TDAH diagnóstico y tratamiento integral

TDAH
un enfoque actualizado
2

Consideraciones GGeenneerraalleess ssoobbrree TTDDAAHH
ETIOLOGIA Y PREVALENCIA
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO PRONOSTICO

DDIIAAGGNNOOSSTTIICCOO
Para el TDAH es conveniente incluir múltiples medidas
Resulta especialmente necesario un adecuado diagnóstico
diferencial.
Adoptar una perspectiva funcional y comprensiva
El proceso de diagnóstico se fundamenta: entrevistas, escalas de
estimación, observación directa del comportamiento.
Y en procedimientos de evaluación centrados en el niño.

DIAGNOSTICO PSICOPEDAGOGICO :
1) Aplicar a padres y maestros para complementar la información con fines de
diagnóstico:
ENTREVISTAS
ESCALAS estimativas
Observaciones
2) Observar si se cumple: Criterios del DSM IV
3) Identificar si existe comorbilidad ( diagnostico diferencial )
4) Realizar canalizaciones :
PAIDOPSIQUIATRA
NEUROLOGIA
NEUROPSICOLOGIA

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
En clínica, el diagnóstico diferencial es un diagnóstico elegido de entre
varios posibles , tras el estudio por el profesional, de toda la información
necesaria en el llamado proceso diagnóstico o proceso de diagnóstico.
El proceso no es unilateral, requiere de la sensibilidad y responsabilidad tanto del
profesional como del paciente.
El psicólogo debe aportar su máxima pericia clínica posible , la cual es la
conjunción de su experiencia profesional, con las capacidades cognitivas,
actitudinales y aptitudinales apropiadas a la función a desempeñar y definir la
problemática, además de buscar y ejecutar las mejores soluciones posibles a la
misma.

COMPETENCIAS BÁSICAS DEL PSICÓLOGO QUE TRABAJA CON
NIÑOS
COGNOSCITIVAS BÁSICAS PROFESIONALES HUMANÍSTICAS
POSEER CONOCIMIENTOS
SÓLIDOS y ACTUALIZADOS
SOBRE EL DESARROLLO
PSICOLÓGICO INFANTIL
CONOCER LOS CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS DE LAS
DIFERENTES
PSICOPATOLOGÍAS DE LA
INFANCIA, LA NIÑEZ Y LA
ADOLESCENCIA
CONOCER INSTRUMENTOS DE
EVALUACIÓN PARA IDENTIFICAR
LAS PSICOPATOLOGÍAS DE LA
INFANCIA, LA NIÑES Y LA
ADOLESCENCIA.
IDENTIFICAR LOS MODELOS
TEÓRICOS DE INTERVENCIÓN
EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
INFANTIL.
REALIZAR EVALUACIONES QUE
PERMITAN ESTABLECER
DIAGNÓSTICOS
PSICOPATOLÓGICOS
DIFERENCIALES EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES.
REALIZAR DE MANERA
INTERDISCIPLINARIA ANÁLISIS
DE CASOS QUE PERMITAN
IDENTIFICAR FACTORES DE
PREDISPOSICIÓN,
DESENCADENANTES Y DE
MANTENIMIENTO DE
PROBLEMAS CLÍNICOS
INFANTILES.
DISEÑAR
INTERDISCIPLINARIAMENTE
ESTRATEGIAS DE
INTERVENCIÓN EN PROBLEMAS
CLÍNICOS INFANTILES.
VALORAR EL ABORDAJE
INTERDISCIPLINARIO PARA
LA EXPLICACIÓN Y
MODIFICACIÓN DE LAS
DIFERENTES
PSICOPATOLOGÍAS DE LA
NIÑEZ, LA INFANCIA Y LA
ADOLESCENCIA.
ASUMIR UNA ACTITUD DE
APERTURA HACIA LA
IMPORTANCIA DE LA
INTERVENCIÓN CON El, LA
ESCUELA, LA FAMILIA, EL
NIÑO Y LA COMUNIDAD.
VALORAR EL ABORDAJE
PSICOLÓGICO EN NIÑOS
COMO UN ELEMENTO DE
PREVENCIÓN EN LO QUE A
SALUD MENTAL SE REFIERE.

TRASTORNOS DE IINNIICCIIOO EENN LLAA IINNFFAANNCCIIAA,,
LLAA NNIIÑÑEEZZ OO LLAA AADDOOLLEESSCCEENNCCIIAA ((DDSSMM--
IIVV))
 RReettrraassoo mmeennttaall (discapacidad intelectual)
 TTrraassttoorrnnooss ddeell aapprreennddiizzaajjee
 TTrraassttoorrnnooss ddee llaass hhaabbiilliiddaaddeess mmoottoorraass
 TTrraassttoorrnnooss ddee llaa comunicación
 TTrraassttoorrnnooss ggeenneerraalliizzaaddooss ddeell ddeessaarrrroolllloo
 Trastornos por déficit de atención y
comportamiento perturbador
 TTrraassttoorrnnooss ddee llaa iinnggeessttiióónn yy ddee llaa ccoonndduuccttaa aalliimmeennttaarriiaa
ddee llaa iinnffaanncciiaa oo ddee llaa nniiññeezz
 TTrraassttoorrnnooss ddee ttiiccss
 TTrraassttoorrnnooss ddee llaa eelliimmiinnaacciióónn
 OOttrrooss ttrraassttoorrnnooss ddee llaa iinnffaanncciiaa,, llaa nniiññeezz oo llaa
aaddoolleesscceenncciiaa

