Este documento resume los tipos principales de cálculos urinarios, sus causas, síntomas e implicaciones. Los cálculos urinarios son una afección común causada por la formación de cálculos en el sistema urinario. Los cálculos más comunes son los de calcio, que representan el 80-85% de los casos y se deben a factores como la hipercalciuria, hiperuricosuria o hiperoxaluria. Otros tipos incluyen cálculos de ácido úrico, cistina y estruvita. Los síntomas principales son

1. UROLITIASIS
Patricia Rosario Reyes
Yancaroly Peña Mejía
Starlin Paulino
Fanny Hernández

2. Introducción
• Enfermedad causada por la presencia
de cálculos en el interior del aparato
urinario.
• Tercera aflicción mas común de las
vías urinarias.
• Ha plagado la humanidad desde los
recuentos mas antiguos.
• Sin tratamiento medico:
• La recurrencia puede ser hasta de 50%
a 5 años.

3. Cálculos
renales y
ureterales.
Cálculos
vesicales.
Cálculos
prostáticos.
Cálculos de
las vesículas
seminales.
Cálculos
uretrales.
Cálculos del
prepucio.

4. CÁLCULOS RENALESY
URETERALES

5. Etiología
• Agregados policristalinos
compuestos de cantidades variables
de cristaloides y matriz orgánica.
• La formación de cálculos requiere
orina supersaturada:
• pH urinario.
• Fuerza iónica.
• Concentración de solutos.
• Complejidad.
Depende de los estados fisiológicos:
 Acida en las primeras horas de la
mañana.
 Alcalina después de las comidas.
Determinada por la concentración
relativas de iones monovalentes.

6. Etiología
• El papel de las concentraciones de soluto es claro:
• Cuanto mayor es la concentración de 2 iones, mas probable es que se precipiten.
• A medida que las concentraciones iones, el producto de su actividad alcanzan un
punto especifico:
• Producto de solubilidad (Ksp).
• Las concentraciones superiores a este punto son metaestables y pueden iniciar el
crecimiento de cristales y la nucleación heterogénea.
• A medida que las soluciones se concentran mas, el producto de la actividad
alcanza con el tiempo el producto de la formación (Kfp).
• Las concentraciones mas allá de este punto son inestables y puede ocurrir nucleación
homogénea espontanea.

7. Etiología
• Un factor importante en el desarrollo de los cálculos son la formación de
complejos:
• Na forma complejos con el oxalato y reduce su forma iónica libre.
• Sulfatos pueden formar complejos con el Ca.
• La formación de cristales es modificada por otras sustancias encontradas en las
vías urinarias:
• Mg.
• Citrato.
• Pirofosfato .
• Oligoelementos metálicos.
Inhibidores en los sitios donde
crecen los cristales o inhibidores
en solución.

8. Etiología
Teoría de la nucleación
• Los cálculos se originan a partir
de los cristales o cuerpos
extraños sumergidos en la orina
supersaturada.
Teoría del inhibidor
• Asegura que los cálculos se
forman debido a la ausencia o la
baja concentración de
inhibidores naturales de cálculos
como Mg, citrato, pirofosfato y
varios oligoelementos metálicos.

9. Componente de cristal
• Los cálculos están integrados sobre
todo por un componente cristalino.
• Pasos para la formación de cristales:
1) Nucleación.
2) Crecimiento.
3) Agregación.
• Los túbulos distales, los conductos
colectores, o ambos, se taponan con
cristales, por lo que establecen un
entorno de estasis maduro para el
crecimiento adicional de cálculos.
Teoría de la
precipitación
de masas:
• Los cristales formados se les retiene de
alguna manera dentro de las células o
debajo del epitelio tubular.
Teoría de la
partícula fija:
• Cálculos se forman en vasos linfáticos
obstruidos y que luego se rompen en los
fondos adyacentes a un cáliz.
Teoría de
Carr:
Matriz proteinacea, cristales,
cuerpos externos y otros
tejido particulados

10. Componente de la matriz
• La cantidad del componente de la matriz, no cristalino, de los cálculos varia de
acuerdo al tipo de calculo.
• 2 a 10% del peso.
• Esta compuesto por: proteínas, hexosa y hexosamina.
• Se desconoce el papel de la matriz en el inicio de los cálculos urinarios comunes.
• Calculo de matriz:
• Se relaciona a cirugía renal previa, infecciones crónicas de vías urinarias.
• Consistencia gelatinosa.
• Rx abdominal simple: translucidos.
• CT: calcificaciones.

