describe las vulvovaginitia mas frecuentes

1. VULVOVAGINITIS MAS
FRECUENTES
ORIENTACION DIAGNOSTICA Y
TERAPEUTICA

2. LA VULVOVAGINITIS ES LA INFLAMACION DE LA MUCOSA
VAGINAL, DE LA PIEL Y DE LA MUCOSA VULVAR
NO SIEMPRE QUE SE PRODUCE INFLAMACION VULVAR O
VAGINAL
EL AGENTE CAUSANTE HA DE SER INFECCIOSO
LAS VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS , A LA LARGA PUEDEN
FAVORECER LA COLONIZACION POR GERMENES PATOGENOS
(CAMBIOS EN LA MICROFLORA)
LA FLORA VAGINAL DESARROLLA UNA FUNCION IMPORTANTE EN
LA PREVENCION DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO UROGENITAL

3. ECOSISTEMA VAGINAL
ESPECIES MICROBIANAS
+
EPITELIO VAGINAL

5. CAMBIOS EN LA VAGINA SEGÚN LA EDAD

6. VULVOVAGINITIS INFECCIOSAS :
SUELEN CURSAR CON :
• ERITEMA O EDEMA
• INCREMENTO DEL FLUJO VAGINAL
• CAMBIO DEL COLOR Y OLOR DEL FLUJO
• MOLESTIAS A NIVEL VULVAR O VAGINAL (PICOR O IRRITACION)
• PUEDEN INCREMENTARSE LOS SINTOMAS CON LAS RELACIONES
LOS PRINCIPALES AGENTES INFECCIOSOS SON:
• HONGOS
• GARDNERELLA
• TRICHOMONA
• OTROS (CLAMIDIA , MYCOPLASMA , … )
BASE PARA EL DIAGNOSTICO:
• ANAMNESIS
• EXPLORACION GINECOLOGICA (ESPECULO)
• EXAMEN EN FRESCO
• CULTIVO VAGINAL (DCO DEFINITIVO)

7. VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS:
LAS MAS FRECUENTES SON :
• VULVOVAGINITIS ATROFICA
• VULVOVAGINITIS POR CUERPO EXTRAÑO
• VULVOVAGINITIS ALERGICAS E IRRITATIVAS
• OTRAS

8. MICOSIS VULVOVAGINAL
ES LA COLONIZACION DE VULVA Y/O VAGINA POR
HONGOS
EL 10-50 % DE LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA
PUEDEN SER PORTADORAS ASINTOMATICAS Y EL
PRINCIPAL RESERVORIO ES EL TUBO DIGESTIVO (ES UN
MICROORGANISMO COMENSAL)
SUPONE 1/3 DE LAS INFECCIONES VAGINALES
EL HONGO MAS FRECUENTE ES LA CANDIDA ALBICANS
(OTROS MENOS FRECUENTES SON LA CANDIDA
GLABRATA Y LA CANDIDA TROPICALIS)
EL PRINCIPAL MECANISMO QUE FAVORECE LA
APARICION DE INFECCION SON LOS CAMBIOS EN LA
FLORA VAGINAL NORMAL (1)

9. EL PRINCIPAL MECANISMO QUE FAVORECE LA APARICION
DE INFECCION SON LOS CAMBIOS EN LA FLORA VAGINAL
NORMAL (1)
FACTORES DESENCADENANTES:
• GESTACION (INCIDENCIA DE HASTA EL 38 %)
• ANTIBIOTICOS (DESTRUYEN LA FLORA VAGINAL
NORMAL)
• DIABETES (AUMENTO GLUCOSA Y DISMINUCION
PH LOCAL)
• INCREMENTO DE LA HUMEDAD
FAVORECEN LA MULTIPLICACION DE HONGOS QUE ERAN
ASINTOMATICOS O LA COLONIZACION “DE NOVO” EN VULVA Y
VAGINA

10. CLINICA:
• PICOR , ESCOZOR O QUEMAZON (VULVA Y/O VAGINA)
• AUMENTO DE FLUJO (BLANCO Y PASTOSO = “COMO
YOGUR”, AUNQUE A VECES ES VERDOSO)
• DISURIA Y/O DOLOR VULVAR (PUEDE AUMENTAR CON
LAS RELACIONES)
• ENROJECIMIENTO Y/O HINCHAZON DE GENITALES
EXTERNOS
• PUEDE SER CLINICA REPETITIVA

