Patologías mas frecuentes que podemos encontrar en la practica clínica que afecten al tórax.

1. TÓRAX PATOLÓGICO
Patricia Rosario Reyes
Yancaroly Pena Mejía

2. PATOLOGÍAS DEL TEJIDO
BLANDO

3. Tejido blando
La piel
El tejido celular
subcutáneo
Los músculos.
 Pueden
visualizarse en la
placa normal
produciendo líneas y
sombras.

4. Patologías no tumorales:
• Hernias
• Elevación diafragmática
Elevación unilateral
Elevación bilateral
Escoliosis
Excursión respiratoria incompleta
Eventración
Obesidad
Parálisis frénica
Embarazo
Postoperatorio
Ascitis
Fractura costal
Masas abdominales de gran tamaño
Masa diafragmática (Quiste o tumor)
Distención abdominal
Estomago o flexura esplénica
distendida
Hepatomegalia

6. Hernia diafragmática de Morgagni (Congenita)

7. Las patologías tumorales:
• Lipoma. Es el tumor benigno más frecuente de la pared torácica tiene un componente por
dentro y otro por fuera de la pared costal conectados por un istmo a través de las costillas,
puede cambiar de posición y forma con la respiración. La TC muestra una masa homogénea
similar que puede calcificarse.
• Fibrosarcoma. Es el tumor de partes blandas maligno más frecuente en los adultos. Es un
tumor bien delimitado y grande con calcificaciones, invasión y erosión del hueso. La TC muestra
áreas de baja intensidad en seno del tumor que corresponde a necrosis.
• Tumor desmoide. Es una neoplasia fibrosa benigna originada de las estructuras músculo-
aponeuróticas del cuerpo. En la TC aparece como una masa inespecífica, solida, sin
calcificaciones ni necrosis, homogéneas y poco definida.
• Hemangioma. Es un tumor de origen vascular que puede afectar los cuerpos vertebrales y en la
TC se ve como una masa bien definida.
• Linfagioma. Es un tumor benigno frecuente en el cuello que puede extenderse a la pared
torácica mediastino y axila, en la TC se ve como una masa quística bien definida, homogénea y
similar al agua.

8. Rx PA. Imágenes densas y de bordes bien definidos, que forman
ángulos obtusos con la pared costal, indicando ubicación
extrapleural.

9. PATOLOGÍAS DEL TEJIDO
ÓSEO

10. Pared torácica
1-Esternón y costillas

12. Tumores y seudotumores
• Seudotumores: Displacia fibrosa.
• Tumores cartilaginosos: Encondroma, osteocondroma.
• Tumores malignos: Mieloma múltiple, condrosarcoma.

15. 3-Columna vertebral

17. MEDIASTINO

18. Mediastino
División anatomoradiologica
l. Mediastino superior
2. Mediastino anterior
3. Mediastino posterior
A) Area prevertebral (mediastino medio)
B) Area paraespinal
C) Area retrocrural

19. Masas del mediastino superior
Causas frecuentes
Bocio
intratorácico
(5-10%)
Acumulación
grasa
Linfangioma
quístico
Hemangioma
Adenopatías
Dilatación
esofágica
Elongación
troncos
supraaórticos

20. Bocio
intratorácico.

21. TAC- En esta proyección se observa la compresión traqueal. Síntoma más
frecuente de las complicaciones de los bocios intratorácicos.

22. Masas del mediastino anterior
Causas frecuentes
Timoma
Lipoma
Linfoma
Hemangioma
Quiste pericárdico
Aneurisma de aorta ascendente
Hernia de Morgagni

23. Gran masa
anterior con
calcificación
evidente en su
periferia.
Timoma por dx
anatopatologico

24. Rx muestra una opacidad redondeada, convexa, bastante bien definida.
Aneurisma aórtico

25. Quiste pericárdico.
Radiopacidad
homogénea densa,
redondeada, en
hemitorax derecho.
Los quistes
pericárdicos son
cavidades únicas
que contienen un
líquido similar al
agua .

26. Masas del mediastino posterior.
Area prevertebral
Linfoma
Quiste broncogénico
Tumor traqueal
Acalasia
Tumor esofágico

27. Acalasia
produce marcada
dilatación esofágica,
desplazando la pleura
mediastínica y
produciendo una
alteración del borde
mediastínico que
simula masa.

28. Masas del mediastino posterior.
Área paraespinal
- Tumores neurogénicos (90%)
- Hematoma traumático
- Tumor vertebral primario
- Metástasis vertebral
- Derrame pleural loculado
- Osteofitos
La presencia de ensanchamiento de la línea paraespinal
en traumatismos indica la presencia de hematoma
paraespinal frecuentemente secundario a fractura del
cuerpo vertebral.

30. Masas del mediastino posterior
Area retrocrural
Linfoma
Metástasis
Adenopatías
Lipomatosis
Extensión tumor abdominal

32. SÍNDROME PULMONAR
ALVEOLAR

33. Lesiones alveolares
Son aquellas en las que el aire de los alvéolos pulmonares
está reemplazado por exudados o trasudados, por lo que
también se conocen como enfermedades del «espacio
aéreo».

34. Signos radiológicos
• Aspecto algodonoso en los bordes.
• Tendencia a la coalescencia: se pueden unir con lesiones
•
•
•
•
•
vecinas a medida que son afectados los alvéolos.
Distribución lobar o segmentaria.
Distribución en «alas de mariposa».
Broncograma aéreo (a veces alveolograma).
Nódulos peribronquiales.
Aparición y desaparición rápida.

36. Localización de las lesiones
• La mayoría de las lesiones alveolares son visibles en
radiografía posteroanterior y lateral de tórax, pero puede
ocurrir que la lesión sólo sea visible en una de las
proyecciones o incluso en ninguna.
• En la localización de estas lesiones, así como de las
masas pulmonares, es de importancia considerable el
«signo de la silueta», que no es mas que la ausencia de
representación anatómica de una frontera se tejido
blando o sea la ausencia de una silueta.