11. Iones urinarios
Calcio
• Es un ion importante que se encuentra
en los cristales urinarios.
• El riesgo de calculo aumenta en la
medida que lo hace la absorción de
calcio fraccional de los intestinos.
• 95% del Ca filtrado se reabsorbe en los
túbulos, menos del 2% se excreta en la
orina.
• Factores que aumenta la incidencia en
la disponibilidad de calcio en solución:
formación de complejos con citrato,
fosfato y sulfato.
Oxalato
• Es un producto de desecho normal del
metabolismo.
• La mayor parte del oxalato que entra al
intestino grueso es consumido
mediante descomposición bacteriana.
• Es posible que se desarrolle
Hiperoxaluria en pacientes con EII,
resección del intestino delgado y
desviación intestinal.
• El exceso de oxalato puede ser
secundario a la ingestión accidental o
deliberada de etileno glicol.

12. Iones urinarios
Fosfato:
• Importante amortiguador y forma complejos con el Ca en la orina.
• Es un componente clave en los cálculos de fosfato de calcio y en los de fosfato de amoniaco y
magnesio.
Acido úrico:
• Producto secundario del metabolismo de la purina.
• Otros defectos en el metabolismo de la purina pueden llevar a urolitiasis.
• Defecto de xantina deshidrogenasa.
• Alteraciones en el metabolismo de la adenina.
• Los cálculos de acido úrico son mas o menos radiolucidos y no se les puede identificar en Rx
abdominales simples.
• CT: diagnostico.

13. Iones urinarios
• Juega un papel importante para
regular la cristalización de las sales
de calcio en la orina.
• Juega un papel en la iniciación del
desarrollo y la agregación de
cristales.
Sodio:
• Factor clave que afecta el desarrollo
de cálculos urinarios de calcio.
• El estrógeno aumenta la excreción
urinaria de este y puede ser un factor
que reduce la incidencia de cálculos
en mujeres.
Citrato:
• Su deficiencia en la dieta se relaciona con el
aumento en la incidencia de urolitiasis.
• Su deficiencia aumenta la formación de
cálculos de oxalato de Ca y cristaluria de
oxalato de Ca.
Magnesio:
• Pueden ayudar a prevenir cálculos urinarios.
• Pueden formar complejos con el calcio.Sulfato:
• Proteínas urinaria y otras macromoléculas
como glucosaminoglucanos, pirofosfatos y
uropontina.
Otros
inhibidores de
los cálculos
urinarios:

14. Variedades de cálculos
Cálculos de calcio
Cálculos sin calcio

15. Cálculos de calcio
• 80 a 85%.
• Es mas común debido a:
• Calcio urinario elevado 12%.
• Acido úrico elevado 8%.
• Oxalato urinario elevado 5%.
• Menor concentración de citrato
urinario. 17%.
• Síntomas secundarios a obstrucción.
• Clasificación:
• Nefrolitiasis hipercalciurica de
absorción.
• Nefrolitiasis hipercalciurica de
reabsorción.
• Nefrolitiasis hipercalciurica inducida
por el riñón.
• Nefrolitiasis cálcica hiperuricosurica.
• Nefrolitiasis cálcica hiperoxalurica.
• Nefrolitiasis cálcica hipocitraturica.

16. Nefrolitiasis hipercalciurica de absorción
Aumento en la
carga de calcio
filtrado del
glomérulo.
Supresión de la
paratirina.
Menor
reabsorción
tubular de Ca.
Hipercalciuria.
• Tipos:
I. Es independiente de la dieta. 15%.
Tratamiento: fosfato de celulosa;
hidroclorotiazidas.
II. Dependiente de la dieta. No hay
tratamiento medico especifico.
III. Secundaria a fuga renal de fosfato.
5%.Tratamiento: ortofosfato.
Aumento en la absorción de Ca en el intestino delgado.

17. Nefrolitiasis hipercalciurica de
reabsorción
• Hiperparatiroidismo.
• Paratirina aumenta el P urinario lo
que ocasiona un aumento del Ca
plasmático y disminuye el urinario.
• Signos:
• Concentración elevada de paratirina
sérica.
• Hipocalcemia.
• Tratamiento:
• Remoción quirúrgica del adenoma
parotídeo ofensor.

18. Nefrolitiasis hipercalciurica inducida por
el riñón
• Defecto tubular renal intrínseco en la
excreción de Ca.
• Estos pacientes tienen:
• Concentraciones elevadas de Ca
urinario en ayuno.
• Concentraciones normales de Ca
sérico.
• Concentración secundaria elevada de
paratirina.
• Tratamiento:
• Hipercaluria: hidroclorotiazidas.