TRASTORNOS PPOORR DDÉÉFFIICCIITT DDEE
AATTEENNCCIIÓÓNN YY CCOOMMPPOORRTTAAMMIIEENNTTOO
PPEERRTTUURRBBAADDOORR
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad
(Combinado, Con predominio del Déficit de atención, y con Predominio Hiperactivo Impulsivo)
Trastorno Disocial
Trastorno Negativista Desafiante
Trastorno de Comportamiento Perturbador No especificado

TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
CON HIPERACTIVIDAD

TDAH
TRATAMIENTO INTEGRAL
PRONOSTICO
FAVORABLE EN
NIÑOS DX Y
ATENDIDOS
PRECOZMENTE
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
COMORBILIDAD
- CRITERIOS DEL DSM – IV
- ESCALAS DE ESTIMACIÓN CONDUCTUAL
- ENTREVISTA CON PADRES Y MAESTROS
- EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA SUBTIPOS CLÍNICOS.
A) PREDOMINIO HIPER-IMPUL.
B) PREDOMINIO DESATENTO.
C) TIPO COMBINADO.
60%
-TRASTORNOS DE CONDUCTA
-TRASTORNOS DE ANSIEDAD
-TRASTORNO OPOSICIONISTA-DESAFIANTE.
TRASTORNO DEL NEURODESARROLLO
ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL.
PREVALENCIA 4 - 7%
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
PERSPECTIVA FUNCIONAL.

CCRRIITTEERRIIOOSS DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOOSS
TTRRAASSTTOORRNNOO PPOORR DDÉÉFFIICCIITT DDEE AATTEENNCCIIÓÓNN CCOONN HHIIPPEERRAACCTTIIVVIIDDAADD
TTDDAAHH

CATEGORÍA “A”
Criterios diagnósticos para el síntoma de INATENCION
- A menudo no logra prestar atención a los detalles ó comete errores por descuido en sus
tareas escolares, el trabajo ú otras actividades.
- A menudo tiene dificultad para mantener la atención en distintas actividades y juegos.
- A menudo parece no estar escuchando cuando se le habla directamente.
- A menudo no sigue instrucciones y no termina las tareas escolares ó quehaceres.
- A menudo tiene dificultad para organizar las tareas y actividades.
- A menudo evita, no le gusta ó no quiere participar en actividades que requieren
esfuerzo mental por largo tiempo.
- A menudo pierde los útiles, tales como, lápices, libros, juguetes, herramientas, necesarios
para completar las tareas ó actividades.
- A menudo se distrae fácilmente.
- A menudo es olvidadizo durante las actividades diarias.
Seis ó más de los síntomas mencionados han persistido por lo menos durante seis meses
Se presentan con una intensidad que es desadaptada e incoherente con el nivel de desarrollo.

CATEGORÍA “B”
Criterios diagnósticos para los síntomas de HIPERACTIVIDAD-IMPULSIVIDAD..
-A menudo está inquieto con las manos y/o pies, ó se mueve demasiado mientras está sentado.
-A menudo se va de la silla en el salón de clase ó en otras situaciones, cuando se espera que
permanezca sentado.
-A menudo corre ó trepa excesivamente en situaciones donde es inapropiado.
-A menudo tiene dificultad para incluirse calladamente en juegos ó pasatiempos.
-A menudo siempre está en actividad ó actúa como si estuviera impulsado con un motor.
-A menudo habla excesivamente.
-A menudo contesta abruptamente antes de habérsele formulado completas las preguntas.
-A menudo tiene dificultad para esperar en fila ó esperar su turno.
-A menudo interrumpe ó se inmiscuye en las actividades de otros (se entromete en
conversaciones ó juegos).
Seis o más de los síntomas mencionados han persistido por lo menos durante seis meses.
Se presentan con una intensidad que es desadaptada e incoherente en relación con el nivel de
desarrollo.

SUBTIPOS CLINICOS DEL TDAH
PREDOMINIO HIPERACTIVO-IMPULSIVO.
Si se satisfacen seis ó más de los criterios diagnósticos de hiperactividad-impulsividad
por lo menos durante seis meses pero no se satisfacen seis ó más
criterios de desatención.
PREDOMINIO DESATENTO
Si se satisfacen seis ó más de los criterios diagnósticos de desatención por lo
menos durante seis meses pero no se satisfacen los criterios de hiperactividad-impulsividad
durante el mismo periodo.
TIPO COMBINADO
Si se satisfacen seis ó más de los criterios de desatención por lo menos durante
seis meses, además de satisfacer los criterios de hiperactividad-impulsividad en el
mismo periodo.

