fracturas de radio y cubito proximal, triada terrible de codo,

1. Hospital Regional – Ramón Carrillo
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Santiago del Estero
Dr. Targa Juan José

2. Anatomia

4. Fx de cabeza del Radio
EPIDEMIOLOGIA:
Son el 30% de las fracturas del codo
Se asocia a una lesión de las estructuras
ligamentarias del codo
Con menor frecuencia se asocia a fx del
condilo humeral.

5. Mecanismo de lesión
Tx indirecto, caida
sobre mano extendida
con impacto longitudinal
del radio contra el condilo
Tx directo, producen luxaciones del codo y
secundariamente lesionan la cabeza radial

6. Factores de riesgo
• Caída.
• Osteoporosis.
• Mujeres Menopáusicas.
• Participar en deportes de contacto.
• Traumatismo de alta velocidad, como
por ejemplo un accidente
automovilístico.
• Mala nutrición.

7. Clínica
Limitación de la movilidad (pronosupinación y
flexoextensión)
Dolor y tumefacción.
Dolor localizado a la palpación de la cabeza
radial + derrame en el codo

8. Explorar antebrazo y muñeca
ipsolaterales, dolor puede indicar
una lesión de Essex – Lopresti (fx
– luxación de la cabeza radial con
rotura del ligamento interóseo con
lesión de la articulación radio
cubital distal)
Aspiración del hemartros
disminuye el dolor agudo

9. Evaluación radiologica
Proyecciones AP y Lat
Proyecciones oblicuas (Greenspan) a 45º
Fx no desplazadas – buscar
la almohadilla grasa
TAC

10. Clasificación
MASON
Tipo I: Fx. Sin desplazamiento (<2mm.) no bloqueo.
Tipo II: Fx. Marginal desplazada (<30% art., >2 mm.)
bloqueo.
Tipo III: Fx. Conminuta total
Tipo IV: I, II, III + Lux. codo

11. AO

12. Tratamiento
MASON 1:
Cabestrillo y movilización precoz a las 24 o 48
hs cuando remite el dolor
Aspiración de la articulación con o sin anestesia
local

13. MASON 2
Si hay limitacion del movimiento, aspirar la
hemartrosis. Comprobar si hay bloqueo
mecanico. RAFI
escisión de la cabeza radial
Si hay desplazamiento o inclinacion >25º
Tornillos de Hebert, agujas de Kirchner, mini
placa en T

14. MASON 3 y 4:
Bloqueo mecánico: escisión de cabeza radial
Osteosíntesis
Sustitución protésica

15. Tx quirurgico
Vía Latero-externa:
Pasa por la interlinea, entre los músculos
radiales y extensor común.
El ligamento anular aparece en la línea media
de la incisión.

16. Vía Posteroexterna (KOCHER):
Pasa por los músculos ancóneo y cubital
posterior.
Tiene menos riesgo de lesión que la vía lateral.
El nervio interóseo posterior nace cerca de la
articulación. El riesgo de lesión es pequeño.

17. Disección entre:
-Cubital anterior
-Anconeo
-Fascia
-Incisión desde el
Epicóndilo.
-Mantener pronación
para proteger al
N. Interoseo Post.

18. Disección directa hasta
la capsula articular.

19. ESSEX - LOPRESTI
La lesión de la articulación radiocubital
distal es difícil de diagnosticar
valorar la articulación radiocubital distal
en proyección lateral.
Debe restablecerse la estabilidad de los
dos componentes de la lesión el codo y la
articulación radiocubital distal.
El tratamiento consiste en la reparación o
la sustitución de la cabeza del radio

20. Fx de Olecranon
En su mayor parte, las fracturas del olecranon
son intraarticulares.
Las fx presentan una distribución bimodal, con
un pico en personas jóvenes por tx de alta
energía y otro en ancianos debido a caídas

21. Mecanismo de lesión
Traumatismo Directo: caida sobre el codo
Traumatismo Indirecto: caida sobre codo
flexionado que fuerza al triceps y genera fx x
avulsion

22. Exploración física
Pte suele sujetarse la extremidad superior con
la mano contralateral; codo en semiflección.
Defecto palpable en la zona.
Imposibilidad de extender el codo contra la
gravedad, indica una interrupción del
mecanismo de triceps
Evaluación neurosensitiva

23. Clasificación
AO

24. Schatzker

25. Colton
I- No desplazadas
II- desplazadas
A- avulción
B- fx oblicua o transversas
C- conminución
D- fx + luxación

26. Tratamiento
En fracturas estables transeversas:
 Cerclaje de alambres
En fracturas estables oblicuas:
 Cerclaje de alambres + tornillo de traccion
En fx conminutas:
 Placa lc-dcp de 3,5mm,
 Placa de reconstruccion
 Placa 1/3 tubo
 Reseccion del fragmento proximal

27. Fracturas desplazadas

28. Ventajas de reducción abierta y fijación
interna:
1. Permite la reducción anatómica.
2. Permite movilización precoz.
3. Conserva la estabilidad del codo.
4. Se mantiene poder extensor del triceps

29. Fracturas complejas

31. Fx de Ap. Coronoides
Clasificación de Regan y Morrey
Tipo I: punta de la coronoides
Tipo II: <50% de la longitud de la coronoides
Tipo III: > 50%
Subtipos: A: sin luxación
B: con luxación

32. Triada terrible de codo
la Triada Terrible del Codo se caracteriza por la
presencia de luxación del codo, fractura de la
cúpula radial y de la apófisis coronoides

34. GRACIAS…