Rotura Prematura de Membranas

Rotura Prematura de Membranas Javier E. Hojman

Definicion Solución de continuidad espontánea de la membrana amniocorial que ocurre por lo menos una hora antes del inicio del trabajo de parto

Definición ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],LATENCIA

Frecuencia ,[object Object],[object Object]

Etiopatogenia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Debilidad de las Membranas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Debilidad de las Membranas - Infección ,[object Object],[object Object],Metaloproteinasa de Matriz-8 (MMP-8) Moduladores Secundarios Fosfolipasa A2 Ac. Araquidónico Prostagalndinas Tono Uterino Basal Contractilidad Altreación del TURN-OVER de Colágeno Debilidad localizada Rotura de Membrana

Vías de Infección ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Recuperación en L.A. Vaginosis bacteriana aumenta el RR de RPMP 2 a 4 veces Gravett,1986. McDonald,1992. McGregor, 1994. Hillier, 1995.

Infección es un mecanismo importante en la RPM No se llega a demostrar en todos los casos

Medición por US de la longitud cervical y riesgo de PP por RPM ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Resumiendo ¿Por qué se rompen las membranas? ,[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnóstico de la RPM ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Pruebas diagnósticas auxiliares ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Complicaciones por RPMP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],FETALES - NEONATALES MATERNAS

Prematuridad ,[object Object],[object Object]

Prematuridad Supervivencia porcentual según EG

Prematuridad ,[object Object],[object Object],> Relación L/E > 2 > Test de Clements (+) positivo > Fosfatidil glicerol presente > Cuerpos lamelares > 40000

Corioamnionitis ,[object Object],[object Object],[object Object],Con 2 o más criterios se hace el diagnóstico > Fiebre > 38 grados > Taquicardia materna > Leucocitosis > 15000/ml > Taquicardia fetal > Sensibilidad uterina > LA purulento o fétido

Corioamnionitis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Infección Neonatal ,[object Object],[object Object]

Asfixia perinatal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Deformaciones Fetales ,[object Object],Hipoplasia Pulmonar Sindrome de Potter Mortalidad perinatal de hasta el 85%. Complicación propia de embarazos < 25 semanas de edad gestacional, que cursan con oligoamnios severo de larga evolución.

Oligoamnios ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Shumway JB J Matern Fetal Med. 1999 Jan-Feb;8 (1):20-3. Total 118, ILA <5 69 pacientes ILA>5 49 pacientes

Medidas Generales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Antibioticoterapia ,[object Object],[object Object],[object Object]

Antibióticos en RPM Kenyon S, Boulvain M,Neilson J.Antibiotics for preterm premature rupture of membranes, 1997 (Cochrane Review). ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],n : 614 ptes placebo vs Ampi / Amoxi-Eritro

Antibióticos en RPM Kenyion S, Boulvain M,Neilson J.Antibiotics for preterm premature rupture of membranes (Cochrane Review). ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],Evidencia científica Kenyon S, Boulvain M,Neilson J.Antibiotics for preterm premature rupture of membranes (Cochrane Review).

[object Object],Evidencia científica Antibióticos de amplio espectro en la rotura prematura de membranas pretérmino. ( ORACLE I ) Kenyon SL, Taylos DJ, Lancet 2001 19:23-26 n: 4826 ptes placebo/Amoxi-Clav/Erito/Ambos

[object Object],Evidencia científica Antibióticos de amplio espectro en la rotura prematura de membranas pretérmino. ( ORACLE I ) Kenyon SL, Taylos DJ, Lancet 2001 19:23-26

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Uteroinhibición Canavan, TP, et al. Ob Gynecol Surv, 59 (9), 2004.

Maduración Pulmonar Fetal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Se puede utilizar DEXAMETASONA. 24 mg/día Roberts D, Dalziel S. Antenatal cortitosteroids for accelerating fetal lung maturation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006

Manejo de la RPMP ,[object Object],[object Object],[object Object]

Conducta ACTIVA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamiento de la corioamnionitis ,[object Object],[object Object],[object Object]

Conducta Expectante ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ILA <5 ILA >5 Corioamnionitis 48% 39% Endometritis 19% 14% Sepsis neonatal 11% 13% Deformidades esqueléticas 6% 0% Hipoplasia pulmonar 20% 10%

Conducta Expectante ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RPM > 34 semanas ,[object Object]

RPM al término ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Inducción al ingreso de la paciente ACOG 2007. Practice Bulletin nº81

[object Object],[object Object],RPM al término

Conclusiones - Reflexiones ,[object Object],[object Object],[object Object]

ACOG Practice Bulletin Clinical Management Guidelines for Obstetricia-Gynecologists, Number 80, April 2007. Premature Rupture of Membranes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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