
solitarios o múltiples
+ otras lesiones
52. RIÑÓN DESPEDAZADO
• disrupción evidente del parénquima por
múltiples laceraciones
• + múltiples infartos
• desvascularización de todo el riñón
• laceración, trombosis o lesión de la íntima*
de la arteria renal principal
• +/- laceraciones
55. Trombosis arterial renal
Nefrograma ausente del
lado afectado
Opacificación retrógrada de
la vena renal desde la VCI
Terminación abrupta de la
luz de la arteria renal en el
sitio de oclusión
Signo del anillo cortical
ausente en la fase aguda
HALLAZGOS TC
Trombosis venosa renal
Nefrograma persistente
Opacificación reducida o
nula de la vena renal
ipsilateral
70. ✓ Diferenciación más precisa
entre hematoma intrarrenal y
perirrenal
✓ Determinación de la edad del
hematoma
✓ Detección de fragmentos
renales
✓ Detección de laceración
ROL DE LA RM
EL USO DE LA RM EN EL TRAUMA
RENAL NO HA SIDO AMPLIAMENTE
ESTUDIADO
- Largo tiempo de
adquisición
- Altos costos
Útil en:
daño renal
severo
hallazgos
dudosos por
TC
71. ROL DE LA RM
LA RM SE RECOMIENDA COMO
ALTERNATIVA EN PACIENTES DONDE
ESTÉ CONTRAINDICADA LA TC.
LA RM NO PODRÁ SER LA
MODALIDAD DE IMAGEN INICIAL EN EL
PACIENTE CON TRAUMA RENAL.
77. NEOPLASIAS DE VÍAS
URINARIAS SUPERIORES
• Infrecuentes
• 5% de los tumores uroteliales
• >90% carcinomas de células transicionales
• carcinomas escamosos y otros*
1pelvis renal 2 1/3 distal uréter
78. CARCINOMA DE CÉLULAS
TRANSICIONALES• ♂60-70 a
• 4% de los pacientes
con Ca vesical
• 10% bilateral
• 40-50% multifocal
• Factores de riesgo
• tabaquismo (x3)
79. PATRONES DE PRESENTACIÓN
DEFECTO DE REPLECIÓN
• sólido
• crece de la pared
• ocupación y desplazamiento del líquido
circundante
DxDx
• coágulo, litiasis, necrosis papilar, micetomas,
endometriomas y amiloidosis.
80. ATRAPAMIENTO SINUSAL O PERIURETERAL
• importante grado de infiltración perilesional
• afecta estructuras vecinas (vasos y linfáticos)
• más frecuente 1/3 superior VUS
DxDx
• carcinoma de células renales
• invasión secundaria de tejido periureteral (fibrosis
maligna)
• enfermedades inflamatorias
• lesiones que afectan el espacio perirrenal en el aspecto
medial
PATRONES DE PRESENTACIÓN
82. CLÍNICA
• microhematuria o macrohematuria
• dolor*
IMAGEN
• urografía IV
• uro-TC o pielografía anterógrada o retrógrada
• defectos de llenado intraluminal, polipoides o
planos de superficie irregular
• US en tumores de mayor volumen que ocluyen la
luz
• RM
83. • Recontrucción
coronal MIP en fase
excretora
• Masa en la pelvis o
ureter + ectasia
• Captación intensa en
la fase arterial
• Adenopatías
uro-TCMÉTODOSDEIMAGEN
UROGRAFÍAPORTC
92. • coágulo
• se excluye si no hay
macrohematuria
• litiasis
• densidad > 500 UH
• papilas necrosadas
• simulan pólipo +
abombamiento
calicial*
• estenosis benignas
• < 50 años
• carcinoma de células
renales
• invasión al riñón + sin
alteración del contorno
renal
DxDx IMAGEN
93. uro-RM
• = uro-TC
• detección y diagnóstico de masas
renales
• tumor de células transicionales
• alto contraste de tejidos blandos
EL DESARROLLO DE NUEVAS
SECUENCIAS RÁPIDAS A
INCREMENTADO SU USO.
94. TCT
• hipointenso en T2 /
orina hiperintensa
• isointenso en T1 y
T2/parénquima renal
• + G =
reforzamiento
moderado
RMMÉTODOSDEIMAGEN
RESONANCIA
MAGNÉTICA
Generalidades del trauma adominal.
La pelvis ósea es la más frecuentemente afectada, pero en órganos es el bazo.
