1. FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL
Cumpa Dávila, María Julia
Larios León, Javier Enrique
Meléndez Ramírez, Fiorella
Pérez Díaz, Melissa Catherin

2. INTRODUCCIÓN
• La Ley de Aseguramiento Universal es el derecho a la atención en salud
con calidad y en forma oportuna que tiene toda la población residente en
el territorio nacional desde su nacimiento hasta su muerte.
• Este derecho no estaba consagrado en el país y hacerlo significa marcar
un hito histórico dando al Aseguramiento Universal el carácter de
profunda reforma social hacia una sociedad más justa y equitativa.
• La Ley 29344 o de Aseguramiento Universal en Salud, constituye uno de
los acontecimientos más importantes para la salud pública de las últimas
décadas.

4. OBJETIVOS
1. Definir el aseguramiento universal
2. Conocer la ley Nº 29344
3. Describir los elementos básicos para la reforma de aseguramiento en
salud.
4. Mencionar el aporte de las EPS en el plan de aseguramiento de salud en
el Perú.
5. Establecer los principales planes de aseguramiento de salud en el Perú.
6. Definir las principales limitaciones de los sistemas de salud peruano.
7. Conocer el contexto a nivel nacional en relación al aseguramiento
universal.
8. Identificar estrategias para el logro de un aseguramiento universal

5. Aseguramiento Universal de
Salud
• La norma consta de 4 capítulos, 14 artículos, una disposición complementaria final,
una disposición complementaria modificatoria y 2 disposiciones complementarias
transitorias.
• Objetivo: establecer los principios y el financiamiento para la atención de las
personas afiliadas a los regímenes subsidiado y semicontributivo del Aseguramiento
Universal de la Salud, garantizando la sostenibilidad e implementación progresiva
del programa.
• Ambos regímenes se financian con recursos que se otorgan anualmente al Seguro
Integral de Salud (SIS), de los fondos de los Gobiernos Regionales y Locales, y los
aportes provenientes de la cooperación internacional, entre otras donaciones.

6. LEY 29344
• Busca garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la
seguridad social en salud.
• AUS: proceso orientado a lograr que toda la población residente en el
territorio nacional disponga de un seguro de salud.
Refiere:
• Que la afiliación a algún régimen es obligatoria.
• Define a las instituciones prestadoras de servicios de salud como los
establecimientos públicos, privados o mixtos que brindan los servicios de
salud correspondientes a su nivel de atención.

7. LEY 29344
• Homogeniza a todas las instituciones o subsectores vinculados con la
cobertura de salud, como Administradoras de fondos de Aseguramiento
en Salud (AfA).
• La Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud se crea con el
fin de supervisar a las AfA, además, se establecen regímenes de
financiamiento y planes de aseguramiento a cargo de éstas.
Todos los aspectos referidos en la Ley, implican cambios importantes
asociados con una reforma del financiamiento de la salud en el país.

8. LEY 29344
Artículo 1°.- Objeto de la Ley
Artículo 2°.- Ámbito de aplicación
Artículo 3°.- Del aseguramiento universal en salud
Artículo 4°.- Principios
Artículo 5°.- Características

9. PRINCIPIOS
Universalidad
Participativo Solidaridad
Irreversibilidad Unidad
Equidad Integralidad

10. CARACTERÍSTICAS

11. REFORMA DE
LA SEGURIDAD
SOCIAL EN
SALUD

12. Seguridad social
Aseguramiento Cobertura y
universal en salud financiamiento de salud
Elementos del derecho a Accesibilidad
la salud económica
Exigibilidad frente al estado
Otorgamiento de prestaciones
Solidaridad

13. Elementos del
derecho a la
salud
Disponibilidad Accesibilidad Aceptación Calidad

14. Acciones para la reforma de
la seguridad social
1. Ajuste de la demanda a las necesidades para superar las imperfecciones
del mercado.
2. La separación institucional de las funciones de regulación.
3. Financiamiento y prestación de servicios
4. Focalización por la cual la universalización no significaba gratuidad
universal.
Adicionalmente:
– Equidad
– Redefinición del sector privado como organizador y proveedor de servicios
– La prioridad a la atención primaria
– Sostenibilidad fiscal y financiera de los servicios de salud

15. ENTIDADES
PRESTADORAS EN
SALUD (EPS) COMO
MODELO DE
REGULACIÓN Y
FINANCIAMIENTO

16. Regulación y financiamiento
• Mediante la Ley 26790, Ley de Modernización de la
Seguridad Social en Salud de 1997, se crearon las
EPS, que surgen para complementar la atención que
brindaba EsSalud del siguiente modo: capa simple a
cargo de las EPS y capa compleja a cargo de
EsSalud.

