Un caso reportado de un CIV post infarto miocardio

1. CIV post Infarto miocardioCIV post Infarto miocardio
Plastía endoventricular con aislamiento de orificio y del aneurismaPlastía endoventricular con aislamiento de orificio y del aneurisma
ventricular. Reporte de un casoventricular. Reporte de un caso
Dr. Jesús Custodio LópezDr. Jesús Custodio López
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga AsenjoHospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
ChiclayoChiclayo

2. CIV post IMACIV post IMA
 Complicación GRAVE.Complicación GRAVE.
 Alta mortalidad:Alta mortalidad:
 25% primer día.25% primer día.
 75% primera semana.75% primera semana.
 90% a las 2 semanas.90% a las 2 semanas.
 IMA Inferior: Mortalidad 70%IMA Inferior: Mortalidad 70%
 IMA Anterior: Mortalidad 30%IMA Anterior: Mortalidad 30%

3. CIV post IMACIV post IMA
 Mortalidad intrahospitalariaMortalidad intrahospitalaria
 Con tratamiento médico: 90%Con tratamiento médico: 90%
 Con tratamiento quirúrgico: 45%Con tratamiento quirúrgico: 45%

4. ¿Cuando operar?¿Cuando operar?
 Persiste la controversia.Persiste la controversia.
 Cirugía precoz : shock cardiogénico y fallaCirugía precoz : shock cardiogénico y falla
multisistémica.multisistémica.
 Estabilidad hemodinámica: Puede esperar 2Estabilidad hemodinámica: Puede esperar 2
semanas.semanas.

5. Caso ClínicoCaso Clínico
Paciente mujer,79 años. HTA, marcapasoPaciente mujer,79 años. HTA, marcapaso
definitivo.definitivo.
T.E.: 2 sem. Dolor precordial, disnea ,T.E.: 2 sem. Dolor precordial, disnea ,
insuficiencicia cardiaca y soplo mesocardio.insuficiencicia cardiaca y soplo mesocardio.
Además neumonía e insuficiencia renal aguda.Además neumonía e insuficiencia renal aguda.
ECO: CIV apico anterior, FE : 40%,ECO: CIV apico anterior, FE : 40%,
regurgitación tricuspídea y mitral moderada.regurgitación tricuspídea y mitral moderada.

6. Caso clínicoCaso clínico
Cateterismo cardiaco:Cateterismo cardiaco:
-Aneurisma antero apical del VI.-Aneurisma antero apical del VI.
-DA obstrucción ostial del 100%.-DA obstrucción ostial del 100%.
-CIV apical-CIV apical
-FE: 30%-FE: 30%

7. Evolución ClínicaEvolución Clínica
 Por estar entrando en falla multisistémica dePor estar entrando en falla multisistémica de
decidió cirugía.decidió cirugía.
 Se operó a los 16 días de iniciado el cuadroSe operó a los 16 días de iniciado el cuadro
agudo.agudo.

8. Hallazgos operatoriosHallazgos operatorios
 Aneurisma ventricular antero apical.Aneurisma ventricular antero apical.
 CIV de 1.5 cm antero apical.CIV de 1.5 cm antero apical.
 Bordes del CIV ligeramente fibrosados.Bordes del CIV ligeramente fibrosados.
 Hemopericardio.Hemopericardio.

9. Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
 Esternotomía y canulación habitual.Esternotomía y canulación habitual.
 Técnica empleada: Parche endoventricular conTécnica empleada: Parche endoventricular con
exclusión de zona infartada (Aneurisma)exclusión de zona infartada (Aneurisma)
 Ventriculotomía a 1 cm paralelo a la DA enVentriculotomía a 1 cm paralelo a la DA en
ventrículo sano.ventrículo sano.
 Cierre del CIV con parche de PTFE.Cierre del CIV con parche de PTFE.
 Exclusión del área aneurismática con otro parche deExclusión del área aneurismática con otro parche de
PTFE.PTFE.
 No se realizó BPAC a la DA.No se realizó BPAC a la DA.

12. Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
 Tiempo CEC: 1h 58´Tiempo CEC: 1h 58´
 Tiempo Clamp Ao: 1h 11´Tiempo Clamp Ao: 1h 11´
 Sangrado: 900 ccSangrado: 900 cc
 Salió de CEC espontáneamenteSalió de CEC espontáneamente

13. EvoluciónEvolución
 Salió sin arritmias.Salió sin arritmias.
 Apoyo de Dobutamina (10 ugr/Kg) yApoyo de Dobutamina (10 ugr/Kg) y
dopamina (7ugr/Kg).dopamina (7ugr/Kg).
 Evolución postoperatoria tormentosa:Evolución postoperatoria tormentosa:
intubación prolongada, IRA con hemodiálisis,intubación prolongada, IRA con hemodiálisis,
ulcera decúbito, ICC, CF IV.ulcera decúbito, ICC, CF IV.
 Un mes después alta.Un mes después alta.

14. ConclusionesConclusiones
 El tratamiento quirúrgico oportuno del CIVEl tratamiento quirúrgico oportuno del CIV
tiene buen pronóstico.tiene buen pronóstico.
 El parche endoventricular puede ser unaEl parche endoventricular puede ser una
solución con menor morbilidad.solución con menor morbilidad.