2. Respuesta inflamatoria del urotelio secundario a la presencia
de microorganismos patogénicos en el tracto urinario
acompañada de sintomatología.
Amplia variedad de condiciones clínicas que varían desde la
bacteriuria asintomática hasta pielonefritis.
INFECCIONES URINARIAS
3. Responsables de > 7 millones de visitas al médico.
15% de los antibióticos preescritos en EEUU
>100,000 internamientos al año.
Representan el 40% de las infecciones en hospitales.
Coste anual calculado que supera los 1 .000 millones de
dólares
EPIDEMIOLOGÍA
4. EPIDEMIOLOGÍA
1° causa de consulta en mujeres en edad reproductiva.
Incidencia 3000 casos por cada 100,000 habitantes.
>60 años incidencia 6000 casos por cada 1000 habitantes.
5. Bacteriuria: Bacterias en orina.
Piuria: Presencia de pus en orina (>8,000 leuc/ml)
Leucocituria: Presencia de >8 -10 leuc x C.
IVU no complicada: Infección en vías urinarias
anatómicamente y fisiológicamente normales.
IVU complicada : Infección asociada a trastorno estructurales
o fisiológicos.
DEFINICIONES:
6. Bacteriuria asintomática : >100,000 UFC de 1
microorganismo en ausencia de síntomas.
Persistencia bacteriana:Es la evidencia microbiológica de
crecimiento bacteriano a pesar de un tratamiento apropiado
Reinfección: 2 cuadros de IVU ocasionados por diferentes
microorganismos en un lapso < 6 meses.
Infección recurrente: > 3 cuadros de IVU en 12 meses o 2
episodios en < 6meses.
Calderón, J. Casanova et al, Medigraphic 2013.
DEFINICIONES:
Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados, E.
13. Diabetes Mellitus.
Inmunosupresión.
Vejiga neurogéna.
Presencia de sonda vesical.
Embarazo.
Género masculino.
Cirugía urológica.
Nefropatía poliquística.
Anormalidades anatómicas
Litos
FACTORES DE RIESGO
14. Aislada o simple
Recidivante
>2 episodios en 6
meses
>3 episodios en 1 año.
CISTITIS
15. Forma más común.
> en mujeres.
Cistitis de la luna miel.
Síndrome urinario irritativo bajo:
a) Pujo
b) Tenesmo
c) Polaquiuria
d) Urgencia miccional
e) Goteo terminal asociado a hematuria.
CISTITIS
16. Factores de riesgo:
Mujeres
Coito
Antimicrobianos
Espermaticidas
Antimicóticos
Post menopausia
Hombres
Aparece en edades más avanzadas
Anomalía anatómica
Disminución de la actividad bactericida prostática.
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
CISTITIS
17. Causas:
Riñón: Litos infectados
Uréter: Remanentes ureterales
Vejiga: Quistes infectados, fístulas
Próstata: Prostatitis crónica
Uretra: Divertículos
CISTITIS RECIDIVANTE:
PERSISTENCIA
BACTERIANA
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
18. Infección del parénquima renal y sistema pielocalicial
Manifestaciones:
a) Calosfríos
b) Fiebre
c) Lumbalgia
d) Polaquiuria
e) Nicturia
f) Urgencia
g) Disuria
h) Giordano positivo.
Pielonefritis aguda
19. 20-30% de los casos la pielonefritis aguda se acompaña de
bacteriemia.
1/3 presentan shock séptico.
En ancianos puede presentarse con síntomas atípicos =
alteración del sensorio, tos, disnea o delírium.
La pielonefritis enfisematosa (presencia de gas en el parén-
quima renal y tejidos perinéfricos) es la forma más grave.
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
PIELONEFRITIS
20. Simple: Ambulatorios.
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
Complicada: Hospitalizados, post operados, enfermedad de
vía urinaria.
PIELONEFRITIS
21. Los estudios de imagen están indicados en :
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
Varones para descartar uropatía obstructiva
Cuando no haya respuesta terapéutica
Descartar absceso intrarrenal/perinéfrico
PIELONEFRITIS
22. Inflamación intersticial con destrucción del tejido renal y
signos de fibrosis, retracción, deformación pielocalicilar y
depresiones corticales irregulares.
infiltración celular linfoplasmocitaria glomeruloesclerosis,
atrofia de túbulos con material coloideo (cilindros hialinos)
esclerosis vascular.
FR: reflujo, obstrucciones, f metabolicos, inmunosupresión,
quirúrgicos
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
PIELONEFRITIS CRÓNICA
25. Piuria indica inflamación del aparato urinario.
Se puede presentar en orinas contaminadas o en nefritis
intersticiales.
30-52% de la población anciana puede tener piuria sin
bacteriuria.
DIAGNÓSTICO
26. Embarazadas (AI)
ITU complicada (AII)
ITU recurrente (AII)
Fracaso terapéutico (AII)
Pielonefritis aguda (AII)
Después del tratamiento:
Embarazadas (AII)
ITU recurrente (AII)
Anomalías del tracto urinario (AII)
Alteraciones inexplicadas en análisis de orina (AII)
CULTIVOS
Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by IDSA, K
Gupta, T Hooton, K. Naber,et al,, 2011:52
27. Posible contaminación
≥ Tres tipos de microorganismos sin uno predominante
Posible infección (identificar y realizar pruebas de sensibilidad)
-Cultivo puro de Staphylococcus aureus -≥105 UFC/mL
- ≥ 104 UFC/mL 1 sólo patógeno o de cada uno de 2 posibles
- ≥ 102 UFC/mL, punción suprapúbica
Infecciones del aparato urinario, J. Hernández, M Mohamed, , L. Aliaga, et al, Med Clin (Barc). 2007;129(18):707-15.
INTERPRETACIÓN DE
UROCULTIVO
28. Sistema Bac-T-Screen
Detecta infección en el 95% de los casos:
- Se filtra la orina
- Retiene bacterias y neutrófilos (presentes en infección)
- Se adiciona colorante
-Mayor intensidad de color denota mayor cantidad de células
retenidas - Conclusión en función de intensidad de color
Recuento de neutrófilos polimorfonucleares
- Recuento de linfocitos PMN en muestras sin centrifugar:
- Recuento en hemocitómetro
-8-10 PMN/mL equivale a excreción de 400.000 PMN/hora
(probable infección)
29. TRATAMIENTO
La elección de un antibiótico como tratamiento empírico ha de estar guiada por:
Espectro y patrones de sensibilidad de los uropatógenos etiológicos.
Eficacia en la indicación concreta en estudios clínicos.
Tolerabilidad.
Efectos adversos.
Costo.
Disponibilidad.
35. Arándanos
(Vaccinium macrocarpon) útiles para reducir la tasa de IU
inferiores en las mujeres.
Se recomienda el consumo diario de productos con
arándanos, con un aporte mínimo de 36 mg/día de
proantocianindina A (el principio activo.)
Nitrofurantoína 100mg c/24hrs 1-6 meses (1A)
Aseo de región vulcoperineal y vaciamiento vesical.
TRATAMIENTOS PREVENTIVOS:
