1. TALLER DE VALORACION
ESTADO NUTRICIONAL
GERIATRIA
Dr. Dolores Gaspar
Dr. Josep Pascual
“
Jornada Nutrició i Envelliment
Barcelona 20 de febrero de 2008

2. Índice
INTRODUCCIÓN
CRIBAJE O SCRINING NUTRICIONAL.
OBJETIVOS
MATERIAL
TEMAS A DISCUTIR
1.-Objetivos de la valoración nutricional.
2.-Componentes de la valoración nutricional.
3.- Encuestas dietéticas tipos utilidad.
4.-Peso y antropometría
5.-Cuestionarios estructurados.

3. Introducción
La valoración del estado nutricional consiste en la
determinación del nivel de salud y bienestar de un individuo
o población, desde el punto de vista de la nutrición, supone
el examinar si las demandas fisiológicas, bioquímicas y
metabólicas, están cubiertas por la ingestión de
nutrientes.Este equilibrio entre demandas y requerimientos
esta afectado por diversos factores como pueden ser la
edad ,sexo, la situación fisiológica, la situación patológica
de cada individuo,educación cultural y la situación
psicosocial.
Por lo general los métodos de
Detección tardía y
valoración nutricional existentes no
posibles complicaciones
distinguen entre adultos y ancianos

4. Pirámide nutricional
Ca,Vit.D,Vit B12
3r 2r
3r
2r
6r

5. Causas de malnutrición
Edad
Cambio de dieta Disminución masa magra Aumento contenido graso
Disminución de la masa
metabólica activa
Disminución de Disminución de
calorías injeridas requerimientos calóricos
Disminución de grasas
igual proteínas
Déficit nutricional
Aumento de hidratos de carbono

6. Factores de riesgo de malnutrición
A.-Fisiológicos:
.Disminución de la actividad física.
.Disminución del apetito
.Disminución de la ingesta calórico.
.problemas dentales (falta de piezas, protesis mal adaptadas)
.Alteraciones del gusto y olfato
.Disminución de absorción y secreción digestiva.
B.-Socioeconómicos y medioambientales
.Bajos ingresos económicos.
.Falta de conocimiento nutricional de ellos o sus cuidadores,
.Hábitos alimentarios incorrectos.
.Aislamiento,soledad,
.Mal soporte familiar o social.
.Institucionalización

7. Factores de riesgo de malnutrición
C.- Deterioro Funcional
Dificultad o incapacidad para realizar la compra,
reparación y conservación.
Dificultad de ingesta, deglución
Capacidad de realizar las ABVD.AIBVD
D.- Enfermedades asociadas
Directamente porque aumenten el gasto energético
Indirectamente porque produzcan incapacidad física

8. Objetivos
Determinar las situaciones de riesgo para desarrollar
desnutrición
Diagnosticar el estado de malnutrición evidente o de curso
subclínico que puede pasar inadvertido en exploraciones no
específicas.
Identificar la etiología de los posibles déficit nutricionales
Diseñar el soporte nutricional adecuado que conduzca a
una mejoría del estado de salud del anciano
Evaluar la efectividad y beneficio para el anciano del
soporte nutricional.

9. Cribaje o screening
• Screening es el primer paso en la VN
• ASEN lo define como un método sencillo y
reproductible de detectar población de
riesgo nutricional, que es susceptible de
realizar una VN completa posterior y
tratamiento nutricional complementario.
Tests
El Nutrition Screening Iniatiative(NSI)
Valoracion Subjetiva Global(VSG)
Mini-Nutrition Assessmente (MNA)

10. El Nutrition Srcreening Initiative (NSI)
El propósito de este test era formar a todas las personas que
están en contacto con ancianos, para que puedan detectar de
forma sencilla situaciones de riesgo nutricional e indicadores de
malnutrición.
Consta de tres apartados:
Cuestionario (determine)y dos niveles I y II
Contiene 10 preguntas referidas a la cantidad y el tipo de ingesta,
limitación para hacer la compra o preparar los alimentos, consumo
de medicamentos y ganancia o pérdida de peso en el tiempo. Su
puntuación máxima es de 21 puntos y permite cuantificar el riesgo
nutricional en alto, moderado o bueno.
La palabra DETERMINE describe los factores que señalan un
peligro para el estado Nutricional