19. Nefrolitiasis cálcica hiperuricosurica
• Ingesta excesiva de purinas en la
dieta o a un aumento en la
producción de acido úrico endógeno.
• Pacientes tienen concentraciones
elevadas de acido urinario.
• pH urinario >5.5.
• Tratamiento:
• Dieta baja en purinas.
• Alopurinol.
• Citrato de potasio.

20. Nefrolitiasis cálcica hiperoxalurica
• Secundaria a un aumento en las
concentraciones de oxalato urinario.
• A menudo se encuentra en pacientes
con EII u otros estados diarreicos
crónicos.
• Se relaciona con la ingesta excesiva
de oxalato de calcio.
• Tratamiento:
• Suplementos de Ca oral.
• Suplementos de Mg.
• Dieta limitada a ácidos grasos de
cadena media y triglicéridos.

21. Nefrolitiasis cálcica hipocitraturica
• Aumento de la demanda metabólica
en la mitocondria de las células
renales disminuyen la excreción de
citrato.
• Acidosis metabólica intracelular,
hipopotasemia, ayuno,
hipomagnasemia, andrógenos,
gluconeogénesis, dieta de ceniza acida.
• En algunos casos la causa de
hipocitraturia puede ser desconocida.
• Tratamiento:
• Citrato de potasio.
• Beber 6 a 8 vasos de limonada puede
aumentar la excreción de citrato
urinario.

22. Cálculos sin calcio
Estruvita.
Acido úrico.
Cistina.
Xantina.
Indinavir.
Raros.

23. Estruvita
• Están compuesto de Mg, NH3,
fosfato.
• Se encuentran sobre todo en
mujeres.
• A menudo se presentan como
cálculos renales como coraliformes y
en raras ocasiones como cálculos
uretrales obstructores.
• Estos son infecciones y se relacionan
con microorganismos como: proteus,
pseudomonas, providencia,
Klebsiella, sthaphylococci,
Mycoplasma.
• pH alcalino.
• Tratamiento:
• Antibióticos.

24. Acido úrico
• 5% de todos los cálculos.
• Mas frecuente en hombres.
• Pacientes con:
• Gota.
• Enfermedad mieloproliferativa.
• Perdida de peso.
• Fármacos citotóxicos.
• La mayoría de los pacientes no
presentan hiperuricemia.
• pH urinario <5.5.
• Tratamiento:
• Reducción de las purinas en la dieta.
• Alopurinol.
• Alcalinización: fundamental.

25. Cistina
• Error innato del metabolismo que
produce:
• Absorción anormal de la mucosa del
intestino delgado.
• Absorción tubular renal de aminoácidos
dibasicos.
• Cromosomas:
• 2p.16.
• 19q13.1.
• Se hereda de manera recesiva.
• Pueden estar presentes como cálculos
únicos, múltiples o con configuración
coraliforme.
• Diagnostico:
• Antecedentes familiares de cálculos
urinarios.
• Aspecto radiográfico de un calculo un
poco opaco, como vidrio esmerilado y
orillas suaves.
• Son de color ámbar.
• Tratamiento:
• Ingesta elevada de líquidos y
alcalinización urinaria.
• Glutamina, acido ascórbico y captopril.
• Penicilamina.
• Mercaptopropionilglicina.
• Quirúrgico.

26. Xantina
• Deficiencia congénita de xantina
deshidrogenasa.
• Cataliza la oxidación de hipoxantina a
xantina y de xantina a acido úrico.
• Los cálculos son radiolucidos y
presentan un color amarillento.
• Tratamiento:
• Síntomas y por evidencia de
obstrucción renal.
• Profilaxis:
• Ingesta abundante de líquidos.
• Alcalinización urinaria.

27. Indinavir
• Es el inhibidor de la proteasa mas común.
• Tratamiento: SIDA.
• Cálculos radiolucidos.
• 6% de los pacientes que usan este medicamentos.
• El cese temporal de este fármaco con hidratación intravenosa a menudo permite
que se excreten estos cálculos.

28. Raros
Cálculos de silicato:
• Suelen relacionarse con el uso a largo plazo de antiácidos que
contienen sílice.
Cálculos de triamtereno:
• Son radiolucidos.
• Están relacionados con medicamentos antihipertensivos que
contienen triamtereno.
• Glafenina y la antrafenina.

