Reunión Philips Portugal

1. Terapias respiratorias domiciliarias 22 de febrero de 2008 Joan Escarrabill MD Hospital Universitari de Bellvitge L’Hospitalet (Barcelona) [email_address] www.slideshare.net/jescarra

2. www.slideshare.net/jescarra

3. Enfermedades respiratorias crónicas

8. Respiración Pulmón Intercambio de gases Caja torácica Bomba ventilatoria Centro respiratorio y vía aérea

9. Respiración Oxigenoterapia Pulmón Intercambio de gases

10. Respiración Ventilación Caja torácica Bomba ventilatoria

11. Respiración Presión positiva contínua en la vía aérea superior Centro respiratorio y vía aérea

14. Antecedentes del uso del oxígeno Dibujo original de Barach , mostrando el uso de un pequeño cilindro con oxígeno comprimido, durante la dècada de los 50. Petty TL. Respir Care 2000; 45:204-11. Se hace evidente la necesidad de utilizar el oxígeno durante el ejercicio

16. Supervivencia MRC (UK). Lancet, 1981;1:681-6. NOTT (USA). Ann Intern Med, 1980;93:391-8 * Anthonisen. Clin Chest Med 1986;7:673-8. Oxígeno > 15 horas/día Diferencias significativas a partir de los 18 m.

17. Mejor supervivencia si reciben oxígeno casi 24 h/día y andan más Petty & Bliss Respir Care 2000;45:204-11. % vius

19. Cilindro Dependencia elevada del suministro Peso elevado Riesgo No es fácil rellenar recipientes pequeños

20. Concentrador

21. Concentrador

22. Concentrador portátil

23. Oxígeno líquido

24. Fuentes portátiles Bombona pequeña Válvula ahorradora Concentrador portátil Oxigeno líquido

25. Formas de administración de oxígeno Máscara Ventimask Gafas nasales Catéter transtraqueal

26. Evolución de la EPOC 20-25 ml/año > 80 ml/año

28. Círculo vicioso de la disnea temor a la muerte DISNEA ANSIEDAD PÁNICO

29. Círculo vicioso de la disnea Disnea sensación síntoma enfermedad El “miedo al ahogo” provoca inactividad Smoller JM. AJRCCM 1996;154:6-17 Espiral de la disnea

30. Disnea durante el ejercicio moderado Casaburi & Petty, 1995 Evita el ejercicio Más inactividad Evita el ejercicio Pérdida de forma física Disnea de mínimo esfuerzo Disnea en las actividades de la vida diaria

32. Respiración Ventilación Caja torácica Bomba ventilatoria

33. Philip Drinker, 1928

34. La epidemia de poliomielitis de Copenague en 1952 (i) Lassen. Lancet 1953;i:37-41. July 24th to Dec 3th 1952 2722 polio cases 866 paralytic cases 1856 without paralysis 316 ventilatory support At times they had 70 patients requiring artificial respiration 12%

38. Aproximadamente el 10% de los casos de polio que requerían ventilación durante la fase aguda necesitaban soporte ventilatorio variable a largo plazo. Kinnear Br J Dis Chest 1985;79:313-51.

40. Monographie de la Société de Réanimation de Langue Française, 1989 n=990 Acceso a la vía aérea 1965-1988

41. tIPPV Survival (Lyon 1960-1983) Robert. Rev fr Mal Resp 1983;11:923-936. years

42. Ventilación mecánica no invasiva (NIV) NIV Rideau Y. Acta Neurol Belg 1983;5:118-24. Sullivan. Lancet 1981;i:862-5 Equipos con experiencia en atención domiciliaria en VM invasiva Equipos con experiencia en VMD no invasiva

44. VMD: Los primeros pasos Nogueras. Med Clin (Barc) 1985;84:333-4. Paciente Respirador Mark 7 Oxígeno Agua (humidificación) Montserrat. Respiration 1988;53:128-131

45. Estopà. Arch Bronconeumol 1988;24(supl 1);64 1987 Junio 1988 Poncho Traqueotomía Escarrabill. Arch Bronconeumol 1990;26:375-6 Ventilación invasiva

46. Ventilación no invasiva Escarrabill. Med Clin (Barc) 1991;97:421-423 Nov 1988 Masa. Arch Bronconeumol 1991;27:290-4

47. Ventiladores Ventiladores Ciclados presión Ciclados volumen Lofaso. Eur Respir J 2000;15:339-41 Smith. Thorax 1997;52:89-91.

48. Máscaras nasales Máscaras comerciales Máscaras a medida (Modelo Lyon)

49. LOS and diseases (n=419) (*) Test U Mann-Whitney P < 0.02 (*) UFISS-Respiratòria

50. NIV: Quality of life * NS * * NS ** NS ** ** ** ** NS Non significant * p < 0.05 Basal vs 3th month ** p < 0.05 Basal vs 12th month Prats. Eur Respir J 1998;12(suppl 28):309S *

51. Eur Respir J. 2005;25:1025-31. Estudio diseñado para analizar los patrones de uso de la VMD en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica en Europa. Centros 329 Pacientes con VMD 21.526

52. Eurovent Survey Prevalencia/100000 hab.

53. Eurovent Survey Diagnósticos

54. Eurovent Survey Tamaño de los centros (nº medio de pacientes/centro)

55. Arch Bronconeumol 2000;36:545-50 Año de inicio de la VMD Fuente: F. Crespo, Vitalaire (2006) ¿ 5000 ? 34 8 228 39 632 13 146 134 1160 546 230 1034 487 63 139

56. Necesidades

57. Adaptación a la vida cotidiana

59. Respiración Presión positiva contínua en la vía aérea superior Centro respiratorio y vía aérea

60. El sueño... El sueño es un proceso activo... Preparación para la vigilia Actividad hormonal y metabólica La “cantidad” de sueño que necesita cada persona es variable y, en parte, depende de la edad. Niños 16 h. Adolescentes 9 h. Adultos 5-10 h.

61. Fisiología del sueño Woodson, Tucker “Obstructive Sleep Apnea Syndrome, Diagnosis and Treatment” SIPAC 1996

62. ¿Qué es el síndrome de apneas/hipopneas del sueño? “ Obstrucción recurrente de la vía aérea superior, que se asocia a reducción de la ventilación con despertares recurrentes y disminución episódica de la saturación de la hemoglobina durante el sueño ” Patil SP. Chest 2007;132:325-37.

63. ¿Qué es el síndrome de apneas/hipopneas del sueño? “ Obstrucción recurrente de la vía aérea superior, que se asocia a reducción de la ventilación con despertares recurrentes y disminución episódica de la saturación de la hemoglobina durante el sueño” Patil SP. Chest 2007;132:325-37.

70. Diagnóstico Lógicamente sólo puede hacerse durante el sueño ¿En casa o en el hospital?

71. Diagnóstico: Escala de Epworth

72. Grado de somnolencia diurna

73. Estudios domiciliarios Arch Bronconeumol 11-15% de los estudios domiciliarios deben repetirse No vigilados

74. Equipamientos y tipos de estudio Arch Bronconeumol

76. Diagnóstico

77. Diagnóstico Woodson, Tucker “Obstructive Sleep Apnea Syndrome, Diagnosis and Treatment” SIPAC 1996

82. Presión psitiva contínua en la vía aérea (CPAP)

83. Máscaras nasales http://sleepapnea.respironics.com/

84. Aparatos

85. Aparatos de avance mandibular

86. Cirugía

87. Elementos comunes

88. O 2 / Ventilación / CPAP ¿ Riesgo vital ? Sin supervisión El centro es el domicilio del paciente Soporte técnico Larga duración ... / ...