2. Dolor
• Puede ser la primera
manifestaciòn de
enfermedad como en el
còlico renal, o tardìa
como en el tumor de
testìculo.
3. Dolor hipogàstrico
• Dolores de origen
vesical.
• Se relacionan con
trastornos de la
micciòn.
• Aparece en retenciòn
urinaria aguda, cistitis
aguda, tumores
vesicales.
4. Dolor hipogàstrico
• El dolor se asocia con
llenado vesical:
• Cistitis intersticial.
• Tuberculosis vesical.
• Alivia al evacuar la
vejiga.
10. Dolor escrotal
• Causa extraurològica:
• Hernia inguinal.
• Pubialgias.
• Apendicitis aguda.
• Puede ser irradiado del
còlico ureteral.
11. Dolor uretral
• Fuera de la micciòn:
• Periuretritis.
• Prostatitis.
• Tumor prostàtico.
• Litiasis vesical.
• Cuerpos extraños en la
uretra.
12. Dolor uretral
• Durante la micciòn:
• Cuando se asocia con
dificultad para la
micciòn se llama
estranguria.
• Cervicotrigonitis.
• Uretritis.
• Prostatitis.
13. Dolor peniano
• En estado de flaccidez:
• Balanitis y
balanoprostitis.
• Eritema multiforme.
• Urticaria.
• Dermatitis por
contacto.
• Eccema.
• Linfangitis
esclerosante.
14. Dolor peniano
• Erecto:
• Enf de Peyronie.
• Priapismo: erecciòn
prolongada y dolorosa
sin deseo sexual.
• Descartar anemia de
cèlulas falciformes.
15. Secreciòn uretral
• Hemouretrorragia:
• Hemorragia por la
uretra en el intervalo
entre las micciones.
• Piouretrorragia:
• Secreciòn
seropurulenta por la
uretra.
16. Secreciòn uretral
• Uretritis:
• Es un proceso
inflamatorio de la
uretra.
• La gonocòcica se
caracteriza por un
exudado de color
amarillo o pardo,
edema y eritema del
meato y disuria.
17. Secreciòn uretral
• La no gonocòcica
puede ser producida
por clamidias, herpes
tipo 2, ureaplasma y
tricomonas vaginalis.
• La secreciòn puede ser
serosa y acompañarse
de disuria.
• El diagnòstico lo hace el
frotis uretral.
18. Trastornos de la micciòn
• La vejiga inervada por
el sistema nervioso
parasimpàtico (S2-S4).
• Tiene una capacidad de
500 cc y una presiòn
baja de 10 cm de agua.
19. Alteraciones de la frecuencia
• Polaquiuria:
• Incremento en la
frecuencia de las
micciones.
• Màs de 10 micciones
por dìa.
20. Alteraciones de la frecuencia
• Disminuciòn d ela
capacidad funcional
vesical:
• Cistitis aguda.
• Ansiedad o vejiga
hipersensible idiopàtica.
• Vejiga inestable por
hiperactividad motora.
• Residuo urinario
aumentado por una
hipoactividad del
detrusor.
21. Alteraciones de la frecuencia
• Temor a padecer
incontinencia urinaria.
• Temor a padecer
retenciòn urinaria.
22. Alteraciones de la frecuencia
• Disminuciòn de la
capacidad estructural
de la vejiga:
• Hipertrofia muscular.
• Fibrosis postinfecciosa.
• Cistitis intersticial.
• Fibrosis postradiaciòn.
• Cistectomìa parcial.
23. Sìntomas premiccionales
• Urgencia:
• Es una sensaciòn de que
la micciòn es inminente.
• Se considera anormal,
màs de una vez por
semana.
• Puede deberse a un
aumento de la sensaciòn
vesical, como en la
cistitis aguda.
25. Sìntomas premiccionales
• Dolor vesical:
• Suprapùbica y aumenta
lentamente con el
llenado vesical.
• Alivia con la micciòn
pero permanece
despuès de ella.
• Puede deberse a cistitis
aguda.
26. Sìntomas premiccionales
• Vacilaciòn:
• Retardo en el inicio de
la micciòn una vez que
el paciente desea
orinar.
• Puede deberse a
sobredistensiòn o poca
distensiòn de la vejiga.
28. Sìntomas premiccionales
• Incontinencia urinaria:
• Pèrdida involuntaria de
orina objetivamente
demostrable.
• Incontinencia de
esfuerzo:
• Pèrdida involuntaria de
orina en el momento
de realizar un esfuerzo
fìsico.
29. Sìntomas premiccionales
• Se produce cuando la
presiòn intravesical
excede la presiòn
màxima del cierre
uretral.
• Por debilidad del piso
pelviano en obesidad o
en multìparas.
• Paràlisis del piso
pelviano por lesiones
de motoneurona inf.
31. Sìntomas premiccionales
• Incontinencia de
urgencia:
• Pèrdida involuntaria de
orina asociada a un
fuerte deseo miccional.
