1. Infecciones respiratorias altas Dr. Juan Humberto Rojas Noya Pediatría II

2. introducción Se considera TRS a la estructuras respiratorias que está por encima de la laringe. Son las más frecuentes de origen respiratorio. No se limitan a un solo segmento de TRS. Una infección puede ser viral primariamente luego complicarse con una bacteriana.

3. patogenia Anillo de Waldeyer barrera linfoide Palatinas Adenoides Linguales Tejido linfático peritubárico Granulaciones linfoideas parafaríngeas La transmisión a través del estornudo, tos, al hablar, muy contagioso sobre todo en guarderías, colegios, orfelinatos. Los agentes virales lesionan la mucosa, alterando la función ciliar originando secreción.

4. Resfriado comÚn Es la enfermedad más frecuente que afecta a la especie humana y la más frecuente en Pediatría. Genera prescripciones, la mayor parte de veces innecesarias, de antibióticos, antitusígenos, antitérmicos, mucolíticos, descongestionantes nasales y antihistamínicos. Enfermedad presente todo el año, si bien es mucho más frecuente en los períodos de otoño-invierno.

5. etiologÍa El resfriado es un síndrome producido por gran diversidad de virus, lo que explica que en la vida de un ser humano nunca se obtenga una inmunidad absoluta. El número de episodios es muy elevado en la infancia y va decreciendo hasta los 2-3 anuales del adulto. Otoño primavera Invierno

6. La sintomatología clínica depende de la liberación de mediadores inflamatorios producida por la acción del virus sobre el epitelio. La transmisión se produce por el contacto con secreciones nasales infectadas. patogenia

7. clÍnica La clínica consiste en una combinación variable de 4 a 10 días de duración: Fiebre Tos Coriza - Rinorrea Congestión ocular Obstrucción nasal Estornudos.

8. tratamiento El tratamiento debe basarse en consejos para el alivio sintomático (fiebre, dolor, tos) y sólo antibióticos con la presencia de criterios clínicos de sobreinfección. Antitérmicos Tratamiento de la obstrucción nasal Vaporterapia Descongestionantes farmacológicos Antihistamínicos Mucolíticos, mucoreguladores, expectorantes OJO: Antitusígenos

9. faringoamigdalitis Es la infección de faringe y amígdalas palatinas, nasofaríngeas, lingual. Es la primera causa de utilización de antibióticos en todas las edades y en todo el mundo.

11. CLASIFICACIÓN Tipos de faringoamigdalitis: Congestivas (influenza, VSR, adenovirus, enterovirus, bacterias estreptococos, neumococo, estafilococos, H influenzae B) Purulenta-Membranosa (adeovirus, herpes simple, bacterias, estreptococo, estafilococo, C. diphteriae ) Vesiculosa o Vesiculo-Ulcerativa (virus herpes)

15. Manifestaciones clÍnicas La faringitis vírica inespecífica, es aquella en la que la clínica no permite orientar el diagnóstico etiológico. Observamos: Faringe hiperémica Suele tener un inicio gradual con fiebre moderada Faringodinia Tos irritativa de intensidad variable Pequeñas adenopatías Poca afectación del estado general El cuadro suele resolverse en 3-5 días.

16. Bacteriana La estreptocócica es la causa más frecuente La faringitis por EBHGA tiene un período de incubación de 2-5 días. Inicio brusco, fiebre alta, frecuentemente superior a 39 ºC La faringodinia es intensa Las adenopatías tonsilares pueden ser de gran tamaño El niño puede estar postrado, con cefalea, vómitos La faringe suele presentar una marcada hiperemia Frecuentemente presentan un exudado blanquecino. Manifestaciones clÍnicas

18. Absceso periamigdalino

19. Sinusitis

20. Mastoiditis

21. Celulitis periorbitaria

22. Infecciones laringo-traqueales

23. Bronquiolitis

24. Neumonía - Sepsis

26. Otitis media aguda Inflamación de las diferentes estructuras óticas Puede ser externa e interna, siendo esta la más frecuente La OMA comprende: cavidad timpánica, menbrana timpánica, trompa de Eustaquio, compartimiento mastoideo Otitis media aguda supurada: cuando se trata de una infección aguda del oído con exudado Otitis media secretoria (otitis media serosa, otitis media crónica con derrame, otitis media mucosa): cuando hay presencia de líquido en el oído medio Otitis media crónica supurada (otitis media crónica).