29. SIGNOSY SÍNTOMAS,
EVALUACIÓNY DIAGNOSTICO
Yancaroly P. Peña Mejía

30. Signos y síntomas
• Dolor
• Dolor renal
Causado por distensión de la capsula renal.
• Cólico renal
Causado por la distensión del sistema colector o uréter.
Desencadenada principalmente por obstrucción urinaria.
Este no siempre cede y regresa; y puede ser mas o menos constante.
Con frecuencia el dolor es de inicio abrupto y agudo, puede despertar al paciente del
sueño.
Los cálculos ureterales pequeños se presentan con dolor intenso, mientras que los
grandes se presentan con dolores apagados o incomodidad en el flanco.
La inflamación, edema, hiperperistalsis e irritación de la mucosa aumentan la
percepción del dolor.

31. Cáliz renal
• Profundo y sordo, en la
fosa renal o espalda.
Pelvis renal
• Sordo o punzante,
se localiza en
ángulo
costovertebral, y
se irradia al flanco
y fosa renal. Suele
ser constante.
Uréteres sup y
med
• Intenso y agudo,
en ángulo
costovertebral o
en flanco.
Uréter inferior
• Irradia a ingle o
testículo en
hombres o al labio
mayor en mujeres.
Las características del dolor varían de acuerdo a la localización del calculo.

33. Signos y síntomas
• Hematuria
Macroscópica e intermitente u orina color de te, o microhematuria
en examen de orina.
• Infección
Los cálculos de fosfato de magnesio y amoniaco están asociados a
infecciones por Proteus, Pseudomonas, Providencia, Kleibsiella y
Estafilococos.
1. Pionefrosis
2. Pielonefritis xantogranulomatosa
• Fiebre asociada
Relación de cálculos y fiebre es una urgencia medica. Signos de
septicemia: fiebre, taquicardia, hipotensión y vasodilatación
cutánea.
• Náuseas y vómitos

34. Situaciones especiales
Trasplante renal:
• Litiasis es rara.
• Los nervios perirrenales se dañan en el momento de la extracción del riñón. Por
ello el cólico renal es raro en éstos pacientes.
• Inicialmente se piensa en rechazo al trasplante.

35. Situaciones especiales
Dismorfia:
• Congénitas: espina bífida, mielomeningocele, parálisis cerebral.
• Adquiridas: artritis, traumatismos en médula espinal y cálculos renales
concurrentes.
• Éstas anomalías pueden impedir la posición adecuada tanto para la litotripsia
extracorpórea de onda de choque, como para el acceso transcutáneo.
• Pueden llegar a ser imposibles de eliminar.

36. Situaciones especiales
Obesidad:
• Factor de riesgo para la génesis de cálculos urinarios.
• Los procedimientos quirúrgicos pueden causar hiperoxalaturia.
• La ganancia o pérdida masiva de peso también precipita la formación de cálculos.

37. Situaciones especiales
Riñón poliquístico medular:
• Ectasia tubular relacionada con quistes y hendiduras del parénquima que
predisponen a nefrolitiasis en un 50%.
• Puede ser asintomática o presentarse con cólico renal, hematuria o infección de las
vías urinarias.

38. Situaciones especiales
Asociación con tumores:
• El carcinoma epidermoide de vías urinarias altas es poco frecuente pero se asocia a
cálculos renales.
• La irritación crónica debida a los cálculos o infección pueden ser factores
predisponentes.

39. Situaciones especiales
Pacientes pediátricos:
• Los cálculos son poco frecuentes.
• Debe realizarse una evaluación metabólica completa y detallada.
• Los niños prematuros sometidos a tratamiento con Furosemida tienen mayor
riesgo de presentar cálculos renales.

40. Situaciones especiales
Malformaciones renales:
• Riñones ectópicos, en herradura y pélvicos (mal drenaje urinario), predisponen a
litiasis.
• Dolor suele ser igual.
• Los cálculos pueden tratarse con litotripsia.

41. Evaluación
Factores de riesgo
• Cristaluria.
• Factores socioeconómicos: mas común en países
industrializados.
• Dieta
• Ocupación: mayor incidencia entre médicos y
oficinistas.
• Clima cálido: pacientes mas propensos a
deshidratación, lo que  la incidencia de cálculos.
• Antecedentes familiares.
• Medicamentos.

42. Evaluación
Historia clínica
Tipo de Dolor: características del dolor y síntomas acompañantes.
Examen físico:
• Cólico renal con paciente en posición antiálgica.
• Taquicardia
• Sudoración
• Hipersensibilidad del ángulo costovertebral.
• Masa abdominal palpable (cálculos obstructivos antiguos)
• Fiebre, hipotensión y vasodilatación cutánea (Urosepsis)
• Exploración abdominal completa para excluir otras causas de dolor abdominal.

43. Evaluación
Diagnostico diferencial
• Abdomen agudo.
• Embarazo ectópico.
• Trastornos ováricos.
• Enfermedad diverticular.
• Obstrucción intestinal.
• Litiasis biliar.
• Ulcera péptica.
• Embolia de art. renal.
• Aneurismas aórtico abdominal.

