1. Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
Ángeles Lugo Viridiana
Bautista Martínez Lourdes
Ojeda Ramos Diana Jazmín
Embarazo
postérmino

2. Definición
 Embarazo
postérmino: duración de 42 semanas
completas (294 días) o más a partir del primer día de la
última menstruación.

3. Cálculo de la edad gestacional mediante la fecha de
última menstruación
 La
última menstruación se acompañó de ovulación dos
semanas después
Recuerdo impreciso de
las fechas de
menstruación,
ovulación tardía
Algunos embarazos
pueden en realidad no
ser prolongados
Resultado de un error
en el cálculo de la
edad gestacional
1. Los que en verdad son de 40
semanas después de la fecundación
2. Gestación menos avanzada, edad
gestacional calculada de manera inexacta.

4. Se ha utilizado la valoración ecográfica de la edad
gestacional durante el embarazo para facilitar la precisión
Tazas de embarazo prolongado,
basándose en la última menstruación,
la valoración ecográfica alas 16 a 18
semanas.
•La proporción de los nacimientos a las
42 semanas o después fue 6.4%
basado únicamente en la última
menstruación
•Y sólo de 1.9% cuando se baso sólo en
las determinaciones ecográficas
Incidencia: fluctúa entre 4 y 19%
FR: IMC >25 antes del embarazo y
nuliparidad.
Embarazos prolongados previos
Recidiva de embarazos prolongados
en generaciones de mujeres suecas

5. Mortalidad
perinatal
aumentada.
Principales causas de
muerte:
• Hipertensión
gestacional
• parto prolongado con
desproporción
cefalopélvica
• “anoxia inexplicable”
y malformaciones

7. Fisiopatología

8. Síndrome de posmadurez
 Piel
arrugada, en
placas y descamativa
 Un cuerpo largo y
delgado que indica
emaciación
 Madurez avanzada:
ojos abiertos.
 Uñas largas

9. Disfunción placentaria
Función placentaria: 36 semanas de gestación
 Posmadurez
 Insuficiencia
placentaria
 Apoptosis
aumentada a las
41 o 42 semanas

10. Sufrimiento fetal y oligohidramnios
 Compresión
del cordón umbilical que
acompaña al oligohidramnios
 Aspiración meconial

11. La presencia de líquido
amniótico manchado de
meconio ocurre en 12 a
14 por ciento de los
partos. El SAM, ocurre en
solo el 11% a 5% ciento de
estos neonatos
Aspecto verdoso del fluido
amniótico. También la piel del
bebé puede estar teñida de
verde si el meconio ha sido
expulsado bastante tiempo
antes del nacimiento.
Respiración rápida o fatigosa,
ritmo cardíaco bajo
Los bebés que han inhalado
meconio desarrollan distrés
(sufrimiento) respiratorio que
frecuentemente requiere
soporte ventilatorio
El SAM es difícil de
prevenir. Asegurarse de
que el nacimiento se
produce antes de la 42
semana de gestación
puede disminuir el riesgo.

12. Complicaciones
Disminución del líquido
amniótico
•Incremento de riesgo fetal
Macrosomía
•4500 g cesárea

13. MANEJO DEL EMBRAZO
PROLONGADO

14. Clínica
 Fisiológicamente
 Patológicamente
Sin insuficiencia
placentaria
Con Insuficiencia
Placentaria
prolongado
Prolongado

15. Manejo
 Intervenir
41-42 sdg
 Inducción del trabajo de
parto Vs Evaluación fetal
preparto
 INDUCTIBILIDAD
DEL
CÉRVIX  Manejo

16. ESTADO FAVORABLE DEL CUELLO UTERINO.
 Depende
de la calificación de Bishop.
Puntuació Dilatació Borramient Altura de la Consistenc
n
n (cm)
o
presentació
ia del
(%)
n (-3 a +2)
cuello
uterino
Posición
del cuello
uterino.
0
Cerrado
0-30
-3
Firme
Posterior
1
1-2
40-50
-2
Media
Intermedi
a
2
3-4
60-70
-1
Blanda
Anterior
3
≥5
≥ 80
+1, +2
-
-
Nemotecnia : A (altura), B (borramiento), C (consistencia) , D (dilatación), P (posición)

17. Cérvix desfavorable
Bishop
 Dilatación
<7
cervical  Éxito de la inducción
 Maduración cervical  Prostaglandina E2 en gel
 dilatación 2-4 cm iniciaron con trabajo de
parto
 Despegamiento de membranas (Reflejo de
Hamilton)  38-40 sdg para evitar el embarazo
postérmino  Sangrado vaginal y contracciones
irregulares

18. Inducción Vs Evaluación fetal
 Terminar
el embarazo antes de
presentar complicaciones
 Evaluación fetal  2-3 veces a la
semana



