La incisión mediana supraumbilical proporciona una exposición adecuada para la mayoría de las operaciones sobre el hiato esofágico, el esófago abdominal, el estómago, el duodeno, la vesícula biliar, páncreas y bazo. Las incisiones infraumbilicales proporcionan buena exposición para la mayoría de las operaciones del abdomen inferior y los órganos pelvianos. Cuando se hacen incisiones abdominales se debe entrar por el peritoneo cerca del ombligo para evitar lesiones de la

2. I. SITUACION : debajo tórax –
encima pelvis
II. FORMA : ovoidea
III. LIMITES :
- Superficiales:
- Arriba: apéndice xifoides –
reborde costal – D12
Abajo: pubis – arco crural – EIAS
– cresta iliaca
Anterior: músculos
Posterior: columna vertebral –
masa lumbar
Compendio de anatomía descriptiva. L. Testud, A. Latarjet

3. PIEL
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
MUSCULOS SUPERFICIALES
MUSCULOS PROFUNDOS
CANAL INGUINAL
ORGANOS GENITALES
Compendio de anatomía descriptiva. L. Testud, A. Latarjet

4. A y B: atraviesan por la mitad de cada
arco crural o femoral.
C: linea subcostal que pasa por el borde
inferior de las costillas por el noveno
cartílago costal.
D: Linea transversa inferior o linea
intertubercular, se traza entre los
tuberculos de las crestas iliacas.
Compendio de anatomía descriptiva. L. Testud, A. Latarjet

5. hipocondrio derecho
lobulo derecho del higado,
vesicula biliar, angulo
hepatico del colon, riñon
derecho y capsula
suprarenal
Epigastrio
lobulo izquierdo del higado,
estomago, duodeno,
cabeza y cuerpo de
pancreas, aorta, cava
inferior, conducto
toracico y columna
vertebral
hipocondrio izquierdo
estomago, bazo, cola
del pancreas, angulo
esplenico del colon,
riñon izquierdo y
capsula suprarrenal
correspondiente
flanco derecho
colon ascendente
Mesogastrio
colon trasverso, asas del
intestino delgado,
peritoneo formando el
epiplon mayor, el
mesenterio, la aorta y
cava inferior
flanco izquierdo
colon descendente,
asas intestinales
fosa iliaca derecha
asas intestinales,
ciego, apendice,
ovario derecho y
trompa
hipogastrio
asas intestinales,
epiplon mayor y vejiga
urinaria
fosa iliaca izquierda
asas intestinales,
sigma, ovario y
trompas
Compendio de anatomía descriptiva. L. Testud, A. Latarjet

6. REGION ANTEROLATERAL:.
•MUSCULOS LARGOS:
•Recto mayor del abdomen
•Piramidal del abdomen
• MUSCULOS ANCHOS:
•Oblicuo mayor del abdomen
•Oblicuo menor del abdomen
•Transverso del abdomen

7. REGION POSTERIOR O LUMBOILIACA:.
•Cuadrado de los lomos
•Psoasiliaco
•Psoas menor
Compendio de anatomía descriptiva. L. Testud, A. Latarjet

8.  Membrana serosa
 Parietal
 Visceral
 Retroperitoneal
 Meso
 Cavidad peritoneal
 Liquido peritoneal
 Función
◦ Lubricación
◦ Protección
◦ Absorción
 Inervación
◦ Solo el parietal
◦ Muy sensible al dolor
◦ Nervios toracoabdominales y
lumbosacros
Compendio de anatomía descriptiva. L. Testud, A. Latarjet

9. Definición:
• Es la división o corte metódico y controlado de las partes blandas a nivel de
la pared abdominal.
• Son realizadas con un instrumento cortante o bisturí.
• La elección de la incisión depende de varios factores entre ellos:
– Estado físico del paciente,
– beneficios y limitaciones anticipados del acceso planeado,
– patología intraabdominal

10. • Exposición adecuada
- abordaje fácil y directo
- espacio suficiente para el procedimiento
• Flexibilidad:
– Exposición amplia
– Limitar la lesion de los nervios que irriguen la pared abdominal.
Seguridad del cierre:
el cierre de la operación debe ser seguro

11. • Vertical:
– pueden ser medianas, paramedianas,
supraumbilicales e infraumbilicales.
– Se extienden por la línea media hacia
arriba hasta la apéndice xifoide y hacia
abajo hasta la sínfisis del pubis.
 Cirugía de la pared abdominal. Salvador Morales Conde 2° Edición

