1. ARTROSIS DE CADERA
Dr. Gabriel Martínez Lotti
CURSO ANUAL DE LA CATEDRA
DE SEMIOLOGIA CLINICA
AÑO 2009
2. AFECCION DOLOROSA DEL
ADULTO DETERMINADA POR
CAMBIOS DEGENERATIVOS QUE
OCURREN EN LA ARTICULACION
COXOFEMORAL COMO
CONSECUENCIA DEL DESGASTE
DEL CARTILAGO ARTICULAR
4. Patogenia I
Fractura de la esctructura del colageno
provocada por presiones ciclicas repetidas
5. Patogenia II
Destrucción de la matriz debido
a enzimas de degradación
Las metalproteasas producen una degradación
excesiva de la matriz cartilaginosa .
Colagenasa
Gelatinasa
Agrecanasa
8. DOLOR
•Dolor en región inguinocrural.
•Sordo profundo e irradiado a cara anterior
de muslo y rodilla.
•Gonalgia por compartir inervación
sensitiva a traves del nervio obturador y
crural.
•Lumbalgia.
10. CLAUDICACIÓN PARA LA MARCHA
Trendelemburg Positivo por Insuf Gluteo Medio
Marcha o Signo de Duchenne
Insuf.
Glutea
11. Exámen Semiológico
Inspección
•Miembro en Flexión , Adducción y Rot Externa
•Atrofia Muscular del Muslo y Región Glutea
•Marcha con pasos cortos, apoyo suave y despegue
rápido del lado afectado
•Trendelemburg Positivo
•Hiperlordosis Lumbar
21. Radiología
•Pinzamiento localizado del espacio articular
•Condensación del hueso subcondral
•Geodas dentro del hueso condensado
•Osteofitosis y calcificaciones marginales
•Ensanchamiento de la cabeza y cuello femoral
40. Glucosamina
La glucosamina es un aminosacárido que
desempeña un papel importante en la formación y
reparación de cartílagos.
Sulfato de condroitina
El sulfato de condroitina forma parte de una
molécula proteica grande (proteoglicano) que
proporciona elasticidad al cartílago.
Agentes Antiartrosicos
41. El AH es un gran glucosaminoglicano
compuesto por repeticiones de un disacárido
de ácido glucurónico y N-acetilglucosamina;
y se encuentra naturalmente en el líquido sinovial.
Acido Hialuronico
Tiene un pequeño efecto cuando se lo compara
con placebo intrarticular.
42. AINES: Niveles de acuerdo a la OMS
Analgésicos
Perifericos
AINES
Bajas dosis
De Aspirina
NIVEL 1
Combinación
de analgésicos
Paracetamol +
Codeína
Dexrtroprop.+
paracetamol
NIVEL 2
Analgésicos
Centrales
Opiaceos o
No opiaceos
NIVEL 3
61. Artroplastía Total de Cadera
•Que es una ATC
•Cuando colocar una PTC
•Quien debe realizarla
•Que tipo de implante
•Como es el post operatorio
•Cuales son las complicaciones
•Que hay de las TVP
•Existe el rechazo
•Cuanto dura una protesis
•Pueden hacer deporte
•Que importancia tiene el paciente
?
86. Rodilla Degenerativa del Futbolista
Estadios de Ahlback
Estadio I: Disminución espacio articular
Estacio II: Obliteración del espacio articular
Estadio III: Mínima atricción ósea
Estadio IV: Moderada atricción ósea
Estadio V: Severa atricción ósea
Estadio VI: Subluxación articular
Ahlback S Osteoarthrosis of the knee. Acta Radiol Diagn
1968:Suppl 277:7-72
87. OBJETIVO
Protocolizar tratamientos para los
diferentes estadios en la patología
degenerativa de la rodilla en deportistas
adultos jóvenes.
Rodilla Degenerativa del Futbolista
88. Antes de realizar cualquier tipo
de tratamiento, la premisa es:
•Evaluación Clínica
•Adecuados estudios de diagnóstico por
imágenes
•Correcta planificación
Rodilla Degenerativa del Futbolista
94. Tratamiento No Quirúrgico
Acido Hialurónico
Se revisaron 57 artículos. Se excluyeron 35
21 no usaban placebo como comparador
5 no tenían una medición apropiada
4 eran duplicados
3 no tenían datos extraíbles
1 era una revisión
1 no empleo el Nº suficiente de inyecciones
Solo tiene un pequeño efecto si se lo compara con el placebo
intraarticular. Este efecto podría estar sobrestimado.
La mayoría de estudios estuvieron financiados por la industria farmaceutica
96. OSTEOTOMIAS DE RODILLA
•Corrección del eje mecánico
•Mejora la distribución de cargas
•Recuperación del cartílago articular
•Desaparición de síntomas
•Reintegro a la actividad laboral y
deportiva.
Schultz W et al. Articular cartilage regeneration of the knee joint
After proximal tibial valgus osteotomy. Knee Sports Traumatol Arthosc
1999; 1:29-36
97. • Menores de 50 años
• Estadios I- II y ciertos estadios III
• Osteonecrosis
• Artrosis patelofemoral leve asintomática
• Balance articular conservado
• Rodilla estable
• Deformidades menores de 15 grados
IndicacionesIndicaciones
Rodilla Degenerativa del Futbolista
98. Contraindicaciones RelativasContraindicaciones Relativas
• Edad mayores de 50 años ?
• Artrosis patelofemoral avanzada
• Contractura en flexión de rodilla de mayor de 10°
• Deformidades mayores de 15°
• Rodilla inestable ?
Fernandez et al Rev Ortop Traumatol 2002; 5:465-475
Rodilla Degenerativa del Futbolista
104. Prótesis Unicompartimental de Rodilla
•Baja demanda
•Rodilla estable
•Contractura en flexión menor 15°
•Sin deformidad varo-valgo
•Sin compromiso contralateral
•No artrosis patelo femoral
Iorio R et al Unicompartimental arthritis of the knee
JBJS Am 2003. 85: 1351-64