11. DIAGNOSTICO:
• ANAMNESIS (ANTIBIOTICOS, ANTECEDENTES
PERSONALES … )
• CLINICA (LEUCORREA TIPICA, PICOR, …)
• EXPLORACION GINECOLOGICA (ESPECULO)
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :
• PH VAGINAL NO SUELE VARIAR (4-4,5)
•FROTIS EN FRESCO CON KOH (MICELIOS, ESPORAS…)
•CITOLOGIA : NO ES DIAGNOSTICA (TARDA MUCHO EL
RESULTADO), PERO DETECTA CANDIDAS EN LAS
FORMAS ASINTOMATICAS .
•CULTIVO VAGINAL = ES EL GOLD STANDART

12. TRATAMIENTO:
TOPICOS:
CREMAS:
* CLOTRIMAZOL
* MICONAZOL
* FENTICONAZOL
* KETOCONAZOL
OVULOS O TABLETAS VAGINALES
* DOSIS UNICA:
* CLOTRIMAZOL 500
* FENTICONAZOL 600
* DOSIS MULTIPLES:
* KETOCONAZOL 400 MG
* CLOTRIMAZOL 100 MG
* FENTICONAZOL 200 MG
* ECONAZOL 150 MG
ORALES:
FLUCONAZOL 150 MG DOSIS UNICA
ITRACONAZOL 100 MG CADA 12 HORAS , 3 DIAS
KETOCONAZOL 200 MG CADA 12 HORAS , 5 DIAS

13. CANDIDIASIS RECURRENTE:
(MAS DE 4 EPISODIOS EN LOS ULTIMOS 12 MESES)
• DESCARTAR FACTORES PREDISPONENTES A LA
DIABETES Y A LA INMUNOSUPRESION
• TRATAMIENTO TOPICO VAGINAL PROLONGADO (7 – 14
DIAS)
•TRATAMIENTO ORAL REPETIDO A LAS 72 HORAS O
TRATAMIENTO ORAL MENSUAL DURANTE 3 A 6 MESES
• ADMINISTRACION VAGINAL DE PROBIOTICOS DESPUES
DEL TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO DE LA PAREJA

14. TRICOMONIASIS
ES DE TRANSMISION SEXUAL ( LA MAS PREVALENTE EN EL
MUNDO)
LA PRODUCE UN PROTOZOO ANAEROBIO
SUELE ASOCIARSE A OTRAS INFECCIONES (GONOCOCO Y
CLAMIDIA) EN UN 20 %
CAUSA UN 25 % DE LAS VAGINITIS
CURSA ASINTOMATICA EN UN 5-15 % DE LAS PACIENTES
EL PERIODO DE INCUBACION PUEDE DURAR DE 7 A 21 DIAS
PUEDE AFECTAR TAMBIEN A VEJIGA, URETRA, GLANDULAS
PERIURETRALES, GLANDULA DE BARTOLINO Y CERVIX .

15. CLINICA:
• PRURITO VULVAR INTENSO Y ESCOZOR
• LEUCORREA (COLOR AMARILLO GRISACEO Y DE MAL
OLOR)
• DISURIA FRECUENTE
• EMPEORA CON LAS RELACIONES Y CON LA REGLA
(MEJORA ALGO AL TERMINAR )
• EN LA EXPLORACION LA VULVA TIENE UN ASPECTO
NORMAL O UN POCO ENROJECIDA
• ESPECULO :
•FLUJO ABUNDANTE ESPUMOSO CON OLOR A AMINA
• PUEDE HABER UN PUNTADO ROJO EN VAGINA Y CX

16. DIAGNOSTICO:
• LA CLINICA (PUNTEADO, FLUJO AMARILLO
GRISACEO, ESPUMOSO , …)
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS :
• PH VAGINAL > 4,5
• FROTIS EN FRESCO (CILIOS = MOVILES)
• CULTIVO VAGINAL
•CITOLOGIA ( ASINTOMATICAS O EN PERIODO DE
INCUBACION )
• TEST RAPIDO DE TRICOMONAS ( RESULTADO EN
10 MINUTOS) = OSOM

17. TRATAMIENTO: (NITROIMIDAZOLES)
• METRONIDAZOL ORAL 2 GR EN DOSIS UNICA O 1
GR CADA 12 HORAS 2 DOSIS . (COMPRIMIDOS DE 250)
•TINIDAZOL ORAL 2 GR EN DOSIS UNICA
(COMPRIMIDOS DE 500 MG )
HAY QUE TRATAR A LA PAREJA
EVITAR CONSUMO DE ALCOHOL ( EFECTO ANTABUS)
EVITAR 1º TRIMESTRE DE EMBARAZO
LA ADMINISTRACION LOCAL NO SUELE SER EFICAZ (SUELE
ESTAR TAMBIEN EN URETRA, CERVIX … )

