Curso Emergencias RCP

J. Javier Blanquer Gregori Médico de Familia y Comunitaria aranhd@ono.com Curso Emergencias PACEVES-2011 Soporte vital RCP

Soporte Vital Urgencias Soporte vital RCP Del adulto y del niño Soporte Vital Básico y Avanzado EVES- 2011 2

Conceptos RCP EVES- 2011 3 Parada Cardio Respiratoria (PCR): interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea. Como consecuencia se interrumpe el transporte de oxígeno a la periferia y a los órganos vitales, principalmente al cerebro. Cadena de Supervivencia (de vida): Conjunto de acciones realizadas secuencialmente que aumentan la probabilidad de que una victima de una muerte súbita sobreviva. Esta incluye la identificación rápida de la emergencia y la activación del sistema de emergencias, la práctica precoz de maniobras de Reanimación Cardiopulmonar (RCP), la desfibrilación precóz y el soporte vital avanzado precoz.

Cadena de supervivencia http://remi.uninet.edu/2009/02/REMIA096i.html http://sesionessanblas.blogspot.com/2010/09/actuacion-emergencias-rcp.html

Soporte Vital y Edad EVES- 2011 5 Distinguimos tres grupos de edad que condicionan las maniobras y secuencias del soporte vital: Lactante: niños entre 1 a 12 meses de edad Infantil: niños entre 1 a 8 años de edad A partir de 8 años o 30 Kg de peso realizaremos las maniobras de RCP como en el Adulto Si nos encontramos en la necesidad de realizar RCP a un niño de más de un año y tenemos dudas de cómo se hace… seguiremos las instrucciones de RCP para el adulto, pero no dejaremos de hacer nada.

Consideraciones generales EVES- 2011 6 Riesgos para el socorrista: Se deben tomar las medidas de protección global, existen estudios de laboratorio que demuestran que los sistemas de barrera con válvulas unidireccionales son efectivos. Realización de la RCP con solo compresiones torácicas: En circunstancias en las que el socorrista no quiera realizar la ventilación las compresiones torácicas aisladas a ritmo de 100 por minuto, junto con alguna respiración agónica pueden conseguir un cierto intercambio gaseoso.

Consideraciones generales EVES- 2011 7 RCP en Pediatría: No suelen ser procesos que ocurren de forma súbita. Con frecuencia hay que descartar obstrucciones de la vía aérea y se desaconseja cualquier maniobra (golpes en la espalda y/o compresiones abdominales) si hay tos efectiva. Nunca intentar extraer cuerpos extraños de la vía aérea si no los visualizamos previamente

Consideraciones generales EVES- 2011 8 RCP en Pediatría: Desfibrilador Externo Automático: Los DEA estándars son adecuados para utilizarse en niños de 8 años. En caso de edades entre 1 a 8 años utilizaremos electrodos pedriátrico o un aparato específico de pediatría. En caso de no dispone ni de electrodos no de aparato específico utilizar el DEA que tengamos a mano. No se recomienda utilizar el DEA en niños menores de 1 año.

ActualizaciónRCP Soporte Vital RCP EVES- 2011 9

Nuevas recomendaciones RCP GUIA de RCP de la Asociación Americana del Corazón (AHA: 2010): American HeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareScience. En esta se plantea la necesidad de dar prioridad absoluta a las reanimaciones con compresiones únicamente para facilitar un RCP rápida y eficaz. Se acabó el “ABC”. Ahora es “CAB”. También el EuropeanResuscitation Council (ERC) Guías 2010 para la resucitación cardiopulmonar (RCP), ha elaborado sus propias recomendaciones EVES- 2011 10

Actualización en RCP EVES- 2011 11 European Resucitation Council publica su Guía RCP 2010 RCP 2010: actualización de la AHA: del “ABC” al “CAB” Resumen recomendaciones Documento AHA Traducido

Recomendaciones 2010/2005 EVES- 2011 12

RCP adultoBásico Soporte Vital RCP EVES- 2011 13

Diagnóstico Estimulación vigorosa del paciente para estimular el estado de consciencia. Apertura de la vía aérea: Maniobra frente mentón, sin hiperextensión en politraumatizados. En niños cuanto menor sea su edad menor hiperextensión se precisa Extracción de cuerpos extraños visibles, si son accesibles NO en la Actualización AHA 2011: Comprobación ventilación “ver, oír, sentir”. Comprobar existencia de pulso efectivo espontáneo: Pulso carotídeo adulto y niño a partir de un año Lactante el pulso braquial EVES- 2011 14

