Presentación elaborada para ponencia por parte del Centro de Enseñanza Superior "Salvador Allende" A.C. de Tlaxcala, para el VIII Simposio Nacional de Podología Clínica de la AMQUIPAC en la CD MX en Febrero del 2017. Donde compartimos etiopatología, diagnóstico, formas clínicas, tratamientos conservadores y farmacológicos para el manejo de onicocriptosis, onicomicosis y onicogrifosis.

1. 



2. ONICOCRIPTOSIS

3. Del griego:
ónyx (uña) y kryptós (escondida).
 “Uña oculta o escondida”.
Duvries:
 Hipertrofia de los labios o rodetes ungueales.
 Alteración del aparato ungueal, la lámina lesiona el rodete
periungueal por el continuo traumatismo que provoca en su
crecimiento.
 Afección de la lamina ungueal, provocando dolor, inflamación
del pliegue (s) laterales de la uña, incrustándose y ocasionando
limitación funcional y a veces un cuadro infeccioso.

4.  La padecen dos hombres por
una mujer, en la edad adulta casi
se invierte la prevalencia.
 Infecciones graves en
pacientes con Diabetes y
Enfermedades Vasculares.
 La Onicocriptosis representa el 6%
de la consulta médica, y hasta el 78% de
la consulta podológica.
 Adolescencia: el periodo de mayor frecuencia en
padecerlo, el primer ortejo del pie es el mayor
afectado.

5.  Corte incorrecto de uñas.
 Maceración de los tejidos por
hiperhidrosis.
 Calzado inadecuado.
 Traumatismos directos.
 Alteraciones biomecánicas.
 Curvaturas patológicas de la lámina
ungueal.
 Medias de contención demasiado
compresivas en los dedos.
 Iatrogenias quirúrgicas.
 Sobrecarga ponderal.
 Fórmula digital egipcia.
 Hallux interfalángico.

6.  Fase
inflamatoria e
irritativa a nivel
local.
*Sin infección.
*No hay tejido de granulación o pus.
*Eritema leve en el borde afectado.
*Edema poco marcado.
*Dolor a la presión.
*El pliegue no sobrepasa la lámina.
 Fase de
absceso .
*Pliegue ungueal rebasa lámina ungueal.
*Puede producir granuloma con exudado y drenaje.
*Ulceración del propio pliegue.
*Secreción serosa, clara y pegajosa.
*Aparece infección y la secreción purulenta fétida.
*Dolor al caminar, impidiendo la marcha normal.

7. Fase de
infección.
El tejido de granulación epitelizado e
hipertrófico, cubre el surco ungueal
impidiendo de esta manera el drenaje de la
herida.
Fase de inicio
de Onicólisis.
Evolución de la fase 3 con deformidad grave
y crónica de la uña.
Fase de
Onicólisis
bilateral.
*Todo lo anterior más…
*Onicocriptosis infectada.
*Celulitis en ambos bordes ungueales.
*Onicólisis parcial bilateral.

8. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL.
Verrugas
Periungueales.
Melanoma
Amelanótico
Periungueal.
Fibromas
Periungueales.
Osteocondromas.
Exostosis.

9. Signos y síntomas.
Edad del Paciente..
Presencia de enfermedades crónico – degenerativas.
Cirugías previas.
Presencia de Onicólisis.
Infección de larga evolución.

10. ESQUEMA DE
KRAUSZ:
• CURVATURAS NORMALES Y PATOLÓGICAS DESCRITAS POR KRAUSZ
• Bordes Involutos: 1 - 11 - 12.
• Bordes convolutos (enrollamiento): 2 - 5 - 10.
• Uña en picada: 7 - 8.
• Bordes ungueales normales: 3 - 4 - 6 - 9.

11. Asepsia/Antisepsia –
Bloqueo Digital
Lavado regional con Cepillo/Esponja
Iodopovidona Aclarado con Alcohol 96° Tintado Iodopovidona
Hemostasia por barrido/
liberación de canales Corte – guía inicial Matricectomía/Despiculización
/Legrado
Cauterización química
Fenol 88-90%
Neutralización
Alcohol 96°
Reconstrucción de canales
lavado - Antibiótico
Curación oclusiva
GRACIAS!!!

12. DESPICULIZACIONES

13. ORTONIXIA COMO TRATAMIENO CONSERVADOR PARA LA ONICOCRIPTOSIS
Valorar el estado de la lámina
ungueal!!!

14. ¿CUÁL ES EL MEJOR TX CONSERVADOR?
¿CUÁLES SON LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS MÁS
FRECUENTES?
¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDEN HABER POSTERIOR A
LA CIRUGÍA?
¿POR QUÉ SE FORMA EL GRANULOMA PIÓGENO?
¿ES VIABLE LA MATRICECTOMÍA EN PX’s GERIÁTRICOS
Y PEDIÁTRICOS?

