1. OXIGENOTERAPIA
Dr Wálter Gutiérrez Celestino Segura
Neumólogo Pediatra
Universidad Peruana Cayetano Heredia

2. Consideraciones Fisiológicas
•El Sistema Respiratorio permite la Hematosis:
Transporte de O2 del ambiente a los tejidos y extracción del
CO2 de estos.
•Ventilación
•Difusión
•Transporte
•Metabolismo celular
( consumo O2 y producción de CO2 )

3. Bases fisiológicas de la bomba respiratoria

4. Z
TRAQUEA
O
Zona de
BRONQUIOS 1
Conducción
2
3
BRONQUIOLOS
4
5
BRONQUIOLOS
TERMINALES
16
17
BRONQUIOLOS
Zona de RESPIRATORIOS 18
19
Transición T3
20
DUCTUS ALVEOLARES
Y T2 21
T1
22
Respiratoria
SACOS ALVEOLARES T 23

5. DIFUSION
Movimiento de las moléculas de gas de una zona de
mayor presión a una de menor presión a través de
la membrana alveolo capilar

6. DIFUSION-MEMBRANA RESPIRATORIA
MB
EPITELI ESPACIO
INTERSTICI MB
AL
AL CAPILAR
 Unidad respiratoria: SUST.TE
bronquiolo respiratorio, NSIOAC
TIVA
conductos alveolares,
sacos alveolares. O2
 El recambio gaseoso se ALVEOLO
produce a nivel de los CAPIL
acinos respiratorios. AR
CO2
EPIT.
ALVEO END.
LAR CAPILA
R

7. DIFUSION A NIVEL
EnALVEOLAR DEL 120 mm Hg y en los
el alveolo la PA O2 es de O2
capilares
pulmonares es de 40 mm Hg.
El O2 difundirá del alveolo a los capilares.
120 mmHg
O2
ALVEOLO
O2
40 mmHg
CAPILAR PULMONAR

8.  Para que se cumpla el intercambio gaseoso
se requiere:
a) Existencia de diferencia de presiones entre
las diferentes zonas.
P ALV = FiO2 x (PBAR - PVH2O) - CO2
P. arterial de O2

9.  GRADIENTE DE PRESION DE O2 (ALVEOLO
ARTERIAL)
Se usa como medida indirecta de las anomalías
de ventilación perfusión.
PAO2 = FiO2 (PBAR - PH2O) - PaCO2
PAO2 = 150-50 mmHg
PA02 = 100 mmHg
D (A -a)O2 = PA02 – paO2
10 mmHg, dependerá de la edad y
la concentraciòn de O2
inspirado

10. Fisiología Respiratoria

11. TRANSPORTE
O2
DISUELTO EN EL SUERO
COMBINADO CON LA HEMOGLOBINA

12. Transporte de Oxigeno
MOLECULA
DE OXIGENO
UNIDO A
ALVEOLO HB
CAPILAR DISUELTO EN
PULMONAR SANGRE

13. CURVA DE DISOCIACION
Observar como varia la saturación para una misma PaO2
Sat O2 (%) 100
80
PO2 60 mm Hg --- Sat 99 %
60
PO2 60 mm Hg --- Sat 90 %
40
PO2 60 mm Hg --- Sat 65 %
20
0
0 20 40 60 80 100 120 mm Hg

14. Sat O2 (%)
100
Afinidad de
Hb por O2 80
60
40
20
0 derecha
izquierda 0 20 40 60 80 100 120
Aumento de pH
mm Hg Dism. de pH
Aum. de Temperatura
Dism. de Temperatura
Aumento de PCO2
Dism. PCO2
Aumento de 2-3 dpg
Dism. de 2-3 dpg
Hipoxemia
Sangre de banco
Anemia
Depleción de Fosfato Aumento de Fosfatos

15. Curva de Disociación Oxyhemoglobina
Dos puntos importantes
1. PO2 100 mm Hg= SpO2 of 97%
2. PO2 40 mm Hg= SpO2 of 75%
(mixed venous blood)
Note the steep part of the curve in this area
Small changes in clinical status will
produce large swing in SaO2

16. DIFUSION DE O2 EN CAPILAR
SISTEMICO
En el capilar sistémico la PaO2 es de 100 mm Hg y
en la célula es de 5 mm Hg.
Por este motivo el O2 difunde del capilar a la célula.
PASO O2 DE LA SANGRE
A LA CELULA
5 mm Hg
CELULA
O2
CAPILAR SISTEMICO
100 mm Hg

17. Hipoxemia
 Disminución de la PaO2 < 60 mmHg que
corresponde con Saturación de O2 de 90%.
 Pequeños cambios en la PaO2 se
corresponden con descensos importantes
en la saturación de Hb, con el riesgo de
hipoxia tisular.