Posición de seguridad EVES- 2011 15

Manejo extrahospitalarioRCP básica Adulto *Las nuevas recomendaciones 2010; eliminan el ver, oír, sentir. EVES- 2011 16 ¿Tiene pulso?*

Optimización vía aérea EVES- 2011 19 http://personal.telefonica.terra.es/web/respiradores/ambu.htm

Modificaciones AHA-2010 EVES- 2011 22 Se cambia, en el soporte vital básico (SVB), La secuencia de pasos para socorristas entrenados de "ABC" (vía aérea, respiración, las compresiones en el pecho) Para "CAB" (compresiones en el pecho, la vía aérea, respiración) en pacientes adultos y pediátricos (niños y bebés, excluidos de los recién nacidos). 2005: Usaba la secuencia ABC Justificación: Elementos críticos RCP: compresiones torácicas y la desfibrilación temprana. La ventilación sólo se verá mínimamente retrasada hasta la finalización del primer ciclo de compresiones en el pecho. La secuencia ABC comienza con los procedimientos más difíciles Se pierde un tiempo innecesario

Modificaciones AHA-2010 EVES- 2011 23 Se cambia, el algoritmo (SVB), Mira, Escucha y Siente" ha sido eliminada del algoritmo Una frecuencia de compresión de por lo menos 100/min. Profundidad de las compresiones 5 cms 2005: incluido Aproximadamente 100/min Profundidad de las compresiones de 4 a 5 cm Justificación: Se pierde un tiempo innecesario. En la mayoría de los estudios, la técnica con más compresiones durante la reanimación se asocia con una mejor supervivencia, Los equipos de rescate no suelen empujar el pecho lo suficiente.

Modificaciones AHA-2010 EVES- 2011 24 Se cambia, el algoritmo (SVB), Si un reanimador no está entrenado en RCP, debe proporcionar solamente compresión a una víctima adulta, haciendo énfasis en "empujar con fuerza y rápido" en el centro del pecho. Si el reanimador es capaz de realizar respiraciones de rescate, debe alternarlas siempre en una relación de 30 compresiones/2 resp. 2005: incluido No se diferencia entre rescatadores entrenados y los que no, aunque se recomendaba … Justificación: La RCP únicamente por compresión es más fácil para un reanimador no capacitados y puede ser más fácil de entender cuando se lo trasmite un instructor

Algoritmo simplificado SVB adulto EVES- 2011 25

Situaciones EVES- 2011 26 Ahogamiento: Iniciar con 5 ventilaciones. No es necesario limpiar la vía aérea, si hay regurgitación girr la boca del paciente. Ante DEA: secar el pecho del paciente Embarazo: Inclinar a la paciente 15º sobre el costado izquierdo. Electrocución: Recordar protección cervical

Aspectos éticos EVES- 2011 27 No iniciar RCP: Certeza de PCR con un tiempo prolongado sin RCP. En niños > 30 min Sumergidos en agua fría > 1 hora. Lesión mortal o evidencias de signos de muerte biológica. Evolución final de una enfermedad terminal. Indicación u orden de no RCP. Exista peligro para el reanimador Abandonar la RCP: Cuando otro servicio sanitario se haga cargo del paciente. Cuando estemos agotados Si se dispone de DEA: se debe continuar mientras mantenga la FV. Cesando tras 20 minutos sin respuesta o ritmo no desfibrilable.

