1. Enfermedades del
Aparato Respiratorio
en el RN
Dr. Alcibíades Batista González
Pediatría I (MED-430)
UNACHI

2. Problemas Respiratorios del
RN.
 Una de las causas más importantes de
morbi-mortalidad neonatal.
5 a 10% de RN presenta dificultad resp.
después del nacimiento.
 Incidencia varía de forma inversamente
proporcional a la E.G.

3. Problemas Respiratorios del
RN.
 Aspectos fisiológicos:
 Pulmón neonatal aún en desarrollo.
 < número de alvéolos.
 > resistencia de la vía aérea (diámetro
reducido).

4. Factores de Riesgo...
 Para un mejor Dx. es imprescindible conocer:
 Los antecedentes maternos
(recogidos de la HCPB).
 Factores intraparto.
 Factores neonatales.

5. Factores de Riesgo...
 Antecedentes de  Antecedentes del embarazo
embarazos anteriores: actual:
 Diabetes.
 Parto pretérmino.
 Gemelar.
 Alteraciones obstétricas.  E.G.
 Complicaciones  Oligoamnios o
médicas. polihidramnios.
 Incomp. Rh.
 Hemorragia vaginal.
 Hipertiroidismo.
 Cardiopatía/Neumopatía.
 Infecciones maternas.

6. Factores de Riesgo...
 Factores intraparto  Factores postnatales:
(asociados a la labor):  Asfixia neonatal.
 RPM.
 Apnea.
 Cesárea.
 Asfixia, acidosis.  Infección.
 Hemorragia materno-  Reanimación.
fetal.

7. Causas de Dificultad
Respiratoria:
 Existe una gran variedad de causas, tanto de
origen pulmonar, como extrapulmonar.
 Importante establecer el Dx. específico.
 Enfatizar la evaluación de los antecedentes
perinatales y los factores de riesgo.
 Entender la fisiopatología del problema.

8. Causas de Dificultad
Respiratoria:
 Causas Respiratorias:  EDS.
 Obstrucción transitoria  Edema pulmonar
de las vías aéreas altas persistente (PH).
por secreciones.  Síndromes aspirativos.
 Obstrucción congénita  Neumonías.
de la vía aerea:  Escapes aéreos, etc.
 Atresia de coanas.
 Abdominales:
 Sd. Pierre Robin.
 Tumores.
 Fístula T-E.  Alteraciones cong.
 Hernia diafragmática.  Distensión.

9. Causas de Dificultad
Respiratoria:
 Cardiovasculares:  SNC y periférico:
 Cardiopatías congénitas.  Hemorragias.
 ICC.  Infecciones.
 Arritmias.  Depresión
 Shock. medicamentosa.
 Hipertensión pulmonar  Encefalopatía hipóxico-
persistente neonatal. isquémica.
 Asfixia.
 Parálisis del nervio
frénico.

10. Causas de Dificultad
Respiratoria:
 Osteomusculares:  Metabólicas:
 Deformidades restrictivas  Acidosis.
del tórax.  Hipoglicemia.
 Alteraciones  Hipocalcemia.
diafragmáticas.  Hipo e hipertermia.
 Hematológicas:  Infecciones:
 Anemia.  Neumonía.
 Policitemia.  Meningitis.
 Sepsis.

11. Evaluación y Manejo ...
 Evaluación de Silverman – Anderson.
 Manejo de la vía aérea.
 Oxígenoterapia:
 Flujo libre.
 Bolsa máscara (presión positiva).
 Ventilación mecánica.
 Monitoreo y soporte.
 Manejo de la causa subyacente.

12. Escala de Silverman - Anderson
0 1 2
Movimientos Rítmicos y Tórax inmóvil, Disociación
toraco- abdomen en tóraco
abdominales
regulares movimiento abdominal
Tiraje No Discreto Intenso y
intercostal constante
Retracción No Discreta Notable
xifoidea
Aleteo nasal No Discreto Muy
intenso
Quejido No Leve e Constante
espiratorio inconstante e intenso

13. E. D. S.
 También llamada Sd. de Distress
Respiratorio tipo I.
 Incidencia varía con la E.G.
 20 a 25% entre las 24 a 28 sem EG.
 65 a 70% entre las 29 a 35 sem EG.
 15 a 17% entre las 36 a 38 sem EG.

