2. Sìnd de hipertensiòn endocraneana
• Es un conjunto de
sìntomas y signos
ocasionados por
aumento en la presiòn
del LCR, dentro de la
cavidad craneal.
3. Sìnd de hipertensiòn endocraneana
• La posibilidad de lesiòn
encefàlica determina la
necesidad de un
reconocimiento
temprano del SHE.
5. Etiologìa
• Afecciones con
obstrucciòn del flujo
del LCR:
• Hidrocefalias
congènitas y
adquiridas, meningitis
con bloqueos del
espacio subaracnoideo,
fracturas del cràneo.
6. Etiologìa
• Enf con congestiòn
venosa cerebral:
• Meningitis, edema
cerebral, encefalopatìa
hipertensiva,
compresiones o
trombosis venosas.
7. Fisiopatologìa
• La presiòn normal del
LCR es de 2 a 12 mmHg.
• Su incremento
compromete la
perfusiòn cerebral
normal en especial
cuando se alcanzan
valores de 15 a 40
mmHg.
8. Cuadro clìnico
• Trìada de cefalea, vòmito
y edema de papila.
• Cefalea:
• Es el sìntoma màs
frecuente.
• Al comienzo dura unos
20 minutos y luego cede,
pero reaparece en forma
episòdica durante el dìa.
• Puede despertar al
paciente o predominar
en la mañana.
9. Cuadro clìnico
• Luego adopta las
siguientes caracterìsticas:
• Es intenso y persistente.
• Gravativo y holocefàlico.
• Aumenta los los cambios
de posiciòn, con la tos,
defecaciòn, esfuerzos,
saltos de un vehìculo.
10. Cuadro clìnico
• No se alivia con
analgèsicos comunes.
• Màs intenso en adultos
que en niños y mejora
con la punciòn lumbar.
11. Cuadro clìnico
• Vòmitos:
• Suelen acompañar los
momentos de mayor
intensidad de la cefalea.
• Suelen ser en proyectil y
a menudo no precedidos
de nàuseas.
• Frecuentes en los
tumores de fosa
posterior.
12. Cuadro clìnico
• Papiledema:
• Se presenta en 80% de
los casos.
• Existe hiperemia de la
papila, sus bordes se
esfuman y las venas de
los bordes se dilatan.
• Finalmente se puede
atrofiar la papila del
nervio òptico.
13. Cuadro clìnico
• Suele ser bilateral y se
puede acompañar de:
• Moscas volantes.
• Fotopsias.
• Ambliopìa
• Escotomas
14. Diagnòstico
• Es esencialmente
clìnico.
• Examen del LCR
• No debe realizarse
cuando se sospecha un
tumor porque la
punciòn lumbar puede
producir
enclavamiento del
cerebelo a travès del
agujero occipital.
15. Diagnòstico
• Estudios
neurorradiològicos
• La resonancia
magnètica cerebral es
el mètodo de elecciòn.
• Cuando no es posible
queda la opciòn del
TAC cerebral.
16. Sìndrome menìngoencefalìtico
• Se caracteriza por:
• Un sind de
hipertensiòn
endocraneana de
intensidad variable.
• Alteraciones del lìquido
cèfalorraquìdeo.
• Irritaciòn de
estructuras del sistema
nervioso.
19. Cuadro clìnico
• Cefalea
• Puede ser muy intensa
y predomina en la
regiòn fronto-occipital.
• Es contìnua pero
aumenta con los
esfuerzos.
• Se acompaña de
fotofobia.
• Algoacusia.
20. Cuadro clìnico
• Contracturas
musculares
• El paciente puede
referir raquialgias.
• Rigidez de nuca:
• Puede haber el signo le
Lewinson, al intentar
tocar el pecho con el
mentòn, abre la boca.
21. Cuadro clìnico
• Opistòtonos:
• Especialmente en
niños.
• Rigidez del raquis:
• Le es difìcil flexionar el
tronco.