Mecanismos de lesión.
Las perforaciones son de víscera hueca.
Puntos de fijación de órganos con cierta movilidad.
Está en asociación a lesiones de otros órganos.
Fase de eliminación para valoración de la vía urinaria excretora (10 min), puede obviarse si en el estudio inicial no existen alteraciones del parénquima renal y/o líquido retroperitoneal, perirrenal, pélvico o perivesical.
La mayoría son contusiones y laceraciones parenquimatosas menores en el trauma abdominal cerrado. No requieren tratamiento Qx.
Algunas lesiones parenquimatosas profundas, extravasación urinaria, desvascularización parenquimatosa leve-moderada se pueden tratar conservadoramente.
Cuando se produce una lesión de la arteria renal y se mantiene la perfusión a través de los vasos capsulares, se observa el signo del anillo.
Si se sigue identificando contraste en el uréter más distalmente al punto de extravasación, la lesión es parcial.
Lo mas adecuado sería la cisto-TC.
1. La más frecuente.
La extraperitoneal es no qx y la intra es qx.
El radiólogo debe evaluar la coexistencia de lesiones renales como tumores, variantes anatómicas, o falsos aneurismas que pudieran alterar el manejo.
El paciente normotenso y hematuria microscópica tiene < 0.2% de riesgo de requerir manejo quirúrgico.
El paciente normotenso y hematuria microscópica tiene < 0.2% de riesgo de requerir manejo quirúrgico.
70 segundos después de la administración del material de contraste. Esto va a reforzar adecuadamente el hígado y el bazo para también buscar lesiones a ese nivel.
Esto resulta en que los riñones se escaneen a los 80 seg, durante la fase cortical tardía y la nefrográfica temprana.
La fase excretora o tardía se recomienda si hay una laceración profunda o alguna colección perirrenal grande.
La cistografía se incluirá en el protocolo cuando se sospeche de ruptura vesical.
CORTICOMEDULAR, VASCULAR O ANGIOGRÁFICA (25-80 s, ~40 s). Contraste en el sistema vascular incluyendo los capilares corticales renales, espacios peritubulares, túbulos contorneados proximales de la corteza periférica y en las columnas de Bertin. Prolongada en pacientes con IR y ↓GC. Contraste máximo entre corteza y médula (C: De 30-40 UH FS a 145-185 UH; M: a 50-60 UH).
NEFROGRÁFICA (85-120 s, ~100 s). El material de contraste se filtra a través de los glomérulos y entra al asa de Henle y túbulos colectores. Retrasada en pacientes con IR y ↓GC. Puede adelantarse a caudales mayores. Reforzamiento similar en corteza y médula (120-170 UH).
EXCRETORA (PIELOGRÁFICA)TEMPRANA. Inicia con la excreción del contraste a los cálices (3-5 min). Se mantiene el reforzamiento similar entre corteza y médula pero con una atenuación menor, esto debido a la disminución de la concentración plasmática de contraste por la eliminación al sistema colector.
EXCRETORA (PIELOGRÁFICA) TARDÍA. Similar a la anterior, pero con una disminución aún mayor de la atenuación parenquimatosa.
CORTICOMEDULAR, VASCULAR O ANGIOGRÁFICA (25-80 s, ~40 s). Contraste en el sistema vascular incluyendo los capilares corticales renales, espacios peritubulares, túbulos contorneados proximales de la corteza periférica y en las columnas de Bertin. Prolongada en pacientes con IR y ↓GC. Contraste máximo entre corteza y médula (C: De 30-40 UH FS a 145-185 UH; M: a 50-60 UH).
NEFROGRÁFICA (85-120 s, ~100 s). El material de contraste se filtra a través de los glomérulos y entra al asa de Henle y túbulos colectores. Retrasada en pacientes con IR y ↓GC. Puede adelantarse a caudales mayores. Reforzamiento similar en corteza y médula (120-170 UH).
EXCRETORA (PIELOGRÁFICA)TEMPRANA. Inicia con la excreción del contraste a los cálices (3-5 min). Se mantiene el reforzamiento similar entre corteza y médula pero con una atenuación menor, esto debido a la disminución de la concentración plasmática de contraste por la eliminación al sistema colector.
EXCRETORA (PIELOGRÁFICA) TARDÍA. Similar a la anterior, pero con una disminución aún mayor de la atenuación parenquimatosa.
* > 5 eritrocitos por campo.