16. ONICOMICOSIS

17.  La onicomicosis es la infección de las uñas
producidas por tres tipos de hongos:
dermatofitos, levaduras y mohos no
dermatofitos.
 Tiene estrecha relación con la tiña pedís,
por lo que el tratamiento terapéutico tendrá
que ser dirigido a la erradicación de ambas
en varios casos.
 Patología mas frecuente de las uñas.

18. Datos Epidemiológicos
Representa más del 50% de los padecimientos ungueales.
La incidencia se incrementa con la edad, por lo que el 30%
de los Px’s mayores de 60 años la padecen.
En México la frecuencia es del 30% de la población según el
Consenso Nacional de Prevención, Diagnóstico y Tratamiento
de las Micosis Superficiales.

20. CLASIFICACIÓN DE LAS ONICOMICOSIS SEGÚN LOS AGENTES
INFECCIOSOS. Tipos de Hongos.
DERMATOFITOS LEVADURAS MOHOS NO DERMATOFÍTICOS.
*Filamentosos.
*Afectan epidermis y anexos.
*Invaden capas superficiales queratinizadas.
*Trichophyton rubrum especie más común.
*Penetran a través de pequeñas erosiones sin
producir paroniquia.
*Empieza por el borde lateral o distal.
*Producen dolor, enrojecimiento, tumefacción
y a veces supuración.
*Penetra a través de pequeñas heridas y el
contacto prolongado con el agua favorece su
persistencia.
*Las mujeres son las más afectadas por este
tipo de proceso.
*Cándida Albicans es la especie más común.
*Hongos saprofitos ambientales oportunistas.
*Poca capacidad queratinolítica.
*Algunos tienen una distribución universal
(Aspergillus, Scopulariopsis brevicaulis,
Fusarium, Acremonium).
*Otros son propios de otras latitudes
(Scytalidium dimidiatum).

21. SIGNOS CLÍNICOS GENERALES
• Cambio de coloración de la lámina ungueal.
• Engrosamiento e irregularidad en la superficie
ungueal.
• Aspecto quebradizo.
• Onicólisis.
• Presencia de hiperqueratosis en el lecho y / o
hiponiquio.
• Presencia de detritus subungueal.
• Mal olor.
• Perionixis.
• Presencia de hemorragia en astillas en el lecho.

22. OMSDL: ONICODISTROFIA SUBUNGUEAL DISTAL Y LATERAL
Patrón más frecuente.
La infección se inicia
en el borde libre de la
uña y después la zona
distal del lecho
ungueal, avanzando
proximalmente.
*Cambios de color
en la lámina ungueal.
*Hiperqueratosis
subungueal.
*Onicólisis.
*Engrosamiento e
irregularidad en la
superficie.
Dermatofitos
Trycophiton rubrum
(más común)
T. mentagrophytes
T. shoenleinii
T. tonsurans
Tratamiento tópico:
Amorolfina (laca)
Ciclopirox (laca)
Terbinafina (crema)
Ketoconazol (crema)
Tratamiento oral :
Terbinafina: 1ª elecc.
Itraconazol: 2ª elecc.

23. OMBS: ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL
10% de las onicomicosis.
Llamada Leuconiquia
tricofítica.
El hongo invade la
lámina ungueal
pudiendo infectar el
lecho y el hiponiquio.
*La uña aparece
blanquecina.
*Quebradiza.
*Manchas blancas,
pequeñas confluentes.
*Posteriormente se
produce total
destrucción de la uña .
Dermatofitos
T. mentagrophytes
(más común)
Tratamiento tópico:
Amorolfina (laca)
Ciclopirox (laca)
Terbinafina (crema)
Ketoconazol (crema)
Tratamiento oral :
Terbinafina: 1ª elecc.
Itraconazol: 2ª elecc.

24. OMPS: ONICOMICOSIS PROXIMAL SUBUNGUEAL
Forma menos común en
sanos.
Más frecuente en VIH/SIDA.
Inicia en la cutícula o
eponiquio, extendiéndose
en sentido distal.
*No se produce paroniquia.
*Manchas blanquecinas en
la zona de la lúnula.
*La uña distal permanece
normal hasta fases tardías .
Dermatofitos
Tricophyton rubrum
T. Megninii
(más comunes)
Tratamiento tópico:
Amorolfina (laca)
Ciclopirox (laca)
Terbinafina (crema)
Ketoconazol (crema)
Tratamiento oral :
Terbinafina: 1ª elecc.
Itraconazol: 2ª elecc.

25. OMC: ONICOMICOSIS CANDIDIÁSICA.
Propia de uñas
expuestas a humedad
y/o alteradas por
traumatismos, agentes
químicos o infecciones
bacterianas.
*Surcos periungueales dolorosos,
edematosos, en la zona proximal de la
uña que hace desaparecer la cutícula.
*En ocasiones drena un poco de pus
blanco o amarillo
*Se produce una onicomicosis distal y
lateral.
*Infección crónica de toda la lámina
con surcos transversales, estrías
longitudinales, superficie irregular,
Onicólisis y cambios de coloración.
Levaduras
Cándida albicans
(más común)
Cándida parasilopsis
Cándida tropicalis
Cándida krusei
Tratamiento tópico:
Amorolfina (laca)
Ciclopirox (laca)
Bifonazol (crema)
Tratamiento oral :
Itraconazol: 1ª elecc.
Fluconazol: 2ª elecc.