44. Diagnostico
Radiografía
• Cálculos radiopacos en
el 90% de los casos.
• 10% radiotransparentes
(ácido úrico, sulfamidas,
xantina).

45. Diagnostico
Ecografía dirigida
• Detecta todos los cálculos.
• Efectiva en riñón, uréter inferior y
cercanías de vejiga.
• Ineficaz en trayecto ureteral no valorable
(gas intestinal).
• Detecta hidronefrosis.

46. Diagnostico
Tomografía computarizada (espiral no contrastada), de elección
en cólico renal agudo.

47. Diagnostico
Pielografía intravenosa: documenta nefrolitiasis y anatomía
de vías urinarias superiores.

48. Diagnostico
• Pielografía retrograda
• Resonancia magnética nuclear
• Gammagrafía nuclear.

49. INTERVENCIÓN
Starlin Paulino

50. Intervención
• La mayor parte de los calculos ureterales
pasan y no requieren intervencion. El paso
espontaneo depende del tamaño del
mismo, la forma, localizacion y edema
ureteral asociado (que posiblemente
depende del tiempo en que el calculo ha
permanecido inmovilizado). Los calculos
ureterales de 4 a 5 mm tienen una
probabilidad de 40 a 50% de paso
espontaneo. Si son mayor de 6 mm tienen
un 5% . Esto no quiere decir que no pasara
un calculo de 1 cm o que 1 mm siempre
pasara sin problemas.

51. Agentes disolventes
La eficacia de los agentes disolventes dependen del área de la superficie del calculo, el
tipo del mismo, volumen del irritante y modo de aplicación.
Alcalinizantes orales:
Bicarbonato de sodio y potasio
Citrato de potasio
Alcalinización intrarrenal:
Se puede realizar exitosamente con un sistema de baja presión ( menor a 25 cm de
agua). Esto puede lograrse a través de un tubo de nefrostomia percutánea . Un
manómetro, similar a los que se utilizan para la monitorización de la presión venosa
central, es barato, fácil de adquirir y practico.( agentes se incluyen bicarbonato de
sodio).

52. Alivio de la obstrucción
• Un paciente con calculos urinarios
obstructivos con fiebre y orina
infectada requiere drenaje de
urgencia.Y se utiliza una pielografia
retrograda para definir anatomia del
tracto superior, se continua por la
colocacion retrograda de un cateter
ureteral en doble J.

53. Litotripsia extracorpórea de ondas de
choque (LEOC)
Es un procedimiento médico que utiliza ondas de choque para romper cálculos en
el riñón, la vejiga o el uréter. Después del procedimiento, los diminutos pedazos de
los cálculos salen del cuerpo a través de la orina.
En el 1951-1960 en rusia surgio la idea de usar ondas de choque para fragmentar
los calculos. Sin embargo, dornier, una corporacion alemana de aeronaves,
descubrio que las ondas de choque que originaban los desechos espaciales en la
atmosfera podian romper cualquier objeto duro.Y esto dio origen a Litotripsia
extracorporea de ondas de choque. La primera aplicacion clinica con
fragmentacion exitosa de calculos renales fue en 1980. El litotriptor HM-1 , sufrio
modificaciones en 1982, lo que condujo al HM-2 y finalmente, a la aplicacion
universal del HM-3 en 1983.

54. Física de la onda de choque
En cuanto a las ondas acústica de choque son anarmonicas y tienen
características de presión no lineal. Existen dos tipos básicos de fuentes de
ondas de choque, emisores supersónicos y de amplitud finita.
Emisores supersónicos:
Estos liberan energía en un espacio confinado y, de esa manera producen
un plasma expansor y una onda acústica de choque. Las aplicaciones
medicas se han enfocado concentrar las ondas sobre un calculo.

55. Emisores de amplitud finita
• Esta crea ondas acústicas pulsadas de
choque, desplazando una superficie
activada por una descarga eléctrica.
Hay dos tipos de amplitud finita: uno
es la piezoceramica y el
electromagnético.
• La piezoceramica da por una onda de
choque después de que una descarga
eléctrica causa que el componente
cerámico se alargue, de tal manera
que la superficie se desplazan y se
genera un pulso acústico. Mientras
que las electromagnéticas son
similares en concepto a un sistema de
altavoces estereofónicos.
• Todas las ondas de choque, con
independencia de fuente, son
capaces de fragmentar cálculos
cuando están enfocadas. La
fragmentación se logra mediante la
erosión y rompimiento.