• Puede ralacionarse con
un aumento de la
actividad motora del
detrusor como en la
vejiga inestable.
• Aumento de la
sensibilidad vesical.
32. Sìntomas premiccionales
• Incontinencia por risa:
• Suele ocurrir en
mujeres jòvenes.
• Enuresis:
• Micciòn normal que se
produce durante el
sueño.
• La funciòn cerebral no
despierta ante la
distensiòn vesical.
33. Sìntomas premiccionales
• Incontinencia refleja:
• Pèrdida involuntaria de
orina producida por
hiperreflexia del
detrusor o la relajaciòn
involuntaria de la
uretra en ausencia del
deseo miccional.
• Se produce en casos de
disfunciòn
neurogènica.
34. Sìntomas premiccionales
• Incontinencia por
rebosamiento:
• Hay una falta de
contracciòn del
detrusor por la
distensiòn crònica de la
vejiga, evidenciada por
un goteo de orina
constante.
35. Sìntomas posmiccionales
• Tenesmo vesical:
• Es la persistencia del
deseo miccional
despuès de haber
terminado la micciòn.
• Puede deberse a
cistitis, uretritis,
prostatitis.
• Hipersensibilidad
vesical.
36. Sìntomas posmiccionales
• Goteo posmiccional:
• Puede deberse a dèficit
de los mùsculos
esponjosos y
bulbocavernosos
responsables del
vaciado de la uretra
peniana una vez que la
micciòn termina o a
hiperplasia prostàtica.
37. Tumor urogenital palpable
• Tumores
lumboabdominales:
• Pueden deberse a
carcinoma renal,
poliquistosis renal,
uronefrosis, litiasis
renoureteral.
38. Tumor urogenital palpable
• Tumores vesicales:
• Pueden generarse por
distensiòn vesical de
origen obstructivo, la
cual se asocia con dolor
solo si es aguda.
• Estos tumores
desaparecen con
cateterismo vesical.
• Los tumores de vejiga
son poco palpables.
39. Tumor urogenital palpable
• Tumores de la bolsa
escrotal:
• En la piel se observan
quistes sebàceos,
lipomas o fibromas.
• El flemòn escrotal se
acompaña de
inflamaciòn y fiebre.
• Hidrocele:
• Acumulaciòn de lìquido
en la vaginal escrotal.
40. Tumor urogenital palpable
• Varicocele:
• Dilataciones varicosas de
las venas espermàticas.
• Los tumores del testìculo
y los quistes del
epidìdimo son poco
sensibles.
• La torsiòn aguda del
cordòn espermàtico
provoca una tumefacciòn
dolorosa
41. Tumor urogenital palpable
• Los tumores penianos
son fàcilmente
observables.
• La papilomatosis venèrea
se aprecia como un
grupo de masas
afrutilladas y mùltiples,
en el glande o en el surco
balano-prepucial.
• El CA de pene es
exofìtico y sangrante.
42. Tumor urogenital palpable
• La enf de Peyronie es
una induraciòn plàstica
y alargada de los
cuerpos cavernosos,
especialmente n el
dorso del pene que
incurva el pene durante
la erecciòn.
43. Edad
• En los niños predominan
las malformaciones
congènitas.
• Son comunes la fimosis,
el hidrocele, la
uronefrosis, el reflejo
vèsicoureteral, las
vàlvulas uretrales, la
vejiga neurogènica por
defectos del canal
neural, hipospadias,
distopias testiculares y el
tumor de Wilms.
44. Edad
• En adolescentes son
comunes la torsiòn del
cordòn espermàtico y
el varicocele,
epidìdimoorquitis,
tumores de testìculo,
traumas urogenitales y
ETS.
45. Edad
• En el adulto joven la
litiasis urinaria, ETS,
infecciones urinarias,
prostatitis, traumas y los
tumores del testìculo.
• En adultos la hiperplasia
prostàtica y las
disfunciones sexuales.
• Tumores de pròstata y
vejiga.
46. Ocupaciòn
• Traumas urogenitales
en obreros de la
construcciòn y
empleados de fàbricas.
• Càncer vesical en
personas expuestas a
las anilinas.
• Altas temperaturas
favorecen las
urolitiasis.
47. Examen fìsico
• El punto ureteral
inferior corresponde al
sitio donde el ureter
penetra a la vejiga.
• Con la vejiga llena se
realiza un tacto rectal
dirigiendo el dedo
hacia arriba y afuera
contra la pared
pelviana lateral.
48. Vejiga
• Inspecciòn:
• La vejiga distendida se
aprecia como una
tumoraciòn
suprapùbica pudiendo
alcanzar la altura del
ombligo.
• Es medial.
49. Vejiga
• Percusiòn:
• La vejiga distendida se
percute como una
matidez de convexidad
superior, en contraste
con el timpanismo
intestinal.
