1. Medicina Rural
Present i futur
Jaume Banqué Vidiella. MFiC Rural. Xerta - Baix Ebre.
Acadèmia Ciencies Mèdiques Tortosa. Curs 2007 -
2008
jbanquev@meditex.es

2. Índex
Algunes dades sobre l´AP a l´estat
espanyol.
Mon Rural: Diferencials.
El treball del metge al medi rural.
Problemes i oportunitats.
Línies de futur.
Organitzacions i grups de treball
“ El medio rural. Una visión mirando al futuro”
Documentos semFYC, nº 11

3. AP a l´estat espanyol 1
 17 Sistemes de Salut diferents.
 40% dels facultatius espanyols treballen
a l´AP: 30.000 Metges de Família.
19.000 en poblacions de menys de
10.000 habitants.
 AP resol el 90% dels problemes
atesos.

4. AP a l´estat espanyol 2
 2756 Centres de Salut.
 10.145 Consultoris Locals.
 Catalunya: 809 Consultoris locals i 478
metges APD.
 Semfyc 19.000 membres.
 Camfic 3300 membres.

5. Asp. diferencials del medi
rural
Aspectes geo-demogràfics.
Aspectes socioculturals.
Aspectes assitencials.
Gran diversitat i contrastos

6. Dif. Geo-demogràfics 1
Riquesa natural intrínseca: pobles,
zones, comarques, àrees...
 Municipis rurals < 2000 habitants.
 Municipis intermedis entre 2000 i 5000
habitants.
 Urbans > 5000 habitants.
20 % Població Europea viu en poblacions
de < 2000 habitants.

7. Dif. Geo-demogràfics 2
Definició per densitat de població:
 Menys de 25 hab/Km2 clarament rural.
 Entre 26 i 50 hab/Km2 mes aviat rural.
 Mes de 50 hab/Km2 son rurals si tenen
agricultura intensiva.
Molts cops es combinen els dos indicadors.

8. Dif. Socioculturals 1
Riquesa cultural intrínseca: pobles,
zones,
comarques, àrees.
Fenòmens socials:
 Anys 60 - 70: Èxode migratori,
despoblació, desagrarització.
 Anys 80: Envelliment poblacional,
fenomen segona residència.

9. Dif. Socioculturals 2
Actualitat:
 Millora de les comunicacions i condicions de
vida.
 Estabilitat relativa en numero d´habitants.
 Alt índex d´envelliment - Alt índex de
dependència - Alt índex de pobresa ?
 Mon rural vist com espai residencial i d´oci.
 Fenomen de l´estacionalitat i serveis.

10. Dif. socioculturals 3
 Ampliació de les perifèries de les ciutats.
“Commute”.
 Immigració.
 TIC.
 Mon rural com a baluard de la cultura i de la
xarxa social.
Riquesa i diferències al medi: Diferents
realitats, diferents cultures.

11. Dif. assitencials 1
 Visió clàssica de la medicina rural com
a part diferenciada de la pràctica de la
medicina de família.
 Relació metge-malalt més propera i
personalitzada. Més paternalista ?.
 Menys intervencionisme.
 Caràcter rural: mes centrat en la millora
i pronòstic de la malaltia.

12. Dif. assitencials 2
 Xarxa de cuidadors present o ausent.
 Paper de la dona.
 Visió Familiar i Comunitària de l
´assistència.
 Visió Social de la practica mèdica:
dependència, pobresa, aïllament...

13. Treball del metge al medi rural
 Història de la salut pública a España.
 Funcions del Metge Titular.
 Medicina Rural en altres països.
 Diferències en la pràctica rural.

14. Treball del metge al medi rural
 Tradicionalment Metge Rural ha estat
sinònim de Metge Titular.
 Falta d´interès per part de l´administració.
 Medi rural com lloc de menys categoria per
part dels professionals per treballar-hi.
 Han passat moltes generacions però el
metge rural s´ha anat transformant i adaptant.

15. Historia de la Salut Pública 1
 Fins el segle 19 no s´institucionalitza la Salut
Pública a España. No legislació especifica.
 Segle XIII. Apareix la figura del “Metge
Titular” amb Alfons X .“L´alcalde dona el títol”.
 1831. Reglament del Cos de Metges Titulars:
Elecció de metge per oposició. Beneficència
municipal.
 1855. Real Decret que determina la classe de
facultatius per a cada poble: metges,
farmacèutics i cirurgians.

16. Historia Salut Publica 2
 1855. Llei Orgànica de Sanitat. Beneficència
Municipal a carrec dels Ajuntaments.
Delimitació drets i deures.
 1891. Regl. Benèfic - Sanitari als pobles.
 1904. Decret d´oficialització del Cos de
Metges Titulars.
 1925. Reglaments de Sanitat local i
provincial.
 1933. Creació del Ministeri de Sanitat, Treball
i Previsió. Organització Sanitat Local.