37. Clasificación:
Las lesiones alveolares pueden dividirse en:
• Localizadas.
• Difusas.
• Agudas y crónicas.

38. Lesiones alveolares localizadas
Frecuentes
Neumonia
Infarto
Atelectasia
Contusión pulmonar
Impacto mucoso
La lesión alveolar aguda localizada más
típica es la neumonía por neumococos,
que en general es segmentaria o lobar.
Los límites de la neumonía son precisos
cuando llegan hasta la cisura que limita el
lóbulo afectado. Habitualmente hay una
condensación
homogénea
con
un
broncograma en el interior. La afectación
pleural acompañante es frecuente.

39. Difusas
Frecuentes
Edema pulmonar.
Neumonia de
etiología no
habitual.
Distress
respiratorio del
recién nacido.
Aspiración.
Edema pulmonar: Es la extravasación anormal de
líquido en el tejido pulmonar. Puede ser intersticial y/o
alveolar.
El fallo cardiaco izquierdo es la causa más frecuente
de edema pulmonar diseminado

40. SÍNDROME PULMONAR
INTERSTICIAL

41. Lesiones intersticiales
infiltrativas difusas
Afectan tanto al componente alveolar como al intersticial,
produciendo patrones mixtos.

42. Patrones más habituales
• Patrón miliar o micronodular: lesiones nodulares
redondeadas inferiores a 1 cm de diámetro, distribuidas
uniformemente por el parénquima pulmonar.
• Patrón lineal: Se caracteriza por la existencia de líneas o
rayas en el parénquima pulmonar.
• Patrón Panal de miel. Se presentan quistes en el parénquima
pulmonar de pequeño tamaño, hasta 1 cm de diámetro, más o
menos uniformes, redondeados u ovales.
• Patrón reticulonodular. Existe claramente mezcla de nódulos
y rayas o líneas que salen de los nódulos. Este patrón es más
frecuentemente encontrado en sarcoidosis, alveolitis alérgica
extrínseca, granuloma eosinófilo, así como neumoconiosis.

43. Patrón miliar o micronodular
Causas frecuentes
l. Granulomas (Tuberculosis miliar, Silicosis,
Neumoconiosis)
2. Metástasis- Tiroides- Riñón- Melanoma3. Hemosiderosis secundaria

44. Lesiones nodulares de 1
a 4 mm de diámetro,
bastante bien definidas.
Se distribuyen
uniformemente por
ambos campos
pulmonares, aunque
suelen verse más
afectados los lóbulos
inferiores, debido a su
mayor vascularización.
Tuberculosis miliar.

45. Masas irregulares, mal definidas.
Silicosis

46. Patrón lineal o linfangítico
 Líneas Kerley B son líneas horizontales, de 1 ó 2 cm de longitud, situadas en los
senos costodiafragmáticos, y que desde la superficie pleural se dirigen hacia el
interior del pulmón. Pueden ser uni o bilaterales.
 Líneas Kerley A son líneas que producen un patrón reticular.
Transitorias o agudas
l. Edema pulmonar hidrostático
2. Edema pulmonar por lesión de la membrana alveolocapilar
-Distress respiratorio del adulto
-Neumonía viral
-Neumonía micoplasma
Persistentes o crónicas
1. Neumoconiosis
2. Fallo cardiaco crónico
3. Fibrosis pulmonar
4. Linfangitis carcinomatosa
5. Reacción tardía a drogas

47. Patrón lineal difuso con líneas de Kerley A y B.
Linfangitis carcinomatosa pulmonar.

48. Patrón panal de miel
Se presentan quistes en el parénquima pulmonar de
pequeño tamaño, hasta 1 cm de diámetro, más o menos
uniformes, redondeados u ovales.
Para muchos autores, la presencia de panalización,
significa lesión destructiva final con fibrosis y distorsión
arquitectural severa del pulmón. Lo que se denomina
pulmón en estadio final.

49. Fibrosis pulmonar

50. NEUMONIA VS.
BRONCONEUMONIA

51. Neumonía
Es la lesión inflamatoria del
parénquima pulmonar,
caracterizada por una exudación
inflamatoria localizada. La mayoría
de las veces la neumonía es
infecciosa, pero no siempre es así.
La neumonía puede afectar:
• Lóbulo pulmonar completo.
• Un segmento.
• A los alvéolos próximos.
• A los bronquios causando
una bronconeumonía.
• Al tejido intersticial causando una
neumonía intersticial.

52. BRONCONEUMONIA
NEUMONIA LOBAR
NEUMONIA INTERSTICIAL

53. Patrones radiológicos de las neumonías
Patrón focal o lobar o Segmentaria.
Patrón multifocal o bronconeumonía lobulillar.
Patrón intersticial (focal o difusa).
Patrón redondo u ovalado.

54. Neumonía focal (Patrón focal o lobar)
• Afecta a un lóbulo del pulmón.
• Se extiende a la pleura.
• Tiene densidad homogénea que oblitera las marcas
•
•
•
•
vasculares normales.
Está limitada por las cisuras.
Apariencia de un lóbulo expandido.
Puede acompañarse o no de broncograma aéreo.
Organismos que causan más frecuentemente neumonía
lobar son el Estreptococo y la Klebsiella Pneumoniae.

55. Rx PA de tórax. Neumonía del espacio aéreo del lóbulo
superior derecho, con broncograma aéreo.

56. Neumonía
del lóbulo
medio
derecho

57. Bronconeumonía (Patrón multifocal)
• Se produce una intensa inflamación en las vías aéreas y
•
•
•
•
el parénquima pulmonar contiguo.
Opacidades en parches de contornos poco definidos que
ocupan mas de un lóbulo, todo un pulmón o de forma
bilateral.
Puede estar presente el broncograma aéreo.
Puede originarse con diversos organismos, aunque el
más habitual son las bacterias.
Los sitios primarios de lesión son los bronquíolos
terminales y respiratorios.

59. Neumonía intersticial (Patrón intersticial)
• Se caracteriza por la existencia de líneas o rayas en el
parénquima pulmonar.
• Patrón lineal o linfangítico, que corresponden al
engrosamiento de los septos interlobulillares.
• Infiltrado intersticial inflamatorio y depósito anómalo de
fibras del tejido conectivo que pueden conducir a una
fibrosis pulmonar que a su vez puede evolucionar hacia
un patrón en panal.

