Презентация с тренинга "Оказание первой доврачебной помощи", Полава, 28 мая 2014 г. http://pirc.org.ua/

2. Причины остановки сердца
Выделяют несколько основных причин остановки сердца
• Первое место занимает фибрилляция желудочков. В 70-90% случаев именно данная причина
является следствием остановки сердца. Мышечные волокна, из которых состоят стенки
желудочков начинают хаотично сокращаться, что и приводит к перебоям в подачи крови к
органам и тканям.
• Второе место – асистолия желудочков – полное прекращение электрической активности
миокарда, на которые приходится 5-10% случаев.
• К остальным причинам относят:
• желудочковую пароксизмальную тахикардию с отсутствием пульса на крупных сосудах;
• электромеханическая диссоциация — электрическая активность в виде ритмичных
комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков;

3. Кроме того, у вполне здорового человека возможна остановка сердца, причиной
которой могут быть следующие факторы:
• Переохлаждение (температура тела становится ниже 28 градусов)
• Электротравма
• Лекарственные средства: сердечные гликозиды, адреноблокаторы, анальгетики, а также средства для
наркоза
• Утопление
• Нехватка кислорода, например, при удушении
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
• Люди с ИБС злоупотребляющие алкоголем, очень сильно рискуют, так как остановка сердца в данном
случае встречается почти в 30% случаев
• Атеросклероз
• Артериальная гипертензия и гипертрофия левого желудочка
• Анафилактический и гемморагический шок
• Курение
• Возраст

4. Клиническая смерть
Своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью,
начинается с момента прекращения деятельности центральной нервной
системы, кровообращения и дыхания и продолжается в течение короткого
промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в
головном мозге. С момента их наступления смерть расценивается как
биологическая.
Таким образом, главной динамической характеристикой клинической
смерти является возможная обратимость этого состояния.

5. Первичные клинические признаки
• Чётко выявляются в первые 10–15 секунд с
момента остановки кровообращения
• Внезапная утрата сознания
• Исчезновение пульса на магистральных
артериях
• Клонические и тонические судороги

6. Симптомокомплекс клинической смерти
• отсутствие сознания, кровообращения и дыхания
• арефлексия
• отсутствие пульсации на крупных артериях
• адинамия или мелкоамплитудные судороги
• расширенные зрачки, не реагирующие на свет
• цианоз кожи и слизистых с землистым оттенком

7. Последствия остановки сердца
К глубочайшему сожалений, только 30% человек
выживает после остановки сердца, и что самое
страшное, к нормальной жизни, без серьезного вреда
для здоровья, возвращается только 3,5%. В основном,
это происходит из-за того, что не была оказана
своевременная помощь.

8. Последствия остановки сердца очень сильно зависят от того,
как быстро начали оказывать помощь пострадавшему. Чем позже
вернули больного к жизни, тем больше вероятность серьезных
осложнений. Не поступление кислорода к жизненно-важным органам
в течение продолжительного времени ведет к ишемии (кислородному
голоданию).
Чаще всего у перенесших остановку сердца
наблюдается ишемические повреждения головного мозга, печени
и почек, которые сильно влияют на последующую жизнь человека.
Вследствие энергичного массажа сердца возможны переломы
ребер и пневмоторакс.

9. ВРЕМЯ = ЖИЗНЬ
Время оказания помощи
(в середнем)
Часть пациентов
которые выжили в %
Скорая помощь 11,4 хв 1,4%
Очевидцы: 2,0 мин.
Парамедики: 6,0 мин.
28%
При длительной (>8 мин.) остановке сердца вследствие
ФЖ/асистолії/ЕМД, суммарное выживание оживленных больных
составляет ~ 6%.
Если СЛР проводится в первые 5 минут внезапной остановки
кровообращения, выживание больных достигает 49-74%.

10. Внезапная остановка сердца (ВОС),
вызванная Фибрилляцией
Догоспитальный этап
Если реанимация и дефибрилляция
проводятся парамедиками
в течение первых 5 минут ВОС,
выживаемость больных достигает
49-74%

11. Реанимация - это комплекс неотложных
мероприятий, которые осуществляют больным в
состоянии клинической смерти, направленных на
возобновление жизнедеятельности организма и
предупреждение необратимых нарушений функций
его органов и систем.

12. Цепь выживания

13. Личная безопасность
• Безрассудство - первейший враг спасателя. Прежде чем приступать к
оказанию помощи пострадавшему или больному, убедитесь в
отсутствии угрозы для вашего здоровья и вашей жизни.
• Жизнь - самая величайшая ценность, которая есть у вас.
• Не привозите на место происшествия новые жертвы. Не следует
становиться новой жертвой, создавать дополнительные трудности
спасателям. Следует оценить обстановку и убедиться в полной
безопасности и лишь после этого предпринимать дальнейшие
действия.

14. • Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это
возможно и допустимо.
Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, напряжения,
нестабильных объектов, таких, как стоящий на боку автомобиль и т.д.
• Всегда начинайте оказание помощи с обеспечения личной безопасности.
• Не пытайтесь оказывать помощь пострадавшим, если есть угроза для вашей жизни.
• Если пострадавший в сознании, то следует объяснить ему, что вы делаете.
• Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями
(Инфекционный контроль).
• Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется
ВИЧ-положительная реакция (СПИД).
• Наденьте резиновые перчатки.
• Соблюдайте общие меры предосторожности.
• При необходимости, прежде чем вызывать "скорую медицинскую помощь" (тел. 103), вызовите
милицию (тел. 102) или, в случае пожара, пожарную бригаду (тел. 101) или бригаду спасателей.
Личная безопасность

15. Симптомы остановки сердца:
• отсутствие пульса на сонных артериях —
кардинальный патогномоничный
симптом остановки сердца;
• остановка дыхания — до 30 с после
остановки сердца;
• расширение зрачков без реакции на свет
— до 90 с после остановки сердца

16. Как проверить дыхание и пульс у
пострадавшего?
ABC проверяется приемом ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ:
• Встаньте с правой стороны от
пострадавшего.
• Наклоните свою голову так, чтобы
левое ухо было надо ртом
пострадавшего, а взгляд устремлен на
грудную клетку.
• Пальцы поставьте на сонную
артерию, у детей до года - на
плечевую.
• Оцените состояние больного.
Вижу - проверить наличие
дыхательных движений грудной
клетки и живота.
Слышу - ухом послушать дыхание у
рта.
Ощущаю - ощутите дыхание
кожными покровами, прощупайте
пульс на сонной артерии, у детей до
года - на плечевой.

17. Как проверить дыхание и пульс у
пострадавшего?

18. Заключение экспертов AHA / ERC 2000
Установлено, что в 50% случаев на оценку пульса тратится гораздо
больше времени, чем это необходимо для проведения успешного
оживления: больше 24 сек.
вместо 5-10 сек.
Только 15% парамедиков и врачей
определяли наличие пульса
в течение 10 секунд

19. Compressions
Нажимайте сильно и быстро
НА ЦЕТР ГРУДАНЫ
Airway
Запрокиньте голову и
подаимите подбородок
Breathing
Дышите "рот в рот"
AMERICAN HEART
ASSOCIATION
02010 Amencan Heart Association l(ViOOS3d49
РЕАНИМАЦИЯ - ЭТО ПРОСТО

20. Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти
взрослых пациентов, рекомендованный АНА
1. Скорейшее распознавание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской
помощи
2. Своевременная СЛР с упором на сжатия
3. Своевременная дефибрилляция
4. Эффективная интенсивная терапия
5. Комплексная терапия после остановки

21. CЛPвзрослого пострадавшего, выполняемая
непрофессиональным реаниматором
2010 (новая версия) Если случайный свидетель не обучен CЛP, он должен
использовать алгоритм Hands-Only (СЛР без вентиляции легких), т.е.
«резко и часто нажимать» на центр грудиной клетки взрослого
пострадавшего, который внезапно потерял сознания, или выполнять
указание диспетчера службы скорой медицинской помощи.
Реаниматор (человек, осуществляющий оживление) должен продолжать
СЛР без вентиляции легких до получения готового к работе
автоматического наружного дефибриллятора (АНД) либо до прибытия
бригады скорой медицинской помощи (СМП) или других лиц.
2005. Если осуществляющий оживление (реаниматор) не хочет или не умеет
делать искусственное дыхание, он должен выполнять только компрессионные
сжатия грудной клетки.

24. Элементарное поддержание жизни.
Восстановление проходимости дыхательных путей.
Искусственное поддержание дыхания.
Искусственное поддержание кровообращения.
Цель — экстренная оксигенация, возобновление циркуляции
крови, достаточно насыщенной кислородом, прежде всего в
бассейнах мозговых и венечных артерий

25. Искусственное поддержание кровообращения
Прекордиальный удар: проводят, при подтвержденной
(ЭКГ/монитор) ФЖ/ЖТ без пульса, а дефибриллятор недоступный.
Имеет смысл в первые 10 секунд остановки кровообращения.
Прекордиальный удар иногда
прекращает ФЖ / ЖТ без
пульса, но чаще бывает
неэффективный и наоборот,
может трансформировать ритм
в асистолию.

26. Место соприкосновения руки и грудины
Положение больного и оказывающего
помощь при непрямом массаже сердца.
Схема непрямого массажа
сердца:
а -наложение рук на грудину
б -нажатие на грудину

32. Методика закрытого массажа сердца
Реаниматор смещает грудину в сагитальном направлении
на глубину не менее 5 см. Частота нажимов – 100-120 в мин.

33. Компресії грудної клітки
З метою полегшення
проведення тривалої СЛР
рекомендується
використання механічних
пристроїв для проведення
компресії грудної клітки.
Проблема – низький рівень (˂30% від норми) серцевого викиду
(СВ). Правильна компресія - підтримку САТ ~60-80 мм.рт.ст., а
ДАТ ~40 мм рт.ст.→ низький рівень мозкового (30-60%) і
коронарного (5-20%) кровотоку.