17. Historia de la salut publica 3
 09.1934. Es constitueix Cos de Metges APD.
 11.1942. Llei del “Seguro Obligatorio de
Enfermedad”.
 11.1944. Llei de Bases de Sanitat Nacional.
Funció Publica de la Sanitat. Funcionariat
dels metges APD al servei de les Corp.
Locals.
 01.1948. Ordre ministerial que assigna SOE
al Metge APD: Salut Publica i assistència.
MFC ?.
 1984. Llei de la Reforma AP a España: ABS.

18. Funcions de l´antic Metge
Titular 1
 Benèfic – assitencials.
 Sanitat preventiva: vigilància
epidemiològica i vacunacions.
 Auxili a la justícia: Certificat defuncions.
 Substitució del metge del registre civil.
 Auxiliar del metge forense si ha fet falta:
autòpsia, peritatges...

19. Funcions de l´antic metge
Titular 2
 Reconeixement de quintes.
 Revisions escolars.
 Inspecció de vivendes, cèdules
habitabilitat.
 Inspecció establiments i equipaments.
 Assistència a funcionaris locals i FAS.
 Prestació de serveis de la SSocial.

20. Medicina rural : Altres països
1
 Gran heterogeneïtat: Model sanitari,
economia i grau desenvolupament.
 Tercer Mon: 80 % població és rural.
 P. Desenvolupats: 25 % població és rural.
 No població rural: Japó i Bèlgica...
 Canadà i Austràlia : Sistema equitatiu.
 Índia.
 Filipines.

21. Altres països 2
 Pràctica rural com practica
diferenciada.
 Metges rurals polivalents amb habilitats
específiques.
 Predomini de la “solo practice”.
 Petites clíniques rurals.
 Existència i importància de paramèdics.
 Desenvolupament de les TIC.

22. Diferent en la pràctica rural 1
Amb d´altres serveis sanitaris:
 Més accessibilitat - Millor seguiment ?.
 Més freqüentació.
 Més visió Familiar de l´atenció.
 Atenció a la Comunitat – Salut Publica.
 Una visió més global dels problemes.

23. Diferent en la pràctica rural 2
Amb d´altres nivells assitencials:
 Menys ús de proves complementàries.
 Menys consultes a especialistes.
 Més dificultat d´accés als altres nivells
assistencials: Transport del malalt com
a problema sanitari.
 Més nivell de resolució del metge.

24. Diferent en la practica rural 3
Diferencies amb altres professionals:
 Metge local com autoritat local.
 Perfil plurifuncional del professional:
administratiu, manteniment consultori...
 Més aïllament, menys recursos, més
incertesa en les decisions.
 Importància de les TIC i MBE.

25. Diferent en la practica rural 4
Diferencies a nivell personal:
 Metge local com a model de
comportament social.
 Els veïns i amics són els pacients.
Relació directa. Secret professional.
 Importància de la pròpia família.
 Feina rural : feia de pas, feina de
segona categoria

26. Problemes del treball en el
medi rural

27. Problemes del treball en el
medi rural 1
Relacionats amb l´administració:
 Antic metge APD: responsable les 24
hores de l´atenció als malalts i tots els
temes relacionats amb la sanitat local.
 Consultoris locals – equipament.
 Dependència de dues administracions
al mateix temps.
 Crònica falta de recursos i
equipaments.

28. Problemes del treball en el
medi rural 2
Relacionats amb la salut pública:
 Desaparició progressiva de les feines
en salut publica.
 No coordinació - no política real.
 No relació amb d´altres estaments
locals: Veterinaris, Farmacèutics.

29. Problemes del treball en el
medi rural 4
Altres problemes:
 Atracció del medi urbà.
 Aïllament personal i familiar.
 Poques possibilitats de promoció.
 Dificultats en formació continuada presencial.
 Allunyament dels centres capçalera i de
decisió.
 Falta de professionals.

30. Oportunitats
 Oportunitats conceptuals
 Oportunitats professionals

31. Oportunitats: Conceptuals 1
Manteniment d´una atenció integral i
integrada.
 Continuïtat assitencial.
 Accessibilitat.
 Atenció Familiar.
 Activitats Comunitàries.
 Coneixement del medi.
 Salut publica i Medi Ambient.

32. Oportunitats : Conceptuals 2
 Millora de l´equitat en l´atenció a certes
poblacions i col.lectius: Trasllats,
emergències, qualitat assitèncial.
 Assignació de recursos adequadament.
Atenció Integral: Biopsicosocial.
Atenció Integrada: Promoció, prevenció,
tractament i rehabilitació.

