cancer de tiroides

1. TUMORES
MALIGNOS DE
TIROIDES

2. Nódulos
Tiroideos
Nódulos
únicos
Bocio
multinodular

3. CLASIFICACIÓN

4. Tumores metastásicos
Pulmón
Esófago
Mama
Melanoma

5. Linfoma tiroideo
↓ 5%
↑70% linfoma B
difuso de células
grandes
Mujeres
55 – 75 años
Tiroiditis de
Hashimoto
Anticuerpos
Antiperoxidasa +
Quimioterapia y
radioterapia

6. Carcinoma medular
Células C
parafoliculares
Calcitonina
Esporádico Familiar
MEN tipo
2A o 2B
Sin tumores
asociados

7. Tumores del epitelio folicular
Carcinoma Papilar
70% mejor
pronóstico
2° y 3° década
Edad media
Lesión de
crecimiento lento
Estructuras
vecinas
Pronóstico
Radiación
craneocervical
infancia
Papilas recubiertas
e células atípicas
Calcificaciones en
grano de arena o
cuerpos de
psamoma

8. Tumores del epitelio folicular
Carcinoma Folicular
15-20%
Edad
avanzada
Invasión de
cápsula o
vascular
Propagación
rápida Vía
hemática
Metástasis
pulmón,
hueso, SNC
Hiperfunción
tiroidea
Carcinoma de
células de
Hurthle

9. Tumores del epitelio folicular
Carcinoma Anaplásico
5 %
6 y 7 década de la
vida
Crecimiento
rápido
Invade y
comprime
estructuras
vecinas
Puede ulcerar la
piel
Pronóstico
desfavorable

10. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico del cáncer de tiroides se hace en base a una biopsia de
un nódulo tiroideo o después que el nódulo es removido durante la
cirugía. Aunque los nódulos tiroideos son muy comunes, menos de 1
en cada 10 contiene un cáncer de tiroides.

11. HALLAZGOS CLÍNICOS
SUGERENTES DE MALIGNIDAD
 Crecimiento rápido de la lesión
 Fijación a estructuras adyacentes
 Parálisis de cuerdas vocales
 Síndrome de Horner
 Adenopatías presentes
 Antecedentes de radiación
 Tamaño > 4cm
 Antecedentes familiares de CNT

12. INVESTIGACIÓN DEL CÁNCER TIROIDEO
1. Ecografía tiroidea: es la prueba principal para el estudio del tiroides. Nos orienta sobre la necesidad de realizar o no más
pruebas.
2. Análisis de sangre: se miden los niveles de hormonas tiroideas (T3, T4 y TSH) y tiroglobulina. Es importante para el
seguimiento de los pacientes diagnosticados de cáncer de tiroides, ya que una elevación de esta hormona, puede indicarnos la
presencia de células tumorales viables y por tanto de restos de tumor.
3. Punción-aspiración con aguja fina( PAAF): Una vez que tenemos un nódulo tiroideo identificado con ecografía, debemos
analizarlo. Esta técnica consiste en la obtención de células a través de una aguja muy fina mediante aspiración para después
observarlas al microscopio.
4. Biopsia: algunas veces, las células que se obtienen por punción no son suficientes o definitivas para el diagnóstico y es
necesaria una muestra más grande que consiste en la extirpación de la zona sospechosa para su posterior análisis.
5. Gammagrafía tiroidea: es una prueba específica para el estudio de la patología tiroidea y mide su funcionamiento como
glándula. Permite la diferenciación entre nódulos no funcionantes, llamados “fríos” y los funcionantes o “calientes”: los nódulos
“fríos” tienen mayor riesgo de malignidad.