En radiopaedia dicen avanzar un grado en lesiones múltiples mayores al grado 3.
82%
6%
El hematoma perirrenal debe estar confinado al retroperitoneo.
7%
7% laceración mayor
5.5% vasculares.
Lesión de la íntima (disección?).
Desvascularización del riñón.
Desvascularización del riñón.
Disminución del reforzamiento de una zona focal en el parénquima renal en relación con las regiones normales adyacentes.
El infarto nunca refuerza, la contusión sí.
Figure 3. Renal contusions. CT scans show poorly defined (arrow in a) and sharply marginated (arrows in b) areas of decreased parenchymal enhancement in the right kidney of two different patients with renal contusions. Perirenal hemorrhage is absent in both cases.
Figure 3. Renal contusions. CT scans show poorly defined (arrow in a) and sharply marginated (arrows in b) areas of decreased parenchymal enhancement in the right kidney of two different patients with renal contusions. Perirenal hemorrhage is absent in both cases.
La densidad varía en base a la edad del hematoma.
Los hematomas agudos son hiperdensos en la fase simple.
Los hematomas pequeños son en semiluna y los grandes biconvexos.
Se hacen extracapsulares cuando hay laceración de la cápsula.
Figure 4. (a) CT scan shows a hyperattenuating subcapsular hematoma (h) resulting from trauma to a clinically unsuspected lower pole renal adenocarcinoma. (b) CT scan obtained after injection of contrast medium shows the tumor (arrow).
Figure 4. (a) CT scan shows a hyperattenuating subcapsular hematoma (h) resulting from trauma to a clinically unsuspected lower pole renal adenocarcinoma. (b) CT scan obtained after injection of contrast medium shows the tumor (arrow).
Figure 5. Perirenal hemorrhage after minimal trauma in two patients with preexisting renal lesions. (a) CT scan reveals hemorrhage in a traumatized right renal cyst (solid arrow) and associated perirenal hematoma (open arrows). (b) CT scan of a different patient shows perirenal hemorrhage (h) that occurred after trauma to an occult small renal carcinoma (arrow).
Figure 5. Perirenal hemorrhage after minimal trauma in two patients with preexisting renal lesions. (a) CT scan reveals hemorrhage in a traumatized right renal cyst (solid arrow) and associated perirenal hematoma (open arrows). (b) CT scan of a different patient shows perirenal hemorrhage (h) that occurred after trauma to an occult small renal carcinoma (arrow).
Líneas hipodensas en el parénquima, por tener un coágulo que no refuerza con el contraste.
Las laceraciones profundas pueden separar o involucrar el sistema colector.
Figure 6. Superficial lacerations. CT scan reveals a moderate perirenal hematoma that surrounds the posterior aspect of the left kidney (H) adjacent to two superficial lacerations (arrows).
Figure 7. Deep renal lacerations. (a) CT scan of one patient shows a deep laceration (open arrow) that has resulted in a large perirenal hematoma (solid arrows). (b) CT scan of another patient shows a deep, full-thickness parenchymal fracture (arrow) with only minimal perirenal bleeding. The depth of the fracture does not reliably correlate with the size of the perirenal hematoma.
Figure 7. Deep renal lacerations. (a) CT scan of one patient shows a deep laceration (open arrow) that has resulted in a large perirenal hematoma (solid arrows). (b) CT scan of another patient shows a deep, full-thickness parenchymal fracture (arrow) with only minimal perirenal bleeding. The depth of the fracture does not reliably correlate with the size of the perirenal hematoma.
En la fase temprana de TC.
* Indicador de que el paciente esta apunto de pasar de hemodinamicamente estable a descompensado.
En un estudio el 38% de los pacientes con este hallazgo se hipotensó durante o inmediatamente después del estudio.
En un estudio el 38% de los pacientes con este hallazgo se hipertenso durante o inmediatamente después del estudio.
El contraste extravasado tiene valores entre 10-15 UH de diferencia con la aorta o con la arteria mayor adyacente.
Si el paciente esta estable debe ser referido de inmediato a embolización por angiografía.
Figure 8. Active arterial hemorrhage in a patient in marginally unstable condition. CT scan reveals a serpentine collection of vascular contrast material (arrow) within a large tissue-attenuation hematoma posterior to the right kidney. The diagnosis of arterial bleeding rather than caliceal rupture with urine leakage was predicated on the patient’s clinical status and the complete absence of fluid-attenuation, unopacified urine in the perirenal space. The patient became hypotensive during CT and underwent partial nephrectomy.
