Breve resumen.

1. ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG
Presentado por:
JEFERSON R. MANCILLA LEÓN
Presentado a:
DR. ALFREDO HINESTROSA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
MEDICINA INTERNA
ABRIL 14 DE 2012

2. ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG
• Oclusión A. Coronaria Infarto A. Miocardio
Transmural
• Cambios EKG Despolarización Ventricular
Repolarización Ventricular

3. IAM
1. Minutos – Horas después del evento coronario agudo se
produce ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST-T : Lesión
Subepicárdica.

4. 2. Horas después del Infarto las Ondas R
disminuyen y aparecen
las ondas Q características de Necrosis.

7. 5. Al mes la evolución IAM
Satisfactorio: T vuelva a positivizar
(Desaparece la Isquemia).

8. 1. Minutos – Horas después del evento coronario agudo se produce
ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST-T : Lesión Subepicárdica.
2. Horas después del Infarto las Ondas R disminuyen y aparecen
las ondas Q características de Necrosis.
3. Después de 24 h la elevación del ST-T comienza a disminuir
el tamaño= Segmento ST desciende y la onda T comienza
a invertirse volviéndose negativa, simétrica y de
vértices picudos = ISQUEMIA SUBEPICARDICA.
4. A la semana: Desaparece la Elevacion del Segmento ST
completamente.
Sólo veremos:
-Ondas Q (Necrosis)
-Ondas T negativas (Isquemia)
5. Al mes la evolución IAM Satisfactorio: T vuelva a positivizar
(Desaparece la Isquemia).

9. IAM

10. ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG
ISQUEMIA:
Cambios en la Polaridad y Morfología de T. Retraso de la
Repolarización de dicha área.
Isquemia Subendocardica = Ondas T altas, acuminadas y vértices
picudos.

11. ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG
Isquemia Sub epicardica:
-T negativas, ramas
asimétricas y vértices
picudos.

12. LESIÓN MIOCÁRDICA - EKG
Lesión Subendocárdica
Al contrario que la Isquemia, hay
un desnivel Negativo del
segmento ST-T (Isoeléctrico)

13. LESIÓN MIOCÁRDICA - EKG
LESIÓN SUBEPICÁRDICA
Elevación de ST por encima de la
línea isoeléctrica = Desnivel
Positivo.

14. NECROSIS MIOCÁRDICA - EKG
Necrosis = Tejido Eléctricamente Inactivo  No producirá el vector de
despolarización correspondiente.
Cuanto más profunda sea la onda Q mayor es el área de Necrosis.
Complejos QS= Indicativo de Infarto Transmural.
EKG Normal: Vemos q en V5-6 donde el complejo son de la morfología
qRs.
Q PATOLÓGICAS:
-Voltaje Onda Q > 25%
voltaje de R.
-Duración Onda Q = ó > 0.04 s
-Ver muescas y empastamientos
en las ramas descendente ó
ascendente de Q.

15. Q PATOLÓGICAS

16. NECROSIS MIOCÁRDICA - EKG
Necrosis Septal: Vector 1 está
abolido, el electrodo situado
en esta zona V1-2 registrará
un potencial eléctrico
negativo correspondiente a
los vectores 2 y3 que se
alejan de dicha área.

17. NECROSIS MIOCÁRDICA - EKG
Necrosis Pared Libre: Vector 2
está abolido.
Consecuencia: Potencial Negativo
de QS en derivaciones V5-6.

18. Q es Proporcional al área de Necrosis.
A. Extensa: En la zona que explora el área necrosada de forman complejos
QS de polaridad negativa originados por el vector septal o V1 y el Vector 3
de las masas paraceptales altas, los cuales se alejan de la zona necrótica.
B. No extensa: Alrededor se forman pequeños vectores 2 de la pared libre
que contribuyen a formar el complejo QR.

19. Isquemia Sub Endocárdica
-Ondas T positivas, altas, acuminadas y
de vértices picudos.

20. Isquemia Sub Epicárdica
-Ondas T negativas, simétricas y de
vértices picudos.

21. Necrosis
-Ondas Q, Qr ó QR

22. Lesión Sub Epicárdica
-Desnivel positivo del segmento ST

23. Lesión Sub Endocárdica
-Desnivel negativo respecto a la
línea isoeléctrica ST.

24. LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
D2 D3 aVF= Cara Diafragmática
V1-2= Región Septal
V2-3= Región Apical
V1 a V5-6= Cara Anterior
D1, aVL y V5-6= Cara Lateral

25. Ondas de Lx Subepicardica con
ondas Q de Necrosis en D2,
D3, aVF y de V3 a V6
Entonces: IAM Posteroinferior
con extensión a cara
anterolateral.

26. IAM Posteroinferior.
Lx Subepicardica D2,
D3 y aVF con Lx
Subendocárdica en D1
y aVL.

27. IAM Anterior Extenso= Ondas Q (Necrosis) y Lx Subepicárdica
en V2 a V6, así como D1 y aVL.
Deriv. Inferiores D3 y aVF hay Lx Subendocardica.

28. IAM Anterior. Gran onda de Lx Subepicárdica desde V2 a V4.

29. IAM Anterior con Ondas Q de Necrosis V1 a V4 y onda de Lx Subepicárdica de V3 a V6

30. IAM localizacion apical (V2-3). Onda de Lx en V3-5

31. IAM Anterior Extenso.
Q Necrosis V1-4
Ondas de Lx Subepicárdica V1-V6 así como D1 y aVL.
Cara inferior hay Lx Subendocárdica

32. Angina Inestable (Isquemia Subepicárdica anterior Extensa de V2 a V6)
También en cara lateral (D1 y aVL)

33. Isquemia Subendocárdica anterior (Ondas T altas y acuminadas desde V2 a V4)
Isquemia Subepicárdica en cara inferior

34. I. Antiguo del Miocardio PosteroInferior (Q patológicas D3 y aVF)
Isquemia Subepicárdica en Derivaciones Inferiores

35. I. Antiguo del Miocárdio Posteroinferior. Ondas Q de Necrosis e Isquemia
Subepicárdica en derivaciones inferiores (D2, D3 y aVF)
Cara Lateral (V6) Isquemia Subepicárdica

36. Infartos No Q
Dolor y elevación enzimática +
En su evolución electrocardiográfica
Lx Subendocárdica de V2 a V6
no deja onda Q.
D2, D3 y aVF.
Tiene un pronóstico diferente y unas
Descenso de ST en >8 Derivaciones
implicaciones clínicas muy distintas
con elevación de ST en aVR:
al infarto transmural.
TRES VASOS CORONARIOS

37. Infarto VD
Lx Subepicárdica en D2, D3 y aVF.
Lx Subendocárdica en D1 y aVL (Extensión a VD)
Deriv . Precordiales V3R, V4R, V5R presentan Ondas
Q de Necrosis y Lx Subepicárdica que confirman
extensión al VD.
V1 a V3 = Lx Subendocárdica x posible imagen a
espejo.