18. Insuficiencia Oxigenatoria
Hipo ventilación
Alteración Ventilación / Perfusión
V/Q = 0
V/Q = 1
V/Q = infinito
Difusión de Gases
Corto Circuito Intra o Extra cardiaco (Shunt)
Disminución de PiO2

19. DEFINICIÓN
Administración
suplementaria de
oxígeno,
brindando
concentraciones
mayores del 21%

20. INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA
. Procesos agudos con PaO2 < 60 mmHg o Sat O2 < 90%
( FiO2 0,21)
. Hipoxemia grave crónica que no responde a terapia
médica
. PaO2 < 55 mmHG o Sat O2 < 88% en enfermos crónicos
en fase estable.
. Enfermos graves con hipotensión arterial, bajo gasto
cardiaco,bradicardia y acidosis metabólica con disfunción
del SNC aunque la PaO2 sea > 60 mmHg.

21. TEMPERATURA Y HUMEDAD DEL
AIRE INSPIRADO
. Evitar injuria de vía aérea
. Temperatura recomendada: 36 –
36.5°C
. Humedad relativa : 95 – 100%

22. FINALIDAD
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el
aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo
la capacidad de transporte de la sangre arterial.

23. OBJETIVOS
 Tratar o prevenir la hipoxemia
 Reducir el trabajo respiratorio y
miocárdico
 Tratar la hipertensión pulmonar.

24. CONSIDERACIONES PARA
SUMINISTRO DE O2
• 1er. Objetivo: aumentar la PAO2 aumento de
gradiente de difusión alveolo – capilar
• Meta : entrega de suficiente cantidad de O 2 a
nivel tisular, para mantener una función celular
óptima.

25. SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE
OXIGENO

26. SISTEMAS DE BAJO FLUJO
(rendimiento variable)
– Cánulas nasales
– Máscara simple
– Máscara de reservorio
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
(rendimiento fijo )
– Máscara de Venturi

27. SISTEMA DE BAJO FLUJO
(RENDIMIENTO VARIABLE)
Suministran O2 a un flujo menor que el flujo inspiratorio
del paciente.
El O2 administrado se mezcla con el aire inspirado, y como
resultado, se obtiene una concentración de O2 inhalado
( FiO2 ) variable dependiendo de:
 Volumen corriente
 Patrón respiratorio
 Dispositivo empleado

28. SISTEMAS DE BAJO FLUJO
 El flujo de gas del sistema no basta para satisfacer los
requerimientos del paciente
 No aporta flujo suficiente de mezcla deseada, parte del Vt
debe ser inspirado del medio ambiente
 Un cateter nasal con flujo de > 6 LPM no incrementa la
FiO2 porque el reservorio anatómico esta lleno entonces
se aumenta el tamaño del reservorio con una máscara
facial.

29.  Reservorio anátomico:
 Naríz, nasofaringe, orofaringe (1/3 del espacio muerto).
 El reservorio del dispositivo:
 La máscara (100-200 ml) y la bolsa de reservorio (600-
1000).
 En la máscara:
 Nunca debe tener un flujo < 5 LPM pues volvería a
respirar el aire espirado que se acumula en ella.
 Por encima de 8 LPM hay escaso aumento de la
concentración de O2 inspirado por que el reservorio esta
lleno.

30. SISTEMAS BAJO FLUJO
Canula O2 Mascara O2 Mascara c/reservorio
Simple c/Reinhalación s/Reinhalación
LPM O2% O2 % LPM
1 24 60 8
LPM O2%
2 28 65 9
5-6 40-45 LPM O2 %
3 32 70 10
6-7 45-50
75 11 8 - 12 90 - 99
4 36 7-8 55-60
80 12
5 40

31. CANULA O2 O CATETER NASAL
 Ventajas:
 Fáciles de usar.
 Bien tolerados.
 Desventajas:
 Se modifica el Fio2
al cambiar el
patrón ventilatorio.
 Incapacidad para
alcanzar altos
valores de Fio2

32. CANULA NASAL
( FiO2 teórico)
Flujo de O2 FiO2
1 0.24
2 0.28
3 0.32

33. MASCARILLA FACIAL SIMPLE
 Brinda mayor fio2 que la cánula.
 Mantiene flujo > o igual a 6 lt por
minuto.
 No reseca las mucosas.

34. MASCARA DE OXIGENO
 Máscara de Oxígeno de color
transparente
 Anatómica
 Suave y flexible
 De borde atraumático
 Doble punto de ajuste a la nariz
 Graduable a la cabeza

35. Mascara Facial
MASCARA SIMPLE
DE O2
5-6 0.40
6-7 0.50
7-8 0.60

36. MÁSCARA CON BOLSA DE RESERVORIO
 Dan FiO2 elevados.
 FiO2 > 0,6 se debe aumentar
el reservorio.
 El 02 no se humidifica con
facilidad.
 Desventajas:
 Incomodidad.
 Debe retirarse para
alimentación .
 Se pueden acumular
secreciones.