Fase pielográfica o excretora.
10-15 min después de la administración de contraste IV puede ser útil en pacientes seleccionados para valorar la extensión de la extravasación urinaria.
Figure 9. Spontaneous resolution of urinary extravasation. (a) Initial CT scan shows extravasation of urinary contrast medium around the medial hilar lip of the right kidney (arrow). (b) CT scan obtained 3 days later while the patient was managed conservatively shows that the leak has closed. No urinoma was present.
Figure 9. Spontaneous resolution of urinary extravasation. (a) Initial CT scan shows extravasation of urinary contrast medium around the medial hilar lip of the right kidney (arrow). (b) CT scan obtained 3 days later while the patient was managed conservatively shows that the leak has closed. No urinoma was present.
Figure 10. Value of excretory-phase CT in the detection of urine leaks in a patient kicked by a horse. (a) CT scan shows a fractured left kidney surrounded by a large mixed-attenuation collection (arrows). It is not clear whether this collection represents hematoma or a combination of blood and urine. (b) Excretory-phase CT scan shows a large volume of urine extravasated into the perinephric space (arrow). Partial nephrectomy was required because of ongo- ing bleeding.
Figure 10. Value of excretory-phase CT in the detection of urine leaks in a patient kicked by a horse. (a) CT scan shows a fractured left kidney surrounded by a large mixed-attenuation collection (arrows). It is not clear whether this collection represents hematoma or a combination of blood and urine. (b) Excretory-phase CT scan shows a large volume of urine extravasated into the perinephric space (arrow). Partial nephrectomy was required because of ongoing bleeding.
Figure 11. Multiple segmental renal infarcts. Late-nephrographic- (a) and excretory-phase (b) CT scans show multiple wedge-shaped infarcts in the right kidney (straight arrows). Perirenal hematoma (curved arrow in a) and urinary extravasation (curved arrow in b) are also present.
Figure 11. Multiple segmental renal infarcts. Late-nephrographic- (a) and excretory-phase (b) CT scans show multiple wedge-shaped infarcts in the right kidney (straight arrows). Perirenal hematoma (curved arrow in a) and urinary extravasation (curved arrow in b) are also present.
shattered = despedazado
* Si el riñón se desvasculariza como consecuencia de un daño a la íntima resulta en trombosis, la hemorragia extensa retroperitoneal y la hematuria estarán ausentes.
Figure 12. Grade 5 renal parenchymal injury. CT scan demonstrates a shattered and partially devascularized right kidney (arrows), surrounded by a large hematoma.
Figure 13. Grade 5 renal vascular injury: avulsion of the renal artery. CT scan shows that the right kidney (arrows) is devascularized and surrounded by a hyperattenuating clot that extends into multiple deep lacerations in the renal parenchyma. Traumatic avulsion of the renal artery was found at nephrectomy.
Figure 14. Grade 5 renal vascular injury: infarcted right kidney secondary to traumatic renal arterial thrombosis. (a) CT scan shows virtually no enhancement of the right kidney, and retrograde opacification of the right renal vein is present (arrow).
Figure 15. (b) Aortic digital subtraction angiogram shows occlusion of the renal artery (arrow). (c) Selective renal digital subtraction angiogram shows thrombus within the artery (arrow). Retroperitoneal hematoma is completely absent from this vascular injury. This finding is typical of shearing injuries to the renal artery that result in intimal disruption and in situ vascu- lar thrombosis rather than full-thickness arterial disruption.
Figure 15. (b) Aortic digital subtraction angiogram shows occlusion of the renal artery (arrow). (c) Selective renal digital subtraction angiogram shows thrombus within the artery (arrow). Retroperitoneal hematoma is completely absent from this vascular injury. This finding is typical of shearing injuries to the renal artery that result in intimal disruption and in situ vascular thrombosis rather than full-thickness arterial disruption.
Figure 15. CT scan shows capsular rim nephrogram in the left kidney (arrows) after a renal infarction.
This conservatism is due to historical evidence that the nephrectomy rate is higher among patients who undergo operative exploration (35%) than among those who simply undergo observation (12.6%).
The only absolute indication for surgical exploration is life-threatening renal bleeding.
*Stent ureteral o nefrostomía.
La extravasación urinaria por sí sola (Grado 4) no es indicación de cirugía, resuelven el 87% espontáneamente.