RCP adultoAvanzado Soporte Vital RCP EVES- 2011 28

Manejo extrahospitalarioRCP avanzada Adulto *Se ha introducido un nuevo algoritmo circular EVES- 2011 29

Modificaciones AHA-2010 Integración de los DEA en la cadena de supervivencia para lugares públicos Consideración del uso de DEA en hospitales Ahora es posible utilizar un DEA en lactantes si no hay un desfibrilador manual disponible Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro cardíaco Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas para la FV Ondas bifásicas y monofásicas Aumento del voltaje para la segunda descarga y las subsiguientes en lugar de un voltaje fijo Colocación de los electrodos Desfibrilación externa con cardiodesfibriladorimplantable Cardioversión sincronizada EVES- 2011 30

Modificaciones AHA-2010 El algoritmo convencional para el SVCA/ ACLS del paro cardíaco se ha simplificado y racionalizado para destacar la importancia de la RCP de alta calidad: Aplicar compresiones a una frecuencia y profundidad adecuadas, permitir una completa expansión torácica tras cada compresión, minimizar las interrupciones durante las compresiones y evitar una ventilación excesiva. Las acciones de SVCA/ACLS deben organizarse en períodos ininterrumpidos de RCP. Se ha introducido un nuevo algoritmo circular. EVES- 2011 31

Soporte Vital Cardíaco Avanzado Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE señalan que lo ideal es guiar la RCP mediante monitorización fisiológica: Una oxigenación apropiada y una desfibrilación temprana Mientras el profesional de SVCA/ACLS valora y trata las posibles causas subyacentes del paro cardíaco. No existen datos clínicos concluyentes de que la intubación temprana o el tratamiento farmacológico mejoren la supervivencia sin secuelas neurológicas hasta el alta hospitalaria. EVES- 2011 34

Soporte Vital Cardíaco Avanzado EVES- 2011 35 Calidad de la RCP Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permitir una completa expansión Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones Evitar una excesiva ventilación Turnarse en las compresiones cada 2 minutos Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea, relación compresión-ventilación de 30:2 Registro cuantitativo de la onda de capnografía – Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP Presión intrarterial – Si la presión de la fase de relajación (diastólica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP.

Soporte Vital Cardíaco Avanzado EVES- 2011 36 Restauración de la circulación espontánea Pulso y presión arterial Aumento repentino y sostenido de PETCO2 (normalmente ≥ 40 mm Hg) Ondas de presión arterial espontánea con monitorización intraarterial Energía de descarga Bifásica: recomendación del fabricante (120-200 J); si se desconoce este dato, usar el valor máximo disponible. La segunda dosis y las dosis sucesivas deberán ser equivalentes, y se puede considerar el uso de dosis mayores. Monofásica: 360 J

Monofásica: 360 J; 1descarga seguida de RCP EVES- 2011 37 http://www.reanimandoachile.cl/contenidos/dea.html

DEA: Desfibrilador Externo Automático EVES- 2011 38 Abrir y encender el equipo: (algunos se encienden automáticamente al abrirlos, y empiezan a entregar instrucciones en forma oral, otros accionar el botón "ON") Pegar los Parches al Pecho desnudo del Paciente (según el dibujo). Conectar los parches al equipo. Pedir a todos que se alejen y procurar que nadie toque a la victima, mientras el DEA analiza el ritmo cardiaco del paciente, el DEA dirá: "Analizando el ritmo cardiaco, por favor no toque a la victima” En caso de Requerir un descarga, el DEA dirá: "se requiere dar una descarga, cargando"... pasaran unos segundos mientras el equipo se carga... "De una descarga" mientras se ilumina el botón de descarga Antes de apretar el botón de descarga debe procurar que nadie este tocando a la victima Tras la descarga, comenzar las compresiones torácicas RCP. No quite los parches, el DEA volverá a evaluar al paciente en 2 minutos. En el caso de que el DEA no recomiende dar una descarga, dirá: "no se recomienda dar una descarga, comience con las compresiones”.

Soporte Vital Cardíaco Avanzado EVES- 2011 39 1descarga frente a la secuencia de 3 descargas: Aumento de la supervivencia avala la recomendación de una sola descarga, seguida inmediatamente de la RCP en lugar de descargas escalonadas para intentar desfibrilar. Energía escalonada frente a un nivel fijo: Si la descarga inicial bifásica no pone fin a la FV, los niveles de energía posteriores deben ser al menos equivalentes, y podría considerarse el uso de niveles más altos. Colocación de los electrodos: Es razonable utilizar por defecto la posición anterolateral de los parches para colocar los electrodos. Para la colocación de los parches se puede considerar cualquiera de las otras tres alternativas posibles (anteroposterior, anterior-infraescapular izquierda, anterior- infraescapular derecha)

Soporte Vital Cardíaco Avanzado EVES- 2011 40 Desfibrilación pediátrica: Aún no se conoce cuál es la energía de desfibrilación óptima para los pacientes pediátricos. Para la desfibrilación inicial se puede utilizar una dosis de 2 a 4 J/kg, pero para facilitar el entrenamiento, se puede probar con una dosis inicial de 2 J/kg. Para descargas posteriores, los niveles de energía deben ser de al menos 4 J/kg, e incluso se pueden contemplar niveles de energía más altos, pero sin exceder los 10 J/kg o la dosis máxima para un adulto.