17. EPS
• Es preciso mencionar que las EPS son empresas privadas, que
brindan servicios de atención para la salud, con
infraestructura propia y de terceros, que se encuentran bajo
la regulación de la Superintendencia de Entidades
Prestadoras de Salud (SEPS).
• Actualmente las EPS autorizadas para operar son:
– RIMAC
– PER SALUD
– PACIFICO
– MAPFRE Perú

18. Planes de Aseguramiento
• Son listas de condiciones asegurables e
intervenciones y prestaciones de salud.
• Financiadas por las administradoras de fondos de
aseguramiento.
• Pueden comprender acciones de
promoción, prevención de
enfermedades, recuperación y rehabilita-ción

19. Planes de Aseguramiento
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS)
Planes Complementarios
Planes Específicos

20. Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud
• Consiste en la lista priorizada de condiciones
asegurables e intervenciones que como mínimo son
financiadas a todos los asegurados en el país.
• Corresponde al MINSA la evaluación y actua-lización
del PEAS

21. Planes Complementarios
• Se complementan con las PEAS.
• Su regulación y fiscalización, se encuentra a
cargo de la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud.

22. Planes Específicos
• Con los que cuentan los asegurados y quienes
se aseguren en EsSalud, Fuerzas Armadas y
Policía Nacional.

23. Avances y limitaciones
• Que en el año 2010 solo el 63,5% de los peruanos poseen algún tipo de
seguro de salud.
• La OPS determina que aprox. el 10% de la población se encuentra
totalmente excluida del sistema de salud.
• El 36,3% de los que poseen algún tipo de seguro están afiliados al Seguro
Integral de Salud, el 21,6% están afiliados a ESSALUD y solo el 5,5%
poseen otro tipo de seguro (incluido el seguro privado de salud).

24. Sistema Nacional de Salud.
Situación actual

25. Avances y limitaciones
SIS EsSALUD
Dirigido al binomio Madre-
Población Asalariada.
niño en situación de pobreza.
Atención gratuita. Atención NO gratuita.

26. Avances y limitaciones
SIS EsSALUD
-Pobre financiamiento. - Largas colas.
- Cobertura parcial. - Mala calidad del trato
hacia el asegurado.
- Limitaciones en la -Pobre suministro de
gestión. medicamentos.
- Estancamiento en el -Citas extendidas en el
aseguramiento. tiempo.

27. SECTORES DE
LA POBLACIÓN
DESATENDIDA

28. • La población no asegurada está concentrada en los grupos
de ingresos bajo y medios bajos.
• Sectores vinculados a la economía informal o que no son
remunerados por medio de la planilla de una institución,
por lo que no acceden a la Seguridad Social.

29. • Existen segmentos de la población que no acceden a los servicios
ofrecidos por EsSalud y que no cuentan con recursos suficientes
para contratar el aseguramiento privado, pero que poseen un nivel
de ingresos que no les permite beneficiarse del subsidio público
que se ofrece a través del SIS (36.5 %)

31. • Este grupo corre el riesgo de no acceder a la atención en salud
ante la presencia de enfermedad
ANTENDIDOS 49.7% DESATENDIDOS 50.3%

32. 22,6%
27,8%

33. ¿CÓMO
LOGRAR UN
ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL?

34. FACTORES O DETERMINANTES SOCIALES QUE
EXPLICAN EL % DEL RIESGO DE EXCLUSIÓN A LA
PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Condición rural
de parte de sus
Pobreza (13%) habitantes (16%)
Falta de servicios
públicos de
Discriminación saneamiento y
étnica (7%). electricidad en la
vivienda (13%)

35. PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS
DE POLÍTICA DEL AUS, SE REQUIERE:
Definición de estrategias efectivas que permitan, tanto extender la cobertura de
1 asegurados y la cobertura de beneficios, así como garantizar la calidad de la
atención.
Ampliar la cobertura de asegurados significa ampliar el porcentaje de la
2 población que tiene acceso efectivo a los servicios de calidad y protección
financiera.
3 Ampliar la cobertura de beneficios se refiere a expandir gradualmente los
beneficios del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Mejorar la calidad de atención significa la expansión gradual de las garantías
4 explícitas, que actualmente se refieren a aspectos materno – infantiles, pero en los
años siguientes se ampliarán a otras condiciones del PEAS.