61. Patrón redondo u ovalado
• La imagen de
"neumonía
redonda“ es
característica del
neumococo.
• Consolidación del
espacio aéreo,
esférico,
usualmente
posterior.

62. TUMORES
BRONCOGÉNICOS

63. Carcinoma de pulmón
El carcinoma de pulmón es una de las causas más
comunes de muerte en los países industrializados, siendo
el tumor maligno más frecuente en el hombre. Un 70 % de
los carcinomas de pulmón ocurren en hombres mayores de
40 años, siendo la mayor incidencia entre los 55 y 65 años.
Clasificación de los carcinomas de pulmón:
Carcinoma epidermoide (30-75%)
Carcinoma anaplasico de células pequeñas (18-25 %)
Adenocarcinoma (14-25%)
Carcinoma de células grandes (15-22%)
Epidermoide combinado con adenocarcinoma

65. Hallazgos radiológicos
a) Características del propio tumor:
• Tumor periférico: EI carcinoma de pulmón periférico produce
generalmente una imagen más o menos esférica, que a
menudo es lobulada o umbilicada, y que, aunque puede tener
un borde bien definido, en general suele ser irregular, con
ciertas especulaciones saliendo del mismo.
• Tumor central: Aproximadamente entre el 60 y el 75 % de los
cánceres de pulmón se originan centralmente, es decir,
próximos a los hilios, afectando los bronquios principales y
muchas veces, por extensión, la tráquea. A medida que crece
el tumor, afecta la mayor parte de la superficie bronquial,
afilando la luz bronquial y adoptando radiográficamente la
forma de «cola de rata» o bien obstruyendo abruptamente, de
forma completa, la luz bronquial.

66. b) Cambios pulmonares distales al pulmón:
• Atelectasia.
• Enfisema obstructivo.
• Metástasis pulmonares.
c) Hallazgos asociados al pulmón:
• Aumento hiliar.
• Afectación mediastinica.
• Linfangitis carcinomatosa.
• Derrame pleural.
• Parálisis diafragmática.
• Destrucción ósea.
• Metástasis extratoracica no oseas.
• Osteoartropia hipertrófica.

68. ATELECTASIA

69. Atelectasia
• La pérdida de volumen de un pulmón, de un lóbulo o de
un segmento, se conoce con el nombre de colapso
pulmonar.
• Un colapso pulmonar puede ser radiotransparente igual
que un pulmón normal o mostrar opacificación si contiene
líquido o infiltrado.

70. Tipos:
• Atelectasia por reabsorción: ocurre habitualmente cuando existe una
•
•
•
•
obstrucción entre la tráquea y los alvéolos. Las obstrucciones pueden
ser centrales, cuando ocurren en bronquio principal o periférico
cuando ocurren en múltiples bronquios pequeños o bronquiolos.
Atelectasia pasiva: También llamada atelectasia por relajación, es la
pérdida de volumen que acompaña a grandes procesos que ocupan
espacio en el tórax, como derrame pleural masivo o neumotórax.
Atelectasia por compresión: Es similar a la anterior, pero es una
forma local de parénquima colapsado en la vecindad de una masa
pulmonar o una bulla.
Atelectasia no obstructiva o adhesiva :Es una atelectasia con vías
aéreas permeables, que probablemente está relacionada con
problemas del surfactante.
Atelectasia cicatricial o fibrótica: Es una pérdida de volumen que
acompaña a la fibrosis pulmonar y que es generalmente secundaria a
lesiones inflamatorias crónicas, tales como tuberculosis.

71. Causas
Tapón
mucoso
Tumor
benigno
bronquial
Cuerpos
extraños
Carcinoma
bronquial

72. Signos directos de colapso
• Desplazamiento cisural: Es el signo más seguro de la
existencia de colapso lobar. El grado de desplazamiento
cisural depende del colapso y cuando no existe
consolidación del área colapsada, puede ser el único
signo de la existencia del mismo.
• Pérdida de la aireación: La opacificación de un lóbulo
afectado con colapso tiene que ser acompañada de otros
signos del mismo, ya que, si no, puede ser debido
simplemente a neumonía.
• Signos broncovasculares: La presencia de colapso
produce acercamiento de todas las estructuras
vasculares y bronquiales del área en cuestión. Este
apelotonamiento de estructuras es claramente visible en
radiografías.

73. Signos indirectos de colapso
• Elevación unilateral del diafragma.
• Desviación traqueal.
• Desplazamiento cardiaco.
• Estrechamiento del espacio intercostal.
• Desplazamiento hiliar.
• Enfisema compensador.

75. ENFISEMA PULMONAR

76. Enfisema pulmonar
• Se caracteriza por el aumento anormal y permanente del
espacio aéreo distal a los bronquiolos terminales, con
destrucción de las paredes alveolares y sin fibrosis activa
evidente.
• Su causa principal es el consumo de tabaco o cigarrillos,
que contienen productos químicos que dañan las paredes
de los alvéolos.
• Los signos radiológicos: se presentan cuando el enfisema
está evolucionado y la clínica avanzada.

77. Signos radiológicos
-Hiperclaridad bilateral
-Disminución de la vascularidad
pulmonar
-La silueta cardiaca es estrecha
y está verticalizada.
-El mediastino vascular se afina
-Hay aplanamiento del
diafragma
-Las costillas se horizontalizan y
los espacios intercostales se
ensanchan
- Aumento del diámetro anteroposterior del tórax.

79. ABSCESOS VS. EMPIEMA

80. ABSCESO PULMONAR
• Definición: el absceso pulmonar es una infección del
parénquima pulmonar, que ocasiona un área de necrosis
tisular que progresa a la supuración y generalmente da
lugar a la cavitación.
• Es una lesión única, mayor de 2 cm de diámetro.

81. CLASIFICACION
• Abscesos pulmonares primarios: cuando es causado por
un proceso que asienta en pulmón.
• Abscesos pulmonares secundarios: cuando es la
complicación de otras causas como una embolia
vascular o por rotura de otro absceso extrapulmonar en el
parénquima pulmonar.

82. Causas
• La causa más frecuente en el desarrollo de un absceso
pulmonar, es la aspiración de material infectado
procedente de la parte alta de las vías respiratorias
superiores.