14. E. D. S.
 Fisiopatología
 Surfactante: Lipoproteína que le sirve al pulmón
para hacer una interfase entre el agua y el aire
alveolar, y así disminuir la tensión superficial,
evitando el colapso de los alveolos durante la
espiración.
 Déficit de surfactante: atelectasias difusas,
insuficiencia respiratoria con grados variables de
hipoxemia y acidosis.

15. E. D. S.
 Factores
predisponentes:
 Partos anteriores  Hijo de madre diabética.
pretérmino.  Embarazo múltiple.
 Embarazo sin CPN.  RPM.
 Complicaciones  Cesárea.
médicas.
 Asfixia, acidosis.

16. E. D. S.
 Cuadro clínico:
 Dificultad respiratoria desde el nacimiento, o poco
después, progresiva.
 Empeora en las primeras 24-48 h:
 Quejido espiratorio.
 Tirajes.
 Retracciones intercostales.
 Disociación tóraco-abdominal.
 Apnea y cianosis.

17. E. D. S.
 Cuadro clínico (continuación):
 Progresa a:
 Hipotensión.
 Oliguria.
 Ileo.
 Edema periférico.
 Entre las 60 a 90 h, ocurre la resolución,
precedida por una aumento del flujo urinario.

18. E. D. S.
 Diagnóstico:
 Prenatal:
 Test de Clements.
 Relación Lecitina/Esfingomielina.
 Fosfatidilglicerol
 Neonatal:
 Rx de tórax: Infiltrado retículo-granular generalizado
(vidrio esmerilado) por las atelectasias difusas. Con
broncograma aéreo, de la vascularidad pulmonar, y
volumen pulmonar reducido.

19. Rx de tórax de un infante
con EDS. TET presente.
A pesar de la presión
positiva, el Vol. pulmonar
está (diafragmas en el 8°
espacio IC). El
parénquima pulmonar
tiene el patrón de “vidrio
esmerilado”, con
brocograma aéreo.

20. E. D. S.
 Diagnóstico:
 Neonatal (continuación):
 Gasometría arterial:
 Hipoxemia.
 Acidosis.

21. E. D. S.
 Tratamiento:
 Ventilación mecánica.
 Surfactante exógeno:
 Porcino.
 Bovino.
 Artificial.
 Medidas de sostén.

22. E. D. S.
 Prevención:
 Optimizar el manejo obstétrico-neonatal.
 Evitar la prematurez.
 Estudios de la madurez pulmonar.
 Inducción farmacológica de la madurez pulmonar.

23. SDR tipo II:
 Alteraciónrespiratoria que puede variar de
leve a severa.
 RNT o cerca del término (“borderline” 35 a 38
sem EG), con antecedentes de asfixia
perinatal

24. SDR tipo II:
 Fisiopatología:
 Algún grado de inmadurez pulmonar leve,
asociado al consumo de surfactante que ocurre
durante la asfixia perinatal.

25. SDR tipo II:
 Factores de Riesgo:
 Asfixia perinatal (Apgar < 7).
 Reanimación inadecuada.
 Fosfatidilglicerol negativo en L.A.

26. SDR tipo II:
 Cuadro clínico:
 Similar a EDS; pero mejora a partir de las 6- 12 h.
 Distress respiratorio desaparece a las 24-36 h.
 En ocasiones, puede ser severo, y ameritar
soporte ventilatorio.

27. SDR tipo II:
 Diagnóstico:
 Prenatal: análisis de L.A. Coeficiente
lecitina/esfingomielina normal; pero negativo el
fosfatidilglicerol.
 Postnatal:
 Hx. Clínica y Ex. Físico.
 GSA: leve acidosis respiratoria, hipoxemia (se
normaliza en 12 a 24 horas).
 Rx de tórax similar a la del PH.

28. SDR tipo II:
 Tratamiento:
 Oxigenoterapia (campana cefálica).
 Ocasionalmente requiere CPAP, IMV.
 Medidas generales y de sostén.