12. • Es el abordaje mas rápido y menos exigente
• Ofrece una exposición adecuada a casi cualquier
parte de la cavidad abdominal o el
retroperitoneo.
• No se separan fibras musculares y no se lesionan
nervios.
• Puede extenderse hacia arriba y hacia abajo a lo
largo de todo el abdomen curvando la incisión de
la piel alrededor del ombligo.
La incisión abarca desde el apéndice
xifoides hasta el ombligo, al que puede
sobrepasar y contornear, mejor por su margen
izquierdo para evitar el ligamento redondo,
siendo una vía de acceso a la cavidad
abdominal rápida, con mínima hemorragia y
fácilmente extensible.
 Cirugía de la pared abdominal. Salvador Morales Conde 2° Edición

13. • Las incisiones medianas supraumbilicales
proporcionan una exposición adecuada para la
mayoría de las operaciones sobre el hiato esofágico,
el esófago abdominal, el estomago, el duodeno, la
vesícula biliar, páncreas y bazo.
• Las incisiones infraumbilicales proporcionan buena
exposición para la mayoría de las operaciones del
abdomen inferior y los órganos pelvianos.
• Cuando se hacen incisiones abdominales se debe
entrar por el peritoneo cerca del ombligo para evitar
lesiones de la vejiga
• Al abrir el peritoneo hay que tener cuidado de evitar
lesionar un asa intestinal subyacente.
 Cirugía de la pared abdominal. Salvador Morales Conde 2° Edición

14. • Se realizan a una distancia de 2.5 a 4cm de la línea alba
• Se profundiza a través del tejido celular subcutáneo hasta la
vaina anterior del musculo recto que se abre a lo largo de toda
la incisión.
• La porción medial de la fascia anterior del recto se diseca del
musculo hasta la línea media.
• La disección es mas difícil en el abdomen superior debido a las
uniones tendinosas del músculo recto con la vaina anterior.
• Los vasos segmentarios se encuentran cuando las intersecciones
tendinosas se liberan; deben ser electrocuagulados o pinzados y
ligados.
Laparotomía pararrectal medial (medial paramedian incision)
 Cirugía de la pared abdominal. Salvador Morales Conde 2° Edición

15. La incisión se realiza a través del músculo recto, provocando una
denervación de la vertiente medial de este músculo. Es un tipo de incisión
que facilita la realización de una gastrostomía.
La incisión separa el músculo recto del abdomen hacia la línea
media a partir de su borde lateral, produciendo una denervación
completa de este músculo, con la aparición tardía de una eventración
en la mayoría de los pacientes.
 Cirugía de la pared abdominal. Salvador Morales Conde 2° Edición

16. • Cuando el musculo este liberado por delante y en la línea
media se puede separar hacia afuera con un separador
porque no esta adherido a la fascia posterior
• La vaina inferior del recto difiere de la superior en 2
aspectos:
• La incisión paramediana evita la lesión a los nervios
• Limita el traumatismo al músculo recto
 Cirugía de la pared abdominal. Salvador Morales Conde 2° Edición

17. • Permite un cierre anatómico y seguro ; y posibilita una
buena restauración de la función.
• Si fuera necesario se le puede extender desde el pubis hasta
el xifoides curvando el extremo superior de la incisión
medialmente hacia el xifoides.
• Cuando se realiza del lado apropiado puede usarse
satisfactoriamente para cualquier cirugía intraabdominal.
• El musculo recto retoma su lugar original y refuerza las
incisiones de la vaina anterior y posterior.
 Cirugía de la pared abdominal. Salvador Morales Conde 2° Edición

18. • Se introdujeron con la finalidad de disminuir la incidencia de
evisceraciones y eventraciones.
• Siguen las líneas de Langer, proporcionando menor dolor
postoperatorio, menor deterioro respiratorio y tolerancia a la
ingesta oral más precoz.
•Proporcionan mejores resultados cosméticos que las verticales.
•Proporcionan exposición limitada.
CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL. Salvador Morales Conte.

19. • Incisión subcostal derecha: Vesícula, vías biliares, cabeza del Páncreas.
• Incisión subcostal izquierda: bazo, cola del Páncreas.
• Incisión subcostal bilateral proporciona una exposición del abdomen
superior.
• Comienza en la línea media, 2.5cm por debajo del apéndice xifoides y
se extiende lateralmente unos 2.5 cm por debajo del reborde costal.
• Dificulta la exposición en caso de inflamación o adherencias.
CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL. Salvador Morales Conte.

21. • Incisión dérmica transversal, que es
superior desde el punto de vista estético.
•Se una para apendicetomía o una
cecostomia.
• La posición y longitud de la incisión
dependen de la localización del apéndice.
CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL. Salvador Morales Conte.

