clasificacion de aborto, conceptos, manejo, sintomas clinicos

1. MUERTE FETAL INTRAUTERINA Dra. Jenniefer Cumes Macz

2. DEFINICIÓN: FIGO: Antes de la expulsión o la extracción completa del producto de la concepción, con independencia de la duración del embarazo. Muerte fetal temprana: (aborto) < 20 sem. o 500grs ( < 154 días).

3. Concepto: ABORTO Interrupción de un embarazo antes de las 20 semanas calculadas desde la fecha del inicio de la última menstruación. Expulsión de un feto con peso menor de 500 grs. Antes de las 12 semanas Precoz Entre las 12 y 20 semanas Tardío

4. Epidemiología 15 a 20% de los embarazos. 31 a 70% incluidos los que no llegan a implantarse. 50% antes de las 8 semanas. Mayor en multigravidas. El riesgo aumenta con la paridad y edad de los padres. 80% en el primer trimestre.

5. Etiología FETALES O GENÉTICAS 50% Trisomías Edad Paterna - Edad Materna Anomalías Uterinas Congénitas a) Anomalías del desarrollo uterino - Utero bicorne - Utero septo b) Anomalías uterinas por DES c) Incompetencia Istmicocervical

6. Causas de Muerte Fetal CONGENITAS: ALTERACIONES CROMOSOMICAS: Causa más frecuente, edad materna y edad gestacional: 50% < 20 sem, 12% de las 20 a 27 semanas y 6% de las 28 semanas en adelante Mas común: trisomia (50%) 16, 21,22,13,15,18, 2 MALFORMACIONES CONGENITAS: SNC, multiples, aparato circulatorio, osteomuscular, urinarias

7. Etiología 2. Defectos Uterinos Adquiridos a) Leiomiomas b) Adherencias Uterinas 3. Causas Endocrinas a) Déficit de progesterona b) Enfermedades del Tiroides c) Diabetes Mellitus d) Hipersecreción de LH

8. Causas de Muerte Fetal ENFERMEDAD MATERNA: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA: RCIU, desprendimiento placentario, hipoxia DIABETES: Mal control metabólico, fetopatia, vasculopatias, hipertensión sobreagregada, diabeticas pregestacionales.

9. Etiología 4. Factores Inmunológicos a) Rechazo inmunitario madre - feto b) Anticoagulante lúpico-AB anticardiolipina 5. Infecciones a) Cavidad uterina b) Cuello c) Líquido Seminal d) Sistémicas 6. Factores Ambientales a) Tabaquismo b) Irradiaciones c) Alcohol d) Toxinas ambientales

10. Causas de Muerte Fetal INMUNITARIAS: ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS: (anticoagulante lupico y anticardiolipina) asociados a Ab recurrente, muerte fetal, RCIU, TPP, trombosis arteriales y venosas. Acido acetilsalicilico y prednisona mejora pronostico. LES Y OTRAS CONECTIVOPATIAS: 25% Insuficiencia renal e HTA severa < 20% ISOINMUNIZACION Rh: antigeno D más frecuente, resto de antigenos eritrocitarios < 5% de enf. hemolitica Hidrops Fetalis 50% entre 18 - 34 sem PTI: trombocitopenia fetal -> hemorragia intracraneal, por paso de anticuerpos IgG.

11. Causas de Muerte Fetal INFECCIOSAS: TORCH CORIOAMNIOITIS > sepsis fetal, DPPNI, hipoxia GERMENES: Streptococo agalactiae Mycoplasma hominis Gardnerella vaginalis Aerobios gram - Ureaplasma Urealyt. Anaerobios gram- Sentencia in utero sepsis precoz o tardia neumonia insuficiencia resp. muerte

12. Causas de Muerte Fetal PATOLOGIA PLACENTARIA: traumatismos, tumores, cocaina, RPMO PLACENTA PREVIA OTRAS CAUSAS: traumatismos, transfusión feto materna, infarto placentario, yatrogenicas y de etiologia desconocida.

13. DIAGNOSTICO: MANIFESTACIONES Y SIGNOS CLÍNICOS Dolor pelvico , abdomen bajo, lumbar Perdidas hematicaspor vagina Amenorrea

14. Diagnóstico Amenaza de Aborto Aborto Inevitable Aborto en curso Aborto Incompleto Aborto Completo Aborto Diferido - Retenido - Frustrado Aborto Séptico Aborto Recurrente - Aborto Habitual Aborto Terapéutico

18. LIQUIDO AMNIOTICO: SIGNO DE BALDI Y MARGULIES: L. A. Sanguinolento por paso de Hb fetal (dias) LABORATORIO: Labs de base: hemato, QQSS, Grupo Rh, orina Sub Unidad Beta cuantificada seriada PROGESTERONA disminuye CREATIN FOSFOQUINASA (CPK): 8 veces mas elevada (2000 U/ml) ESTRIOL: aumentado DHL: aumentada

19. Tratamiento Amenaza de Aborto (reposo, evitar Coito , Progestágenos) Aborto Inevitable e Incompleto (Curetaje Uterino) Aborto Séptico (Cultivos, Pruebas de Coagulación, Antibióticos) Aborto Recurrente (Estudio completo)

20. TRATAMIENTO: EVACUACIÓN UTERINA: INDUCCIÓN prostaglandinas hasta 40 mg Misoprostol (sublingual o endovaginal) Histerectomia IMPORTATANTE: Signos de infección O SEPSIS MATERNA estado psicológico materno afectado fibrinogeno materno inferior a 200 mg/dl y PDF mayor a 10 microgr. %

21. Cerclaje cervical

22. Apoyo psicológico (estudio genético) Antibioticos Metil-ergonovina Bromocriptina 2.5mg / 12 horas ( cabergolida) Testosterona COMPLICACIONES: Coagulopatia de consumo Alteraciones psicológicas Infecciones Infertilidad secundaria

23. GRACIAS POR SU ATENCIÓN