SUTURAS Y MATERIALES DE ABSORCION

TECNICA QUIRURGICA:
SUTURAS Y NUDOS
Dr. Reinaldo cordova integrantes:
Caterino maría
Tovar Jesús
Uribe karen
Vásquez maría
Velásquez Mishelle
Santa Ana de Coro, Abril 2016

SUTURAS
Son fáciles de realizar, y el material se
encuentra disponible en cualquier
centro, así que es una técnica que
todo médico especialista de familia
debe conocer

Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es
importante que siempre que se pueda colocar los
puntos en perpendicular a estas líneas, de forma que
la cicatriz soporte la menor tensión posible (y así lo
mas estética posible).
Líneas de Langers

Características de la
sutura
 Calibre
 Fuerza tensil
 Capilaridad
 Memoria
 Propiedades de absorción
 Coeficiente de fricción
 Extensibilidad
 Reacción tisular
 Numero de hebras

 Denota el diámetro del material de sutura
Calibre

 La fuerza tensil o de tensión se mide por
la fuerza en libras (peso) que el hilo de la
sutura puede soportar antes de romperse
al ser anudado.
Fuerza tensil
FUERZA TENSIL DE ALGUNOS
MATERIALES DE SUTURA EN
KgF/mm2
Acero
monofilamento
162.6 ± 0.4
Acero
multifilamento
113.8 ± 1.4
Poliéster no
recubierto
86.4 ±
0.7
Poliéster recubierto 90.1 ±
0.6
Acido Poliglicólico 75.5 ±
0.4
Polipropileno 67.9 ±
2.2
Poliamida
monofilamento
76.6 ±
1.7
Poliamida
multifilamento
70.9 ±
0.5
Seda 45.6 ±
0.3
Algodó
n
46.0 ±
1.1
Cat
gut
49.5 ±
0.5

•Absorbibles y no absorbibles
Propiedades
de absorcion
•Característica que permite el paso de
los líquidos tisulares a lo largo de la
línea de suturaCapilaridad
•Tendencia a volver a su estado
original
•retener su nueva forma después de
ser sometida a tensión
Memoria y
plasticidad

Numero de hebras
MATERIALES DE SUTURA MONOFILAMENTO
Polipropileno Cat gut simple Acero
MATERIALES DE SUTURA MULTIFILAMENTO
Ácido poliglicólico Poliéster Seda

• Hace referencia al mayor o menor roce que
produce la sutura al desplazarse en los tejidos
Coeficiente de
friccion
• Se relaciona con la forma en que se maneja la
sutura
Manipuleo o
flexibilidad
• Forma en que la sutura se estira ligeramente y
luego se recupera al hacer el nudo
Extensibilidad
o elasticidad

 · Debe tener la mayor fuerza de tensión compatible con las limitaciones del
calibre.
 · Debe ser fácil de manejar y requerir un mínimo de fuerza para introducirla en el
tejido.
 · Debe estar asegurada en el empaque que se presenta para su uso estéril y
en excelente estado.
 · La integridad y fuerza de la hebra debe permanecer intacta hasta llegar a las
manos del cirujano.
 · Debe ser adecuado para todos los propósitos.
 · Debe ser no electrolítico, no capilar, no ferromagnético, no alergénico y no
carcinogénico.
 · Debe causar mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.
 · Debe ser capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse
(flexibilidad).
 · Debe ser resistente al encogimiento de los tejidos.
 · Debe ser absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su
propósito.
 · Debe tener un comportamiento predecible.
 · Debe tener un calibre uniforme y no deshilacharse al hacer los nudos.
Sutura ideal

CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA
DE ACUERDO CON SU
ABSORCIÓN
DE ACUERDO CON SU
ORÍGEN
DE ACUERDO CON EL
NÚMERO DE HEBRAS
Absorbibles
No absorbibles
Naturales
Sintéticas
Monofilamento
Multifilamento
Clasificación de las suturas

Suturas absorbibles naturales

MATERIALES DE SUTURA
 CATGUT SIMPLE
 Catgut Simple es una
sutura absorbible hecha
del entrelazamiento
conjunto de filamentos
de colágeno purificado
obtenido de los
intestinos bovinos. El
hilo natural simple es
tratado con precisión
con el fin de alcanzar un
carácter de
monofilamento y además
es tratado con una
solución que contiene
glicerol. Simple es
absorbido mediante
degradación enzimática.