18. VAGINOSIS BACTERIANA:
20-40 % DE TODAS LAS VAGINITIS
NO SE CONSIDERA ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL
INCREMENTA LA PRESENCIA DE OTRAS INFECCIONES
(DISMINUYE NOTABLEMENTE LA CONCENTRACION DE
LACTOBACILLUS)
ES UNA INFECCION CON PARTICIPACION POLIMICROBIANA ,
SIENDO LOS AGENTES MAS FRECUENTES:
* GARDNERELLA
* BACTERIOIDES
* MOBILUNCUS
* MICOPLASMAS
* PEPTOESTREPTOCOCOS
* FUSOBACTERIAS
* ATOPOBIUM VAGINAE

19. CLINICA:
• 50-70 % ESTAN ASINTOMATICAS
• LEUCORREA BLANCO – GRISACEA +/- MALOLIENTE
• NO SIGNOS INFLAMATORIOS (VAGINOSIS , NO VAGINITIS)
• OCASIONALMENTE :
•DISPAREUNIA
•PRURITO POSTCOITAL
•MOLESTIAS URINARIAS …

20. DIAGNOSTICO:
CLINICA (IMPRECISA)
CULTIVO VAGINAL
DATOS COMPLEMENTARIOS :
PH > 4,5
TEST DE AMINAS (+) (FLUJO + HIDROXIDO
POTASICO AL 10 % DA UN OLOR FETIDO POR LAS
AMINAS )
CITOLOGIA = “CLUE CELLS “ (CELULAS DIANA)
TESTS RAPIDOS (AMINAS + PH > 4,5)

21. COMPLICACIONES:
PARTO PRETERMINO
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
ENDOMETRITIS POST PARTO
ENDOMETRITIS POST ABORTO
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
AUMENTA EL RIESGO DE OTRAS ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL (DISMINUYE LA
CONCENTRACION Y LA ACTIVIDAD DE LOS
LACTOBACILLUS)

22. TRATAMIENTO:
METRONIDAZOL
ORAL: 500 MG CADA 12 HORAS , 7 DIAS
VAGINAL : OVULOS O CREMA 5 GR CADA 24 H, 5
DIAS
CLINDAMICINA
ORAL: 300 MG CADA 12 HORAS, 7 DIAS
VAGINAL: OVULOS 100 MG CADA 24 H, 3 DIAS
* NO ES PRECISO TRATAR A LA PAREJA
* ES UTIL ASOCIAR PRODUCTOS REGENERADORES DE LA
FLORA , EN ESPECIAL DE LOS LACTOBACILOS
(PROBIOTICOS)
* NO SE RECOMIENDA EL SCREENING NI EL TTO DE
GESTANTES ASINTOMATICAS

23. CHLAMYDIA TRACOMATIS
ES INTRACELULAR , POR LO QUE NO SE PUEDE HABLAR
DE VULVOVAGINITIS, Y LO QUE OCASIONA ES LA
MAYORIA DE LAS CERVICITIS (TAMBIEN PUEDE
PRODUCIR BARTOLINITIS E INFLAMACION DEL RESTO DE
LAS GLANDULAS VULVARES Y VESTIBULARES)
PRODUCE CLINICA INESPECIFICA, Y SOLO SUELE
PRODUCIR LEUCORREA POSTCOITAL, SIN SIGNOS
INFLAMATOTORIOS
EN LA EXPLORACION SUELE TENER UNA ECTOPIA
CERVICAL FRIABLE QUE SANGRA AL MINIMO ROCE .
DIAGNOSTICO DIFICIL = CULTIVOS CELULARES O
DETECCION DE ANTIGENOS EN CASO DE SOSPECHA
CLINICA

24. TRATAMIENTO:
ES ORAL :
AZITROMICINA 1 GR EN DOSIS UNICA
DOXICILCINA 100 MG CADA 12 HORAS, 7 DIAS
OFLOXACINO 300 MG CADA 12 HORAS
EVITAR RELACIONES DURANTE EL TTO Y LA PAREJA
DEBE SER TAMBIEN TRATADA CON LA MISMA PAUTA

25. VULVOVAGINITIS ATROFICA :
ES PROPIA DE LAS PACIENTES POSTMENOPAUSICAS
LA DISMINUCION DE LOS ESTROGENOS PRODUCE UN
ADELGAZAMIENTO DEL EPITELIO CON MAYOR SEQUEDAD Y
MENOR ELASTICIDAD = GENERA DISPAREUNIA Y
COITALGIA
EL DIAGNOSTICO ES POR LA ANAMNESIS, LA CLINICA
(SEQUEDAD, EPITELIO ADELGAZADO, PALIDO, PUNTEADO
ROJIZO, …. = “COLPITIS ATROFICA“ )
EL TTO ES CON :
CREMAS U OVULOS DE ESTRADIOL
SUSTANCIAS HIDRATANTES (POLIMEROS DE
CELULOSA …)