TTRRAASSTTOORRNNOO DDIISSOOCCIIAALL

SE VIOLAN LOS DERECHOS
BÀSICOS DE LOS DEMÀS E
IMPORTANTES NORMAS
SOCIALES
T.D.
DETERIORO
CLINICAMENTE
SIGNIFICATIVO DE
LA ACTIVIDAD
SOCIAL, ACADEMICA
Ó LABORAL.
DISTINTOS CONTEXTOS:
-HOGAR
-LA ESCUELA
-LA COMUNIDAD
SUBTIPOS:
-TIPO DE INICIO INFANTIL
(ANTES DE LOS 10 AÑOS)
-TIPO DE INICIO ADOLESCENTE
ESPECIFICACIONES DE GRAVEDAD:
-LEVE
-MODERADO
-GRAVE
PATRON FAMILIAR
-PADRES ALCOHOLICOS
-TRASTORNOS DEL
ESTADO DE ANIMO
-T.D.A.H.
PREVALENCIA:
-HOMBRES 6 A 19%
-MUJERES 2 A 9%
SINTOMAS DEPENDIENTES
DE LA EDAD, LA CULTURA
Y EL SEXO.
SINTOMAS ASOCIADOS:
-BAJA AUTOESTIMA
-ESCASA TOLERANCIA
A LA FRUSTRACION
-IRRITABILIDAD
-ARREBATOS EMOCIONALES
-IMPRUDENCIA

TTRRAASSTTOORRNNOO DDIISSOOCCIIAALL
TT..DD..

A) Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de
otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestándose por la presencia de
tres (o más) de los siguientes criterios durante los últimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante
los últimos 6 meses:
Agresión a personas y animales
A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros
A menudo inicia peleas físicas
Ha utilizado un arma que puede causar daño físico grave a otras personas
Ha manifestado crueldad física con personas
Ha manifestado crueldad física con animales
Ha robado enfrentándose a la víctima
Ha forzado a alguien a una actividad sexual
Destrucción de la propiedad
Ha provocado deliberadamente incendios con la intención de causar daños graves
Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de provocar incendios)
Fraudulencia o robo
Ha violentado el hogar, la casa o el automóvil de otra persona
A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones
Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la víctima.
Violaciones graves de normas
A menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este
comportamiento antes de los 13 años de edad.
Se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces
Suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta práctica antes de los 13 años de edad

B. El trastorno disocial provoca deterioro clínicamente significativo de la actividad
social, académica o laboral.
C. Si el individuo tiene 18 años o más se diagnóstica como Trastorno Disocial solo si
cumple con los criterios del trastorno antisocial de la personalidad.
Especificar el tipo en función de la edad de inicio:
Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las características criterio
de trastorno disocial antes de los 10 años de edad
Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier característica criterio de
trastorno disocial antes de los 10 años de edad
Especificar la gravedad:
Leve: pocos o ningún problema de comportamiento exceden de los requeridos
para establecer el diagnóstico y los problemas de comportamiento sólo causan
daños mínimos a otros
Moderado: el número de problemas de comportamiento y su efecto sobre
otras personas son intermedios entre "leves" y "graves“
Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos para
establecer el diagnóstico o los problemas de comportamiento causan daños
considerables a otros.

TRASTORNO NEGATIVISTA DDEESSAAFFIIAANNTTEE

T. N. D.
PATRÓN RECURRENTE DE
COMPORTAMIENTO NEGATIVISTA
DESAFIANTE, DESOBEDIENTE Y
HOSTIL HACIA FIGURAS DE AUTORIDAD.
SE MOLESTA Ó AGREDE
VERBALMENTE, RARAS
AGRESIONES FÍSICAS
MANIFESTACIÓN CASI
INVARIABLE EN EL
AMBIENTE FAMILIAR
MANIFESTACIONES MAS
EVIDENTES CON ADULTOS O
COMPAÑEROS A QUIENES SE
CONOCE BIEN.
SINTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS:
-T.D.A.H
-TRASTORNOS DE
APRENDIZAJE
-TRASTORNOS DE LA
COMUNICACIÓN
-BAJA AUTOESTIMA
-BAJA TOLERANCIA A LA
FRUSTRACÌÓN
-LABILIDAD EMOCIONAL
PATRÓN FAMILIAR
AL MENOS UN
PADRE PRESENTA:
-T.N.D., T.E.A., T.D.,
-T.D.A.H., T.A.P.,T.C.S.
CURSO:
-MANIFIESTO
ANTES DE LOS
8 AÑOS
-AFLORA PRIMERO
EN AMBIENTE
FAMILIAR
-CONSTITUYE UN
ANTECEDENTE
EVOLUTIVO DEL T.D.
PREVALENCIA:
-FAMILIAS CON PRACTICAS
EDUCATIVAS DURAS,
INCOHERENTES Ó
NEGLIGENTES.
-IGUAL EN VARONES Y
MUJERES
ANTES DE LA PUBERTAD
-MAYOR EN VARONES EN LA
ADOLESCENCIA
-2 A 10%

TTRRAASSTTOORRNNOO NNEEGGAATTIIVVIISSTTAA DDEESSAAFFIIAANNTTEE
TT..NN..DD..

A.Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6
meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes comportamientos:
A menudo se encoleriza e incurre en pataletas
A menudo discute con adultos
A menudo desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus obligaciones
A menudo molesta deliberadamente a otras personas
A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
A menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros
A menudo es colérico y resentido
A menudo es rencoroso o vengativo
Nota: Considerar que se cumple un criterio sólo si el comportamiento se presenta con
más frecuencia de la observada típicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo
comparables.
B. El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad
social, académica o laboral.
C. Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.
D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más,
tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL
TDAH

Durante la primera infancia pueden ser confundidos los síntomas del TDAH con ciertos
comportamientos propios de la edad en niños activos
Debe diferenciarse los síntomas de inatención de los niños con TDAH, de los que
presentan los niños con C.I. bajo ubicados en centros escolares inadecuados para su
capacidad intelectual.
En niños con Discapacidad Intelectual debe establecerse un diagnóstico adicional de
TDAH solo si los síntomas de desatención o hiperactividad son excesivos para la edad
mental del niño.
Es importante considerar los datos suministrados por distintos informadores respecto a los
síntomas de desatención, hiperactividad y capacidad del niño para autorregularse en
distintas situaciones porque suministran una confluencia de observaciones.
La evitación de tareas escolares observadas en niños con TDAH, deben diferenciarse de la
evitación de tareas escolares o laborales observadas en niños con trastorno
oposicionista desafiante a causa de su renuencia a aceptar las exigencias de otros.
El diagnostico diferencial puede complicarse cuando algunos sujetos con TDAH presentan
secundariamente conductas negativistas hacia dichas tareas y devalúan su importancia, a
menudo como una racionalización de su fracaso

 El TDAH no se diagnostica si los síntomas se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental (del estado de ánimo, de ansiedad, disociativo, de la personalidad,
cambio de personalidad debido a una enfermedad médica o un trastorno relacionado con
sustancias).
 Cuando coexiste un trastorno del estado de ánimo y un trastorno de ansiedad con un
TDAH, debe diagnosticarse cada uno de ellos. El TDAH no se diagnostica si los
síntomas de desatención e hiperactividad se producen exclusivamente durante el curso
de un trastorno generalizado del desarrollo o un trastorno psicótico
 Los síntomas de desatención, hiperactividad o impulsividad relacionados con
el uso de medicaciones (broncodilatadores, neurolépticos, etc.) en niños
menores de 7 años no se diagnostican como TDAH, sino que se diagnostican
como trastorno relacionado con otras sustancias no especificado.

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
TRASTORNO DISOCIAL

 Aunque el trastorno negativista desafiante incluye algunas de las características
observadas en el trastorno disocial (p. ej., desobediencia y oposición a las figuras
de autoridad), no incluye el patrón persistente de las formas de comportamiento más
graves, que implican la violación de los derechos básicos de otras personas o
de las normas sociales propias de la edad del sujeto.
 Cuando el patrón comportamental del sujeto satisface los criterios tanto del
trastorno disocial como del trastorno negativista desafiante, el diagnóstico
de trastorno disocial debe ocupar el lugar preferente y el trastorno negativista
desafiante no debe diagnosticarse
 . Aunque los niños con TDAH suelen exhibir un comportamiento hiperactivo
e impulsivo que puede ser perturbador, este comportamiento no viola por
sí mismo las normas sociales propias de la edad y, por consiguiente,
no suele cumplir los criterios de trastorno disocial. Cuando se cumplen
simultáneamente los criterios de TDAH y de trastorno disocial, deben
establecerse ambos diagnósticos

 La irritabilidad y los problemas comportamentales suelen ocurrir en niños o
adolescentes con un episodio maníaco. Normalmente se distinguen del patrón de
problemas comportamentales propio del trastorno disocial por el curso episódico y las
características sintomáticas acompañantes de un episodio maníaco. Si se cumplen
los criterios de ambos trastornos, deben registrarse tanto el diagnóstico de trastorno
disocial como el de trastorno bipolar .
 El trastorno disocial solo se diagnostica si los problemas comportamentales
representan un patrón repetitivo y persistente que se asocia a alteraciones de la
actividad, académica y laboral
 En los sujetos con más de 18 años de edad sólo se aplicará un diagnóstico de trastorno
disocial si el trastorno no cumple también criterios de trastorno antisocial de la
personalidad. El diagnóstico de trastorno antisocial de la personalidad no puede
atribuirse a sujetos de menos de 18 años.

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE

 Los comportamientos perturbadores de los sujetos con trastorno negativista
desafiante son de una naturaleza menos grave que las de sujetos con trastorno
disocial y típicamente no incluyen agresiones hacia personas o animales, destrucción
de propiedades ni un patrón de robos o fraudes.
 Puesto que todas las características del trastorno negativista desafiante suelen estar
presentes en el trastorno disocial, el trastorno negativista desafiante no se diagnostica
si se cumplen criterios de trastorno disocial.
 El trastorno negativista es una característica comúnmente asociada a trastornos del
estado de ánimo y a trastornos psicóticos de niños y adolescentes y no debe ser
diagnosticado separadamente si los síntomas aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno del estado de ánimo o de un trastorno psicótico.
 Los comportamientos negativistas también pueden distinguirse de el
comportamiento perturbador resultante de la desatención y la impulsividad propias
del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Cuando coexisten
ambos trastornos, deben diagnosticarse los dos.