¹ Se debe considerar fuertemente un debridamiento quirúrgico.
² De alguna colección en pacientes con sepsis.
En las lesiones Grado 5 donde hay trombosis o avulsión de la arteria renal, el diagnóstico debe hacerse rápido porque la función renal comienza a deteriorarse 2 hrs después del tiempo de isquemia tibia.
La reparación debe hacerse en menos de 4 hrs desde la lesión si se espera una función renal significativa.
³ Si la isquemia renal ya excedió las 4 hrs y el riñón contralateral está normal, la mayoría de los urólogos evitan la cirugía y dejan que el riñón desvascularizado se atrofie.
⁴ Se intenta reconstrucción quirúrgica si el paciente tiene desvascularización bilateral o afectan a un riñón único.
Figure 16. Conservative management of a grade 4 injury with complete healing in a patient involved in a motor vehicle accident. (a) CT scan shows a deep lac- eration to the posterior renal parenchyma (arrow).
(b) Excretory-phase CT scan shows a large volume of urinary extravasation (arrows). The injury was treated by means of observation only. (c) CT scan obtained 9 months later shows a normal kidney with virtually no evidence of previous trauma.
Figure 16. Conservative management of a grade 4 injury with complete healing in a patient involved in a motor vehicle accident. (a) CT scan shows a deep lac- eration to the posterior renal parenchyma (arrow).
(b) Excretory-phase CT scan shows a large volume of urinary extravasation (arrows). The injury was treated by means of observation only. (c) CT scan obtained 9 months later shows a normal kidney with virtually no evidence of previous trauma.
Figure 16. Conservative management of a grade 4 injury with complete healing in a patient involved in a motor vehicle accident. (a) CT scan shows a deep lac- eration to the posterior renal parenchyma (arrow).
(b) Excretory-phase CT scan shows a large volume of urinary extravasation (arrows). The injury was treated by means of observation only. (c) CT scan obtained 9 months later shows a normal kidney with virtually no evidence of previous trauma.
Figure 17. Delayed hemorrhage from a grade 3 injury treated with subselective embolization in a patient injured in a motor vehicle accident 2 weeks prior to the CT examination. Her injuries were be- ing treated with observation when massive gross he- maturia developed and she became hypotensive.(a– c) CT scans show a deep laceration in the left kidney (arrows in a) and clots within the renal pelvis (arrow in b) and bladder (arrow in c). (d) Selective left renal angiogram shows a false aneurysm arising from an interpolar arterial branch (arrow). (e) Se- lective left renal angiogram obtained after emboliza- tion shows that the aneurysm was successfully em- bolized with coils. Renal function was preserved and partial nephrectomy avoided.
Figure 17. Delayed hemorrhage from a grade 3 injury treated with subselective embolization in a patient injured in a motor vehicle accident 2 weeks prior to the CT examination. Her injuries were be- ing treated with observation when massive gross he- maturia developed and she became hypotensive.(a– c) CT scans show a deep laceration in the left kidney (arrows in a) and clots within the renal pelvis (arrow in b) and bladder (arrow in c). (d) Selective left renal angiogram shows a false aneurysm arising from an interpolar arterial branch (arrow). (e) Se- lective left renal angiogram obtained after emboliza- tion shows that the aneurysm was successfully em- bolized with coils. Renal function was preserved and partial nephrectomy avoided.
Figure 18. Embolization of active hemorrhage in a patient with a solitary kidney who was hypotensive with gross hematuria after blunt abdominal trauma due to a vehicular accident. (a) Selective right renal arteriogram shows a small false aneurysm in the lower pole of a hypertrophied right kidney (arrow). (b) Angiogram ob- tained after subselective injection shows the false aneurysm (arrow). (c) Angiogram obtained after embolization with gelatin sponge particles was used to obliterate the aneurysm and stop the bleeding. (d) Postembolization CT scan obtained without additional intravenous contrast medium shows a residual focal collection of extrava- sated angiographic contrast medium within a deep renal laceration (arrow). The patient remained in stable condition and recovered uneventfully.