22. •La piel y el tejido celular subcutáneo se
separan.
•La aponeurosis del musculo oblicuo
externo se abre en dirección a sus fibras,
para exponer el musculo oblicuo interno.
• El musculo transverso del abdomen
subyacente se separan en dirección de sus
fibras, lo cual expone la fascia transversalis
y el peritoneo.
CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL. Salvador Morales Conte.

23. • Si se requiere una exposición mayor, la herida
puede agrandarse abriendo la vaina anterior del
recto, retrayendo hacia la línea media el musculo y
extendiendo la apertura peritoneal; en el mismo
sentido, hacia la vaina posterior del recto y el
peritoneo subyacente.
•Extension de Weir: para agrandar la herida en forma
lateral.
CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL. Salvador Morales Conte.

24. • Se utiliza con frecuencia para procedimientos
ginecológicos.
• Los urólogos la practican para la cirugía de los
órganos pélvicos, vejiga y próstata.
CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL. Salvador Morales Conte.

25. • Está situada en el pliegue
suprapúbico, dos traveses de dedo
por encima de la sínfisis púbica, con
una longitud de unos 8 a 10 cm.
• La apertura cutánea y de la
aponeurosis es transversa, sin
seccionar los músculos rectos del
abdomen, que se separan hasta la
zona umbilical, para posteriormente
abrir el peritoneo verticalmente.
CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL. Salvador Morales Conte.

26. Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva. Donadei M., C. Apestegui. Cirugía General y Torácica del Hospital Francés de Buenos Aires.

27. INDICACIONES
Tu. Primarios y
Metastásicos
Abscesos
Hematomas
Fibrosis
Retroperitone
al Idiopática
Cirugía
Urológica
Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva. Donadei M., C. Apestegui. Cirugía General y Torácica del Hospital Francés de Buenos Aires.

28. Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva. Donadei M., C. Apestegui. Cirugía General y Torácica del Hospital Francés de Buenos Aires.

29. • Ofrece la posibilidad
de un acceso amplio
y seguro al
retroperitoneo.
Incisión
Mediana
• Supraumbilical con
una curvatura de
concavidad inferior,
en "boca de horno«.
Incisión
Transversal
• Corre desde el
reborde costal de un
lado y se extiende
hasta el flanco
opuesto.
Incisión
Oblicua
Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva. Donadei M., C. Apestegui. Cirugía General y Torácica del Hospital Francés de Buenos Aires.

30. Permite explorar la glándula suprarrenal
Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva. Donadei M., C. Apestegui. Cirugía General y Torácica del Hospital Francés de Buenos Aires.

31. Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva. Donadei M., C. Apestegui. Cirugía General y Torácica del Hospital Francés de Buenos Aires.
Se realiza en:
 nefrectomías
 cirugía aortica
 simpatectomía lumbar
 uterolitotomia.

32. se coloca al paciente, una vez anestesiado, en
decúbito lateral de 45°y un cojín en el dorso.
Se realiza un examen completo del abdomen y
luego se colocan los trócares de trabajo.
Finalizadas estas maniobras se inicia el
abordaje de la patología que asienta en el
espacio retroperitoneal.
Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva. Donadei M., C. Apestegui. Cirugía General y Torácica del Hospital Francés de Buenos Aires.

33. HOSPITALES UNIVERSITARIOS MANUEL FAJARDO, GUSTAVO ALDEREGUÍA LIMA. SECCION DE CIRUGIA TORÁCICA.

34. HOSPITALES UNIVERSITARIOS MANUEL FAJARDO, GUSTAVO ALDEREGUÍA LIMA. SECCION DE CIRUGIA TORÁCICA.
 Acceso al Mediastino
 Cisura Superior.

35. HOSPITALES UNIVERSITARIOS MANUEL FAJARDO, GUSTAVO ALDEREGUÍA LIMA. SECCION DE CIRUGIA TORÁCICA.
 Exposición de la Aorta y grandes
Vasos.
 Neoplasias del Mediastino
Anterior.
 Cirugía Cardiaca y de la Tráquea.
 Procedimientos Bilaterales sobre
los pulmones.

36. HOSPITALES UNIVERSITARIOS MANUEL FAJARDO, GUSTAVO ALDEREGUÍA LIMA. SECCION DE CIRUGIA TORÁCICA.
 Trasplante de pulmón doble
 Operaciones pulmonares bilaterales.
 Tu. Mediastínicas bilaterales.
 Ca. de Pulmón que involucra
Mediastino.