• Se puede levantar el
paciente del plano de
la cama sin doblarlo.
22. Cuadro clìnico
• Actitud en gatillo de
fusil:
• Decùbito lateral con las
piernas flexionadas.
• Trismus con risa
sardònica:
• Por contractura de los
mùsculos de la mejilla.
23. Cuadro clìnico
• Signo de Kernig:
• Con el paciente en
decùbito dorsal se
coloca un brazo debajo
de la espalda y se trata
de levantar impidiendo
con la otra mano que
flexione las rodillas.
• Lo cual el paciente hace
de todas formas.
24.
25. Cuadro clìnico
• Con el paciente en
decùbito dorsal, se
levanta uno de los
miembros inferiores
del paciente por el
talòn, en extensiòn. El
paciente dobla la
rodilla.
26.
27. Cuadro clìnico
• Signo de brudzinski:
• En decùbito dorsal se
flexiona la cabeza
sobre el pecho,
teniendo la otra mano
apoyada en este.
• Hay flexiòn simultànea
de las rodillas.
28.
29. Cuadro clìnico
• Otras manifestaciones:
• Vòmito central
• Convulsiones
localizadas o
generalizadas.
• Fiebre
• Hiperestesia cutànea o
muscular.
30. Cuadro clìnico
• En los niños
predominan las
convulsiones y los
vòmitos.
• En ancianos predomina
la obnubilaciòn.
31. Diagnòstico
• Punciòn lumbar para
estudio de LCR.
• Se extraen 10 cc de
LCR, los cuales se
colocan en 3 tubos que
se numeran.
• El ùltimo servirà para
estudio bacteriològico
y los 2 primeros para el
citoquìmico y fìsico.
37. Etiologìa
• Lesiones compresivas
• Tumores benignos o
malignos
• Granulomas o quistes
• Meningoencefalitis o
abscesos.
• Traumatismo de cràneo
38. Cuadro clìnico
• Hemiparàlisis o
hemiparesia.
• Hipertonìa o
contractura.
• Solo hay atrofia en caso
de inactividad.
• Hiperreflexia
• Reflejos cutàneos
abdominales abolidos
41. Lesiòn de segunda neurona motora
• Si la lesiòn asienta
sobre los nùcleos de
origen de la segunda
neurona motora a nivel
del tallo cerebral o de
la mèdula espinal, se
llama Paràlisis nuclear.
42. Lesiòn de segunda neurona motora
• Si la lesiòn afecta
cualquier punto de la
vìa motora despuès de
su emergencia en el
nùcleo de origen se
llama Paràlisis
infranuclear.
43. Cuadro clìnico
• Paraplejìa o
paraparesia.
• Monoplejìa o
monoparesia.
• Polineuropatìa.
• Hipotonìa, atonìa o
flaccidez.
• Atrofia de los mùsculos
paralizados.
44. Cuadro clìnico
• Hiporreflexia o
arreflexia.
• Cutàneo abdominales
normales
• No hay signo de
babinski.
• No hay sincinesias
• Hay fasciculaciones.
45. Etiologìa de la paraplejìa
• Poliomielitis
• Mielitis transversa
• Tumores
• Traumas
• Sind de Guillain-Barrè
• Diabetes
• Saturnismo
• Alcoholismo
46. Etiologìa de la monoplejìa
• Mal de Pott
• Hernias de disco
• Fracturas vertebrales
• Aracnoiditis
47. Etiologìa de la polineuropatìa
• Transtornos
metabòlicos como
diabetes y porfiria.
• Tòxicos como alcohol,
arsènico, plomo,
mercurio.
• Carenciales Tiamina
• Infecciones como la
lepra
49. Sìndromes extrapiramidales
• Se deben a compromiso
de los ganglios basales y
sus conexiones.
• El sist. Extrapiramidal
interviene en el control
del movimiento
voluntario y el tono
muscular y participa en la
producciòn de los
movimientos
automàticos.