83. Signos radiológicos
• P-A de tórax: cavidad con nivel hidroaéreo, más frecuente
en el segmento posterior del lóbulo superior o en el
segmento superior del lóbulo inferior, y esto más
frecuente en el pulmón derecho.

86. DIAGNOSTICO
La TAC complementa la radiografía en las siguientes
situaciones:
• Cuando el absceso es pequeño y no logra visualizarse en
las radiografías.
• En caso de duda de compromiso pleural.
• Demuestra una obstrucción como causa predisponente
del absceso.

87. Empiema
• Es una colección de pus en la cavidad pleural. Un
empiema, sea cual fuere su tamaño, se encuentra
encerrado siempre por adherencias en alguna parte de la
cavidad pleural.
• El signo radiológico más típico de empiema es la
presencia de un derrame encapsulado en una posición
atípica; o la presencia de un derrame que se acompaña
de una extensa área de infección pulmonar.

88. EMPIEMA TUBERCULOSO: Unilateral y loculado.

89. DERRAME PLEURAL

90. Pleura
Es una membrana
serosa que recubre
ambos pulmones, el
mediastino, el
diafragma y la parte
interna de la caja
torácica.

91. Espacio pleural
• Se encuentra entre el pulmón y la pared torácica que
contiene una capa fina de liquido.
• El volumen de liquido pleural contenido en esta cavidad
es de 0.1 a 0.2 ml/kg de peso.

92. LA PLEURA
Compone por dos hojas:
Hoja Visceral
Hoja Parietal

93. DERRAME PLEURAL
• DEFINICION
Es la acumulación de liquido en el
espacio pleural, que se produce cuando
se alteran las fuerzas homeostáticas,
que controlan el flujo que ingresa en el
espacio pleural y sale de él.

94. Clasificación:
• Derrames pleurales transudativos: trastorno en la
presión normal en el pulmón, siendo la insuficiencia
cardíaca congestiva la causa más común.
• Derrames pleurales exudativos: inflamación de la
pleura y a menudo son causados por enfermedad
pulmonar: cáncer pulmonar , neumonía, tuberculosis
y otras infecciones pulmonares, reacción a fármacos,
asbestosis y sarcoidosis.

95. Signos radiológicos
• El derrame pleural se caracteriza por borramiento del ángulo
costofrénico posterior, identificado en la radiografía lateral.
• En las dos proyecciones se observa la presencia de una curva
cóncava hacia el pulmón, de aspecto triangular y suavemente
ascendente con límite neto en su porción superior (signo del
menisco).
• Algunas veces el líquido se dispone en localizaciones atípicas:
subpulmonar y en las cisuras:
- En la localización subpulmonar los hallazgos en la
proyección posteroanterior son: un aumento de densidad por
debajo del diafragma y la porción más alta del diafragma es más
lateral que medial.

98. Derrame pleural masivo
Cuando el espacio pleural está ocupado totalmente por
líquido se produce una opacificación completa del
hemitorax afectado.
Los signos radiográficos de derrame pleural masivo son:
1. Opacificación completa del hemitorax.
2. Desplazamiento contralateral de la tráquea y demás
estructuras mediastínicos.

100. Opacificación completa de un hemitorax
Las causas fundamentales de la existencia de una
opacificación completa de un hemitorax son las siguientes:
• l. Derrame pleural masivo.
• 2. Atelectasia masiva.
• 3. Consolidación neumónica.
• 4. Trauma.
• 5. Mesotelioma pleural.
• 6. Tumor mediastínico.
• 7. Hernia diafragmática.
• 8. Edema pulmonar unilateral.
• 9. Postneumonectomía.

102. NEUMOTÓRAX VS.
HEMOTORAX

103. Neumotórax
Se define al neumotórax como la presencia de aire en la
cavidad plural.
Clasificación:
• Neumotórax espontaneo (primario, secundario)
• Neumotórax traumático (abierto, cerrado).
• Neumotórax iatrogénico.

104. Neumotórax espontaneo
Neumotórax espontaneo primario:
• Sin causa subyacente.
• Frecuente en edades tempranas (20-40 anos).
• Predominio en sexo masculino.
Neumotórax espontaneo secundario:
• Complicación de una enfermedad pulmonar preexistente
• Frecuente en edad avanzadas (>50 anos).

105. Neumotórax traumático
Irrupción de aire en el espacio pleural como consecuencia de un traumatismo.
• Abierto (heridas penetrantes)
• Cerrado (golpe o choque)

106. Neumotórax iatrogénico
Se suele producir como consecuencia de procedimientos invasivos a nivel
torácico, como:
• Toracocentesis.
• Biopsia pulmonar transbronquial.
• Biopsia pleural.
• Cateterización de la vena subclavia.

107. Neumotórax grande el pulmón se colapsa
totalmente
• El pulmón colapsado es muy denso y no hay
trama vascular en el hemitórax que rodea al
pulmón.
Neumotórax pequeño  fina línea blanca de la
pleura visceral del pulmón
• Esta línea blanca se delimita centralmente por
el aire radiolúcido dentro del pulmón y
periféricamente por el aire dentro de la cavidad
pleural.

109. Neumotorax
pequeño  fina
línea blanca de
la pleura visceral
del pulmón.

110. HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS

111. • La existencia de una línea fina, claramente definida,
•
•
•
•
producida por el margen externo de la pleura visceral, la cual
representa el límite del pulmón, separada de la pleura parietal
a nivel de la pared costal por un espacio lleno de aire, en la
proyección AP.
Hiperclaridad, secundaria a un espacio interpleural.
Habitualmente existe desplazamiento mediastínico, descenso
o aplanamiento de la curva diafragmática y ensanchamiento
de los espacios intercostales.
Ausencia de vasos entre el límite del pulmón y la pared
torácica.
En la radiografía en bipedestación se puede observar un
menisco cuando existe presencia de una pequeña cantidad
de líquido en el espacio pleural.

112. Radiografía PA: pliegues cutáneos que simulan un neumotórax. Línea pleural aparente (flechas) no se extiende
mas allá del margen torácico. Hay aumento gradual de la opacidad pulmonar desde la parte medial hacia la zona
lateral. La opacidad es máxima en el borde interno de la línea y luego disminuye en forma abrupta.