 Composición: Catgut Simple.
Resistencia a la tensión: Retención de la
resistencia por lo menos 21 días.
Estructura: Monofilamento.
Origen: Serosa Bovina.
Tipo de Absorción: Digestión Enzimática
completada en 90 días.
Color Hilo: Beige Natural.
Tamaños disponibles: USP 6/0 (1 métrico) a
USP 3 (7 métrico).
Esterilización: Radiación Gamma.
 INDICACIONES: Estrabismo, Conjuntiva, Piel,
Urológica, Dental, Gastro Intestinal,
Subcuticular, Obstetricia, Ginecología

 CATGUT CRÓMICO
 Catgut Crómico es una sutura
absorbible hecha del entrelazamiento
conjunto de filamentos de colágeno
purificado obtenido de los intestinos
bovinos. Debido a la experimentación
de un estado de cinta
cromicisación, el Crómico ofrece
aproximadamente el doble de tiempo
de espera de sutura que el catgut
simple. El hilo natural crómico es
tratado con precisión con el fin de
alcanzar un carácter de
monofilamento y además es tratado
con una solución que contiene
glicerol. Crómico es absorbido
mediante degradación enzimática.

 Composición: Colágeno Natural Purificado.
 Tratamiento: Tratamiento con una solución que contiene
glicerol y cromo.
 Estructura: Monofilamento.
 Origen: Serosa Bovina.
 Tipo de Absorción: Digestión Enzimática completada desde
90 días.
 Color Hilo: Café.
 Tamaños disponibles: USP 6/0 (1 métrico) a USP 3 (7
métrico).
 Esterilización: Radiación Gamma.
 INDICACIONES
 Estrabismo, Plástico, Piel, Urológica, Pediátrica, Ent (don’t
know what it refers to), Dental, Oral, Obstetricia,
Ginecología, Fascia, Peritoneo.

Suturas absorbibles sintéticas

 POLIGLACTINA
 Multifilamento
trenzado sintético
absorbible hecho de
Acido Poliglicólico y
revestido con N-
Laurina y L-Lisina,
los cual hacen del
hilo
extremadamente
liso, suave y seguro
para los nudos

Composición: Poliglactina
Revestimiento: Revestido con Estearato de Magnesio
Estructura: Trenzada
Origen: Sintético
Tipo de Absorción: Absorción mediante hidrólisis se
completa entre 56 & 70 días. Siempre predecible y
confiable.
Color Hilo: Violeta
Esterilización: Oxido de Etileno.
INDICACIONES
Glaucoma, Conjuntiva, Catarata, Estrabismo, Plástica,
Piel, Subcuticular, Urológica, Pediátrica, Gastro
intestinal, Ortopedia, Dental, Oral, Ginecología, Fascia,
Peritoneo

 POLIGLACTINA RÁPIDA
 Es un multifilamento
trenzado sintético
absorbible hecho de
poliglactina y revestido con
N-Laurina y L-Lisina, los
cual hacen del hilo
extremadamente liso,
suave y seguro para los
nudos.Las características
de la Poliglactina Rápida
resultantes de una pérdida
rápida en la resistencia a
la tensión, son llevadas a
cabo usando un material
polímero con un peso
molecular más bajo que el
de la Poliglactina estándar

Composición: Poliglactina
Tipo de Absorción: Absorción mediante hidrólisis
completada en 42 días. Siempre predecible y
confiable.
Resistencia a la tensión: Alta resistencia inicial a la
tensión, y resistencia hasta 14 días.
Color Hilo: Violeta Desteñido.
Origen: Sintético
Tamaños disponibles: USP 8/0 (0.4 métrico) a USP 1 (4
métrico)
INDICACIONES
Glaucoma, Conjuntiva, Catarata, Estrabismo, Plástica,
Piel, Subcuticular, Urológica, Pediátrica, Gastro intestinal,
Ortopedia, Dental, Oral, Ginecología, Fascia, Peritoneo

 ÁCIDO
POLIGLICÓLICO:
 Multifilamento
trenzado sintético
absorbible hecho de
Acido Poliglicólico y
revestido con N-
Laurina y L-Lisina,
los cual hacen del
hilo
extremadamente
liso, suave y seguro
para los nudos.