Figure 18. Embolization of active hemorrhage in a patient with a solitary kidney who was hypotensive with gross hematuria after blunt abdominal trauma due to a vehicular accident. (a) Selective right renal arteriogram shows a small false aneurysm in the lower pole of a hypertrophied right kidney (arrow). (b) Angiogram ob- tained after subselective injection shows the false aneurysm (arrow). (c) Angiogram obtained after embolization with gelatin sponge particles was used to obliterate the aneurysm and stop the bleeding. (d) Postembolization CT scan obtained without additional intravenous contrast medium shows a residual focal collection of extrava- sated angiographic contrast medium within a deep renal laceration (arrow). The patient remained in stable condition and recovered uneventfully.
Las diferencias en el T1 y T2 ayudan a determinar la edad del hematoma.
Valoración de la viabilidad fragmentos renales y diferenciación si es que están embebidos en el hematoma.
Como alternativa en pacientes con alergia al yodo o insuficiencia renal.
Fig. 1 (a) Pre- and post-contrast-enhanced computed tomography (CT): CT shows poorly demarcated intrarenal and perirenal hematoma. (b) T1- and T2- weighted axial MRI ( ): T2-weighted image reveals hypointense hematoma more clearly than CT ( ).
FIGURE 2. a) four sequential contrast enhanced tomography (CT) images: renal fracture with a separated non-viable lower pole (arrows) can be suspected only after reviewing four sequential contrast-enhanced CT images. (b) Gd-enhanced T1-weighted sagittal magnetic resonance image clearly shows a renal fracture with a separate non-viable lower pole (arrows).
Fig.3 (a) T1-weighted axial magnetic resonance imaging (MRI) revealing a large perirenal hematoma which shows regional differences in signal intensity. The periph- eral portion shows very high signal intensity (white arrows) and central portion shows slightly high signal intensity (black arrows). (b) T2-weighted axial MRI showing hyperintensity of the perirenal hematoma (black arrows). The combination of high signal intensity on the T1-weighted image with persistent hyperintensity on T2-weighted image is indicative of extracellular methemoglobin. The regional differences of signal intensity in the central portion on T1-weighted image may suggest recurrent bleeding in central portion.
*Es posible encontrar cualquiera de los tipos histológicos, epiteliales o no, para el cáncer de vejiga.
La litiasis de vías urinarias superiores favorece la aparición de carcinomas escamosos.
In 50% of renal pelvic tumors there is a preexisting or concomitant bladder urothelial tumor.
invasión secundaria de tejido periureteral (fibrosis maligna)
ca mama, colon, estómago y linfoma.
enfermedades inflamatorias: peripielitis, pionefrosis con reacción inflamatoria.
lesiones que afectan el espacio perirrenal en el aspecto medial: enfermedad de Ormond, Castleman, Rosai Dorfman o Erdheim Chester, hematopoyesis extramedular, etc.
* si hay hidronefrosis
En el US se ven como masas hipoecoicas en la vía obstruida.
Although the American College of Radiology still recommends EU in the investigation of hematuria, as CT urography becomes more prevalent it is likely to become the investigation of choice, as the urothelium, renal parenchyma, and perirenal tissues can be assessed at a single examination.
Es obligado informar el número y tamaño de las adenopatías asociadas para una correcta monitorización y decisión de la estrategia terapéutica.
CONSERVA LA FORMA RENIFORME cuando invade al riñón.
Figure 13. TCC of the renal pelvis in a 43-year-old man with flank pain and hematuria. (a) Axial nonenhanced CT scan shows a mass (arrow) in the right renal pelvis. The mass is slightly hyperattenuating relative to the urine and renal parenchyma. (b) Axial nephrographic phase CT scan shows that the mass (arrow) has characteristic early enhancement, which is less than that of the surrounding renal parenchyma. (c) Axial excretory phase CT scan shows the mass within the renal pelvis with surrounding excreted contrast medium. (d) Axial excretory phase CT scan (bone window) shows the lesion more clearly (arrow).
Figure 13. (e) Coronal maximum intensity projection (MIP) image shows the tumor (arrow) in EU format. (f ) Detail of a coronal MIP image shows the lesion more clearly (arrow).
TCC of the renal pelvis in a 66-year-old man with hematuria. Axial nephrographic phase CT scan shows a sessile filling defect (arrow), which is typical of renal pelvic TCC.
Figure 15. TCC of the upper renal pole in a 61-year-old woman. (a) Axial nonenhanced CT scan shows a mass (arrow) in the upper pole calix of the left kidney. (b) Axial nephrographic phase CT scan shows characteristicearly enhancement of the tumor with extension into the surrounding upper pole parenchyma (arrow). (c) Axial excretory phase CT scan shows the diffuse tumor with a small amount of excreted contrast medium centrally (arrow). (d) Coronal MIP image shows the extent of the tumor (arrow) in EU format.
