Fisiopatologia de la Enfermedad Diarreica Aguda

1. SÍNDROME DIARREICO
Eduardo L. Suárez Barrientos
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA “DR. AURELIO MELEAN”

2. Definición
DEL GRIEGO “fluir a través de”, DIARREA
SIGNIFICA:
1. Deficiente absorción intestinal de agua y
electrolitos.
2. Secreción exagerada de estas sustancias.
3. Aumento en la frecuencia de las
evacuaciones.
QUE SE ACOMPAÑA DE:
• Incremento en el contenido de agua de
las heces
• Cambio de consistencia.

3. Definición
Normas nacionales
• Enfermedad diarreica aguda (EDA).-
Incremento súbito de las deposiciones en
frecuencia (tres o más evacuaciones), fluidez
y volumen, que dura menos de 14 días, con o
sin fiebre. La mayoría son infecciones de
curso autolimitado.
¿Como definir EDA en el menor de tres meses
de edad?
• Un cambio en la consistencia de las
deposiciones comparado con la consistencia
previa de las mismas es más indicativo de un
cuadro diarreico que el número de las
deposiciones en los primeros tres meses de
vida.

4. Definición
Normas nacionales
Disentería.-
• Esta definición puede englobar tanto la EDA como a la EDP sí las
características de las heces se presentan con sangre visible.
• Sus efectos importantes incluyen anorexia, pérdida rápida de peso, y
daño a la mucosa intestinal.
• Este cuadro se asocia a un síndrome tóxico infeccioso se considera
secundario a la infección por una bacteria invasora.
• Están frecuentemente implicados: Shigella, Escherichia coli 0157:H7
(productora de toxina Shiga cepa enterohemorrágica) asociado a
fiebre y convulsiones.

5. Mas definiciones
• Diarrea persistente mas de dos semanas de
duración
• Diarrea crónica mas de dos meses de duración

6. ¿Como ser un buen clarividente?

7. Empleando la Epidemiologia
• El 70% de las
enfermedades diarreicas
en menores de 5 años
corresponde a EDA, el 10
% a EDP y el 20% a
disentería 16
.

8. ETIOLOGÍA DIARREA AGUDA
Clasificación Lactantes Preescolares y
escolares.
Adolescentes y
adultos
Frecuentes Gastroenteritis
Infección general
Asociada a antibióticos
Intoxicación alimentaria
Gastroenteritis
Intoxicación
alimentaría
Infección general
Asociada a
antibióticos
Gastroenteritis
Intoxicación
alimentaría
Asociada a
antibióticos
Infrecuentes Déficit primario de
disacaridasas
Colitis Tóxica de
Hirschprung
Síndrome Adrenogenital
Ingestión de tóxicos Hipertiroidismo

9. PARA NO OLVIDAR
Las gastroenteritis de origen
viral son la principal causa de la
diarrea aguda.
Las causas bacterianas y
parasitarias aumentan cuando
las condiciones ambientales y/o
nutricionales del niño son
desfavorables.

10. FISIOPATOLOGÍA.
• Los mecanismos
implicados son:
• Osmótica. Relacionado
con problemas de
malabsorción
principalmente lactosa y
otros disacáridos que
condicionaran
secundariamente un
aumento de la
osmolaridad intraluminal.

11. ¿Cuales son las principales causas y
mas frecuentes de la diarrea
osmótica?
• Un síndrome de mala absorción
por:
1.Sobrealimentación
2.Intolerancia secundaria a la lactosa
3.Medicamentos: Purgantes como
catárticos salinos o las sales de
magnesio (antiácidos).

12. Diarrea osmótica por
sobrealimentación

13. IMPORTANTE
• La malabsorción intestinal
puede afectar a todos los
nutrientes; sin embargo la
malabsorción de
carbohidratos es el principal
problema de la diarrea,
especialmente de lactosa.

14. IMPORTANTE
• La intolerancia a los carbohidratos ocurre
después de diarreas agudas o persistentes,
aunque la alteración siempre es transitoria; la
recuperación completa puede variar de una
semana a tres a cuatro meses después que ha
involucionado la enfermedad.

15. IMPORTANTE
• Los parásitos virus y
bacterias tienen como factor
común la agresión de la
mucosa intestinal y como
consecuencia algún grado de
malabsorción.
• En estos casos la deficiencia
secundaria de lactosa puede
ser un factor contribuyente
particularmente en los
lactantes.

16. ¿Por qué la lactasa es la disacaridasa
mas afectada?
• La lactasa es una beta-galactosidasa
neutra que se encuentra ligada a la
membrana externa del “borde en
cepillo” de las células epiteliales del
intestino delgado, su mayor
actividad se localiza en el yeyuno
proximal.
• Es la primera enzima que se afecta
en los pacientes con diarrea debido
a que es la enzima más superficial
de las disacaridasas del “borde en
cepillo”.

17. ¿Por qué la lactasa es la disacaridasa
mas afectada?
• Su actividad es limitada y sus
concentraciones más reducidas
que las otras disacaridasas¹.
• La intolerancia a lactosa puede
ser causada por enteritis de
origen viral, bacteriano o
parasitario.
• La principal causa identificable
de malabsorción e intolerancia
a la lactosa en pacientes con
diarrea es la infección por
rotavirus ¹.

18. ¿Cuánto dura la absorción deficiente
de lactasa?
• La actividad de la lactasa en términos
generales es también la última en
recuperarse. 13
• La duración es variable, están
implicados factores como la edad de
los niños, el estado nutricional y el
tratamiento dietético.
• En general puede durar de una
semana a cuatro meses.
• En un paciente con intolerancia a la
lactosa se debe suspender la misma
un mínimo de dos semanas. Es
importante mencionar que esta
situación es infrecuente.