 Composición: Ácido Poliglicólico
Origen: Sintético
Tipo de Absorción: Absorción mediante hidrólisis se
completa entre 56 & 70 días. Siempre predecible y
confiable.
Color Hilo: Violeta
Tamaños disponibles: USP 8/0 (0.4 métrico) a USP 2 (5
métrico)
esterilización: oxido de etileno.
 INDICACIONES:
 Glaucoma, Conjuntiva, Catarata, Estrabismo, Plástica,
Piel, Subcuticular, Urológica, Pediátrica, Gastro
intestinal, Ortopedia, Dental, Oral, Ginecología, Fascia,
Peritoneo .
 Nombre
 comercial: Dexon® o Safil®

 POLIDIOXANON
 Polydioxanon es una
sutura de
monofilamento
absorbible sintética
hecha de Polidioxanon y
revestida con polímero
polidioxanon, que hace
que el hilo no sea
pirogénico ni
antigénico,
extremadamente suave
y seguro para los nudos.
Polidioxanon es la
sutura de
monofilamento
absorbible de mayor
duración, indicada para
uso donde se espera un
crecimiento.

Composición: Polidioxanon
Revestimiento: Revestido con Polímero
de Polidioxanon.
Tipo de Absorción: Absorción mediante
hidrólisis se completa entre 180 & 210
días. Siempre predecible y confiable.
Resistencia a la tensión: Alta
resistencia inicial a la tensión, y
resistencia hasta 56 días.
Color Hilo: Violeta Desteñido.
Origen: Sintético
Tamaños disponibles: USP 9/0 (0.3
métrico) a USP 2 (5 métrico)
Esterilización: Oxido de Etileno.
Nombre comercial: PDS®,
MonoPlus®

 Suturas no absorbibles naturales

 SEDA
 Seda quirúrgica negra
trenzada en una capa
entrelazada para proveer
máxima resistencia a la
tensión. El tratamiento de
revestimiento de silicón y
la nueva técnica de
entrelazado hacen que la
superficie de la seda sea
lisa y uniforme para
facilitar su manejo.

 Composición: Poliamida.
Revestimiento: Sin revestimiento.
Estructura: Monofilamento
Origen: Sintético.
Tipo de Absorción: No Absorbible.
Color Hilo: Negro teñido – Azul teñido.
Tamaños disponibles: USP 11/0 (0.1 métrico)
a USP 2 (5 métrico).
 INDICACIONES: Micro Vascular, Vascular,
Catarata, Plástica, Piel, Nervio, Fascia,
Subcuticular

.
ALGODÓN
Figura 16. Ilustración amplificada de una hebra de algodón. Nótese su color blanco y que es
multifilamento.
Fibra de celulosa natural. Gana fuerza tensil al ser humedecido. Pierde el 50% de
su fuerza tensil a los 6 meses y conserva un 30 a 40% a los dos años. Viene de
color
blanco (Figura 16). Nombre comercial: Polycot®

 Suturas no absorbibles sinteticas

 NYLON
 Nylon es un
monofilamento no
absorbible sintético
azul hecho de
poliamida 6. Nylon es
un
monofilamento sinté
tico absorbible de
color negro teñido
hecho de poliamida
6.6.

