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1. ANESTESIA REGIONAL
EN PEDIATRÍA
JIMENA BOTERO ARBELÁEZ
UNISANITAS

2. GENERALIDADES
 Evolución de la Técnica por más de 20 años.
 Analgesia postoperatoria.
 Disminuye reacciones adversas de opiodes.
 Disminuye morbilidad POP, gastos y acorta
tiempo en la rehabilitación.
 Mejora función pulmonar en cirugías de tórax
y abdomen superior

3. FARMACOLOGÍA DE
ANESTÉSICOS
LOCALES EN
NIÑOS

4. AMIDAS
Lidocaína, Bupivacaina y Ropivacaina
Neonatos:
Actividad Enzimática Limitada.
Limitación en procesos de OXIDO-REDUCCIÒN.
Capacidad de hidrólisis similar
Reacciones de CONJUGACIÓN limitadas.

5. AMIDAS
Lidocaína, Bupivacaina y Ropivacaina
Neonatos:
Concentraciones bajas de proteínas en RN
hacen que mayor cantidad permanezca en forma
libre y produzcan efectos tóxicos.
Mepivacaína se excreta sin cambios.

6. AMIDAS
Lidocaína, Bupivacaina y Ropivacaina
Niños:
Vd mayor pero con Cl similar.
Tiempo de vida media mayor pero no diferencias
clínicas con DU.
Mayor fracción de AL libre: 30% más

7. ÉSTERES
Actividad de la seudocolinesterasa plasmática
esta disminuida en los lactantes
MetaHb Reductasa esta disminuida en el
neonato: Evitar Prilocaina O Toluidina y
Benzocaina: Causan Metahemoglobinemia

8. TOXICIDAD DE
ANESTÉSICOS LOCALES

9. SNC:
 Parestesias peribucales previo mareo, visión
borrosa y tinitus.
 Escalofríos-Disartria- Convulsiones
 Depresión del SNC y Paro cardiaco
CARDIOVASCULARES:
 Disminución de la PA, depresión miocárdica
directa.
 Bradicardia progresiva.
 Paro cardíaco.

10. PREVENCIÓN
 Determinar dosis/peso
 Disminuir 30% < 6 m
I = intercostal
 Sitio de administración C = caudal
 Premedicación-sedación E = epidural
Block = peripheral nerve blocks
 Absorción
 Técnica
ANESTESICO DOSIS MAX. CON DOSIS MAX. SIN
EPINEFRINA EPINEFRINA
Lidocaína 10 mg/kg 6 mg/kg
Bupivacaína 4 mg/kg 3 mg/kg

11. PROCEDIMIENTOS
ESPECÍFICOS

12. TÉCNICAS NEUROAXIALES
INDICACIONES
 Cirugías infradiafragmáticas.
 Anomalías faciales y de la vía aérea.
 Patología del TRS o pulmonar.
 Alto riesgo de Hipertermia Maligna.
 Alto riesgo de Broncoaspiración
 Alto riesgo de apnea postoperatoria

13. TÉCNICAS NEUROAXIALES
CONTRAINDICACIONES
 Trastornos de Coagulación
 Infecciones adyacentes al sitio de punción
 Hipovolemia grave.
 Falta de Experiencia del anestesiólogo.
 Enfermedad del SNC
 Enfermedades degenerativas de SNC
 Deformidades o instrumentación de columna

14. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
 Cono Medular RN: L3 y L1 al año
 Punción: L4-L5, L5-S1 más segura
 En RN el sacro es estrecho y plano.
 Distancia piel -espacio espinal es poca
 Ligamento amarillo delgado y < denso
 Vol LCR > en niños (4c.c/kilo) y mayor
recambio

15. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
 < Cambios Hemodinámicos
 > Supresión de M. intercostales
 Vel. conducción fibras amielinicas =
 Vel < en fibras mielinizadas (5 años)
 < Tamaño fibras y <espesor mielina
 < Distancia internodal: > cantidad de
Nódulos de Ranvier sean bañados.

16. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Características Consecuencias Implicaciones en
de Lactantes y Clínicas A. regional
escolares
Mielinización Mayor penetración La solución diluida
Incompleta de los anestésicos es más efectiva,
reduce la latencia
Inmadurez Retarda el Disminuye las dosis
enzimática metabolismo de las de reinyección
aminoamidas
Terminación de la Peligro de daño Colocar por debajo
médula y dura medular de L4
más abajo

17. ANESTESIA ESPINAL
 Disminuye incidencia
de apnea POP en Pt.
 Antecedentes de
apnea, hematocrito
<30%

18. ANESTESIA ESPINAL
TÉCNICA
 Monitoría Básica
 Antisepsia
 Infiltración local lido 1%
 Décubito lateral Vs Sentado
 Línea media. L4-L5 o L5-S1
 Aguja #22-27
 Administrar lentamente AL
Distancia Piel-espacio: 1,5 cm

19. ANESTESIA ESPINAL
DOSIS 10 veces más dosis y < duración
•Debe reducirse en niños > 5kgs.
5-15kgs: 0,4 mg/kg
>15kgs: 0,3 mg/kg
80 minutos de analgesia
quirúrgica

20. ANESTESIA ESPINAL
COMPLICACIONES
 Anestesia espinal Total
 Simpatectomía: rara <8 años. 20-25% en >
 Dolor Lumbar
 Déficit Neurológico
 Cefalea Postpunción:
2% : 2 a 17 años y Aguja 20-22
Manejo: Parche: 0.3ml/kg

21. ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL
ANATOMÍA
Hiato sacro
Base de triángulo equilátero
Contiene :
saco dural y aracnoideo
vasos linfáticos
y sanguíneos Fig 1

22. ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL
 Bloqueo más usado en pediatría
 Fácil y seguro
 Inyección única o infusión continua
 Inervación de dermatomas sacros,
lumbares y torácicos bajos
 Menor dolor y requerimiento de
analgésicos

23. ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL
TÉCNICA
 Decúbito lateral o prono
 Identificación del hiato
 Introducir aguja con 45° hasta el
hueso y retirar la aguja y disminuir
el ángulo a 30°
 Avanzar la aguja y Aspirar.

24. ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL
TÉCNICA
AGUJAS: * Pericraneales 21 -23
* Yelcos 20-22
* Peridurales 18-20
VERIFICAR LOCALIZACIÓN
 “Pop”
 Deslizamiento
 Falta de abultamiento SC
 Sin resistencia a la inyección Prueba: 0,1 mg/kg AL+Epi

25. ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL
DOSIS DE PRUEBA
•Inyección intravascular:0,4%
•Dosis: 0,5 mcg/kilo de epinefrina
•FC:> 10 latidos o PAS >15 mmhg
•Cambios Onda T preceden cambios de FC y PA
•Tiempo de espera: 90 segundos

26. ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL
DOSIS: Depende del dermatoma deseado:
 0.5 cc/ kg: Sacro
1 cc/ kg: Lumbo-torácico
 1.6 cc/kg: Medio torácico

27. ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL
COMPLICACIONES
 Toxicidad sistémica por sobredosificación
 Punción subaracnoidea, intravascular,
intraósea
 Falla en la técnica
 Infección
 Retención urinaria
 Hematomas, aracnoiditis

28. ANESTESIA EPIDURAL
INDICACIONES
 Cirugía de Tórax,
Abdomen medio y
superior
 Procedimientos con
altos puntajes de dolor

29. ANESTESIA EPIDURAL
ANATOMÍA DOSIS:
Profundidad al espacio C.C POR METÁMERAS
 Al nacer: 10mm
 Niños 6 m a 10 a: 1mm/kg  Edad+2/10
 Edad*2 +10= mm  Edad x 0,1
 1+ 0.15 x edad: cm
 0.8+0.05x peso (kg)

30. ANESTESIA EPIDURAL
TÉCNICA
 Decubito lateral
 Identificación de espacio
 Línea de tuffier
 (L5 y RN: L5-S1)
 Agujas 18-22 con catéteres
20-24

31. ANESTESIA EPIDURAL
COMPLICACIONES
Ruptura accidental de
duramadre
Inyección Intravascular
Dificultades Técnicas
Lesiones Neurológicas