26. CUERPO EXTRAÑO
ES MAS PROPIO DE NIÑAS Y ADOLESCENTES
ES FRECUENTE LA PRESENCIA DE TAMPONES O
FRAGMENTOS DE ESTOS (FRAGMENTOS DE
PRESERVATIVO …)
LA CLINICA ES UNA SECRECION PROGRESIVA QUE VA
TOMANDO ASPECTO PURULENTO Y MALOLIENTE, CON
IRRITACION E INFLAMACION SECUNDARIAS
EL TTO ES LA EXTRACCION DEL CUERPO EXTRAÑO Y SE
PUEDE ASOCIAR EL LAVADO CON UN ANTISEPTICO
VAGINAL.
SI PERSISTEN LAS MOLESTIAS SE HARA UN CULTIVO
PREVIO A UN TTO ESPECIFICO.

27. VULVITIS ALERGICAS
SON POCO FRECUENTES PERO ESTA AUMENTANDO
SU PREVALENCIA
SE SUELEN ASOCIAR AL USO DE ROPA INTERIOR MUY
CEÑIDA
SUELEN SER MAS VULVITIS QUE VAGINITIS
EL DIAGNOSTICO SE HACE POR INSPECCION DE LA
ZONA
EL TTO ES CON CREMAS DE CORTICOIDES TOPICOS
EN CICLO CORTO

28. PRINCIPALES VULVOVAGINITIS VIRICAS
HERPES VIRUS
PAPILOMA VIRUS

29. HERPES:
* INFECCION EN HUMANOS = 6 ESPECIES
HVS 1 = GENITAL OCASIONAL
HVS 2 = GENITAL (50-70 % ASINTOMATICO)
VIRUS VARICELA – ZOSTER
CITOMEGALOVIRUS
VIRUS EPSTEIN BARR
HV HUMANO TIPO 6
* PRIMOINFECCION FASE LATENTE (CRONICO) 
INFECCION RECURRENTE (CLINICA O ASINTOMATICA)

30. PROPAGACION DEL HSV

31. EN VULVA (RARO EN VAGINA) =
VESICULAS O PUSTULAS MUY DOLOROSAS
LEUCORREA
+/- EVOLUCION A ULCERACION
EN CERVIX =
ERITEMA Y EDEMA
SECRECION MUCOPURULENTA ENDOCX
+/- VESICULAS EXOCERVIX
20 % SINTOMAS EXTRAGENITALES =
CEFALEA
FARINGITIS
MENINGITIS ASEPTICA …
EVOLUCION MEDIA = 3 SEMANAS
SOLO CESAREA EN CASO DE EPISODIO ACTIVO EN EL
CANAL DEL PARTO (HERPES NEONATAL)
CLINICA PRINCIPAL:

32. TRATAMIENTO:
* NO TRATAMIENTO : CURACION CLINICA EN APROX 3 SEM .
* ACICLOVIR V.O. (INDICADO EN LAS GUIAS ) : 200 MG 5 VECES AL
DIA , 10 DIAS
* FAMCICLOVIR , VALACICLOVIR …
H.S.A.

33. PAPILOMAVIRUS
:
LESIONES EPITELIO ESCAMOSO (DESDE
VERRUGAS A CONDILOMAS Y DISPLASIAS O
CARCINOMAS)
ALTO Y BAJO RIESGO (6-11 /16-18 … )
LA DESAPARICION DE LAS LESIONES NO ES
DESAPARICION DEL VIRUS (PUEDE PERMANECER
LATENTE DURANTE AÑOS) .
PUEDE APARECER EN MULTIPLES
LOCALIZACIONES (INCLUSO IMULTANEAS (ANO,
LARINGE, VULVA ,VAGINA …)
ESTADOS INMUNODEPRESIVOS PREDISPONENA LA
INECCION Y A LA PERSISTENCIA (DIABETESW,
CORTICOIDES, TRANSPLANTRES, LINFOMAS , HIV
… )
INTERELACION CON CONSUMO DE TABACO

34. DIAGNOSTICO:
CLINICA DE LOS CONDILOMAS
CITOLOGIA  +/- HPV ADN COLPOSCOPIA  BIOPSIA

35. TRATAMIENTO:
EXCISION DE LESIONES AISLADAS, LASER,
CRIOTERAPIA, ELECTROCAUTERIZACION …
PODOFILINO
PODOFILINOTOXINA (WATEC)
ACIDO BICLOROACETICO O TRICLOROACETICO
5 FLUOURACILO (CREMA)
IMIQUIMOD (ALDARA)

36. EN TODOS LOS CASOS
¡¡¡ PREVENCION ¡¡¡
* PRESERVATIVO
MASCULINO
FEMENINO
* VACUNA HPV
* ABSTINENCIA Y CASTIDAD