13. Factores de riesgo de carcinoma de tiroides ante un nódulo tiroideo
ANTECEDENTES • Familiares con cáncer de tiroides o MEN 2
• Radiación en cabeza o cuello (papilar)
• Déficit de yodo (folicular)
ANAMNESIS • Edad > 70 o < 20 años
• Sexo masculino
• Nódulo palpable de aparición reciente,
de crecimiento rápido e indoloro
• Afectación del nervio laríngeo recurrente (disfonía)
EXPLORACIÓN FÍSICA • Tamaño mayor de 4 cm
• Consistencia pétrea
• Fijación a estructuras vecinas (no desplazable con la
deglución)
• Adenopatías palpables
ANALÍTICA • Elevación calcitonina y/o CEA
• Normofunclón o hipofunción tiroidea
ECOGRAFÍA • Hipoecogenicidad, halo Irregular, microcalcificaciones,
hipoecogenicidad, adenopatías sospechosas o aumento
de la vascularización intranodal
GAMMAGRAFIA • Hipocaptación (nodulo frío)

14. La presencia de nódulos
tiroideos es frecuente en la
población general, siendo
mayor a medida que
aumenta la edad.
En algunas series ecográficas
en mujeres de más de 50
años, la presencia de nódulos
tiroideos se demuestra hasta
en el 50% de los casos.
Dado un nódulo tiroideo
solitario, la frecuencia de
malignidad es baja, en torno
al 5-6,5% de los casos.

15. DEFINICIONES TNM
La American Joint Committee on
Cancer (AJCC) designó los estadios
mediante la clasificación TNM para
definir el cáncer de tiroides

17. Actuación en el nódulo tiroideo según PAAF

18. • El tratamiento inicial es siempre la cirugía
• Tiroidectomía total, cuando la PAAF es maligna
• PAAF es dudosa, folicular o no concluyente con
factor de riesgo para lesión maligna
(hemitiroidectomía con istmectomía)

19. < 45 años
es un carcinoma papilar intratiroideo < 1 cm
sin variante histológica de riesgo
unifocal
sin metástasis a distancia y sin afectación ganglionar clínica o radiológica.
en ausencia de antecedentes de radiación cervical
Ext. ganglios linfáticos existe más controversia dependiendo del tamaño del
tumor, extensión extratiroidea, afectación clínica o radiológica, etc.
Lobectomia
ipsilatelar

20. Factores de Riesgo de recurrencia tras cirugía
inicial e el carcinoma diferenciado de tiroides
Edad 45 años
Amplia extensión extratiroidea
Variante histológica agresiva
Afectación ganglionar
Metástasis a distancia
Resección tumoral incompleta
Niveles muy elevados de tiroglobulina

21. Tratamiento
Tratamiento supresor con LT4
• Hormona tiroidea dosis suprafisiologica
• Mantener TSH suprimida
• 150-200 ug/d
• Suprimir tras la administración de
radioyodo
• 4 – 6 semanas antes  TSH >30
uUI/ml
• TSH humana recombinante

22. RADIOYODO
Ablación de restos tiroideos con I-131: Hipotiroidismo o
Estimulo( rhTSH )
Carcinoma papilar <= 1cm – Multifocales focos < 1 cm y
sin factores de riesgo
Rastreo corporal Total con 1-3 mCi de I-131 demostrar
restos tiroideos o mestastasis.
RCT zonas de captación del isotopo administrar
radioyodo (100-200 mCi)

23. Seguimiento de CDT. Determinación de
tiroglobulina (TG)
TG (+) obliga a realizar pruebas de imagen
Metodos de determinación de TG niveles sup. 2ng/ml en
hipotiroidismo o tras la administración de rhTSH  cáncer residual
Determinar anticuerpos antitiroglobulina
Seguimiento de CDT  TG tras rhTSH + ECO cervical
Anticuerpos antitiroglobulinas + tiroglobulina => presencia de restos
tumorales.

27. Otras actuaciones
• Ca. Folicular = tratamiento debe ser agresivo
(pronostico menos favorable)
• Tendencia de metástasis de pulmón.
• Ausencia de captación con Radio I + TG  técnicas
de imagen reintervención quirúrgica o
radioterapia.
• Dosis altas de radioyodo  RCT = Positivo
• Quimioterapia carcinomas del epitelio tiroideo.
• Radioterapia metástasis del hueso con afectación
neurologica.

28. TUMORES MALIGNOS DE TIROIDES