11. Valoración Global Subjetiva (VGS)
• Fue obra de un grupo de clínicos canadienses y simplemente con
una mínima historia y examen físico es capaz de realizar una
evaluación del estado nutricional.
• Es sencillo económico y reproductible, pero requiere cierta
experiencia por parte de los profesionales que lo utilizan para su
uso correcto como “screening” nutricional. Ha sido validado para
ancianos. Muy útil en individuos hospitalizados.
• Método que permite detectar y valorar cambios en el peso del
individuo (en los últimos 6 meses y a las últimas 2 semanas)
cambios en la ingesta; presencia, durante por lo menos 2 semanas,
de síntomas gastrointestinales; cambios en la capacidad funcional;
y, por último valorar los requerimientos nutricionales en función del
grado de la enfermedad.
• Según el SGA de Detsky y cols. los individuos se clasifican en bien
nutridos, moderadamente o sospechosamente malnutridos y
severamente malnutridos.

12. MNA
La idea nació en 1989 (B.Vellas Y Guigoz)La primera
publicación fue en 1994. En 2OO1 aparece una versión
abreviada.
VENTAJAS:
• Fiable
• Ser realizado con mínimo entrenamiento
• Ser minimamente invasivo para el paciente
• Ser barato.
• Rápido para evaluar el estado nutricional y poder
considerar una intervención nutricional, si fuera posible.
• El test tiene datos objetivos (evalúan índices
antropométricos, valoración geriátrica general y parámetros
dietéticos)
Short- Form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF)
Mini Nutritional Assessment (MNA)

13. MNA
RESULTADOS Y ACTUACIONES:
24-30 puntos. Situación nutricional satisfactoria:
-Ofrecer educación dietética.
-pesar y repetir el MNA periódicamente.
17-23.5 puntos.Riesgo del malnutrición con buen pronostico con intervención precoz.
-No suele haber aun perdida de peso ni cambios analíticos.
-Revisar los resultados para buscar la razón de la baja puntuación.
-hacer una historia dietética detallada.
-Valorar el uso de suplementos.
-Repetir MNA a los 3 meses
O-17puntos. Desnutrición calórico-proteica.
-Revisar puntuación.
-Hacer entrevista dietética. Buscar causas de malnutrición. Analítica
-Iniciar de inmediato intervención nutricional: mejorar
dieta,suplementación o nutrición enteral.
-Están puntuaciones predicen mortalidad y las comunicaciones en la
hospitalización.

14. Componentes de la valoración nutricional
Después de identificar mediante el “screening” aquellos ancianos con
riesgo nutricional o que puedan estar malnutridos se deberá realizar una
valoración nutricional completa:
La valoración del estado nutricional debe incluir las siguientes
determinaciones:
• Historia clínica: antecedentes patológicos individuales y familiares
referidos a enfermedades crónicas y consumo de medicamentos
• Historia social: estilo de vida, situación económica, ambiente cultural
y factores étnicos y religiosos con mucha importancia sobre los patrones
nutritivos
• Historia dietética: algunos de los métodos más utilizados para
estimar la ingesta de alimentos son la historia dietética, el cuestionario
de frecuencia de consumo, el registro de la dieta y recordatorio de 24
horas.
Sin embargo sea cual sea el tipo de entrevista dietética, como mínimo
debería proporcionar la siguiente información.

15. Componentes de la valoración nutricionalc
Exploración física: los principales signos clínicos de interés que se deben
observar son la palidez, aparición de edemas, úlceras por presión y
alteraciones de las mucosas o de la piel.
Parámetros antropométricos: determinaciones de la estructura y composición
corporal de un individuo. Se basa en medidas físicas de longitud y peso. Su
finalidad es relacionar las modificaciones en la composición corporal de un
individuo con el riesgo de padecer malnutrición.
Parámetros bioquímicos e inmunológicos como indicadores del estado
Nutricional
Valoración funcional: permite detectar la autonomía para realizar las actividades
básicas e instrumentales de la vida diaria. Las escalas validadas para la
población mayor más utilizadas en nuestro país son el índice de Barthel, el
índice Katz, el índice de Lawton y la escala de incapacidad física y psíquica de
la Cruz Roja.
Evaluación mental o cognitiva: los principales signos de alarma que hay que
tener en cuenta son el cambio de costumbres, la variación del ritmo del sueño,
el desinterés, la tristeza y una posible desorientación. A la vez, se debe
observar el aspecto personal y el comportamiento (actitud, coherencia,
iniciativa) de la persona durante la consulta.