28. etiologÍa Infección previa del aparato respiratorio Puede ser viral o bacteriana como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Estreptococo B hemolítico, Staphylococcus aureus Entre los 6 meses y 3 años más del 75% padecen este cuadro Factor ambiental invierno Anormalidades del labio, palatinas

29. patogenia Trompa de Eustaquio drena hacia la nasofaringe las secreciones del oído medio La obstrucción puede causar ventilación inadecuada, desequilibrio de presión ocasionando reflujo de secreciones, alteración ciliar de la capa epitelial.

30. Manifestaciones clÍnicas Otalgia Fiebre Irritabilidad, llanto imparable Malestar general Dolor al presionar trago y región mastoidea Pérdida del brillo y la motilidad Hiperemia Abombamiento Secreción

31. complicaciones Infecciones intracraneales (meningitis, absceso cerebral) Mastoiditis Pérdida de la audición Derrame ótico Laberintitis disturbos vestibulares Tímpanoesclerosis Infección generalizada Discontinuidad de los huesecillos Parálisis facial

32. DiagnÓstico diferencial Otitis externa Otalgia refleja de origen dentario Herpes zoster ótico Cuerpo extraño en CAE Otitis alérgica Otalgia de otro origen Tratamiento: IDEM ITRS

33. Sinusitis aguda Es la inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales (4 cavidades óseas normalmente estériles y comunicadas con las fosas nasales) asociada a la presencia de exudado de la membrana mucosa que recubre los senos.

35. Gérmenes mas frecuentes

36. Streptococcus pneumoniae

37. Haemophilus influenzae

38. Moraxella catarrhalis

39. Estreptococcus pyogenes

41. Cefalea

43. RADIOLOGÍA La radiología convencional de senos ha sido tradicionalmente la base donde se ha fundamentado el diagnóstico, la radiología de senos es una prueba complementaria muy sensible, pero poco específica. El signo más frecuentemente encontrado La opacificación de senos La hipertrofia de mucosa superior a 4 mm El nivel hidroaéreo,de gran valor y especificidad.

45. complicaciones Meningitis Abscesos intracraneales Trombosis del seno cavernoso Celulitis periorbitaria Osteomielitis Tratamiento: IDEM ITRS

46. laringitis El término laringitis puede ser encontrado en la literatura como crup, laringotraqueobronquitis y laringitis subglótica. Todos ellos describen un cuadro clínico caracterizado por afonía, tos perruna, estridor y dificultad respiratoria. La laringitis es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea superior en la infancia.

47. etiología Las laringitis agudas son producidas casi exclusivamente por agentes virales (parainfluenza tipo 1 - 75%). Puede complicarse debido a sobreinfección Bacteriana: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes o Moraxella catarrhalis.

48. patogenia Se produce un edema de la mucosa y submucosa de la porción subglótica de la vía aérea, que resulta ser la más estrecha en el niño. Esto, asociado a un aumento de la cantidad y viscosidad en las secreciones, provoca una disminución de la luz traqueal. Al inicio, esta obstrucción puede compensarse con taquipnea. Si la obstrucción aumenta, el trabajo respiratorio puede ser mayor. En esta fase aparece hipoxemia e hipercapnia.

49. clínica Habitualmente existen síntomas catarrales previos de 24 a 72 horas de evolución. De forma más o menos brusca, y por la noche, aparece la tríada típica del crup: tos perruna, afonía y estridor de predominio inspiratorio. Primero aparece la tos metálica ligera con estridor inspiratorio intermitente. Después el estridor se hace continuo, con empeoramiento de la tos, aparecen retracciones intercostales y aleteo nasal.

50. De 0-6 puntos se considera leve De 7-8 puntos de carácter moderado Más de 9 puntos de carácter grave.

51. tratamiento Humedad ambiental Corticoides inhalados Corticoides sistémicos Adrenalina

52. GRACIAS……………………