19. INTOLERANCIA A LA LACTOSA

21. En la diarrea osmótica recuerde la
historia de Pipo y su leche

22. Es importante recordar que
• La digestión y absorción tiene lugar el intestino
delgado.
• Para la digestión se requiere: hidrolisis, excisión
enzimática y emulsificación de grasas.
• Los macronutrientes para poder absorberse debe
degradarse a moléculas pequeñas.
• Por lo tanto la diarrea osmótica es principalmente
debido al mal funcionamiento de enzimas del borde
en cepillo
• Ocasionalmente por otros macronutrientes que no
pueden absorberse como las proteínas, secundaria a
la inadecuada acción de la pepsina del estomago y
principalmente en el intestino debido a las enzimas
pancreáticas tripsina, quimiotripsina,
carboxipeptidasa y elastasa.

23. ¿Cuales son los principios
generales del tratamiento de la
diarrea osmótica?

24. FISIOPATOLOGÍA.
• Secretora o intoxicación
alimentaría.
• Como es el caso del Vibrio
cholerae.
• E.coli enterotoxigénica.
• Staphilococcus aureus.
• Bacillus cerus.
• Citrobacter
• Cryptosporidium
• Clostridium perfringes.

25. ¿Cual es la fisiopatología de la
diarrea secretora?
• No es una infección es una
intoxicación.
• Los microorganismos secretan
enterotoxinas termoestables o
termolábiles.
• Las enterotoxinas se adhieren a la
superficie del enterocito.

26. ¿Cual es la fisiopatología de la
diarrea secretora?
• Las enterotxinas estimulan mediadores
intracelulares denominados segundos
mensajeros: GMPc relacionado con las
enterotoxinas termoestables o el
AMPc, relacionados con las
enterotoxinas termolábiles
• Estos segundos mensajeros actúan
como secretagogos, pues inhiben la
entrada de sodio y cloro en la parte
superior de la vellosidad intestinal y
favorecen la salida de sodio y agua en
las criptas de las vellosidades.

27. En la diarrea secretora recuerde la
historia de tuto el estudiante de medicina
• Come de día luego presenta por la noche y
madrugada fiebre, dolor abdominal, vómitos
frecuentes/diarrea abundante.
• Fácilmente lleva a la deshidratación
• El cuadro habitualmente dura de 1 a 4 días.

28. OTRAS CAUSAS MENOS FRECUENTES
DE LA DIARREA SECRETORA
• Síndrome de Zollinger
Ellison = Produccion
elevada de gastrina y
aumenta como
consecuencia la
secreción de acido
estomacal

29. OTRAS CAUSAS MENOS FRECUENTES
DE LA DIARREA SECRETORA
• Síndrome carcinoide. sustancias vasoactivas procedentes del
tumor → a la circulación sistémica y escapan al metabolismo
hepático provocando la secreción endógena de serotonina y
calicreína.
• Este es el caso cuando los tumores carcinoides provocan
metástasis hepáticas, o que ocurran, por ejemplo, en
bronquios

30. Diagnostico de la diarrea secretora
• Citología de moco fecal negativa
• pH > 6
• Ausencia de sustancias reductoras
• Toxinas identificadas en heces
• Nivel de gastrina elevado o la prueba de
sangre para serotonina y TAC (sind. De
Zollinger Ellison y sind. Carcinoide
respectivamente.

31. Principios generales del
tratamiento de la diarrea secretora

32. FISIOPATOLOGÍA.
• Invasiva. Relacionada
principalmente con la
lesión de la mucosa
intestinal por
microorganismos
bacterianos y/o
parasitarios

33. Microorganismos implicados
• BACTERIAS:
• Shigella
• Salmonella
• Campylobacter jejuni
• Yersinia enterocolítica
• E. coli enteroinvasiva 0157:H7 (productora de toxina Shiga cepa
enterohemorrágica)
• C. difficile (después del empleo prolongado de ATB).
• PARASITOS:
• Entamoeba histolytica

34. ¿Cual sería el cuadro clínico?

35. ¿Que exámenes complementarios
solicitaría?

36. ¿Cuales son los principios
generales del tratamiento de la
diarrea invasiva?

37. FISIOPATOLOGÍA.
• Trastornos de la motilidad.
Relacionado con el aumento
de la motilidad como por
ejemplo el colon irritable, u
otros desordenes menos
frecuentes como el
hipertiroidismo.

38. TRATAMIENTO DE LA DIARREA
AGUDA.
• El tratamiento tiene tres
componentes:
1.Manejo de la deshidratación
y la etapa de mantenimiento.
2.Manejo dietético
3.Manejo antimicrobiano

39. ¿Son útiles los consejos de la abuela
para rehidratar?
• Cereales como arroz trigo y maíz se han
empleado como fuentes de carbohidratos,
en las soluciones de rehidratación oral, el
uso de estas soluciones puede disminuir el
número de evacuaciones y la duración de
la diarrea en un 50 % 1
.

40. ¿En que se basa el empleo de los cereales para
rehidratar?
• La hidrólisis de los almidones (compuestos por carbohidratos
en 80 a 90 % y de 7 a 10 % de proteínas) .
1. Actúan como fuente de liberación lenta de glucosa y
aminoácidos
2. Esto incrementa la absorción máxima de sodio y agua, sin
incrementar la carga osmótica.
• El arroz parece ser el cereal que se absorbe mejor .
los cereales se recomiendan para el manejo de la EDA sin
deshidratación