37. MASCARA DE O2 CON RESERVORIO
TIPOS

38. MÁSCARA DE OXIGENO CON BOLSA DE
RESERVORIO REINHALATORIA
 Máscara con bolsa de reservorio
reinhalatoria
 Sin válvulas
 Bordes atraumáticos
 transparente
 libre de látex
 % O2 de 60 a 80 %

39. Máscara de reservorio
con
re-respiración
REINHALATORIA
Sistema
bidireccional La bolsa de reservorio aumenta la
capacidad del reservorio de 600 a
1000ml.
O2
Gas exalado Flujo FiO2
se reinhala
8L /min 60%
9L /min 65%
10L /min 70%
11 L/min 75%
12L /min 80%

40. MASCARA DE OXÍGENO CON BOLSA DE
RESERVORIO NO REINHALATORIA
Válvula  Alta concentración de oxígeno
 2 válvulas
Válvula
 Trabaja entre 8 y 12 Lt x min
 Debe trabajar con bolsa llena

41. Máscara de reservorio
de no
re-respiración
NO REINHALATORIA
MASCARA CON BOLSA DE
RESERVORIO
8 0.60
9 0.70
10 0.80
11 >0.8
12 >0.9

42. SISTEMAS DE BAJO FLUJO
RANGO DE VARIACION DEL FiO2
SISTEMA FLUJO L/min FiO2
Cánula binasal 1 0.21-0.24
2 0.23-0.28
3 0.25-0.32
Máscara simple 5 – 08 0.40-0.60
Máscara re-respiración 8 – 12 0.60-0.80
Máscara no re-respiración 8 - 12 0.80-0.90

43. FACTORES AFECTAN FiO2 SISTEMAS DE BAJO FLUJO
INCREMENTAN FiO2 DISMINUYEN FiO2
• Alto O2
• Respirar boca cerrada •Bajo O2
• Flujo inspiratorio bajo •Respirar boca abierta
• Bajo volumen tidal •Flujo inspiratorio alto
• F.R. Baja •Alto volumen tidal
• VE pequeño •F.R. Alta
• Tiempo inspiratorio largo •VE alto
•Tiempo inspiratorio corto
• Proporción I/E baja. •Proporción I/E baja.

44. SISTEMAS DE ALTO FLUJO.
DISPOSITIVOS VENTURI
Gobernados por el principio de
Bernoulli: un gas a velocidad
rápida que sale por un orificio
restringido creará presiones
laterales subatmosféricas, lo que
determina que el aire sea
transportado a la corriente
principal.

45. SISTEMA DE ALTO FLUJO
 El flujo de gas es suficiente para alcanzar todos
los requerimientos de ventilación minuto del
paciente
La FiO2 se mantiene constante y no es afectada
por el patrón ventilatorio del paciente

46.  Suministran valores de FiO2 de 0.24 a 0.50
 El factor de mayor importancia es el flujo: suministra
por lo menos 4 vol min medido del paciente.
 Ventajas:
 FiO2 constantes y predecibles, los cambios del
patrón respiratorio del paciente no afecta el FiO2
 Es posible controlar la temperatura y la humedad del
gas.

47. MASCARA DE VENTURI
 Máscara para concentraciones
exactas de oxígeno
 Principio de Bernulli
 Flujos totales mayores a 41
lpm.

48. PRINCIPIO DE FUNCIONAMIENTO
O2 100%
Aire
21% O2

49. CONECTOR DE BAJA CONCENTRACIÓN
 Conector de color verde
 Para bajas concentraciones de
Oxígeno

50. CONECTOR DE ALTA CONCENTRACIÓN
 Conector de color blanco para
altas concentraciones de
oxigeno

52. MÁSCARA CON SISTEMA VENTURI

53. SISTEMA DE ALTO FLUJO
Sistema FiO2 Flujo O2. Flujo total
Masc Vent. 0.24 3 l/min 79
Masc Vent. 0.26 3 47
Masc Vent. 0.28 6 68
Masc Vent. 0.30 6 53
Masc Vent. 0.35 9 50
Masc Vent. 0.40 12 50
Masc Vent. 0.50 15 41

54. Objetivo
PaO2 ≤ 60 mmHg. (Sat O2 ≤ 90%)
• Lactante y Niño Mayor: Pa O2 > 60 mmHg
Sat O2 92 – 94%
• FiO2 > 0.5 : Riesgo de Atelectasia.

55. Monitorización
Control de Hematosis
* AGA
PAO2
* Indice de Cortocircuito: Trastorno V/Q
D(A – a) O2
PaO2/FiO2
PaO2/PAO2
* Monitoreo No Invasivo
Oximetría de Pulso

56. Oxímetro de Pulso