34. Открытие дыхательных путей
• Разгибание головы
• Поддержка подбородка
• Выведение нижней челюсти
Осторожно! – травма шейного отдела – но, гипоксия - более
частая причина смерти, нежели смерть от повреждения шейного
отдела

35. Разгибание головы и поддержка подбородка

36. Методика:
- положите руку на лоб пациента
- наклоните голову назад, удерживая большой и указательный палец
свободными, чтобы закрыть нос, под плечо поместите валик
Разгибание головы
Старайтесь избегать разгибания
головы:
- Если подозреваете травму шеи;
- У детей до одного года;
- У пациентов с синдромом Дауна;
- Человек с выраженной патологией
шейного отдела позвоночника.

37. Открывание рта
- большой палец вводят в рот пациента
- кончиком пальца надавливают на корень
языка
- другими пальцами захватывают нижнюю
челюсть и подбородок и поднимают ее с
языком вверх
- большим и указательным пальцами
зажимают нос
- другой рукой, удерживают выведенную
вперед нижнюю челюсть,
- большим пальцем захватывают
подбородок открывают рот.

38. Очищение полости рта
Ревизия полости рта с
удалением инородных тел,
жидкости пальцевым
методом
Использование аспираторов
с ручным или
автоматическим приводом

39. Выдвижение вперед нижней челюсти
Язык поднимается и отводится от задней стенки глотки, а
надгортанник – от гортани благодаря растягивания переднего
слоя тканей шеи.
Методика:
- нижнюю челюсть выводят, сдвигая ее
(вместе с языком) вперед указательным
пальцем, расположенным
проксимальнее угла;
- большой палец располагают на
передней поверхности нижней
челюсти и слегка надавливают ним на
край подбородка.

40. Методика:
- разогнуть голову
- висунуть и фиксировать нижнюю
челюсть,
- нос зажать большим и указательним
пальцами руки, которые находятся на
лбу,
- рот пациента открыты сохраняя
подбородок поднятым;
- сделать вдох охватив губами рот
пациента,
- вдохнуть 600 мл. воздуха наблюдая за
движениями грудной клетки.
ИВЛ методом "рот в рот"
Метод вибор при: травмах носа,
непроходимости ВДП.
Положение: встать на колени сбоку
головы пациента.

41. ИВЛ методом "рот в ніс "
Преимущества: более физиологичное восстановление проходимости ВДП при закрытом рте и
поднятой нижней челюсти
- спасателю удобнее плотно охватывать нос пациента ртом
- давление вдуваемого воздуха снижается за счет околоносовых пазух, что значительно уменьшает
риск раздувания желудка и регургитации
Методика:
- разогнуть голову: одна рука на лбу, другая под
подбородком;
- высунуть и зафиксировать нижнюю челюсть;
- закрыть рот давлением большого пальца под нижнюю
губу.
- сделать вдох, охватить губами нос пациента –
свободно вдохнуть в пациента 600 мл воздуха

42. ИВЛ методом "рот в маску"
Преимущества: Позволяет избежать прямого контакта,
Снижает вероятность инфицирования
Ограничения: Недостаточная герметичность
Раздувание желудка

43. AMBU
(воздуховод, маска - более эффективнее проведению двумя лицами)

44. Оценка дыхания
(смотри-слушай-ощущай)
- Осмотр гр. клетки на наличие
дыхательных движений
- Аускультация на наличие
дыхательных шумов
- Ощущение щекой потока воздуха,
к-й выдыхается
- 10 сек., чтобы убедиться, что
дыхание отсутствует
смотри-слушай-ощущай – не рекомендована (AHA) 2010 г.
через изменение тактики СЛР на пользу компресий грудной
клетки

45. Убедитесь в спадании гр. клетки больного

46. Признаки эффективности
реанимационных мероприятий:
• сужение до этого расширенных зрачков,
• Исчезновение бледности и уменьшение цианоза,
• пульсация больших артерий (прежде всего сонной)
соответственно частоте компресий грудной клетки.
• появление самостоятельных дыхательных движений.

47. Безопасное положение
После восстановления жизненных
функций придайте пострадавшему
безопасное положение.
При успешной СЛР продолжайте
поддерживать проходимость
дыхательных путей и при
необходимости проводить
искусственное дыхание.

48. Сердечно – легочную реанимацию
не проводят
• от остановки кровообращения в условиях нормотермии прошло более 25 мин.
• у пациента терминальная стадия задокументированного заболевания: онко,
ОНМК, не совместимые с жизнью повреждения ... (в таких случаях
реанимационные мероприятия можно проводить из сострадания по просьбе
близких).
• смерть не была внезапной, а наступила на фоне проведения полного комплекса
лечения заболевания, которое стало причиной умирания.
• имеются признаки биологической смерти (гемостаз, трупные пятна, трупное
окоченение).
• отказе пациента (документ) от СЛР

49. Ошибки при проведении закрытого массажа
сердца
• пациент мягкой, упругой основе;
• неправильная техника проведения массажа: руки сбоку от грудины,
ниже, выше, или не строго по срединной линии;
• при проведении массажа реаниматор опирается на пальцы, отрывает
руки от грудины;
• перерыв в проведении закрытого массажа более чем на 30 сек.
• разная амплитуда массажных движений;
• не выполняется частота 2:30