113. Signo del menisco

114. NEUMOTORAX
ESPONTANEO PARCIAL
Separacion de una
parte de la pleura
visceral

115. NEUMOTORAX
ESPONTANEO
COMPLETO
Separacion de la
pleura visceral a todo
lo largo de la cavidad
pleural

116. Hemotorax
• Es la acumulación de sangre en el espacio
pleural.
• Es una complicación frecuente que puede
producir shock hipovolémico.
• Frecuentemente asociado con neumotórax
(25 % de los casos) y lesiones extra torácicas
(73% de los casos).

118. Causas:
Traumatismos torácicos.
Iatrógenas:
• Sondas de drenaje pleural.
• Cateterismos centrales.
• Toracocentesis y biopsias pleurales.
Neoplasias.
Coagulopatías.
Ruptura de Aneurismas.
Fístulas arteriovenosas.

119. Hemotorax espontaneo masivo
• Es muy infrecuente, puede deberse a rotura de
malformaciones como fístulas arteriovenosas pulmonares,
en el curso de tratamiento anticoagulante, desordenes de
la coagulación o ruptura de aneurismas de aorta.

121. ENGROSAMIENTO Y
CALCIFICACIÓN Y PLEURAL

122. Paquipleuritis
• Se denomina paquipleuritis a la presencia de
engrosamiento pleural difuso que se extiende al
menos en un 25% de la pared torácica, con o sin
borramiento de los senos costofrénicos. La causa
más frecuente es la tuberculosis.
• Radiológicamente se observa un hemitórax
disminuido de volumen, engrosamiento pleural y
calcificaciones de la pleura visceral que se muestran
como imágenes lineales densas. El seno
costofrénico puede estar obliterado y suelen verse
calcificaciones lineales o curvilíneas de la pleura
diafragmática.

124. Calcificación pleural
• Cuando se visualizan tangencialmente, producen una
línea blanca, calcificada, separada de la pared por una
densidad de partes blandas. Vistas de frente aparecen
como densidades lineares irregulares.
• La TAC es también en este caso el método diagnóstico
más sensible. El diagnóstico diferencial incluye
calcificaciones pleurales secundarias a hemotórax,
empiema o tuberculosis, las que son generalmente
unilaterales, extensas y afectan la pleura visceral.

125. Placas pleurales que aparecen en la TAC
como engrosamientos densos de la pleura.

126. LESIONES CAVITARIAS Y
QUISTICAS

127. Cavidad
pulmonar
Zona definida de
pérdida del
parénquima, limitada
por una pared y
rellena de líquido o
aire.
Quistes
Lesiones de paredes
finas, habitualmente
no inflamatorias, que
pueden presentar
cavitación en su
interior.

128. Las causas más frecuentes de lesiones
cavitarias y quísticas:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tuberculosis: causa más habitual de lesiones cavitadas
Carcinoma broncogénico.
Metástasis.
Linfomas.
Abscesos.
Bullas.
Infartos.
Quistes intrapulmonares.
Bronquiectasias.
Neumonías necrotizantes.

129. Semiologia
• La mayor parte de las lesiones cavitarias son secundarias
a la presencia de necrosis y a la expulsión del material
necrótico por los bronquios.
• Las cavidades pueden presentarse rellenas
completamente de líquido, en cuyo caso se identifican
como una masa sólida y por otra parte pueden vaciar su
contenido y presentar niveles hidroaéreos. La
demostración de un nivel hidroaéreo, es el signo más
firme de la existencia de una lesión cavitaria
intrapulmonar.

132. NÓDULO PULMONAR
Único y simple

133. Nódulo pulmonar solitario (NPS)
• Lesión menor 4-6 cm de diámetro, puede ser
redondeado, lobulado o umbilicado, puede estar cavitado,
presentar calcificaciones y tener pequeñas lesiones
satélites. La lesión está rodeada de aire, excepto cuando
contacta con la pleura, en cuyo caso se acepta que al
menos los 2/3 de su circunferencia estén rodeados de
aire.

134. • Las calcificaciones del tipo A,
B, C y D suelen verse en
lesiones benignas.
• La calcificación de tipo E es
generalmente consecuencia
del atrapamiento de una
calcificación pulmonar previa
por un nódulo maligno.
• El contorno nítido, redondeado
y recortado como el de la
figura F suele ser producido
por lesiones benignas.
• Los contornos espiculados,
multiabollonados o umbilicados
son más frecuentes en
lesiones malignas (G, H, I).

137. CAUSAS FRECUENTES
l. Granuloma (50-60 %) [Inespecífico o por tuberculosis]
2. Carcinoma broncogénico (10-30%)
3. Hamartoma (5-10 %)
4. Metástasis solitaria (3-10%)
5. Adenoma (0.5- 2%)
6. Quiste hidatídico
7. Espúreo (pezón, tumoración de piel, entre otros)

138. Nódulos pulmonares múltiples
La presencia de nódulos pulmonares múltiples se detecta
habitualmente en radiografías estándar posteroanterior y
lateral de tórax.
Causas frecuentes
1. Metástasis (Más frecuente)
a) Cáncer broncogénico
b) T. extrapulmonares
2. Granulomas
3. Quistes hidatídicos
4. Abscesos hematógenos
5. Linfoma
6. Infartos

139. Múltiples nódulos metastasicos en ambos
campos pulmonares con ligero derrame
pleural pulmón derecho.

140. EMBOLIA PULMONAR

141. EMBOLISMO PULMONAR
Es la complicación de numerosas enfermedades que predisponen a la
producción de trombosis venosas, y secundariamente al
desprendimiento de un trombo que va a albergarse a los pulmones.
FACTORES DE RIESGO
- Fallo cardiaco
- Enfermedad crónica obstructiva pulmonar
- Postoperatorio
- Postparto
- Grandes traumatismos
-- Carcinoma
- Diabetes
- Obesidad
- Varices de las piernas

142. Embolismo pulmonar
sin infarto la
radiografía de tórax
puede ser
completamente
normal.
Arteria pulmonar
prominente puede ser
signo de la existencia
de embolismo
pulmonar. –Signo de
Palla-

143. Densidad periférica en forma de cuña encima del diafragma- prominencias o
jorobas de hampton-

144. Área de vascularidad y perfusión disminuida- signo de westermark-

145. La presencia de líneas de hipoventilación en la región de un émbolo es
frecuente en el seno del embolismo pulmonar. En general, estas líneas
representan áreas de atelectasia.