16. Componentes de la valoración nutricional
PESO
Para el cálculo del peso se requiere una balanza correctamente calibrada. En
personas que no pueden mantener la bipedestación, pueden utilizarse grúas o
sillones-básculas.
Cuando es imposible pesar de ninguna forma se pueden utilizar las siguientes
formulas.
Mujeres:
P= (CB × 0.98)+ (CP × 1.27) + (PT× 0.4) + (TR × 0.87) – 62.35
Varones:
P= (CB × 1.37)+ (CP × 0.98) + (PT× 0.37) + (TR × 1.16) – 81.69
Los cambios de peso y en especial los recientes, es un valor que indica
cambios nutricionales significativos.

17. SILLÓN BÁSCULA

18. PESO
% Pérdida de peso = [Peso habitual (kg) - peso actual (kg)/ peso habitual] ×100
% Pérdida de peso habitual = Peso actual (kg) / peso habitual (kg) ×100
Normalidad: 96-109
Desnutrición leve: 85-95
Desnutrición moderada: 75-84
Desnutrición grave: <75
Disminución de peso >5% en los últimos 6-12 meses debe considerarse relevante

19. TALLA
A partir de los 60 años hay una disminución progresiva de la talla, de
manera que se pierde 1 cm o mas por década. Esta disminución en la
talla es debido a cambios en los discos intervertebrales, al propio
adelgazamiento de las vértebras, en la postura,etc.
La medición de la talla en las personas de edad avanzada suele ser
difícil de valorar. En estos casos puede utilizarse la fórmula de Chumlea
a partir de la medida de la altura del talón-rodilla.
Hombre: T = (2,02× altura talón-rodilla) – (0.04×edad) + 64.19
Mujer: T = (1,83×altura talón-rodilla)- (0,24×edad)+84,88

20. MATERIAL Y MÉTODOS

21. Índice de masa corporal
Es una manera sencilla y universalmente
acordada para determinar si una persona
tiene un peso adecuado
Cálculo: IMC = peso (kg)/ talla (m)2
IMC deseable en personas >65años:
24,9 – 29,9 kg/m2

22. Pliegues cutáneos
• Medida de los pliegues cutáneos es una determinación que estima el
componente graso de un individuo. En geriatría la fiabilidad de esta media es
muy relativa debido a que la grasa se sitúa mayoritariamente a nivel
intrabdominal y no en el tejido subcutáneo, por lo que la medida no va a ser un
reflejo real de la grasa total de la persona.
• Obtención: Para su obtención se utiliza un lipocalibre de presión constante,
tipo Langer o Harpeden. A mayor pliegue cutáneo, mayor adiposidad.
• Pliegue cutáneo bicipital (PB) : Se mide en la cara anterior del brazo no
• dominante a nivel del punto medio sobre el vientre del músculo bíceps.
• Pliegue cutáneo tricipital (PT) : Se mide en el punto medio entre el borde
• inferior del acromion y el olécranon, en la cara posterior del brazo no
dominante
• (en mm.).
• Pliegue cutáneo subescapular (PSs) : Se mide en la zona inmediatamente
por debajo del borde de la escápula.
• Pliegue cutáneo suprailíaco (PSi) : Se mide en la línea media axilar por
encima de la cresta ilíaca anterosuperior.

23. Circunferencias y diámetros
Circunferencias de brazo, cintura, caderas,
diámetros de muñeca y rodilla.
Se realiza con una cinta métrica inextensible y
flexible, calibrada en milímetros.
La relación cintura/cadera es útil para determinar la
presencia de obesidad abdominal y está
relacionada con riesgo de padecer una enfermedad
cardiovascular

24. Historia dietética
La historia dietética no se utiliza como medio
diagnostico, sino como fuente complementaria de
información ara ser estudiada conjuntamente con el
resto de los datos. Esta técnica tiene muchas
limitaciones ya que es muy difícil conocer la
composición de cada uno de los alimentos ingeridos
y la incapacidad para recordar los tipos y cantidades
de alimentos ingeridos.
Debemos abarcas una encuesta de hábitos que recoja
las costumbres alimenticias, secuencia de comidas,
modalidades y costumbres culinarias interrogando al
anciano, familiares y/o cuidadores, garantizándose el
ajuste real de las respuestas obtenidas.