37. HOSPITALES UNIVERSITARIOS MANUEL FAJARDO, GUSTAVO ALDEREGUÍA LIMA. SECCION DE CIRUGIA TORÁCICA.
 Lesión cardiaca con taponamiento.
 Biopsia Pulmonar.
 Masaje Cardiaco abierto.

38.  EL METODO IDEAL
 Aun no se ha descubierto.
 Carecer de complicaciones.
 Debe ser confortable para el paciente.
 Hacerse puntadas amplias.
 Se comienzan por ambos extremos de la herida
Revista Colombiana de Cirugía. Cierre de la pared abdominal: qué técnica y qué sutura se
deben usar autores: CARLOS LEHMANN, MD*, ÁLVARO SANABRIA MD, MSC**, EDUARDO
VALDIVIESO MD, MSC, GABRIEL GÓMEZ, MD, MSC, MED

39.  ¿QUE SE DEBE SUTURAR?
 Peritoneo
 Aponeurosis
 Musculo
 Piel
Guía Clínica de Cirugía de la Pared Abdominal (2000) , capitulo 2, Cierre de laparotomía
J. Álvarez Caperochipi

40.  TÉCNICA DE CIERRE
 Cierre por planos o en bloque
 Sutura continua
 Sutura con puntos sueltos
Guía Clínica de Cirugía de la Pared Abdominal (2000) , capitulo 2, Cierre de laparotomía
J. Álvarez Caperochipi

41.  Se incorporan todas las capas de la pared
abdominal.
 Se cierra piel con puntos de nailon separados.
Guía Clínica de Cirugía de la Pared Abdominal (2000) , capitulo 2, Cierre de laparotomía
J. Álvarez Caperochipi

42.  Se restablecen la continuidad de las vainas anterior y
posterior del músculo recto.
 Transrectal: el asa de sutura debe incorporar la lonja
medial de ese músculo.
Guía Clínica de Cirugía de la Pared Abdominal (2000) , capitulo 2, Cierre de laparotomía
J. Álvarez Caperochipi

43.  Cierre Primario
 Cierre Secundario o Espontáneo
 Cierre Primario Diferido
Instituto de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.
Servicio de Cirugía, Hospital Clínico Regional de Valdivia. Cuadernos de Cirugía, Vol. 14 N° 1,
2000, pp. 90-99. Heridas. Conceptos generales

44. Incisión L. vascular L. nervio L. órganos
todas Hemorragia,
hematoma,
isquemia
Parálisis
muscular.
Perforación de
vísceras abd
Mediana alta - - Complicación
pulmonar
Mediana baja - - Perforación de
vejiga
Paramediana Sección de vasos
epigástricos (-
retracción lateral)
Desnervacion y
parálisis parcial
del recto
Eventración (+
ampliación
transversal)
Kocher hemorragia N. Intercostales
VIII y IX
Perforación de
vísceras abd
Complicaciones posoperatorias de la cirugía colónica Jaime Ruiz-Tovar, Vicente Morales-
Castiñeiras, Eduardo Lobo-Martínez Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital
Universitario “Ramón y Cajal”, Madrid, España. Trabajo que recibió el Premio a los Residentes de
Madrid (PRM 2007), otorgado por el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid

45. Incisión L. vascular L. nervio L. órganos
Mc Burney Hemorragia Nervio Abdomino-
genital mayor
Perforación de
vísceras abd
Complicaciones posoperatorias de la cirugía colónica Jaime Ruiz-Tovar, Vicente Morales-
Castiñeiras, Eduardo Lobo-Martínez Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital
Universitario “Ramón y Cajal”, Madrid, España. Trabajo que recibió el Premio a los Residentes de
Madrid (PRM 2007), otorgado por el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid

46. o Eventración
o Evisceración
Complicaciones posoperatorias de la cirugía colónica Jaime Ruiz-Tovar, Vicente Morales-Castiñeiras, Eduardo
Lobo-Martínez Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario “Ramón y Cajal”,
Madrid, España. Trabajo que recibió el Premio a los Residentes de Madrid (PRM 2007), otorgado por el
Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid

47. o Abscesos en los puntos
o Celulitis
o Gangrena gaseosa
o Gangrena dérmica aguda posoperatoria
o Hematomas
o Cicatrices queloides
o Calcificación y osificación de cicatrices
o Ruptura de la herida y evisceración
Complicaciones posoperatorias de la cirugía colónica Jaime Ruiz-Tovar, Vicente Morales-Castiñeiras, Eduardo
Lobo-Martínez Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario “Ramón y Cajal”,
Madrid, España. Trabajo que recibió el Premio a los Residentes de Madrid (PRM 2007), otorgado por el
Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid