1. Dr. Jair García-Guerrero
Residente de Medicina Integrada
Hospital Metropolitano
Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez

3. Epidemiología
• 16.000.000 de personas en EU tiene DM.
• La mitad no saben de su diagnóstico.
• 90% presentan DM 2.
• Implica 1/6 de los gastos de salud totales.
• Un diabético tiene 11 veces más riesgo de
morir.
• Prevalencia del 6%; casi 20% en población
de 65 a 74 años.
®Dr. Jair García-Guerrero

4. Epidemiología
• Es la causa más frecuente de polineuropatía
(50%de los diabéticos afectados a los 25 años del diagnóstico).
• Es la causa más frecuente de ceguera entre
los 20-74 años.
• Los niños nacidos de madre con DM tienen
mayor riesgo de malformaciones, aborto
espontaneo, macrosomia y alteraciones
metabólicas.
®Dr. Jair García-Guerrero

5. Epidemiología
• Los pacientes diabéticos tienen
porcentajes más altos de
hospitalización, más días de
internamiento y mayor número de
visitas ambulatorias.
• En USA se gastan 100 billones de
dólares anuales.
®Dr. Jair García-Guerrero

6. Epidemiología
• El desarrollo de intolerancia a la glucosa
durante el embarazo ocurre en el 3-5% y es la
complicación médica más frecuente.
• Los factores de riesgo son:
– la edad materna avanzada,
– obesidad,
– familiares con DM,
– historia de macrosómico, malformado o prematuro.
®Dr. Jair García-Guerrero

7. Proyección Global del aumento de la DM Tipo 2
300
250 280
Número (millones)
200
150
100
120
50
0
1997 2000 2010 2025
AÑO
McCarthy and Zimmet. 1997 Asia, América Latina y América del
América
H King et al. 1998 Sur tendrán los mayores aumentos.
aumentos.

8. DM
• Es un grupo de enfermedades metabólicas
asociadas a la hiperglucemia característica
acompañadas de defectos en la secreción
de insulina, en la acción de la insulina o en
ambas.
®Dr. Jair García-Guerrero

9. Clasificación Etiológica
DM TIPO 1
A. Mediada por inmunidad
B. Idiopática
DM TIPO 2
OTROS TIPOS
• A. Defectos genéticos de la función de célula Beta
1. Cromosoma 12, HNF-1 (MODY3)
2. Cromosoma 7, glucocinasa (MODY 2)
3. Cromosoma 20, HNF-4 (MODY 1)
4. ADN mitocondrial
5. Otras
®Dr. Jair García-Guerrero

10. Clasificación Etiológica
• B. Defectos genéticos de la acción de la insulina
1. Resistencia a la insulina tipo A
2. Sindrome de Rabson Medenhall
3. Diabetes lipoatrófica
4. Otras.
• C. Enfermedades del páncreas exocrino
1. Pancreatitis
2. Pancreatectomía/trauma
3. Neoplasia
4. Fibrosis quística
5. Hemocromatosis
6. Pancreatectomia fibrocalculosa
7. Otras
®Dr. Jair García-Guerrero

11. Clasificación Etiológica
• D. Endocrinopatias
1. Acromegalia
2. Cushing
3. Glucagonoma
4. Feocromocitoma
5. Hipertiroidismo
6. Somatotastinoma
7. Aldosteronoma
8. Otras
• E. Drogas
1. Pentamidina
2. Acido nicotinico
3. Glucocorticoides
4. Hormona tiroidea
5. Diazóxido
6. Agonistas beta adrenergicos
7. Tiazidas
®Dr. Jair García-Guerrero

12. Clasificación Etiológica
F. Infecciones
1. Rubéola congénita
2. CMV
3. Otras.
G. Otros sindromes asociados con DM
1. Down
2. Klinefelter
3. Turner
4. Porfiria
5. Prader Willi
6. Otros
Diabetes Mellitus Gestacional
®Dr. Jair García-Guerrero

13. Valores Diagnósticos
GLUCEMIA GLUCEMIA Gluc. 2h
BASAL AL AZAR SOG
NORMAL <110 <140
<6.1 <7.8
IOG 140-199
7.8-11.05
GBA <126>110
<7.6>6.1
DBT >126 >200 MAS >200
>7 SINTOM. >11.1
>11.1 MAS
SINTOM
®Dr. Jair García-Guerrero

14. Valores Diagnósticos
ADA 2009
• Los criterios deben confirmarse en 2 o más
ocasiones.
• La HbA1C es útil en el monitoreo de la glucemia pero
no se recomienda para el diagnostico.
• La punción digital no puede considerarse un
procedimiento diagnóstico.
• La sobrecarga oral de glucosa no debe utilizarse
excepto en el embarazo.
®Dr. Jair García-Guerrero

15. Masa de Cél. β Autoinmunidad
Ac circulantes ICA anti GAD
Pérdida de la primera fase de
Secreción de insulina
Intolerancia a la glucosa
Predisposición Insulitis Pre Inicio clínico
Genética Daño cél. β Diabetes Diabetes
Tiempo en años
®Dr. Jair García-Guerrero

16. Otras Recomendaciones
EXPERT COMITEE ON THE DIAGNOSIS AND
CLASSIFICATION OF DIABETES 2007
– Revisar a los 45 años y repetir cada 3 años.
– Monitoreo antes de los 45 años (y más seguido) si presenta uno o
más de los siguientes factores de riesgo:
• Obesidad >120% del peso deseado o IMC > 27 kg por m2
• Familiar de primer grado con DM
• Miembro de grupo étnico de alto riesgo (negro, hispano, americano
nativo, asiático)
• Historia de diabetes gestacional o bebe de más de 4.032 g
• Hipertensión >140/90
• HDL <35 mg/dl y/o TG >250
• Historia de IOG previa.
®Dr. Jair García-Guerrero

17. Valoración Inicial
1. ANTECEDENTES 3. EVOLUCION Y GRADO DE
FAMILIARES CONTROL
• DM • Motivo de diagnóstico
• Enfermedades • Características y cumplimiento
Cardiovasculares de la dieta
• Patrón de actividad física
2. ANTECEDENTES • Medicamentos que pueden
PERSONALES afectar los niveles de glucemia
• Enfermedad cardiovascular • Control metabólico previo
• Factores de riesgo • Tipo y frecuencia del
cardiovascular autoanálisis
• Consumo de alcohol • Internamientos
• Complicaciones de la DM • Episodios hipoglucémicos
• Antecedentes gestacionales • Tratamientos previos y grado de
(hiperglucemia, polihidramnios, cumplimiento
RN>4200).
®Dr. Jair García-Guerrero

18. Valoración Inicial
4. EXAMEN FISICO
– PESO, TALLA e IMC
– T/A EN DECUBITO Y BIPEDESTACION
– EXPLORACION NEUROLOGICA
– PULSOS PERIFERICOS
– EXPLORACION CARDIOVASCULAR
– EXAMEN DE PIES Y MANOS
– PALPACION TIROIDEA
– EXAMEN DE LA PIEL
– FONDO DE OJ
– EXAMEN DENTAL Y PERIODONTAL
®Dr. Jair García-Guerrero

19. Valoración Inicial
5. ANALISIS Y EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS:
• EKG
• Biometría Hemática, Glucemia, Colesterol total, HDL,
LDL, Triglicéridos, HbA1C, Creatinina sérica
• Velocidad de Sedimentación Globular
• EGO
• Microalbuminuria (medición del índice albúmina/creatinina
en una orina al azar o recolección de 24 hs).
®Dr. Jair García-Guerrero

20. Frecuencia del Control
• En situación de estabilidad en principio se hará un
control medico cada 6 meses y una revisión anual
completa. Cada 6 meses se realizará una HbA1C
y un perfil lipídico. Anualmente un examen físico,
revisión de los pies, Fondo de Ojo, EKG, función
renal y albuminuria.
• Si el control es deficiente o hay complicaciones se
harán más seguido (cada 3 meses).
®Dr. Jair García-Guerrero

21. Frecuencia del Control
• TRIMESTRALMENTE:
– Hemoglobina glicosilada
– Colesterol
– HDL si hay dislipemia
• ANUALMENTE:
– Examen físico completo
– Revisión de Pies
– Fondo de Ojo
– Creatinina, Colesterol, HDL, TG
– Sedimento urinario y albuminuria
– EKG
®Dr. Jair García-Guerrero

22. ¿Porqué el control?
UNITED KINDOM PROSPECTIVE DIABETES STUDY
(UKPDS)
(The Lancet,1998;352:9131)
• La mejora del control glucemico disminuye el riesgo de desarrollar retinopatia,
nefropatias y posiblemente también la neuropatia.
• Las complicaciones microvasculares disminuyeron un 25% en los pacientes que
recibieron terapia intensiva contra los que recibieron terapia convencional.
• Por cada unidad porcentual que disminuyo la HBa1c hubo una disminución del
35% en el riesgo de complicaciones microvasculares.
• El control estricto de la TA disminuyo significativamente los ACV, las muertes
relacionada con DM, insuficiencia cardiaca, complicaciones microvasculares y
perdida de la visión.
• Reducción del 16% (p=0.052) en el riesgo de IAM fatal y no fatal y de muerte
súbita.
®Dr. Jair García-Guerrero

23. Diabetes Mellitus: Impacto
Principal causa de
muerte
Insuficiencia
Renal < Expectativa de vida
5 a 10 años
Ceguera* Diabetes ECV ↑ 2X a 4X
Neuropatía
Amputación* 60% a 70%
*
Diabetes Statistics. October 1997 (updated 2001). NIDDK publication NIH 96-3926.
Tamez Pérez HE, Gómez de Ossio MD,Oliveros Rdz A, Rev Inves Clín 1996.