50. Vejiga
• Palpaciòn:
• La vejiga normal no
debe palparse a menos
que su contenido sea
superior a 150 cc.
• Cuando es palpable se
percibe como una masa
globosa, duroelàstica
de bordes nìtidos.
51. Pene
• Inspecciòn:
• Incluye el glande, ambas
caras del prepucio y la
uretra.
• Pueden haber
variaciones en la posiciòn
del meato uretral.
Epispadias en el dorso e
hipospadias en el
vientre.
• Puede haber disminuciòn
del calibre del meato o
inflamaciòn.
52. Pene
• Palpaciòn:
• Retraer la piel del
prepucio para observar
balanitis, balanopostitis
o tumores.
• El meato uretral se abre
con el pulgar y el ìndice.
• La porciòn uretral de la
uretra se palpa a travès
del escroto.
53. Pene
• La porciòn perineal en el
perinè anterior.
• La uretra membranosa y
prostàtica con el tacto
rectal.
• Determinar la
consistencia y la
sensibilidad de la uretra.
• Buscar secreciones
uretrales al exprimirla y
zonas de induraciòn en el
cuerpo del pene.
54. Escroto
• Inspecciòn:
• Se realiza con el paciente
en posiciòn de piè y
acostado.
• Describir los cambios con
los esfuerzos, tamaño,
asimetrìas, forma ,
coloraciòn, ulceraciones,
fìstulas, tumoraciones
(quistes sebàceos y
angiomas cutàneos).
55. Escroto
• Elefantiasis del escroto
por obstrucciòn
linfàtica, sea por
filariasis u obstrucciòn
por resecciòn de
ganglios inguinales.
56. Escroto
• Elefantiasis del escroto
por obstrucciòn
linfàtica, sea por
filariasis u obstrucciòn
por resecciòn de
ganglios inguinales.
58. Escroto
• Transiluminaciòn:
• Se coloca una fuente de
luz en el lado opuesto
de la tumoraciòn, en un
ambiente oscuro.
• Se halla disminuida en
las colecciones de
sangre o
engrosamiento de la
tùnica vaginal.
59. Escroto
• Ausente en las
tumoraciones sòlidas
del testìculo como en
caso de carcinomas.
60. Epidìdimo y testìculo
• Fijando el tetìculo con
la mano izquierda se
palpa el epidìdimo con
el dedo pulgar e ìndice.
• Se reconoceràn la
cabeza, el cuerpo y la
cola, determinando su
movilidad, forma,
tamaño y sensibilidad.
• En la epididimitis hay
dolor.
61. Epidìdimo y testìculo
• En el testìculo se
palparàn su forma,
tamaño, sensibilidad y
consistencia, asì como
su fijeza y movilidad.
62. Cordòn espermàtico
• Se palpa desde el
epidìdimo hasta el
orificio inguinal
superficial.
• El conducto deferente es
liso e indoloro. Su
engrosamiento en
cuentas de rosario puede
indicar una TBC.
• Las dilataciones venosas
se llaman varicocele.
63. Cordòn espermàtico
• El cordòn espermàtico
puede estar ocupado
por sacos herniarios,
que pueden
confundirse con un
hidrocele.
64. Pròstata
• Se realiza por examen
rectal.
• Se realiza en posiciòn
genupectoral o en
decùbito lateral con la
pierna superior
flexionada.
• Se realiza con el dedo
ìndice enguantado y
lubricado.
• Se hace un masaje del
ano para explorar su
sensibilidad.
65. Pròstata
• Una vez introducido el
dedo se instruye al
paciente a que haga
contracciones del ano
para explorar el tono
del esfìnter.
• Mucosa rectal:
Sensibilidad,
temperatura, masas,
estenosis.
66. Pròstata
• La pròstata se percibe
como una prominencia de
la mucosa rectal anterior,
en forma de corazòn, sus
lìmites son netos y se
distinguen 2 lòbulos y un
surco central.
• La consistencia es elàstica
como el de la eminencia
tenar y no dolorosa.
• Al exprimir la glàndula
aparece un lìquido
blanquecino por el meato.
67. Pròstata
• Prostatitis aguda:
• Aumento de tamaño,
blanda y dolorosa, con
elevaciòn de su
temperatura.
• Prostatitis crònica:
• Menos dolorosa y
nodular. Al masajearla
puede salir pus por el
meato
68. Pròstata
• Hiperplasia prostàtica
benigna:
• Glàndula aumentada,
indolora, superficie lisa
y con borramiento del
surco medio.
• CA de pròstata:
• Aumento de tamaño,
nodular, irregular,
pètrea
69. PSA( Antìgeno especìfico de
• Normal: 0 a 4 ng/ml.
pròstata)
• 4-10: Hiperplasia
prostàtica benigna.
• Mayor de 10 : CA de
pròstata.
• Aumenta con el tacto
rectal, cistoscopia y
biopsia de pròstata.
