1) Un paciente varón de 25 años presentó artritis en la rodilla en setiembre de 2013 y desde entonces desarrolló un cuadro sistémico con fiebre, dolor abdominal, náuseas, vómitos y pérdida de peso. 2) Exámenes auxiliares mostraron anemia, leucopenia, linfopenia, sedimentación globular elevada, proteinuria y sacroileitis bilateral. 3) El diagnóstico diferencial incluye artritis reumatoide, espondiloartritis, vasculitis, tuberculosis

1. Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil
Emeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143
Fellow American College of Physicians N° 046247
Miércoles 17 de junio de 2015

2. Sociedad Peruana de Medicina Interna:
Hospital III -1 / 17 de junio de 2015
Setiembre 2013
Monoartritis rodilla
Der echa+
“Poliartritis”
Enero 2014 Febrero 2014
ARTRITIS
INDIFERENCIADA
¿?
Hospital.
Diagnóstico
Síntomas y Signos
Tratamiento
Hospital II - 4 Hospital II - 2
“Poliartritis”
Naúseas, vómitos
Pérdida peso
Fiebre, dolor abd.
Hospital II - 2
Gastritis Erosiva aguda
– Negativa H. pylori
Intensificación
Cuadro clínico
Endoscopia
digestiva
Marzo 2014
Emergencia III - 1
Artritis Indiferenciada
Gastritis medicamentosa
Ptosis Palpebral Izq
Hospitalización en
Medicina Interna
presión90/50 - 38°
Palidez Poliartritis
Simétrica Dolor
Sacroilíaco Diplopia/
Parálisis VI par izq.Metrotexate (MTX)10
mg i.m./semanal
PREDNISONA 5 mg
vía oral (vo) /dia
DICLOFENACO 100
mg/día/vo
ACIDO FOLICO 0.5
mg 3 al día /vo
MTX 15 mg
i.m./semanal
Resto igual
Omeprazol + Sucralfato
Suspenden resto por un
mes
Paciente varón de 25 años con 7meses de artritis y cuadro sistémico.
De setiembre 2013 a 26 de marzo 2014

3. 
Sociedad Peruana de Medicina Interna:
Hospital III - 1– 17 de junio de 2015
Sin fecha 26 03 14 14 04 2014
Urocultivo negativo
Proteinuria 24 h:
1578 mg
Ferritina:1545 /908
VSG: 102 / FR:neg
Gota gruesa: neg
Hemocultivo (2)neg
BK (3) negativos
200913: VSG 10mm
PCR: ++
Látex: negativo
RMN SACROILÍACA
Edema Medular
aleron sacro e iliac
“sacroileitis
Bilateral”
Hto: 27
Hb: 9.10
Leu: 3660
Linfocitos: 16
Plaquetas:566000
Orina:
Proteínas 3+
Sangre ++
Leuc: 20/40 x c
Hemat: 10/20 x c
Cilindros granul.
y hialinos
02 04 2014
ANA: 1/1600 hom.
DNA ds > 800
ANCA negativo
Anti coag lup neg
C3: 58.7
C4: 5.7
Paciente varón de 25 años / 7meses con artritis y cuadro sistémico.
Exámenes Auxiliares

4. 
Escenario Clínico
 Revisión de la literatura
 Evidencia de las Guías Clínicas
 Patrón de reconocimiento vs
razonamiento diagnóstico
probabilístico
 Probabilidad prioritaria
 Conjunto de hallazgos definen
problemas clínicos
 Diagnóstico Diferencial

5. 
Listado de Problemas Clínicos
Crónicos Activos Inactivos
1 Setiembre/2013 Artritis rodilla
2 Enero 2014 Fiebre
3 Enero 2014 Dolor abdominal
4 Enero 2014 Naúseas y vómitos
5 Enero 2014 Pérdida de peso 8k/2 meses
6 Febrero 2014 Gastritis erosiva (endoscopía)
7 Marzo 2014 Ptosis palpebral izquierda

6. 
Listado de Problemas: exámenes auxiliares
Crónicos Activos
1 Sin fecha Proteinuria
2 Sin fecha VELOCIDAD SEDIMENATCIÓN GLOBULAR : 102
3 20/09/2013 PCR ++
4 26/03/ 2014 HB 9.10 - Leucocitos 3660 - Linfocitos: 16
5 26/03/ 2014
Orina: Proteínas +++ / Sangre oculta ++
Leucocitos 20 - 40 x C / Hematíes 10-20 x campo
Cilindros granulosos, hialinos
6 14/04/ 2014 RMN: “Sacroileitis Bilateral”
7 23/04/ 2014 Proteinuria 24 horas: 1578
8 02/04/2014
AAN: 1/1600 Homogéneo – resto negativo
C3 58.7 – C4: 5.7

7. 
Aproximación al Paciente con
Enfermedad Reumática
 Artralgia vs Artritis
 Examen músculo esquelético
 Estudios de laboratorio en
enfermedades reumáticas
 Estudios por imágenes en
enfermedades reumáticas
 Artritis aguda
oligo/poliarticular
 Oligo artritis recurrente o
poliarticular
 Artritis y afectación ocular
 Artritis y afectación renal

8. 
Diagnóstico Diferencial
Problemas Propuesta diagnóstica
1 Artritis rodilla /poliartritis
Artritis Reumatoide (AR)/
Espóndloartritis (EASN)
2 1 + Fiebre AR/EASN/
3 1 +2 + Dolor abdominal AR/EASN/VASCULITIS
4 1 + 2 +3 + Naúseas y vómitos AR/EASN/VASCULITIS
5 1+2+3+4 + Pérdida de peso 8 Kg/2 meses
AR/EASN/VASCULITIS
/TUBERCULOSIS (TBC)
6 1+2+3+4 +5 + Gastritis erosiva
AR/EASN/VASCULITIS
/TBC
7 1+2+3+4 + 5+6 + Ptosis palpebral izquierda
AR/EASN/VASCULITIS
/TBC/LES

9. 
Diagnóstico Diferencial con
Exámenes Auxiliares
Propuesta
Diagnóstica
Exámenes Auxiliares
Pertinentes
Diagnóstico
1
AR/EASN/A
Setiembre 2013
(Marzo 2014)
anemia/leucopenia/linfopenia/
sedimento telescopado.
Falta anti-CCP
AR/EASN/Vasculitis/
TBC/LES
2
AR/EASN/
Vasculitis
ID
AR/EASN/Vasculitis/
TBC/LES
3
AR/EASN/
Vasculitis/TBC
Radiografía de tórax
BK seriado en esputo
AR/EASN/Vasculitis/
LES
4
AR/EASN/
Vasculitis/TBC/
LES
Anticuerpos antinucleares Vasculitis/LES

10. 1. Afectan sólo articulaciones y músculos
2. Enfermedades sistémicas que afectan sistema
músculo esquelético y otros órganos internos
3. Enfermedades sistémicas que producen artralgias y
mialgias sin cambios en sistema músculo
esquelético
4. Enfermedades del tejido conectivo con compromiso
multisistémico

11. 
Students taking notes
Photo: Lori Cullen
SteveWheeler,UniversityofPlymouth,2014

12. 
SteveWheeler,UniversityofPlymouth,2014

13. 
Dr. José Leonardo Piscoya Arbañil
jlpiscoya@gmail.com
99992-0948 / 224-1942