Registro Basal NO Estresante (Prueba sin
estrés)
Amnioscopia  Cualidades del L.A.
USG  Cantidad de L.A. y los bolsillos de
líquido amniótico < 3-2 cm que se
considera anormal = Oligohidramnios

19. EVALUACION DEL EMBARAZO PROLONGADO
Solicitar ecografía obstétrica:
1. Evaluacion de volumen de líquido amniótico
• ILA < 5 : oligohidramnios severo
• ILA 5-10 : oligohidramnios moderado
• ILA 10-15 : normal
• ILA > 15 : aumentado
• ILA > 25 : polihidramnios
2. Evaluacion de tamaño fetal
3. Evaluacion de anomalías fetales (defectos
neurales)
4. Evaluar grado placentario: IIIb a IIIc

20. Solicitar control electrónico fetal.
Test estresante: búsqueda de DIP II
LCF
DIP I
DIP II
CONTRACCIONES

21. Solicitar análisis del liquido amniótico
•Meconio
•Cociente L/E
aumentado

22. Características Placentarias
 La
•
•
•
máxima función placentaria se
alcanza alrededor de las 36 semanas
de gestación. Posteriormente, el
proceso de transferencia placentaria
declina en forma gradual y puede
manifestarse en:
Disminución de la cantidad de líquido
amniótico
Reducción de la masa placentaria
Retardo o cese del crecimiento fetal.
El RCIU se observa solo en el 20% de los casos, mientras que en
el 80% restante los recién nacidos son de peso adecuado o grande
para la edad gestacional.

23. Objetivos del Manejo de
Embarazo prolongado
Evitar Macrosomía:
Para evitar el “traumatismo obstétrico” (de la
madre y el feto).
2. Evitar la insuficiencia Placentaria
SFA
Óbito
1.

24. Embarazo Prolongado
técnicas de inducción del
Trabajo de Parto
 Proced.
Quirúrgicos:

Despegamiento de
las Membranas.

Amniotomía

25. Inducción

Inducción



Disminuye el índice de
cesáreas y partos
instrumentados
Inducción a las 41sdg reduce
la mortalidad perinatal
Esquemas:
Oxitocina + Maduración
cervical con gel de PG E2
 Oxitocina

* Macrosomía fetal  Trauma en
el parto
• Proced.
médicos:
– PG 0.5 mg VO
c/2h
– Oxitocina 10 UI
en 1000 cc de
sol Salina: 0.5
mU/min c/30-40
min

26. 41 sdg Vs 42 sdg
 Menor
frecuencia de líquido amniótico
teñido con meconio
 Aumenta la mortalidad a las 42 sdg
• Manejo debe concentrarse en el
crecimiento fetal más que en la edad
gestacional
Embarazos de 41 sdg sin complicaciones =
Normales  Intervención hasta las 42 sdg
cumplidas

27. Oligohidramnios





Identificar la disminución del
líquido amniótico por USG
Cuanto más pequeño es el bolsillo
 Aumenta el riesgo de
sufrimiento fetal
Oligohidramnios patológico
desarrollado en 24 hrs
Evaluar 2 veces a la semana en
embarazos de 41 sdg
Ausencia de bolsillos >2 cm o ILA
de 5 cm o menos  Vigilancia
estrecha

28. LIQUIDO AMNIOTICO
ILA MENOR DE 400 CC ASOCIA
LIQUIDO AMNIOTICO EN
COMPROMISO FETAL 28 – 31 %
CC
EG
LA
EDAD GESTACIONAL
38
40
42
43
44

29. Trabajo de parto
 Inducir
TDP a las 42 sdg 
Iniciar a los 2 días
 Segunda inducción a los 3
días
 Tercera inducción o
cesárea
 Disminución de L.A.
 Disminución de
movimientos fetales

30. Complicaciones médicas u
obstétricas
 Cuando
la madre tiene una
complicación obstétrica  NO permitir
que el embarazo llegue a las 42 sdg:



Hipertensión
Cesárea previa
Diabetes

31. Problemas fetales asociados a
emb.prolongado
•Sufrimiento fetal
intraparto
•Aspiracion meconial
•Traumatismo fetal
•Sindrome postmadurez

32. SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO
embarazo > 42 semanas
oligohidramnios
insuficiencia placentaria
Alteraciones de la FCF
•DIP II, DIP III
•bradicardia fetal

33. Manejo intraparto



Peligroso para el feto postérmino
Monitoreo cardiotocográfico  Sufrimiento Fetal (DIP
II y DIP III)
Amniotomía  Mayor riesgo de compresión del
cordón umbilical




Identificar Meconio  Espeso  Aspirar la tráquea +
Ventilación Mecánica
Colocación de electrodo en el cuero cabelludo y un
catéter de presión intrauterino
Sospecha de desproporción céfalo-pélvica =
Cesárea
Crecimiento continuo  Macrosómico  Distocia
de hombros

34. Complicaciones