29. Pulmón Húmedo:
 También llamado Edema Pulmonar
Persistente Neonatal.
 Alteración respiratoria leve y autolimitada.
 Recién nacidos a término.
 Se resuelve en las primeras 72 horas de vida
(aunque puede extenderse a 1 semana).
 Es un Dx de exclusión.

30. Pulmón Húmedo:
 Fisiopatología:
 Exacerbación de una estado fisiológico.
 La reabsorción del líquido pulmonar se lleva a
cabo, en un porcentaje importante, poco después
del nacimiento.
 Si esto no ocurre, en la cantidad y rapidez
necesaria, aparece el pulmón húmedo.
 Más frecuente en los nacidos por cesárea (el
tórax del RN no está sujeto a las mismas
presiones que en el PV.)

31. Pulmón Húmedo:
 Factores de Riesgo:
 Nacimiento por cesárea.
 Sedación materna excesiva.
 Labor prolongada.
 Sexo masculino.
 Macrosomía.

32. Pulmón Húmedo:
 Cuadro clínico:
 Dificultad respiratoria leve a moderada.
 Taquipnea> 60/min.
 Se presenta dentro de las primeras 12 h de vida,
y debe durar más o menos 12 Horas.

33. Pulmón Húmedo:
 Diagnóstico:
 Rx de tórax: Hilio prominente, líquido en las
cisuras, con un patrón linear radiado, que se dirije
hacia la periferia; hiperareación pulmonar (con
aplanamiento de los diafragmas).
 GSA: Muestra pocas modificaciones,
generalmente hay leve hipoxemia.

34. Rx de tórax de un infante con PH. Nótese la cisura interlobar engrosada en
el campo Der. , densidades pleurales bilaterales, y marcas vasculares
perihiliares prominentes. Todo esto sugiere fluido excesivo en el pulmón.
La silueta cardiaca se observa agrandada.

35. Pulmón Húmedo:
 Tratamiento:
 Medidas generales.
 Oxigenoterapia.
 Ocasionalmente CPAP.

36. SD. de Aspiración Meconial
(SAM):
 Dificultad respiratoria que se presenta en un
RN con antecedente de Líq. Amn. Meconial
al nacimiento, con hallazgos radigráficos
compatibles, y cuya sintomatología no tiene
otra explicación.

37. SD. de Aspiración Meconial
(SAM):
 Fisiopatología:
 El meconio es una sustancia verde y viscosa, que
aparece en el ileon fetal entre las semanas 10 a
16 de EG.
 Está compuesto de:
 Agua (72 a 80%)
 Lípidos (8%)
 Secreciones gastrointestinales, bilis, jugo pancreático.
 Detritos celulares, vernix, lanugo, moco, sangre,
mucopolisacáridos, mucoproteínas.

38. SD. de Aspiración Meconial
(SAM):
 Fisiopatología:
 El meconio es la primera descarga intestinal del
RN.
 Existen dos teorías en cuanto al mecanismo de
esta descarga

39. SD. de Aspiración Meconial
(SAM):
 Fisiopatología:
 Mecanismo Fisiológico:
 Indicando maduración del intestino fetal, como
una respuesta fisiológica.
 Es más frecuente la presencia de meconio en el
Liq. Amn. a medida que avanza la E.G.
 15.3% a las 39-40 semanas.
 27% a las 41 semanas.
 31.5% a las 42 semanas.

40. SD. de Aspiración Meconial
(SAM):
 Fisiopatología:
 Mecanismo patológico:
 Como respuesta a la hipoxia y acidosis.
 La sangre es redistribuida hacia los órganos
vitales.
 El lecho esplácnico sufrirá isquemia por
vasoconstricción.
 Se produce un periodo de hiperperistalsis
transitoria.
 Relajación del esfínter anal, con expulsión del
meconio al LA.

41. SD. de Aspiración Meconial
(SAM):
 Fisiopatología:
 11 a 22% de los partos, presentan líquido con
meconio.
 De estos partos con LA meconial, sólo el 2 a
5% de los RN desarrolla SAM.