148. OTROS TEMAS
PERTENECIENTES A TÓRAX
PATOLÓGICOS PERO NO SE
EXPUSIERON

149. EL TÓRAX
Cardiopatías congénitas

150. Incidencia de las cardiopatías
Mas frecuentes
• Comunicación interventricular (CIV) 20 %
• Estenosis pulmonar con CIV 15 %
• Ductus persistente 12 %
• Estenosis pulmonar 12 %
• Comunicación interauricular (CIA) 10 %
• Estenosis aórtica 6 %
• Coartación aórtica 5 %
• Transposición de los grandes vasos 4 %
• Defecto de cojinetes endocárdicos 4 %
• Atresia tricúspide 1 %
• Otras 10 %

151. Recuerdo anatómico
• En una visión frontal , el corazón presenta la sección de
un polígono cuadrangular irregular cuyo lado derecho
corresponde a la aurícula derecha y vena cava superior,
el izquierdo fundamentalmente al ventrículo izquierdo,
tronco de la arteria pulmonar y cayado aórtico , el inferior
al ventrículo derecho y una pequeña porción del
izquierdo, y el borde superior a los grandes vasos, que de
derecha a izquierda son: vena cava superior, aorta y
arteria pulmonar.
• En una visión lateral, el borde anterior corresponde al
ventrículo derecho y arteria pulmonar, el posterior a la
aurícula izquierda, el inferior al ventrículo izquierdo y el
superior a los grandes vasos que, de delante atrás, se
disponen: arteria pulmonar, aorta y vena cava superior.

152. • En una visión transversal o axial puede verse que los
tabiques que separan aurículas y ventrículos se disponen
de manera oblicua de derecha a izquierda y de arriba
abajo, de tal manera que tanto en las proyecciones frontal
como lateral se superponen las cavidades derechas con
las izquierdas, por lo que será necesario recurrir a
proyecciones oblicuas e inclinaciones del tubo radiológico
si queremos representar dichas estructuras
independientemente, y éste es el fundamento de las
proyecciones axiales actuales empleadas en angiografía.

154. Técnicas de estudios
Hallazgos en radiología convencional
• El estudio de la radiografía simple de tórax incluye el análisis
del tamaño cardiaco, el patrón de vascularización pulmonar y
los hallazgos extracardiovasculares, como son el situs
bronquial, las alteraciones parenquimatosas pulmonares y los
cambios esqueléticos, sin olvidar que «Una radiografía normal
de tórax no descarta la existencia de una cardiopatía
congénita».
Hallazgos en ecocardiografía bidimensional
• La ecocardiografía bidimensional se ha convertido actualmente
en el principal método diagnóstico de las cardiopatías
congénitas, por su inocuidad, ausencia de irradiación y
facilidad de ejecución. Su interpretación requiere un profundo
conocimiento de la anatomía espacial del corazón, vías de
abordaje y familiaridad con las imágenes obtenidas.

157. Grandes sindromes
• Vascularización pulmonar aumentada activa y/o pasiva:
sin cianosis, con cianosis.
• Vascularización pulmonar disminuida.

158. Vascularización pulmonar aumentada
activa y/o pasiva: sin cianosis
Comunicación interauricular (CIA).- La sangre pasa de la
aurícula izquierda a la derecha, dilatándola, al igual que al
ventrículo derecho, tronco pulmonar y vasos pulmonares. La
aurícula izquierda no se dilata, y este hallazgo sirve para
diferenciarla de la comunicación interventricular y del ductus
persistente, en los que sí está dilatada la aurícula izquierda.
• Radiográficamente los hallazgos dependen del tamaño del
«shunt». Cuando el «shunt» es pequeño, el corazón puede ser
de tamaño normal. Sin embargo, con «shunts» grandes existe
un aumento importante de la vascularización pulmonar, con
dilatación de las arterias pulmonares y un aumento de las
cavidades derechas. La aorta suele ser pequeña. La ausencia
de crecimiento auricular izquierdo es importante, ya que puede
diferenciar esta anomalía de los defectos interventriculares. El
corazón está desplazado a la izquierda en el 56 % de los
casos; el borde derecho está próximo a la columna vertebral,
simulando lo que ocurre en los casos de depresión esternal.

160. Comunicación interventricular: Es la lesión más frecuente
de todas las cardiopatías congénitas, representando
aproximadamente el 25 % de todas ellas. El defecto del
tabique interventricular puede ser una anomalía aislada o
formar parte de las cardiopatías complejas.
• El paso de la sangre del ventrículo izquierdo al derecho
motiva una dilatación de éste, del tronco pulmonar, de los
vasos pulmonares y de la aurícula izquierda, lo que la
distingue de la comunicación interauricular.
• La aorta, al recibir menos flujo, es pequeña,
distinguiéndose así del ductus persistente en que
aparece aumentada.
• Es frecuente la hipertensión pulmonar complicando la
comunicación interventricular.
• Cuando el defecto interventricular es pequeño puede
pasar inadvertido ecográficamente.

162. Vascularización pulmonar aumentada
activa y/o pasiva: con cianosis
Las lesiones de este grupo se caracterizan por la
existencia de un shunt intracardiaco, que permite que
afluya un exceso de sangre a los pulmones y motive el
aumento de la vascularización pulmonar. Clínicamente se
van a manifestar con cianosis y fallo cardiaco. Se
encuadran dentro de este grupo:
• Transposición de los grandes vasos.
• Ventrículo único.
• Doble salida del ventrículo derecho.
• Tronco arterioso persistente.
• Drenaje venoso anómalo pulmonar total.
• Atresia tricúspide.