26. OMDT: ONICOMICOSIS DISTRÓFICA TOTAL
Patrón final de todos los
tipos anteriores.
Años de evolución.
Se afecta la totalidad de la
uña, con gran
hiperqueratosis en el
hiponiquio.
*Lámina ungueal
engrosada, abombada o
curvada.
*Puede astillarse o
desprenderse total o
parcialmente.
*Se produce un cambio de
coloración de la lámina
ungueal.
Dermatofitos
Levaduras
Mohos no dermatofíticos.
Tratamiento tópico:
Amorolfina (laca)
Ciclopirox (laca)
Terbinafina (crema)
Terbinafina (solución)
Ketoconazol (crema)
Tratamiento oral :
Según el agente infeccioso.
Avulsión Química:
Urea al 40%
El Tx combinado es más
eficaz.

27. ¿Cómo será la dosificación de Antimicóticos?
¿Qué características generales tienen?
Fármaco Indicaciones Reacciones Secundarias Interacciones Medicamentosas Dosis
Amorolfilina Dermatofítos,
levaduras y mohos.
Rara vez presenta, solo si hay
hipersensibilidad al fármaco.
Sin relevancia. Aplicar 2 veces x semana. (9-12
Meses)
Bifonazol Irritación en pocas ocasiones,
hipersensibilidad al excipiente.
Sin relevancia. Aplicar 1 vez al día.
(6-9 Meses)
Ciclopirox Raras veces irritación, prurito,
ardor, ampollas, dolor.
Sin relevancia 1er mes/ cada 48 hrs
2° mes/ 2 veces x semanas.
3er mes/ 1 vez x semanas.
Ketoconazol Dermatofitos y
levaduras.
Eritema, prurito, ardor,
dermatitis por contacto.
Alcohol, anfotericina B, antiácidos,
anticoagulantes, ACO,
antidepresivos tricíclicos,
antivirales.
Aplicar 1 a 2 veces al día/4-12
semanas en combinación.
Efectivo solo en tópico.
Terbinafina Dermatofitos Pocas de importancia,
hipersensibilidad al fármaco,
reflujo gastroesofágico.
Rifampicina, Propafenona,
Metoprolol, bajan el efecto de
este.
T: aplicar 2 veces al día 4 -12
semanas.
O: 250mg cada 24 hrs
x 28 días x 8 – 12 semanas
Itraconazol Dermatofitos,
levaduras y mohos.
Leves a moderados, mas
frecuentes gastrointestinales.
AH H2, antiácidos,
benzodiacepinas, ACO, digoxina,
estatinas, fenitoína.
200 mg cada 24 hrs de 8 a 12
semanas.
Fluconazol Levaduras *del género
albicans*
Iguales o más discretos que el
Itraconazol.
Sulfonilureas, ACO, fenitoina,
benzodicepinas
150 mg cada semana por 4 a 6
meses

28. Hipertensión
Arterial
Diabetes
Mellitus.
Px’s Geriátricos.
Debemos detectar
los grupos
vulnerables.

30. ONICOGRIFOSIS

31. Trastorno caracterizado por la hipertrofia y
excesiva curvatura de las uñas, parecidas a
garras o cuernos de carnero.
 De origen traumático.
 Auto-negligencia.
 Abandono.
 Demencia senil.
 Calzado ajustado.
 Onicomicosis.
 Heloma subungueal.
 Psoriasis.
 Enfermedades.
vasculares periféricas.
Del Griego:
Onychos (uña) y Grypos (encorvado)
Afección de las uñas que se
encorvan a manera de ganchos y se
engruesan por producciones
córneas.

32. Dirigidas en cuatro direcciones:
 El borde distal en cuerno
crece en sentido plantar.
 En curva lateral interna o
externa hacia el ortejo
vecino.
 Hacia delante.
 Hacia arriba en curva dorsal,
perdiendo conexión con el
lecho ungueal, siendo a
matriz la única relación.

33. Presentan:
*Aspecto rugoso.
*Color marrón sucio.
*Separada de su lecho.
*Superficie irregular marcada por
estriaciones transversales.
Provoca molestia al
calzarse.
Dolor al deambular.

34. Pues que no era nada más un “Honguito”?????? Exclamó el paciente!!
Demarcando el
limite del lecho
para no lesionar al
corte.
La técnica debe
adecuarse de
acuerdo a la
forma de la uña.
El corte cuerno
(demarcando y cortes
pequeños) o con
discos de corte (si es
necesario), desbastado
mecánico y
tratamiento para
onicomicosis es la
opción adecuada.

35. Mantener el cuerpo con buena salud es un deber, de lo contrario no seremos
capaces de mantener nuestro cuerpo y mente, fuertes y claros.
-Buddha