37. • La gestión eficiente debe iniciarse en la planificación,
estableciéndose objetivos claros:
– Determinándose las actividades necesarias.
– Tratando de involucrar al recurso humano desde el inicio.
– Velando por el adecuado clima organizacional.
– Efectuando las acciones que día a día se condigan con lo
planificado.
• Los servicios de salud, deben orientarse a satisfacer las
necesidades de la población, entonces deberíamos preguntarnos
– ¿Cuál es el perfil de demanda en cada una de las zonas?
– ¿Qué recursos necesito para satisfacerla?
– ¿Dispongo de recurso humano suficiente?
– ¿Se dispone de recursos tecnológicos necesarios en estas zonas?

38. • Debería reevaluarse si son necesarias todas las
especialidades o si es mejor identificar la especialidad
más eficaz o simplemente fortalecer las competencias
de los médicos locales para cumplir los objetivos del
primer nivel de atención.
• La estrategia de aseguramiento exige articular una red
de prestadores, implementar sistemas de pago,
organizar la oferta de bienes complementarios e
implementar un mecanismo de cobro de las primas.

39. • Para la provisión de medicamentos, se podría ofrecer
un sistema de descuentos en cadenas de boticas o en
los propios hospitales del Minsa y de la Seguridad
Social, pues estos últimos pueden obtener mejores
precios debido a las compras centralizadas.
• Finalmente, para el cobro de las primas se podrían
utilizar organizaciones de base para el cobro diario,
así como las Cajas Municipales para efectuar un cobro
mensual o quincenal o cargar las primas
mensualmente a los recibos de energía eléctrica.

40. CONCLUSIONES
1. El Aseguramiento Universal es el derecho a la atención en salud con
calidad y en forma oportuna que tiene toda la población residente en el
territorio nacional desde su nacimiento hasta su muerte.
2. La Ley 29344, Ley Marco de Aseguramiento universal en Salud, busca
garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad
social en salud.
3. El aseguramiento universal en salud conjuga aspectos de seguridad
social por su énfasis en la cobertura y el financiamiento de la salud, con
elementos del derecho a la salud vinculados principalmente con la
accesibilidad de tipo económico a los servicios de salud.
4. Las EPS surgen para complementar la atención que brindaba EsSalud
del siguiente modo: capa simple a cargo de las EPS y capa compleja a
cargo de EsSalud.

41. CONCLUSIONES
5. Se establecieron tres principales planes de aseguramiento, plan esencial
de aseguramiento en salud, planes complementarios y planes
específicos.
6. Entre las principales limitaciones de los sistemas de salud se encuentran,
el escaso financiamiento público y privado, la mala gestión del sistema y
la cobertura parcial del aseguramiento.
7. Para el logro un aseguramiento universal se necesita: extender la
cobertura del asegurado, ampliar la cobertura de beneficios y garantizar
la calidad de atención.
8. El Aseguramiento Universal en Salud significa un gran paso, como
principio fundamental de la reforma en salud, pero no hay que perder de
vista la existencia de una brecha entre teoría y realidad que debe ir
acortándose con el paso de los años.

42. BIBLIOGRAFÍA
1. Arce M. IMPLEMENTACIÓN DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
EN SALUD EN REGIONES PILOTO DEL PERÚ. Rev Peru Med Exp
Salud Pública. 2009; 26(2): 218-21.
2. Barzola B; Llamosas E. EXPERIENCIA DEL MINISTERIO DE
SALUD EN LA IMPLEMENTACIÓN DE LAS BRIGADAS DE
MÉDICOS ESPECIALISTAS EN LAS ZONAS DE
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN PERÚ, 2009-2010. Rev Peru
Med Exp Salud Publica. 2011; 28(2): 352-61.
3. Castro J. HACIA EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
EN EL PERÚ. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(2): 232-
35.
4. Instituto Nacional de Estadística e informática. Perú. Disponible
en: http://www.inei.gob.pe/