50.
51. Manifestaciones clìnicas
• Trastornos del
movimiento
(hipocinesias e
hipercinesias).
• Trastornos del tono
(hipotonìa e
hipertonìa)
• Trastornos de la
postura (distonìas).
52. Trastornos del movimiento
• Hipocinesia o
bradicinesia
• Dificultad para iniciar el
movimiento voluntario.
• Los movimientos son
lentos y torpes, hay
hipomimia o
inexpresividad facial,
falta de movimientos
asociados y micrografìa.
Se presenta en la enf de
parkinson.
53. Trastornos del movimiento
• Hipercinesia
• Temblor
• Es un movimiento
involuntario,oscilatorio
y rìtmico, regular en
amplitud y frecuencia.
Se produce alrededor
de un eje.
54. Exploraciòn del temblor
• Paciente sentado en la
camilla con las piernas
colgantes, se le pide
que coloque el dorso
de las manos sobre los
muslos y se evalùa la
presencia de temblor
de reposo.
55. Exploraciòn del temblor
• Se le pide al paciente
que extienda
horizontalmente los
brazos con los dedos de
las manos separados y
se coloca una hoja de
papel sobre èllos.
• Se evalùa el temblor de
actitud.
56. Exploraciòn del temblor
• Se le indica que tome
un vaso y lo lleve a la
boca. Se explora asì el
temblor intencional.
• Se le pide que toque la
nariz con la punta de su
dedo y se valora el
temblor intencional.
57. Causas de temblor
• Temblor postural o de
actitud
• Temblor fisiològico.
• Aumento del temblor
fisiològico: ansiedad,
privaciòn del sueño,
abstinencia de drogas en
especial ansiolìticos.
• Intoxicaciòn por
monòxido de carbono.
• Tirotoxicosis.
58. Causas de temblor
• Temblor intencional o
de movimiento:
• Enf cerebelosas.
• Toxicidad por alcohol o
anticonvulsivantes.
• Enf de Wilson.
59. Causas de temblor
• Temblor de reposo
• Enf de Parkinson
• Intoxicaciòn por
mercurio.
60. Corea
• Son sacudidas ràpidas e
irregulares, que ocurren
en forma involuntaria en
diferentes sitios del
cuerpo.
• El compromiso es distal,
desaparece con el sueño
y aumenta con el estrès.
• La marcha es irregular e
inestable como si
estuviera danzando.
61. Causas de corea
• Enf de Huntington
• Enf de Wilson
• Kernicterus
• Corea de Sydenham
• Corea gravìdica
• Intoxicaciòn por
levodopa
• Enf cerebrovasculares
• LES
• Beriberi y pelagra.
62. Hemibalismo
• Es una corea unilateral
especialmente
violenta, su
compromiso es
proximal y obedece
generalmente a
lesiones vasculares.
• Tambièn puede ser
efecto de la L-Dopa.
63. Mioclonìas
• Son contracciones
musculares ràpidas,
bruscas e involuntarias
de un segmento
corporal originadas en
el SNC.
• Pueden ser focales o
generalizadas.
64. Causas de mioclonìas
• Fisiològicas
• Relacionadas con el
sueño, la ansiedad y el
ejercicio.
• Esenciales
• Hereditarias o
esporàdicas.
• Mioclono epilèptico.
65. Causas de mioclonìas
• Mioclonìas
sintomàticas
• Enf degenerativas
cerebrales como la enf
de Alzheimer.
• Enf infecciosas:
• Sind SIDA-demencia.
• Encefalopatìa hepàtica
o urèmica.
66. Asterixis
• Con los brazos, dedos y
muñecas extendidos el
paciente pierde el tono
postural y presenta
flexiòn brusca de la
muñeca como un
aleteo.
• Aparece en la
insuficiencia hepàtica o
renal.