33. Oportunitats: Professionals 1
 Medi rural com a lloc de formació i
aprenentatge: Model educatiu per futurs
professionals.
 Perfil professional del metge rural com
a metge de família complert.
 Medi rural vist com un lloc de treball de
qualitat.

34. Oportunitats: Professionals
 Habilitats especifiques : Emergències,
Salut Publica, Pal.liatius, Pediatria,
Geriatria, Ginecologia, Salut Mental,
Investigació social, Antropologia,
Sociologia...

35. Línies de futur
 TIC.
 Investigació.
 Pràctica Rural com pràctica
diferenciada dintre la MF i Comunitària.
 Docència.

36. Línies de futur :TIC
 Web pages : Societats, Individuals..
 Bases de dades, buscadors generals o
especialitzats.
 Revistes i correu electrònics.
 Listservers : Euripa
 Chat i videoconferència

37. Línies de futur :TIC
 Telemedicina.
 Xarxes investigadores.

38. Línies de futur: Investigació 1
Investigació quantitativa i qualitativa:
 Estudis descriptius, incidència, prevalença.
 Valors predictius i eficiència de proves i
exploracions, descentralització ?
 Dependència, dolor crònic, pal.liatius,
emergències, maneig patologies cròniques:
Grups focals, relats, entrevistes...

39. Línies de futur: Investigació 2
 Organització i utilització dels serveis sanitaris.
 Intervencions multiprofessional en certes
patologies.
 Procediments, habilitats...
 Laborals: Atracció, motivació, satisfacció
professional al medi.
 Xarxes de metges rurals investigadors.
 “Rural” . Indexació en bases de dades.

40. Línies de futur: Practica rural
 Pràctica rural com pràctica
diferenciada.
 Desenvolupament i diferenciació en la
organització i utilització dels serveis.
 Aplicabilitat i ús de les GPClínica –
MBE.
 “Care manager”, sanitari o metge.
 Agenda AP 21.

41. Línies de futur: Docència 1
 Docència vista com oportunitat de
millora : professional i assitèncial.
 Practica rural com model per estudiants
universitaris - formació pregrau.
Implicació Universitats.
 Practica rural com model en medicina
de família – formació postgrau.
Implicació Unitats Docents.

42. Línies de futur: Docència 2
 27 Universitats a España.
 Només 3 Universitats tenen MFiC com
assignatura obligatòria. 124 Centres de
Salut Universitaris
 Cap d´elles té Departament en MF i
Comunitària.

43. Organitzacions - Grups treball
 Grup Rural Semfyc.
 Euripa – Wonca.
 Agenda AP XXI.
 Grup Rural Camfic.

44. Grup Rural Semfyc
 Creat a l´any 1998
 Document “ El medio rural. Una vision
mirando al futuro”.
 Participació Wonca Rural Santiago
2003
 Posada en marxa de Xarxa de Metges
Investigadors Rurals. Estudi de qualitat
assitencial en prevenció secundaria
2003. 80 metges de 12 comunitats.

45. Grup Rural Semfyc 2
 Promoció de la Rotació Rural en el nou
programa de l´especialitat MFiC.2005.
 Col.laboració Programa Linea 900.2006.
 Col.laboració Magazine Vanguardia.2006.
 Participació projecte Agenda AP 21.2006.
 Participació en Wonca Europa i
Mundial.2006.
 Euripa.

46. Euripa - Wonca 1
 Grup de treball específic dintre de Wonca
Europa.
 Referent Europeu en Medicina Rural.
 Presencia al “Wonca Working Party on Rural
Practice”. Wonca Mundial. “Directrius pel
ensinistrament en Medicina Rural”.
 Membres: Gal.les, Escòcia, Noruega, Grècia,
França, Hongria, Latvia, Itàlia,Portugal,
Turquia, España.

47. Euripa – Wonca 2
 Especial atenció a la difusió “Rural”.
 “Carta Europea del medico rural” 1997.
 Listserver : Euripa@yahoogroups.com
 International Journal of Rural Health.
 Investigació: Emergències Paris 2007.
 Docència: Rural Students Network.
 Descripció de la practica rural a Europa –
Euract definició de Med. de Família.

48. Agenda AP 21
 Equipar tant en material com TIC als
consultoris i punts d´atenció urgent rural
per garantir interconsulta i transport
sanitari de qualitat.
 Dotació tecnològica per funcions
gestores indispensables als centres o
consultoris sense administratiu.

49. Agenda AP 21
 Discriminar positivament les activitats
de formació i investigació en els
professionals que treballin en medis
aïllats o dispersos.
 Incentivar i garantir l´estabilitat laboral
als professionals rurals.

50. “Per molt que canviïn els
sistemes de salut el Metge
Rural sempre serà necessari”