THE ROLE OF THE MINI-OPEN THORACOSCOPIC-ASSISTED APPROACH IN THE MANAGEMENT OF METASTATIC SPINE DISEASE AT THE THORACOLUMBAR JUNCTION

1. PRESENTADO POR :JHON FREDDY HOYOS VERDUGO
PRESENTADO A: DRA VELASCO NEURICIRUJANO
ROTE DE: NEUROCIRUGIA IX
THE ROLE OF THE MINI-OPEN THORACOSCOPIC-
ASSISTED APPROACH IN THE MANAGEMENT OF
METASTATIC SPINE DISEASE AT THE THORACOLUMBAR
JUNCTION

2. OBJETIVO
La descompresión quirúrgica y estabilización antes de la radioterapia se ha demostrado que mejora los
resultados funcionales, pero el acceso anterior a la unión toracolumbar puede implicar la toracotomía
abierta, lo que puede causar una significativa morbilidad.
Los autores describen el tratamiento de 12 pacientes en los que se utilizó un enfoque de toracoscópica
asistida mini-open (abierto mini-TAA) para la unión toracolumbar para tratar la enfermedad metastásica,
con un análisis de los resultados.
MÉTODOS
Cohorte retrospectiva de pacientes tratados para la enfermedad metastásica unión toracolumbar
con TAA mini-abierto entre 2004 y 2016 .
Tiempo quirúrgico, pérdida de sangre estimada, duración de la estancia, la duración del
seguimiento, y puntuaciones de la escala visual analógica pre y postoperatorio y grados Frankel.

3. EPIDEMIOLOGIA
• A proximadamente 70% de los pacientes con cáncer tienen evidencia de enfermedad metastásica en el
momento del final de su vida
• La columna vertebral es el sitio más común para la diseminación metastásica ósea que comúnmente
resulta en grave y debilitante dolor de espalda, deformidad espinal, fracturas patológicas, y compresión
de la médula espinal con compromiso neurológico resultante
• 10% -20% de los pacientes presentan compresión medular sintomático
• La localización más frecuente es la columna torácica (70%), seguido de la columna lumbar (20%) y
cervical (10%) la columna vertebral
• Mayoría -son-casi el 85% se encuentra ventral en el cuerpo vertebral y en el espacio epidural, con sólo
el 15% de los elementos posteriores solamente

4. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Colocación del paciente
El enfoque de anatomía vascular de los grandes vasos (es decir, la aorta y la vena cava inferior), pero, por lo
general, un enfoque en el lado izquierdo se utiliza para acceder la unión toracolumbar (T11-L2), mientras que un
enfoque del lado derecho se utiliza para la columna torácica superior y media (T3-10)

5. LA COLOCACIÓN DE TORNILLOS Y DE
INSTRUMENTACIÓN
La fijación anterior en todos los casos utilizó la placa endoscópica anterolateral MACS TL (Aesculap),
que incluye 2 abrazaderas y tornillos (4 tornillos de estabilización 2 anterior y posterior 2 tornillos
poliaxiales cuerpo vertebral). Una abrazadera y 2 tornillos se utilizan en cada cuerpo vertebral
adyacente a la vértebra enfermas

6. CORPECTOMÍA Y CANAL DE LA COLUMNA DE
DESCOMPRESIÓN
Discectomía y corpectomía se llevan a cabo de una manera similar a un procedimiento abierto. El cuerpo
vertebral en cuestión se elimina utilizando una corpectomía mediana con osteotomos rectas y curvas Estos
procedimientos permiten para la descompresión directa y la visualización de la médula espinal anterior
Discectomía y corporectomías A: . Los discos se
inciden y se eliminan mediante unas pinzas, y esto es
seguido por una mediana de corporectomías usando
recta y escoplos curvos B: La separación del cuerpo
vertebral ( flecha ).

7. RECONSTRUCCIÓN INTERSOMÁTICA Y ENDOSCÓPICA
DE ESTABILIZACIÓN
La colocación de sonda en el pecho y Cierre
El diafragma se sutura cerrada, y el campo operatorio y toda la cavidad torácica se riegan. Un
tubo de drenaje torácico 24 Fr se coloca a través del puerto inferolateral o el puerto de
succión lateral bajo visualización directa o toracoscópica, y se vuelve a inflar el pulmón.

8. RESULTADOS
Doce pacientes fueron sometidos a un procedimiento de mini-TAA abierta para la enfermedad metastásica en la
unión toracolumbar.
La edad media de los pacientes fue de 59 años (rango 53-77 años)
Pérdida de sangre estimada fue de 613 ml
Duración media del procedimiento TAA mini-abierta fue de 234 minutos (3,8 horas).
La duración media de la estancia en el hospital fue de 7,5 días (rango 5-21 días).
mejoría significativa en sus puntuaciones de dolor postoperatorio en comparación con sus puntuaciones de
dolor preoperatorio (p <0,001).
Ninguno de los pacientes afectados por el deterioro de la función neurológica después de
la cirugía, y de 7 pacientes que presentaban disfunción neurológica, 6 (86%) tuvieron una mejoría
en su grado Frankel después de la cirugía.
Ninguno de los pacientes experimentó un fallo de hardware que requiere reintervención retardada
durante un seguimiento medio de 10 meses (rango 1-45 meses).

9. DISCUSION
El acceso anterior tradicional implicaba el uso de una toracotomía abierta, pero las técnicas menos invasivas se
han desarrollado para minimizar la morbilidad quirúrgica
Procedimientos de toracoscopia tienen tasas de complicaciones entre 0% y 5,4%, mientras que las tasas de
morbilidad con toracotomía abierta entre el 14% y el 29,5%.
Las tasas de complicaciones combinadas de neumotórax postoperatorio, derrame pleural, y la neuralgia
intercostal para la toracoscopia son reportados a ser del 5,4% en comparación con el 14% para el abordaje
abierto
La tasa de mortalidad por toracotomía abierta para el tumor es de 8.2%, mientras que no se han reportado
muertes para la cirugía toracoscópica
TAA mini-abierto
• Menor dolor
• Menor estancia
• Mas rápido retorno a su actividad

10. CONCLUSIÓN
Necesita curva de aprendizaje.
El TAA mini-abierto a la unión toracolumbar para la enfermedad metastásica es un procedimiento duradero con
reducción de la morbilidad en comparación con toracotomía abierta tradicional para la descompresión ventral y
de fusión.
El TAA mini-abierto puede ser utilizado solo o en combinación con la fijación posterior, dependiendo del grado
de cifosis y la calidad del hueso.
Esta pequeña serie demuestra una mejora significativa en el dolor y los síntomas neurológicos preoperatorios, lo
que sugiere que esta técnica se puede considerar en el tratamiento de la enfermedad metastásica complejo en la
unión toracolumbar

11. GRACIAS

12. BIBLIOGRAFÍA