Figure 16. Renal TCC in a 54-year-old man. Axial excretory phase CT scan shows TCC expanding centrifugally from the right renal pelvis. Note the parenchymal invasion with a delay in the cortical nephrogram (arrow).
Figure 17. Renal TCC in a 53-year-old man. Axial nephrographic phase CT scan shows diffuse tumor infiltration of the left kidney with preservation of its reniform contour.
Figure 18. Renal and ureteric TCC in a 76-year-old woman with gross hematuria and flank pain. Axial nephrographic phase CT scan shows extensive involvement of the left kidney and proximal ureter with TCC and perinephric extension of the tumor (arrow). Note the preservation of the reniform contour.
Figure 19. Ureteric TCC in a 62-year-old man with right flank pain. Axial nephrographic phase CT scan shows enhancing TCC in the wall of the right ureter (arrow) with periureteric stranding and tumor extension.
Las papilas necrosadas se acompañan de un abombamiento de la superficie de los cálices de donde se han desprendido.
Las estenosis benignas hacen DxDx con la variedad escirra. Deben considerarse como primera posibilidad en pacientes <50a con alta prevalencia de litiasis tratadas con litotripsia endoscópica o extracorpórea que conllevan cateterismos y variable grado de yatrogenia sobre el urotelio.
Limitantes: la detección de calcificaciones, cálculos y aire.
hipointenso en T2 comparado con la orina hiperintensa.
Figure 20. Bilateral ureteric TCC in a 57-year-old woman. (a, b) Coronal T2-weighted MR images (repetition time msec/echo time msec 1655/99.6) show low-signal-intensity tumors in the distal right (arrow in a) and distal left (arrow in b) ureters. Note the high- signal-intensity urine surrounding the tumors. (c) Axial gadolinium-enhanced T1-weighted MR image (616.7/ 10) obtained with fat saturation shows enhancement of the right ureteric tumor (large arrow). Note the gadolinium contrast material in the left ureter (small arrow) above the tumor.
Figure 21. Renal TCC in a 68-year-old woman.(a, b) Nephrographic phase (a) and excretory phase (b) coronal gadolinium-enhanced 3D fast low-angle shot source MR angiograms (3.64/1.37) show a moderately enhancing TCC (arrow) in the upper pole of the right kidney. (c) Gadolinium enhanced 3D MIP MR angiogram shows the tumor more clearly. Note the retroaortic segment of the left renal vein.
Figure 22. Bilateral renal TCC in a 77-year-old man with hematuria. Axial T2-weighted fast spin-echo MR image (8000/104) obtained with fat saturation shows TCC in the upper poles of both kidneys (arrows) with invasion of the right renal vein and inferior vena cava (arrowhead).
Se demuestra sin gadolinio en T2 o secuencias sensibles al flujo.
Half-Fourier Acquisition Single-Shot Turbo Spin-Echo (HASTE).
El dinámico se recomienda en pacientes donde este contraindicado el yodado.
Figure 23. TCC of the renal pelvis in a 65-year-old man. Coronal (a) and sagittal (b) heavily T2-weighted (half-Fourier rapid acquisition with relaxation enhancement) source MR urograms (1500/116) show focal hydronephrosis and irregularity of the upper pole and interpolar calices of the right kidney (arrow).
Figure 24. Ureteric TCC in a 56-year-old woman. Coronal MIP half-Fourier rapid acquisition with relaxation enhancement MR urogram (1500/116) shows hydronephrosis and a filling defect due to a tumor in the mid left ureter (arrow). Note the poor demonstration of the nondilated right collecting system.
La estación periureteral sugiere extensión periureteral.
Figure 25. Ureteric TCC in a 68-year-old man with hematuria. (a) Coronal gadolinium-enhanced 3D fast low- angle shot MR urogram (3.64/1.37) obtained at 15 minutes shows hydronephrosis and proximal hydroureter to the level of the mid ureter. An enhancing tumor is seen in the ureteric wall at this level (thick arrow). No gadolinium contrast material is seen in the left collecting system. Deep vein thrombosis of the left femoral vein is incidentally noted (thin arrow). (b) Coronal gadolinium-enhanced 3D fast low-angle shot MR urogram (3.64/1.37) obtained at 2 hours shows the site of ureteric obstruction due to TCC (arrow).