163. Transposición de los grandes vasos: Es la cardiopatía más
frecuente de aquellas con aumento de la vascularización y
cianosis. En la transposición completa encontramos una
concordancia auriculoventricular, con una discordancia
ventriculoarterial, de tal forma que del ventrículo derecho sale la
aorta y del izquierdo, la arteria pulmonar.
• Para el radiólogo es importante saber que la transposición de
los grandes vasos es el primer diagnóstico a tener en cuenta en
un recién nacido con cianosis, incluso con una silueta
cardiovascular normal. Después del nacimiento, cuando
aumenta el flujo pulmonar, aparece cardiomegalia con dilatación
de las cámaras. Existe congestión pulmonar marcada.
• En un 50 % de los casos, el corazón presenta una forma oval o
«de huevo».
• El estudio ecocardiográfico bidimensional permite hacer el
diagnóstico, al demostrar la posición anterior de la aorta saliendo
del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del ventrículo
izquierdo.

165. Tronco arterioso persistente: Se caracteriza porque solamente
sale un vaso del corazón. De esta arteria parten la circulación
coronaria, la sistémica y la pulmonar, y recibe la sangre de
ambos ventrículos, existiendo una comunicación interventricular.
Radiológicamente, existe cardiomegalia, y en un 30 % de los
casos el arco aórtico es derecho.
• Frecuentemente el segmento pulmonar es cóncavo. La
vascularización pulmonar está aumentada y en algunos casos
existe una ausencia, o estenosis de una rama pulmonar.
• Ecocardiográficamente, se observa un solo vaso que acabalga
entre ambos ventrículos y del que surgen las arterias
pulmonares.

166. Vascularización pulmonar disminuida
Se incluyen en este grupo aquellas cardiopatías con obstrucción al flujo
pulmonar y, secundariamente, cortocircuito de derecha a izquierda, con la
consiguiente cianosis.
Tetralogía de Fallot: Es la cardiopatía cianótica más frecuente y se
caracteriza por una comunicación interventricular y una estenosis
pulmonar infundibular en el 90 % de los casos.
• Radiográficamente, si la estenosis pulmonar es severa, existe una
isquemia pulmonar marcada y el segmento pulmonar es muy cóncavo.
El tamaño cardiaco es normal; la punta cardiaca se desplaza hacia
arriba y lateralmente, produciendo la típica configuración en «zueco».
Cuando existe estenosis mínima de la pulmonar, la única alteración
radiográfica importante es una impronta a nivel de la arteria pulmonar,
con discreta disminución de la vascularización pulmonar, que puede
confundirse con hallazgos normales en la radiografía de tórax. La aorta
está aumentada en relación al grado de estenosis pulmonar.
• La ecocardiografía bidimensional demuestra existencia del defecto
septal, hipertrofia ventricular derecha, acabalgamiento de la aorta y
estenosis pulmonar.

167. Con vascularización pulmonar normal
• Las lesiones obstructivas de ventrículo izquierdo y aorta
suelen cursar con una vascularización pulmonar normal,
al igual que las lesiones obstructivas leves de la arteria
pulmonar, aunque la severidad de la obstrucción en las
cavidades izquierdas hace que sea una cardiopatía muy
grave en el recién nacido, con fallo retrógrado y presencia
de un patrón vascular de hipertensión venocapilar
(circulación pasiva).

168. Las lesiones más frecuentes se
presentan en el cuadro siguiente:
A) Obstrucción salida ventrículo izquierdo
• - Estenosis aórtica.
• - Coartación aórtica. .
• - Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo.
• - Interrupción del arco aórtico cor triatriatum.
B) Lesiones endomiocárdicas izquierdas
• - Fibroelastosis endocárdica.
• - Cardiomiopatías.
• - Coronaria izquierda aberrante.
C) Lesiones vasculares del lado derecho
• - Estenosis de la pulmonar.
• - Insuficiencia pulmonar.
• - Insuficiencia tricúspide.

169. EL TÓRAX
Cardiopatías adquiridas

170. CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS
Tamaño cardiaco.-Es difícil de
evaluar. Como regla más
simple se puede utilizar la
«relación cardiotorácica»,
que es la que existe entre el
diámetro transverso mayor
del tórax y el corazón.
Normalmente, el diámetro
del corazón debe ser un 50
% del diámetro transverso
del tórax.

171. La mayor parte de las cardiopatías adquiridas se dividen por la «relación
cardiotorácica» en dos grandes grupos:
Lesiones cardiacas con corazón normal o cardiomegalia mínima
(sin descompensación). -Relación cardiotorácica < 0,55
- Estenosis aórtica
- Hipertensión sistémica
- Estenosis mitral
- Infarto miocárdico agudo
- Miocardiopatía restrictiva
- Pericarditis constrictiva
Lesiones cardiacas asociadas a cardiomegalia moderada o
marcada. -Relación cardiotorácica > 0,55
- Insuficiencia aórtica
- Insuficiencia mitral
- Insuficiencia tricúspide
- Miocardiopatía congestiva
- Derrame pericárdico

172. Crecimiento de cavidades
a)
Crecimiento de aurícula derecha.-La aurícula
derecha (AD) forma parte del borde cardiaco derecho.
Es difícil evaluar su crecimiento. En radiografía lateral
la aurícula crecida ocupa el espacio retroesternal.
Causas
1. Obstrucción e insuficiencia de la válvula tricúspide
2. Shunts a la aurícula derecha
3. Estenosis e insuficiencia de la válvula pulmonar
4. Hipertensión pulmonar
5. Tumores de la aurícula derecha
6. Miocardiopatía del lado derecho

173. b) Aurícula izquierda (Al).-Es visible en la radiografía
como una doble sombra que aparece por el borde
cardiaco derecho. Esta doble sombra coincide muchas
veces con el borde cardiaco derecho, y puede
confundirse con crecimiento de la raíz de la aorta..
• CAUSAS
• l. Estenosis e insuficiencia mitral
• 2. Estenosis e insuficiencia aórtica
• 3. Enfermedad isquémica cardiaca
• 4. Miocardiopatía
• 5. Tumores de aurícula izquierda
• 6. Hipertensión sistémica
• 7. Shunts