67. Tics
• Son movimientos
anormales,
involuntarios, bruscos,
recurrentes y ràpidos,
que abarcan diferentes
grupos musculares.
• Empeoran con el estrès
y mejoran con el
sueño.
68. Clasificaciòn del los tics
• Tics simples
transitorios:
• Comunes en los niños y
desaparecen
espontàneamente.
69. Clasificaciòn del los tics
• Sind de Gille de la
Tourette
• Los tics motores
crònicos aparecen en la
cara y luego se
generalizan al tronco y
a los miembros.
• Copropraxia y
ecopraxia.
70. Clasificaciòn del los tics
• Tics vocales simples,
coprolalia.
• Herencia autosòmica
dominante con
predominio en
hombres.
• Se ha postulado una
hiperactividad
dopaminèrgica en el
estriado.
71. Caracterìsticas de la hipertonìa
extrapiramidal
• Signo de la rueda
dentada.
• Se exagera con el
reposo.
• Afecta por igual
mùsculos agonistas y
antagonistas.
• Reflejos profundos
normales.
72. Distonìa
• Es el sind producido
por contracciones
musculares sostenidas
y se expresa`por
posturas anòmalas y
movimientos repetidos
de torsiòn.
73. Distonìa
• La distonìa de la enf de
Parkinson es de tipo
flexor con posiciòn
encorvada del tronco y
flexiòn de los
miembros.
74. Diagnòstico de enf extrapiramidal
• Anamnesis
• El comienzo despuès
del parto puede indicar
trauma perinatal,
Kernìcterus, anoxia
cerebral o enf
hereditaria.
75. Diagnòstico de enf extrapiramidal
• Un temblor que se
presenta en un adulto
joven indica temblor
esencial.
• La corea de Sydenhan
suele resolverse en 6
meses despuès del
inicio de la fiebre
reumàtica.
76. Diagnòstico de enf extrapiramidal
• Fàrmacos
• Las fenotiacinas y las
butirofenonas pueden
general movimientos
anormales.
• El temblor puede
aparecer con el litio,
salbutamol,
amitriptilina. Àcido
valproico.
77. Sìndrome cerebeloso
• Conjunto de sìntomas y
signos originados por
enf del cerebelo.
• La patogenia de las
manifestaciones
clìnicas està dada por
una pèrdida del control
del cerebelo sobre la
motilidad estàtica y
cinètica.
78. Trastornos del control cerebeloso
• Eumetrìa
• Exacta medida de un
movimiento
• Isostenia
• Adecuada fuerza de la
acciòn motora.
• Sinergia
• Acciòn coordinada de
los mùsculos agonistas
y antagonistas.
79. Trastornos del control cerebeloso
• Diadococinesia
• Ejecuciòn coordinada
de movimientos
ràpidos y repetitivos
• Alteraciones del tono
muscular con
repercusiòn en la
postura.
80. Etiologìa
• Enf con sind cerebeloso
puro o dominante
• Tumores. Hemorragias,
lesiones isquèmicas,
cerebelitis infecciosas y
enf degenerativas.
• Enf con sind cerebeloso
asociado a otras enf
cerebrales:
• Esclerosis mùltiple.
82. Signos
• Astasia
• El paciente de piè oscila y
aumenta la base de
sustentaciòn. Al cerrar
los ojos no cae porque el
reflejo de Romberg es
negativo.
• Temblor de actitud
• El paciente de piè se
inclina hacia el lado d ela
lesiòn.
83. Signos
• Hipotonìa muscular del
lado de la lesiòn.
• Marcha titubeante o
festoneante: La marcha
es insegura y
zigzagueante. Con
oscilaciones de la
cabeza y el tronco.
84. Signos
• Dismetrìa
• Los movimientos
exceden en su medida
el punto o fin buscado.
• Pruebas ìndice-nariz o
talòn-rodilla.
• Adiadococinesia
• Imposibilidad de hacer
movimientos
alternantes y ràpidos.