 Composición: Polipropileno.
Revestimiento: Sin revestimiento.
Origen: Sintético.
Tipo de Absorción: No Absorbible.
Color Hilo: Azul.
Tamaños disponibles: USP 10/0 (0.2 métrico) a USP 1
(4 métrico).
 INDICACIONES
 Catarata, Micro Vascular, Vascular, Piel, Subcuticular,
Plástica, Cardiaca, Neurocirugía, Gastro
Intestinal, Fascia, Obstetricia, Ginecología, Cornea

 ACERO INOXIDABLE QUIRÚRGICO
 Dentro de sus propiedades se cuentan la
ausencia de elementos tóxicos, la flexibilidad y el
calibre fino. Tanto el monofilamento como el
multifilamento torcido tienen una fuerza de
tensión elevada, baja reactividad tisular y
mantienen bien el nudo.
 Entre sus desventajas se cuentan posible
corte, tracción y desgarro del tejido del
 paciente; fragmentación y torceduras.
Nombre comercial: Aciflex®
, Steelex®

 AGUJAS QUIRURGICAS
 TIPOS DE AGUJAS
 1.- AGUJAS DE CUERPO REDONDO:
 PUNTA CONICA: Donde evidencia de heridas de agujas
que se pegan es de gran interés, particularmente en
la presencia de virus que llevan sangre, la aguja D-tek
elimina virtualmente pinchazos accidentales
quirúrgicos en guantes.
 PUNTA ROMA REDONDA: Esta aguja ha sido diseñada
para suturas de tejido vascular extremadamente
friable, tales como el riñón.

 .- AGUJAS CORTANTES
 PUNTA DIAMANTE-TETRAGONAL Esta aguja combina
la penetración inicial de una aguja cortante con el
trauma minimizado de una aguja cuerpo redondo. La
punta cortante está limitada al punto de la aguja, que
luego se disminuye para unirse suavemente a una
sección redonda cruzada.
 PUNTA CORTANTE Esta aguja tiene una sección
cruzada triangular con el ápice dentro de la curvatura
de la aguja. Los efectivos filos cortantes están
restringidos a la sección frontal de la aguja y van
hacia un cuerpo triangular que continúa por la mitad
de la longitud de la aguja.
 PUNTA CORTANTE REVERSA El cuerpo de esta aguja
es triangular en una sección cruzada y tiene el ápice
del filo cortante afuera de la curvatura de la aguja.
Esto mejora la fuerza de la aguja e incrementa
particularmente su resistencia a ser doblada.

 3.- AGUJAS CORTANTES:
 MICRO PUNTO DE ESPATULA
CURVADA: Estas agujas tienen un
perfil delgado y plano que permite a la
aguja penetrar entre las capas de
esclera o tejido de cornea.

FORMAS DE AGUJAS

NORMAS DE REALIZACIÓN
1.- Unir tejidos de la misma naturaleza  músculo-músculo,
subcutáneo subcutáneo, piel-piel... en el mismo plano
quirúrgico
2.- No dejar espacios muertos  huecos por donde se pueda
acumular coágulos, líquidos, seromas... que den mayor
inflamación, infección secundaria... retrasa o impedimento
de la cicatrización. Siempre hay que cerrar todos los planos
quirúrgicos. Es más rápido y menos complicado.
3.- Utilizar el material y la técnica apropiada. Todos tienen
ventajas e inconvenientes. Puede haber variaciones
correctas.
4.- Limpieza de la herida previa a la sutura  limpieza y
esterilidad. Debe estar limpia de coágulos y restos.

INCONVENIENTES
Laceración de tejidos sanos  se atraviesa tejido
sano con la aguja, hilo y material extraño al organismo
que lesiona. Se intenta usar siempre el material y la
técnica quirúrgica que lesiona lo mínimo.
Isquemia local  según el tipo de sutura y la fuerza,
que puede dar necrosis.
Reacciones inflamatorias  por poner material
extraño en el organismo

Nudo simple de cirujano
Se enrolla el extremo largo de la sutura (unido
a la aguja) alrededor del
portaagujas con dos vueltas (doble lazada
sobre porta, con hilo proximal).
Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto,
y se estiran los extremos
para tensar el nudo.
Se repite la operación en el sentido contrario,
para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y
dejar dos extremos cortos.

Sutura discontinua
Indicaciones:
Laceraciones, para reaproximación de bordes.
En zonas de tensión, supraarticulares.
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de
infección, necrosis, mala vascularización.
Material necesario:
Anestésico.
Suero fisiológico.
Paños asépticos, guantes, desinfectante.
Material de cirugía:
◦ Tijeras de punta recta.
◦ Material de sutura con aguja: el adecuado según el
tipo de piel, la herida, etc.
◦ Mosquito
◦ Pinzas (con o sin dientes).