175. c) Ventrículo derecho (VD).-La visualización radiológica
de crecimiento ventricular derecho generalmente es
secundaria a la presencia de dilatación, salvo en algunas
miocardiopatías hipertróficas.
CAUSAS
l. Shunts auriculares
2. Hipertensión arterial pulmonar
3. Hipertensión venosa pulmonar
4. Fallot
5. Insuficiencia tricúspide
6. Estenosis e insuficiencia pulmonar
7. Cor pulmonale
8. Anomalía de Ebstein
9. Comunicación interventricular

176. d) Ventrículo izquierdo (Vl). - Cuando el ventrículo izquierdo
crece, su eje mayor se agranda, con lo que existe un
desplazamiento hacia abajo del ápice cardiaco. Asimismo,
como crece hacia atrás, produce en la radiografía lateral una
convexidad muy prominente en el borde posterior cardiaco que
sobrepasa el borde posterior de la vena cava inferior.
CAUSAS
l. Estenosis e insuficiencia aórtica
2. Insuficiencia mitral
3. Hipertensión arte rial
4. Enfermedad isquémica cardiaca
5. Miocardiopatias izquierdas
6. Shunts aortopulmonares
7. Miocardiopatías ·
8. Comunicación interventricular

179. Hallazgos pulmonares en las
cardiopatías adquiridas
a) Hipertensión venosa.- El hallazgo más temprano en la es la llamada
redistribución, es decir, la dilatación de los vasos de las zonas altas del
pulmón con vasos normales en las zonas basales.
b) Hipertensión arterial pulmonar.- Los hallazgos radiológicos típicos son
la presencia de dilatación del tronco de la arteria pulmonar y de los
troncos de las dos arterias principales con estrechamiento marcado de
las arterias pulmonares periféricas. El diagnóstico radiológico de las
diferentes causas de hipertensión arterial pulmonar es difícil.

180. GRANDES SINDROMES

181. GRANDES SINDROMES
A) Lesión mitral
B) Lesión aórtica
C) Enfermedad isquémica cardiaca
D) Miocardiopatías
E) Enfermedad pericárdica

182. Lesión mitral
En el adulto la lesión mitral
es prácticamente
siempre secundaria a
enfermedad reumática,
aunque puede ocurrir en
casos del síndrome del
mixoma atrial. El signo
radiológico más típico es
el crecimiento auricular
izquierdo. Puede no
estar presente hasta en
un 2 % de los casos con
obstrucción importante.
La ecocardiografía en
modo M es diagnóstica.

183. Lesión aórtica
La estenosis aislada de la válvula aórtica es congénita en aproximadamente el 90
% de los casos. Existen dos tipos, uno con fusión congénita de las valvas con
orificio estenótico, que aparece habitualmente en la niñez, presenta válvula
bicúspide y produce fallo ventricular izquierdo. El segundo tipo incluye válvula
bicúspide que no es obstructiva en las fases iniciales, pero que se funde y
produce obstrucción tarde, en la vida, y que frecuentemente calcifica.
La radiología mostrará un corazón que generalmente no está aumentado, pero
presenta un borde cardiaco izquierdo prominente, más o menos redondeado, con
una punta descendida. Se suele ver dilatación postestenótica de la aorta
ascendente. Puede existir discreto grado de aumento de aurícula izquierda; pero
si es definidamente grande se debe sospechar la presencia de lesión mitral
acompañante
La ecocardiografía es frecuentemente diagnóstica mostrando valvas engrosadas,
aumento del grosor de las paredes del ventrículo izquierdo en la fase diastólica
final, y contracción hiperdinámica cuando está en fase de compensación.

184. Enfermedad isquémica cardiaca
Es habitualmente secundaria a la presencia de arteriosclerosis
generalizada, pero también puede ser debida a la presencia de
lesiones arteriticas como poliarteritis nodosa y sifilítica. Puede
observarse hipertensión venosa pulmonar en las 24 horas
iniciales después del infarto entre 30 y 50 %
Complicaciones.-La rotura septal ventricular ocurre entre el 1 y 2
% de los pacientes que mueren de infarto de miocardio. Suele
ocurrir entre 4 y 21 días después de la aparición del episodio
de infarto, pero también puede ocurrir en las primeras 24 horas
Radiográficamente aparece edema pulmonar brusco,
generalmente en pacientes que tienen un corazón normal o
discretamente aumentado.

185. Miocardiopatías
Las miocardiopatías primarias son enfermedades de causa desconocida que
afectan al músculo cardiaco. Hay tres tipos fundamentales:
• La miocardiopatía congestiva en la que hay dificultades a la contracción
miocárdica. Radiológicamente puede verse cardiomegalia con crecimiento
ventricular izquierdo. El tamaño del arco aórtico suele ser pequeño. En los
campos pulmonares pueden verse signos de hipertensión venosa pulmonar.
• La miocardiopatía hipertrófica es una alteración hereditaria de causa
desconocida en la que existe un llenado diastólico alterado con obstrucción
del tracto de salida del ventrículo izquierdo. La radiología demuestra un
tamaño cardiaco normal (en un 30 % de los px) en el que parece existir
crecimiento ventricular izquierdo..
• La miocardiopatía restrictiva es la más rara de los tres tipos, también se
caracteriza por relleno diastólico alterado. Puede simular pericarditis
constrictiva. Radiográficamente, el corazón puede estar aumentado de tamaño
o ser normal; suele haber hallazgos radiológicos que sugieran insuficiencia
mitral.

187. Enfermedad pericárdica
La ausencia congénita del pericardio puede ser parcial o
total, siendo más frecuente en el lado izquierdo.Pueden
existir anomalías congénitas asociadas. Los hallazgos
radiográficos muestran desplazamiento de la silueta
cardiaca hacia el lado izquierdo y un contorno izquierdo
anormal que hace que se incluya dentro de las llamadas
tercera joroba del borde izquierdo o third mogul, con un
corazón de tipo globular debido a la levo-rotación que
presenta. Recientemente la tomografía computarizada
ha sido sugerida como método que puede demostrar
claramente esta alteración.
El derrame pericárdico es difícil de diagnosticar por
radiografía simple. Sin embargo, su diagnóstico es
francamente sencillo por medio de la ecocardiografía,
que se ha convertido en el método de elección.