56. Valoración preoperatoria
• El examen físico debe ser tan detallado como cualquier otro procedimiento
quirúrgico. En caso de que el paciente presente anomalías esqueléticas,
contracturas o peso excesivo, puede limitar la LEOC. En caso de
embarazadas, y pacientes con grandes aneurismas aórticos o trastorno de
la coagulación no deben ser tratado con LEOC.

57. Consideraciones intraoperatorias
• Localizacion del calculo: la colocacion adecuada del paciente es un prerrequisito
para el exito de la litotripsia. Los riñones en caso de que esten de forma normal se
colocan en posicion anterior, en caso de riñon en herradura o riñon transplantado
se tratan mejor en la posicion prona.
• En casos de calculos pequeños puede ser dificil la visializacion con fluroscopia,
esto independientemente de su localizacion.

58. Imagenologia fluroscopica
• Es una técnica de imagen usada en
medicina para obtener imágenes en
tiempo real de las estructuras
internas de los pacientes mediante el
uso de un fluoroscopio. En cuanto a la
fluoroscopia intermitente este revela
el movimiento de los calculos y es util
en la localizacion y enfoque de los
calculos presentes.

59. Imagenologia ultrasónica
• Esta tiene la ventaja de eliminar la radiacion para el paciente. Este puede
identificar facilmente los calculos radio lucido o pequeños que son dificiles de
visualizar con fluoroscopia. Pero los calculos localizados ureteral o medialmente
pueden ser dificiles o imposible de identificar.

60. Acoplamiento
• La fragmentación exitosa requiere acoplamiento eficaz. Los dispositivos de
acoplamiento tienen características similares a las de la piel humana. Los sistemas
óptimos deben evitar el dolor, equimosis, hematomas o desintegración de la piel.
• A pesar de un acoplamiento adecuado, la fragmentación puede ser inapropiada
debido a la refracción y reflexión de las ondas de choque en las interfaces tisulares,
en especial en pacientes obesos.
• Un gel de acoplamiento como el que se utiliza con la ultrasonografia proporciona
una interfaz excelente con la piel.

61. Fragmentación
• Se desconoce la dosificación segura de
las ondas de choque. Las ondas de
choque inducen traumatismo incluido
hemorragias y edema intrarrenal, y por
ello se deben aplicar los choques
mínimos para lograr la fragmentación.
• La determinación de la fragmentación
adecuada durante el tratamiento puede
ser difícil.
• La visualización intermitente asegura
un enfoque preciso y valoración del
progreso y la terminación posterior del
procedimiento.

62. Cuidado posoperatorio
• La hematuria macroscópica debe
desaparecer durante la primera semana
posoperatoria. La ingesta de líquido
debe ser alentada. El seguimiento en
unas dos semanas para análisis y
valoración de la RUV y la fragmentación
y el paso de las arenillas.
• El dolor abdominal puede estar
relacionado con las ondas de choque. El
dolor grave que no responda a los
medicamentos IV u orales de rutina
debe alertar al médico en cuanto a
posibles hematomas peri renales raros
(0.66%). En tal situación, se realizara
unaTC para estadificar la lesión.

63. Extracción ureteroscópica de cálculos
• La extracción ureteroscopica de cálculos es muy eficaz para
cálculos del uréter inferior.
• Los índices de tratamiento fluctúan de 66 a 100% y dependen
de la cantidad de cálculos y la localización.
• Los índices de complicaciones fluctúan entre 5 a 30%; estos
aumentan cuando las manipulaciones llagan hasta el uréter
proximal.
• Los cálculos que miden menos de 8mm a menudo se extraen
intactos. Las canastillas de alambre plano deben usarse con
precaución; si se tuercen, pueden presentar bordes agudos,
como cuchillas que provocan lesión en el uréter.

64. INTERVENCIÓN, CÁLCULOS
VESICALES, PROSTÁTICOS,
VESÍCULAS SEMINALES,
URETRALESY PREPUCIO
Fanny Hernández

65. Nefrolitotomia percutánea
• Es la extracción de cálculos renales y uretes, mediante de la inccion percutánea
hasta el riñón.

66. Indicaciones de la Nefrolitotomia
percutánea
• Cálculos grandes (> 25 mm), múltiples,
coraliformes.
• Cálculos en divertículos caliciales, riñones
mal rotados, en cáliz inferior, > 20 mm.
• Fallo de la litotricia extracorpórea (cálculo de
cistina y de oxalato de calcio
monohidratado).
• Contraindicaciones de la litotricia
extracorpórea.
• Deseo de certeza de estado libre de litiasis.
• Obstrucción distal concomitante.
• Obesidad mórbida.