Técnica
Aproximación de los bordes de la laceración, mediante
la colocación de puntos simples anudados por
separado.
Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida,
mientras que con el portaagujas se introduce la aguja
a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a
hipodermis).
Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo
corto.
En el otro borde se realiza la misma operación para
pasar el hilo desde el interior al exterior. De este modo
tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo
corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro
lado. Se realiza un nudo de cirujano simple.

Punto de colchonero
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar.
De este modo se dispersa la tensión de los mismos.
Zonas de mucha tensión.
La subvariante vertical permite, en la misma
operación, suturar varios planos de la herida con el
mismo material.
La variante horizontal, esta indicada en pieles
gruesas, sometidas a tensión, como palmas o plantas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,
mala vascularización.
Material necesario: Igual
Material de cirugía: Igual

Técnica
Vertical:
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a
unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de
salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de
nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen,
pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm
del primero.
Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos.
Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del
mismo lado, con el nudo habitual.
Horizontal:
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro,
pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al
lateral del origen, quedando en la misma línea paralela
a la herida.
Se reintroduce a la misma profundidad

Sutura intradérmica
Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis
deben ser unidas.
Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas,
seromas.
Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se
produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.
Material necesario:
Material de cirugía: Igual + Tijeras de punta recta
Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel,
la herida, etc. Para este punto se debe usar material
reabsorbible.
◦ Portaagujas
◦ Mosquito
◦ Pinzas (con o sin dientes).

Técnica
Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la herida, se introduce la
aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la
superficie cutánea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde
arriba hacia abajo.
Es importante señalar que el ángulo de entrada y la
dirección (desde abajo hacia arriba) es distinto que en
los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los
cabos queden mas profundos que el paso de sutura.
Así, cuando se forme el nudo, será mas profundo,
quedara enterrado y mantendrá mas firme la sutura.
Es obligado que la dermis quede intacta.

Técnicas manuales
Deben ser entrenados exhaustivamente con
ambas manos, hasta q sean realizados
automáticamente.
Deben se ejecutados con sutileza y delicadeza, por
eso se usan mas los dedo que las manos para un
todo.
Al ser elaboradas las lazadas, la mano no deberá
estar dentro de la incisión en contacto con sus
bordes y el nudo deberá ser llevado al punto de
fijación por el dedo índice estirado.

 Existen dos técnicas principales:
 Técnica de pauchet con sus variantes.
 Técnica de zapatero o nudo de zapatero

 TECNICA DE PAUCHET
 Técnica unimanual porque una de las
manos es activa en la elaboración del
nudo, la otra mano es auxiliar durante
toda la ejecución del nudo.
 La mano activa utiliza solamente 3
dedos: pulgar, índice y medio.
 Esta técnica permite la realización de los
nudos cuadrado, deslizante y de cirujano.

 TECNICA DE ZAPATERO
 Es técnica lenta de realización, con la
ventaja de permitir seminudos sin
disminución de tensión de los nudos
porque los hilos se mantienen estirados
en las fases de ejecución

 TECNICA INSTRUMENTAL
 Se usan instrumentos para realizar loa
nudos estos son: pinza de disección y
pota agujas.
 Generalmente es usada para la
realización de nudos en microcirugías.

Complicaciones de la sutura
Hemorragia intra-postoperatoria
Hematoma-seroma
Infección
Dehiscencia
Granuloma
Necrosis
Hiperpigmentación
Cicatriz hipertrófica
Cicatriz queloidea

Tras la sutura
El tiempo para la retirada de los puntos depende del
lugar donde esta la herida, del tipo de hilo/material
empleado,
Cuero cabelludo: grapas. 8-10 días.
Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 días.
Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 días.
Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de
bisturí.
Para retirar las grapas existe un dispositivo especial,
el quitagrapas, que ejerce presión sobre el punto
medio de la grapa y así los extremos salen con
facilidad
Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y
limpia la herida, y protegida del sol durante los
próximos 6-12 meses.

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