25. Encuesta dietética
• Nombre y apellidos:
• Fecha:
Colación Alimento1 Preparación2 Cantidad Dónde comió4
Desayuno
almuerzo
comida
merienda
cena
recena
Esta comida es: usual inusual
Toma suplementos: si no Con qué frecuencia: diaria semanal mensual
Qué tipo de suplementos: polivitamínicos hierro vitamina C Otros

26. Gasto energético
Conceptos
1kcal = 4.18 kjul luego 1 kljul=O.24 cal
1g de proteína (P )e hidrato de carbona (HC)
proporciona 4 kcal
1 g de grasa (L) aporta 9 kcal

27. Necesidades Energéticas
(GET) = (GEB)+ (AF)+ (ETD)
El promedio del GET viene a ser de 30-35 Kcal/Kg
peso/dia.
Un método simple para estimar el gasto energético
en pacientes es ajustar el aporte de Kcal por peso
Existe un consenso del American College of Cheste
hysicians que sugiere que un aporte de 25 Kcal /Kg
de peso es suficiente para inducir al anabolismo en
pacientes en UCI.

28. Necesidades Nutricionales
la masa muscular y la actividad física
las necesidades de energía
Varones 2.100 kcal
Mujeres 1.750 kcal

29. Calculo del gasto energético
La medición del GER es el pilar para calcular el GET y se calcula que el GEE
representa en situación normal unas 25 Kcal/Kg/dia.
Formula de Harris Benedict (HB):
GER (hombres) = 66 + (13,7 x peso/kg) + (5X h en cm) - (6.8 x edad en años)
GER (mujeres) = 65 + (9,6 x peso/kg) + (1,7 X h en cm)- (4.7 x edad en años)
Formula de Long:
GET (Kcal/dia)= GEE (HB) x F actividad x F agresión
F actividad x 1.1 reposo,1.2 sentado,x 1.3 deambular habitación
F stress x1.2 cirugía ,1.3 traumatismo x 1.5 sepsis,x 1.3-2 (quemado en funcion
superficie quemada)
En caso de fiebre el resultado se multiplica x 1.1 por cada grado de temperatura
que exceda 37º
Formula de OMS.
Hombres GER =8,8X peso+1,128x h- 1,O71
Mujeres GER= 9.2 x peso + 637x h-302

30. Distribución del gasto energético
Dieta oral
55-6O% de HC (15Ogr)
3O-35 % DE L
155 g de R (1-1,25 g/Kg peso)
Agua 21-45 ml/kg peso
Requerimientos proteicos
1g de nitrógeno equivale a 6.25g de proteínas
El BN mide la diferencia entre la ingesta de nitrógeno y
la cantidad excretada en heces, orina y sudor.

31. Parámetros bioquímicos e inmunológicos
La albúmina es el marcador más utilizado en la práctica clínica, y valores <3.5
mg/dl son indicadores de malnutrición. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que
en caso de enfermedades hepáticas, inflamatorias y renales, la albúmina puede
estar disminuida.
Parámetros bioquímicos e inmunológicos como indicadores del estado nutricional

32. Recomendaciones
Mantener un peso adecuado
Seguir una dieta variada: energía, proteínas, vitaminas, minerales
y fibra
Consumir una dieta baja en grasas, grasas saturadas y colesterol
Consumir una dieta rica en frutas, cereales y verduras
Consumir dulces con moderación
Utilizar la sal con moderación
Si se consume alcohol, hágalo con moderación
Beba al menos 8 vasos de líquido al día

33. Y además ,de una alimentación variada
,apetitosa , manteniendo sus costumbres y
que el anciano la ingiera para que así
consiga su objetivo que es aportar los
requerimientos necesarios a nuestro
organismo,el gran secreto para mantener
la vitalidad es
mucho trato
poco encierro
continua ocupación