42. SD. de Aspiración Meconial
(SAM):
 Fisiopatología:
 Mecanismos de aspiración:
 Puede ocurrir in útero.
 Durante la primera respiración.
 La frecuencia de aspiración a través de este
mecanismo, ha disminuido por la práctica de aspiración
orofaríngea y nasal, por el obstetra, o la persona que
atiende el parto.

43. SD. de Aspiración Meconial
(SAM):
 Fisiopatología:
 Es más frecuente en los:
 RNPT (>42 sem).
 RCIU.
 RN con complicaciones durante el parto que
conlleven asfixia perinatal.

44. SD. de Aspiración Meconial
(SAM):
 Fisiopatología:
 El meconio es raro en partos pretérmino (<3%
en < 37 sem).
 Cuando se presenta, tiene connotaciones
diagnósticas diferentes y generalmente se debe
a una infección corioamniótica por Listeria
monocytogenes.

45. SD. de Aspiración Meconial
(SAM):
 Fisiopatología:
 El daño que produce el meconio dependerá de:
 Cantidad de meconio aspirado.
 Desarrollo vascular pulmonar.

46. SD. de Aspiración Meconial
(SAM):
 Fisiopatología:
 El meconio en la vía aérea produce:
 Neumonitis química, con edema alveolar.
 Obstrucción parcial de las vías aéreas grandes, con
mecanismo de válvula, que condiciona atrapamiento
aéreo y escapes aéreos.
 Obstrucción total de la vía aérea, provocando
atelectasias, alteración de la compliancia, y disminución
de la capacidad residual funcional.
 Estos factores, solos o combinados, llevan a hipoxemia,
hipercarbia y acidosis; y dependiendo de la
remodelación de la vasculatura pulmonar, a HPPN.

47. SD. de Aspiración Meconial
(SAM):
 Factores de Riesgo:  Diabetes Mellitus
 Madres con materna.
preeclampsia-eclampsia.  RCIU.
 Hipertensión Arterial  Enfermedad
materna. cardiovascular o
 Embarazo postérmino. respiratoria materna
crónica.
 Partos distócicos.

48. SD. de Aspiración Meconial
(SAM):
 Cuadro clínico:
 Leve con leve taquipnea y sin modificaciones de
la GSA, que resuelve en 48 a 72 horas.
 Cuadro severo, que compromete la vida del
producto y que se complica con HPPN.

49. SD. de Aspiración Meconial
(SAM):
 Diagnóstico:
 Antecedentes perinatales.
 Hx. Clínica y Ex. Físico: piel, cordón umbilical y
uñas teñidas de meconio, tórax en tonel.
 GSA: hipoxemia, acidosis mixta.
 Rx de tórax: infiltrados gruesos, aumento de la
silueta cardíaca y atrapamiento de aire.

50. Rx de tórax de un infante
con aspiración meconial
severa, mostrando áreas
radiopacas gruesas,
bilaterales.

51. El mismo infante
de la placa anterior,
que desarrolla un
neumotórax
izquierdo a tensión.

52. SD. de Aspiración Meconial
(SAM):
 Tratamiento:
 Comunicación obstétrico-pediátrica/neonatal
oportuna, a tiempo.
 Anticipación y preparación para reanimación
especial.
 Cuidados intensivos neonatales.

53. SD. de Aspiración Meconial
(SAM):
 Prevención:  Reanimación
 Manejo obstétrico intrauterina:
 Oxígeno a la madre.
adecuado.
 DLI.
 Vigilancia y monitoreo
 Dextrosa IV (madre),
continuo de la labor de
todas las embarazadas  Útero-inhibición.
con riesgo.  Cesárea expedita en los
casos de SFA.
 Comunicación
permanente y a tiempo.

54. SD. de Aspiración Meconial
(SAM):
 Complicaciones:
 Mortalidad 40%.  Isquemia cardíaca.
 E. H. I.  Complicaciones
 HPPN. crónicas:
 Displasia
 Escapes aéreos.
broncopulmonar.
 Neumonía  Secuelas neurológicas,
por hipoxia.