 En sujetos con retraso mental sólo se establece un diagnóstico de trastorno
negativista desafiante cuando el comportamiento negativista es notablemente
mayor que la habitualmente observada en sujetos de edad, sexo y gravedad del
retraso mental comparables.
 El trastorno negativista desafiante también debe distinguirse de una incapacidad
para seguir normas resultante de una alteración de la comprensión del lenguaje
(p. ej., pérdida auditiva, trastorno del lenguaje receptivo-expresivo). El
comportamiento negativista es una característica típica de ciertos estadios del
desarrollo (p. ej., primera infancia y adolescencia).
Sólo debe considerarse el diagnóstico de trastorno negativista desafiante si los
comportamientos en cuestión aparecen más a menudo y tienen consecuencias más
graves que las observadas típicamente en otros sujetos de nivel de desarrollo
comparable, conduciendo a deterioro significativo de la actividad social académica o
laboral .
 La aparición de comportamientos negativistas en la adolescencia puede
deberse al proceso de individualización normal .

EENNFFOOQQUUEE
PPSSIICCOOPPEEDDAAGGÓÓGGIICCOO

EVALUACIÓN DEL TDAH
Familia-padres
Escuela-profesores
Relaciones
con otros

LA EVALUACIÓN A TRAVÉS DEL PADRE Y PROFESORES
El instrumento más utilizado en la evaluación diagnóstica de la hiperactividad
infantil es, sin lugar a dudas, la entrevista clínica. Con este instrumento se
inicia la recogida de datos, que es imprescindible para el posterior juicio diagnóstico.
Su utilidad se justifica por que:
1. Es un instrumento que rompe con la inflexibilidad de las escalas en las distintas
opciones de respuestas, añadiendo los “pero” y las “comas” necesarias.
2. Esto permite adentrarse en el análisis de aquellas conductas o problemas de más
interés para el evaluador y los padres.
3. La entrevista clínica facilita la evaluación cualitativa de la interacción familiar,
así como las relaciones entre los profesionales, los padres y el niños, propiciando el
clima adecuado para la necesaria colaboración de los padres en cualquier intento de
mejora del niño.
4. La entrevista permite detectar aquellos problemas concretos, no estandarizados,
que perturban el clima familiar agravando el cuadro, y que no sen detectables por la
evaluación escalar.
Atendiendo al planteamiento de las preguntas y a las diversas opciones de respuesta las
entrevistas pueden ser: Estructuradas, Semiestructuradas, No estructuradas

Entre las entrevistas ppaarraa eevvaalluuaarr
eell DDééffiicciitt ddee AAtteenncciióónn ccoonn HHiippeerraaccttiivviiddaadd,,
ddeessttaaccaammooss::
 EEVVAALLUUAACCIIÓÓNN EESSTTRRUUCCTTUURRAADDAA IINNFFAANNTTIILL
 EENNTTRREEVVIISSTTAASS PPAARRAA PPAADDRREESS
 EEVVAALLUUAACCIIÓÓNN DDEE LLOOSS SSIINNTTOOMMAASS
IINNFFAANNTTIILLEESS PPOORR MMEEDDIIOO DDEE LLOOSS PPAADDRREESS

AREAS SUGERIDAS DE EXPLORACION EN LA ENTREVISTA
Familia
Relación entre padres-hijo
Amigos
Actividades libres
Autoimagen
Estado de ánimo
Irritabilidad
Síntomas psicosomáticos
Miedos
Preocupaciones
Trastornos del pensamiento en
general
En relación a la observación del niño:
estilo cognitivo
coordinación motora
nivel de actividad
capacidad para mantener la atención
e impulsividad
calidad de comunicación verbal
calidad en la expresión emocional
conductas espontáneas
impresión general en relación con la
interacción interpersonal del niño

EVALUACION TDAH
ENTREVISTAS
ESCALAS DE
APRECIACION

ESCALAS DE APRECIACION
Las escalas de estimación del comportamiento ó apreciación suelen utilizarse en el
proceso de evaluación del TDAH en la actualidad.
En ellas los padres, profesores, compañeros ó incluso los mismos niños anotan la ausencia
ó presencia de conductas específicas.
Las escalas se pueden agrupar en tres categorías: las escalas específicas de
hiperactividad, las escalas para evaluar la variación situacional y las listas
generales de problemas.
Podemos mencionar:
 Escala de Conners para profesores y padres
 Escala de Actividad de Werry-Weiss y Peters
 Indice de Hiperkinesis de David
 Informe del Temperamento y Conducta
 Cuestionario de problemas de Conducta en la edad preescolar
 Cuestionario de situaciones escolares y familiares de Barkley
 Cuestionario comportamental para preescolares (CCP)