67. La punción de la aguja se dirige con
fluoroscopio o ultrasonografia , se
efectúa desde la línea axilar posterior
hasta un cáliz inferior posterior
La dilatación del tracto se realiza
mediante dilatadores secuenciales de
plástico (del sistema Amplatz),
• Dilatadores metálicos telescópicos
(de Alken).
• Dilatación con globo con una vaina de
Amplatz.
• Los cálculos restantes pueden
recuperarse con la ayuda de
endoscopio flexible, irrigaciones
subsiguientes, LEOC o sesiones
percutáneas adicionales.
• La radiografía ayuda a confirmar
estado libre de cálculos .

68. Cuidados
• Se debe mantener la temperatura
para < riesgo de diátesis hemorrágica
asociada a hipotermia.
• La perdida promedio de sangre debe
ser 2 a 2.8 g/dl de hemoglobina.
Contraindicaciones:
• Coagulopatia no corregida.

69. Cirugía abierta para la obtención de
cálculos
• Se usa muy poco actualmente.
• Es obligatorio obtener una
radiografía antes de efectuar la
incisión, con frecuencia los cálculos
se mueve.

70. Pielolitotomia
• Incisión en la pelvis extra renal para
extraer múltiples cálculos caliciales
con acceso difícil .
• Se realiza con endoscopio flexible
para asegurar que este libre de
calculo

71. Otros procedimientos
• Nefrectomía radial: es apropiada
para una gran carga de cálculos en un
polo renal con notable
adelgazamiento parenquimatoso
marcado.
• Ureterolitotomía: útil en cálculos de
larga duración, los que son
inaccesibles con endoscopia esta
técnica más usada en los cálculos
ureterales a nivel del uréter iliaco y
pelviano.

72. Contraindicaciones relativas
• Cirugía pélvica previa.
• Radiación.
• Trauma.
• Estrechez en uretra.
• Hiperplasia prostática.
• Coagulopatía no corregida.

73. Prevención
• 50% de los pacientes presentan cálculos
urinarios recurrentes en 5 años sin
intervención profiláctica.
• Deben de identificarse y modificarse los
factores de riesgo. Ingesta de líquidos de
1.6 a 2 litros/día cada 2 horas antes de la
comida.
• También se estimula la ingesta de
líquidos para forzar una diuresis
adecuada por la noche, de modo que se
despierte al paciente para orinar. El
despertarse y la de ambulación para
orinar limitan la estasis urinaria.
• Se deberán realizar cambios en el estilo
de vida y revisión periódica .

74. Valoración metabólica
• Se inicia después de que el paciente
se ha recuperado de una intervención
por cálculos urinarios o una expulsión
espontanea.
• La recolección ambulatoria de orina
durante las actividades habituales y la
ingesta de líquidos ayuda a poner de
manifiesto anomalías importantes.
Hipercalciuria, es la anomalía mas
común.
• Prueba de lab: calcio, acido urico,
oxalato,citrato,sodio, volumen y pH.

75. Medicamentos orales
• Agentes alcalinizantes del pH.
• Citrato de potasio:
• Es un agente oral que eleva el pH
urinario es eficaz en 0.7-0.8 unidades
de pH . Dosis habitual es 60mEq en 3 o
4 dosis /día. Indicado en cálculos de
oxalato de calcio secundaria
hipocitraturia <450mg/día.

76. Medicamento orales
Inhibidor gastrointestinal de
absorción
• Fosfato de celulosa se une con el
calcio en el intestino, inhibe la
absorción de calcio y excreción
urinaria.
• Dosis: 5gr 3 veces al día con alimentos.
• Suplementos de fosfato: La perdida
renal de fosfato se trata con este. Su
absorción se inhibe con antiácidos
que contengan Al, Mg, Ca.
• Dosis: 250mg/3-4veces día, puede
duplicarse según los valores séricos de
electrolitos, calcio y fosforo.

77. Medicamentos orales
Diuréticos
• Las tiazidas:
• Pueden corregir la perdida renal de
Calcio asociada con hipercalciuria
renal. La excreción renal de Calcio se
sostiene a largo plazo,>10años.
• Dosis inicial de 25mg ajustable. 50%
regresan a valores previos.

78. Medicamentos orales
Suplementos de calcio
• Gluconato y citrato de calcio:
• Se absorben mejor y son eficaces para
la disponibilidad de calcio sérico que
otras formas de calcio. Efectivos en:
nefrolitiasis cálcica hiperoxalurica.