Soporte Vital Cardíaco Avanzado EVES- 2011 41 Cardioversión sincronizada: Taquicardia supraventricular: La dosis de energía bifásica inicial recomendada para la cardioversión de la fibrilación auricular es de 120 a 200 J. La dosis monofásica inicial para la cardioversión de la fibrilación auricular es de 200 J. Por lo general, la cardioversión del flúterauricular y otros ritmos supraventriculares en adultos requiere menos energía; una energía inicial de 50 a 100 J con un dispositivo monofásico o bifásico suele ser suficiente.

Soporte Vital Cardíaco Avanzado EVES- 2011 42 Cardioversión sincronizada: Taquicardia ventricular: La TV monomórficaestable de adultos responde bien a las descargas de cardioversión con ondas bifásicas o monofásicas (sincronizadas) a dosis iniciales de 100 J. Si no hay respuesta tras la primera descarga, sería razonable aumentar la dosis de manera escalonada..

Soporte Vital Cardíaco Avanzado EVES- 2011 43 Tratamiento farmacológico Dosis IV/IO de adrenalina (epinefrina): 1 m g cada 3- 5 minutos. Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la primera o segunda dosis de epinefrina Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg.

Soporte Vital Cardíaco Avanzado EVES- 2011 44 Dispositivo avanzado para la vía aérea Intubación endotraqueal o dispositivo avanzado para la vía aérea supraglótico Onda de capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del tubo endotraqueal 8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torácicas continuas. Causas reversibles Hipovolemia; Hipoxia; Ion hidrógeno (acidosis); Hipocalemia/hipercalemia; Hipotermia; Neumotórax a tensión; Taponamiento cardíaco; Toxinas; Trombosis pulmonar; Trombosis coronaria.

Secuencia Básica SVB/BLS EVES- 2011 45

Manejo extrahospitalarioRCP-Avanzada EVES- 2011 46

Manejo extrahospitalarioRCP-Avanzada Bradicardia EVES- 2011 47

Manejo extrahospitalarioRCP-Avanzada DEA EVES- 2011 49

En el niño Soporte Vital RCP EVES- 2011 50

Principales Cambios RCP Infantil 2010 Se inicia con compresiones (30) Cambio ABC por CAB Compresiones de 4 cm para lactantes Compresiones de 5 cm para el resto Se elimina “Observar, escuchar y sentir la respiración” de los ciclos Tiempo para pulso (max. 10 seg) DEA en lactantes EVES- 2011 51

Manejo extrahospitalarioRCP básica Niño *Las nuevas recomendaciones 2010; eliminan el ver, oír, sentir. EVES- 2011 52 ¿Tiene pulso?*

Manejo extrahospitalarioRCP avanzada Niño EVES- 2011 53

Técnica RCP-infantil: apertura vía aérea EVES- 2011 54

Técnica RCP-infantil: vía aérea EVES- 2011 57

Técnica RCP-infantil: vía aérea EVES- 2011 58

Técnica RCP-infantil: posición masaje EVES- 2011 59

Secuencia Básica SVB/BLS EVES- 2011 63

Obstrucción vía aérea Soporte Vital RCP EVES- 2011 64

Manejo extrahospitalarioObstrucción vía aérea EVES- 2011 65

Obstrucción vía aérea EVES- 2011 66

Bibliografía Manejo extrahospitalarioParada Cardio Respirat Manual de Urgencias y Emergencias. semFyC. 2008. semfyc ed. Guiad’actuació en urgències per a l’Atenció Primaria. camFiC. 2008. semfyc ed. GUIA de RCP de la Asociación Americana del Corazón (AHA: 2010): American HeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardiovascular CareScience. Guías 2010 para la resucitación cardiopulmonar (RCP), De la EuropeanResuscitation Council (ERC). 70 EVES- 2011

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