CUESTIONARIO DE PROBLEMAS DE CONDUCTA EN LA EDAD PREESCOLAR
Se aplica a niños de 3 a 6 años de edad
Explora tres áreas comportamentales:
hostilidad-agresividad ansiedad hiperactividad-falta de atención.
CARACTERISTICO MUY
CARACTERISTICO
Es inquieto. No para de moverse
Es un niño impaciente, nervioso
Rompe sus cosas, juguetes o el de los demás
Riñe con otros niños
No es apreciado entre sus compañeros
Está preocupado por muchas cosas
Tiende a hacer cosas por sí mismo, es un niño más bien solitario
Es irritable
Parece triste, abatido, lloroso y angustiado
Tiene gesticulaciones, tics involuntarios en la cara o en el cuerpo
Se muerde las uñas o se chupa los dedos
Es desobediente
No se concentra o lo hace durante poco tiempo
Tiende a tener miedo o a asustarse ante situaciones nuevas
Es un niño al que todo le molesta, es quisquilloso
Dice mentiras
Es un niño que se hace pis o caca encima
Tartamudea o se engancha al hablar
Tiene cualquier otra dificultad en el habla
Habla a gritos con los compañeros
Es distraído
No comparte su juguetes
Grita con facilidad
Culpa a los demás, acusa
Se rinde, abandona fácilmente
Es desconsiderado con los otros
Tiene comportamientos o conductas sexuales extrañas para su edad
Da patadas, muerde o golpea a otros niños
Se queda pensando en las musarañas, ensimismado
¿Consideran a este niño con problemas de conducta?

Fecha:
Responsable:
Observaciones:

CUESTIONARIO COMPORTAMENTAL PARA PREESCOLARES
( CCP MIRANDA Y SANTAMARÍA 1986)
El CCP sirve para evaluar la conducta hiperactiva en niños preescolares de 4 a 6
años de edad.
Puede ser complementado por padres o por profesores.
Consta de 59 ítems, con tres alternativas de respuesta:
SI que se puntúa como 2
No que se puntúa como 0
Algunas veces que se puntúa como 1
La prueba consta de tres escalas:
hiperactividad-déficit de atención
falta de control-irritabilidad
agresividad

CUESTIONARIO COMPORTAMENTAL PARA PREESCOLARES
(CCP MIRANDA Y SANTAMARÍA 1986)
El CCP sirve para evaluar la conducta hiperactiva
En niños preescolares de 4 a 6 años de edad.
Si (2 puntos)
Algunas veces (1 punto)
No (0 puntos)
Explora: hiperactividad-déficit de atención, falta de control-irritabilidad y agresividad NO ALGUNAS
VECES
SI
1. Se impacienta cuando esta en la fila o en una cola
2. Otros niños se enfadan frecuentemente con él
3. En los juegos necesita cambiar constantemente de juguetes
4. Habla a gritos con los compañeros
5. Le molestan cosas insignificantes y que no molestan a otros niños
6. Busca peleas con frecuencia
7. Hace muchas cosas a la vez en lugar de concentrarse en una sola
8. Cuando está preocupado y nervioso suele tener dolores de cabeza o estomago
9. Es desconsiderado con otros niños
10. Se levanta y se sienta varias veces sin motivo
11. Cuando ve la televisión, trabaja en otras cosas
12. Es un niño que siempre está en las nubes
13. Imita a otros niños, fanfarronea, se hace el gracioso
14. Parece que se impacienta más que otros niños
15. Cuando va a hacer algo que le resulta difícil se enfada y desiste en lugar de pedir ayuda
16. No cambia continuamente de actividad, es constante con lo que está haciendo

CUESTIONARIO DE
PROBLEMAS DE CONDUCTA EN
LA EDAD PREESCOLAR
Se aplica a niños de 3 a 6 años
de edad con el fin de hacer un
diagnostico precoz.
Explora tres áreas
comportamentales:
hostilidad-agresividad
ansiedad
hiperactividad-falta de atención
CUESTIONARIO COMPORTAMENTAL
PARA PREESCOLARES
(CCP MIRANDA Y SANTAMARÍA 1986)
El CCP sirve para evaluar la conducta
hiperactiva en niños preescolares de 4 a
6 años de edad.
Puede ser realizado por padres o por
profesores.
Consta de 59 ítems, con tres alternativas
de respuesta:
SI, que se puntúa como 2
No, que se puntúa como 0
Algunas veces, que se puntúa como 1
La prueba consta de tres escalas:
hiperactividad-déficit de atención
falta de control-irritabilidad
agresividad

Escala Conners
CUESTIONARIO DE CONDUCTA EN LA ESCUELA (C.C.E.; Teacher`s Questionnaire,
C. Keith Conners ). Forma abreviada. Utilizar este cuestionario para obtener una descripción de las
conductas de los alumnos. Los datos obtenidos deben trasladarse a la tabla diagnóstica del DSM-IV.