79. Medicamentos orales
Medicamentos que disminuyen el
acido úrico
• Alopurinol: es un inhibidor de la
xantinoxidasa que se usa para tratar
la nefrolitiasis cálcica hiperuricosurica
con o sin hiperuricemia. Reduce los
valores séricos y urinarios de acido
úrico.
• Dosis 300mg/día después de comer.
• Es peligroso se debe suspender a la
primera manifestación de erupción
subcutánea.

80. Medicamentos orales
Inhibidor de ureasa
• El ácido acetohidróxamico
• Es un coadyuvante efectivo en
pacientes con IVU recurrentes que
desdoblan la urea asociada con
cálculos de estruvita.
• Inhibe la ureasa bacteriana después de
la extracción de calculo de estruvita.
• Dosis: 250mg/3-4 veces.

81. Medicamentos orales
Penicilamina
• Se usa para la prevención de
formación cálculos de cistina
• Este es un fármaco que se usa en el
exceso de cobre, reduce la cantidad
de cistina urinaria que es
relativamente insoluble.
• Dosis inicial 250mg/día en 3-4 dosis
divididas
• Dosis que tiene que quedarse como
suplementos de 25mg/día.

82. CÁLCULOSVESICALES

83. Cálculos vesicales
• Son una manifestación de una
situación patológica subyacente,
incluidos disfunción miccional o
cuerpo extraño.
• Es mas frecuentes en hombres.

84. Disfunción miccional
Puede deberse:
• Estenosis uretra.
• HPB.
• contractura del cuello vesical.
• Hiperplasia prostática.
• Vejiga neurógena flácida o espástica
= orina estática.

85. • Cuerpos extraños:
• Sondas Foley.
• Catéteres en doble J olvidados
favorecen a la formación de cálculos.

86. Análisis revela
• > cálculos de urato de amonio.
• > ac úrico u oxalato de calcio.
• > Calculo vesical solitario 25% hay
numerosos.

87. Síntomas
• Micción irritativa .
• Dolor pélvico.
• Chorro urinario intermitente.
• IVU.
• Hematuria.

88. Diagnostico
• Ultrasonido identifica el calculo con un sombra acústica característica.

89. Tratamiento
• Expulsar los cálculos, puede ser de
utilidad tomar de 6 a 8 vasos de agua
o más por día.
• Los cálculos que no son excretados
espontáneamente los puede extraer
con la ayuda de un cistoscopio (un
pequeño tubo que pasa a través de la
uretra hasta la vejiga).
• Litotricia extracorpórea por ondas de
choque, ultrasónicas para romper los
cálculos.

90. CÁLCULOS
PROSTÁTICOS

91. Cálculos prostáticos
• Se encuentra dentro de la glándula
prostática y a menudo dentro de la
uretra prostática.
• Son Pequeños y numerosos .
• Color gris acanelado.
• No suelen tener significancia clínica.
• Cálculos grandes pueden
malinterpretarse como carcinoma.
• Sin embargo la próstata es móvil y
una radiografía o ultrasonido ayuda a
confirmar el diagnostico .

92. CÁLCULOS DE LAS
VESÍCULAS SEMINALES

93. Cálculos de las vesículas seminales
• Son lisos y duros.
• Se asociados a hematospermia.
• Exploración física: glándula pétrea
dura y cuando son múltiples se
observa una sensación crujiente.
• Se pueden confundir con tuberculosis
de la vesícula seminal.

94. CÁLCULOS URETRALES

95. Cálculos uretrales
• Suelen originarse de vejiga y
raramente de vías superiores.
• Pueden ser secundarios a: estasis
urinaria, divertículo uretral, cerca de
estenosis uretral o en sitios de cirugía
previa.
• Mas frecuente en hombre: regiones
prostáticas o bulbares y son únicos.

96. Síntomas
• Orina a chorro intermitente.
• hematuria terminal.
• Infección.
• Los cálculos pueden presentarse con goteo durante retención urinaria aguda.
• En hombres el dolor irradia a la punta del pene.

97. Diagnostico:
• Palpación.
• Visualización endoscópica o estudio
radiográfico.
Tratamiento:
• Dirigido a la causa.
• Estenosis = reparación quirúrgica abierta.
+Fragmentarlos y retirarlos.
• Uretrotomía: cálculos antiguos ,retenido y
grandes.

98. CÁLCULOS DEL
PREPUCIO

99. Cálculos del prepucio
• Son raros y suelen ocurrir en adultos.
Secundarios a fuerte fimosis
obstructiva. Pueden presentarse por
mala higiene, con enmegma espeso
acumulado.
• Diagnostico: se confirma con
palpación.
• Tratamiento: incisión prepucial
dorsal o circuncisión evita la
recurrencia de estos cálculos.