EVALUACION TDAH
ENTREVISTAS
ESCALAS DE
APRECIACION
OBSERVACION
DIRECTA
COMPORTAMIENTO

OBSERVACIÓN DEL COMPORTAMIENTO
Las observaciones de la conducta infantil en un medio natural sobre
todo en la escuela permite conocer objetivamente las variaciones
situacionales y temporales en la expresión de las manifestaciones
que los niños desarrollan.
Esta evaluación se ve facilitada por el empleo de códigos de
observación, que consisten en asignar las diferentes conductas
observadas en categorías conductuales distintas. ( Código de
Observación de Conducta en el Aula, Abikoff y Gittelman 1985).
El profesional dispondrá de diversos tipos de registro por lo que su
elección dependerá de la disponibilidad del observador y de las
características de la conducta que va a observar.

CODIGOS DE OBSERVACION
ATENCION
EVITACION
DISRUPCION
OPOSICIONISMO
AGRESIVIDAD
INHIBICION
INCUMPLIMIENTO Y TRANSGRESION DE NORMAS
CONDUCTAS DESCONTROLADAS
RITUALES INESPECIFICOS
RELACIONES AFECTIVAS-EMOCIONALES DESCONTROLADAS

ATENCION
Se consideran tres componentes: atención sostenida, selectiva y
dividida:
• Sostenida es la capacidad de mantener el foco y alerta a lo largo del
tiempo: red neuronal predominantemente frontoparietal derecha.
• Selectiva es la capacidad de focalizar un objetivo de otros y descartar
los irrelevantes (distractores): relacionado con la corteza supracallosa
• Dividida es la capacidad de cambiar el foco de la atención de una
manera flexible permitiendo al sujeto atender más de un estímulo al
mismo tiempo: Corteza prefrontal y supracallosa.

DISRUPCION
Comportamiento consciente y voluntario dirigido a satisfacer
necesidades básicas no cubiertas y/o a impedir el normal desarrollo de
las clases, obstaculizando los procesos de enseñanza-aprendizaje y los
de convivencia.
Las conductas disruptivas incluyen comportamientos variados tales
como: hacer ruidos corporales (risas, toses, silbidos…), hacer ruidos con
objetos (golpear la mesa, tirar cosas, tamborilear con el lápiz…),
levantarse constantemente del sitio, interrumpir frecuentemente el ritmo
de clase con preguntas y comentarios banales, hablar mientras el
profesor explica, no hacer las actividades, hacer actividades diferentes a
las propuestas, faltar el respeto a compañeros y profesores, etc.

AGRESIVIDAD
Estado emocional de odio, deseo de dañar a otra persona, animal u
objeto o a uno mismo, y su consecuente manifestación conductual
desproporcionada.
La agresión es cualquier forma de conducta que pretende herir física y/o
psicológicamente.
Su manifestación comportamental puede ser: verbal (insultos, amenazas,
gritos…) y/o física (empujones, golpes, patadas…).
La conducta agresiva puede estar dirigida contra sus iguales, contra las
figuras de autoridad, contra sí mismo y contra el entorno físico.
Las finalidades de estas conductas pueden ser múltiples (descargar
tensiones, apaciguar la ira, superar la frustración, conseguir beneficios…)

Oposicionismo
Rechazo activo de las figuras de autoridad y de la exigencia que imponen.
Negación y rechazo del control.
Provocaciones y desafíos hacia los padres, los profesores y otros adultos de
relevancia.
Su manifestación comportamental incluye: enfrentamientos groseros,
desobediencias activas, negarse reiteradamente a trabajar, hacerse el
desentendido ante las instrucciones, realizar actividades distintas a las
propuestas, hacer cómo que no entiende lo que se le pide, molestar a los demás
(especialmente a los adultos en el desempeño de sus funciones)…
La conducta está asociada a la presencia de uno o varios factores de riesgo
como: baja autoestima, poca tolerancia a la frustración, dificultades en las
relaciones sociales, experiencias traumáticas, fracaso escolar y también a la
presencia de un trastorno específico del comportamiento.

Incumplimiento y trasgresión de normas
Incumplimiento pasivo o trasgresión activa y sistemática de las normas básicas de
convivencia (orden, horarios, respeto, silencio, vestimenta, tareas…).
Los comportamientos más evidentes del incumplimiento de normas son: actitudes de
desatención, pasividad y desinterés ante consignas y órdenes, olvidos frecuentes,
realización de acciones distintas a las propuestas…
Con frecuencia va asociado a descontrol cognitivo (desatención y/o impulsividad) o a la
influencia de factores psicosociales (habilidades de crianza y educativas).
La trasgresión consiste en acciones deliberadas y contrarias a la norma con desprecio
manifiesto de los límites y exigencias; muy frecuentemente va asociada a comportamientos
de tipo oposicionista.

Conductas cognitivas, motrices o verbales
descontroladas
Son comportamientos que manifiestan una incapacidad o dificultad evidente para
autocontrolar determinadas funciones cognitivas básicas (atención, concentración…),
inhibir las conductas motrices o verbales (impulsividad, hiperactividad…) y ajustarlas a
las condiciones de la interacción.
Los comportamientos de descontrol suelen ser: desatención, falta de concentración,
olvidos, inestabilidad en la ejecución de tareas, manipulación descontextualizada de
objetos, movimiento excesivo y desorganizado, reacciones impremeditadas e irreflexivas,
excesos e intromisiones verbales…
En la base de este tipo de comportamientos
problemáticos suelen estar determinadas
condiciones psicosociales (familiares, escolares…)
y, en los casos más persistentes, la presencia
de un trastorno del comportamiento perturbador
(TDA-H…).

Reacciones afectivo-emocionales descontroladas
Son conductas que manifiestan un desajuste o disfunción en la comprensión, manejo y
disfrute de las relaciones interpersonales.
Generalmente se acompañan de un funcionamiento deficitario, inestable o excesivo de
las emociones y los afectos.
Los comportamientos más habitualmente mostrados son: búsqueda y demanda
insistente y desproporcionada de atención; irritabilidad, rabietas, cambios frecuentes en
el humor básico, aislamiento e inhibición social, somatizaciones…
En el origen de este tipo de comportamientos suelen detectarse experiencias
traumáticas (duelos, acoso, abusos…), malos tratos (o ausencia de buenos tratos),
frialdad en la crianza… y también algunos trastornos específicos como el Trastorno del
vínculo, el Trastorno Bipolar, etc.

Huida, evitación.
Conductas que tienen como objetivo no contactar con un estímulo o
situación/contexto aversivo para el sujeto.
Cumplen un papel protector para éste, pero provocan otros problemas, como
privarle de experiencias cognitivas, sociales y afectivas necesarias.
Estas conductas de evitación pueden incluir acciones (cruzarse de acera
para evitar un perro) u omisiones (no salir a la calle porque puede haber
perros).
Los comportamientos que se pueden observar en el centro escolar son:
agachar la cabeza, mirar a otro lado, no sacar el material, no llevar el
material, no ir o retrasar la entrada en clase, no acercarse al alumnado que
pega,…

Pasividad, inhibición.
Son comportamientos basados en la ausencia o limitación de la iniciativa, la
reacción o la acción necesarias en un contexto y ante una exigencia
determinada.
Son conductas “internalizadas”, poco evidentes que pueden pasar
desapercibidas y, sin embargo, causar importantes desajustes en el
funcionamiento escolar, social… de la persona
Es un comportamiento problemático
por las consecuencias que de él se derivan:
retraso escolar, aislamiento social, baja autoestima…

Rituales inespecíficos
Conductas estereotipadas (procesos rígidos, poco variables, reiterados
y duraderos) incongruentes con la situación pero que desempeñan una
función, como proporcionar tranquilidad, reducir ansiedad… en el
momento en que se realizan.
Pueden ser verbales/vocales, motrices, o mentales. Suelen darse
característicamente en algunos trastornos (TGD).
Pueden afectar a la actividad diaria del alumno, entorpeciendo sus
labores académicas o su interacción social y además difundir una
imagen negativa del alumno entre sus compañeros, provocando
rechazo.
Los comportamientos más comunes son: lavado de manos, balanceos,
comprobaciones, puesta en marcha de secuencias de orden concreto,
…

CLASIFICACION CONDUCTA MANIFIESTA
Conductas inadecuadas simple
Trastornos del comportamiento perturbador
Disrupción
Agresividad
Oposicionismo
Incumplimiento y trasgresión de
normas
Conductas cognitivas, motrices
o verbales descontroladas
Reacciones afectivo-emocional
descontroladas
Pasividad, inhibición
Huida, evitación
Rituales inespecíficos
Otros…

Diferencias entre Problemas del Comportamiento y Trastornos del
Comportamiento.
Factor de Comparación Problemas del Comportamiento Trastorno del Comportamiento
ORIGEN Psicosocial Orgánico
Genético
Neurológico
APARICION En reacción a experiencias vitales Se desencadenan como síntomas
DIAGNOSTICO Incumplimiento de los criterios
psiquiátricos.
Basado en criterios psiquiátricos.
DURACION Mas transitorios y episódicos. Mas persistentes y crónicos.
EXTENSION En algunos contextos, ambientes y
situaciones
En todos los contextos ambientes y
situaciones
INTERVENCION Preventiva
Ambiental
Cognitiva
Conductual
Farmacológica
Ambiental
Cognitiva
Conductual
AMBITO DE
COMORBILIDAD
Socio-ambiental Psíquica
Neurológicamente
Evolución con intervenciones
adecuadas
Son modificables: desaparecen o
mitigan
Mayor adaptación
Mejor funcionamiento y pronóstico.
Evolución con intervenciones
inadecuadas
Pueden derivar en trastorno del
comportamiento
Escalada
Cronicidad
Peor Pronóstico

RREELLAACCIIOONNEESS DDEE LLOOSS
NNIIÑÑOOSS CCOONN TTDDAAHH CCOONN
SSUUSS PPAADDRREESS
 SSoonn mmeennooss ddóócciilleess..
 SSoolliicciittaann mmááss eessttiimmuullaacciióónn yy aayyuuddaa ddee ssuuss
ppaaddrreess..
 SSoonn oobbjjeettoo ffrreeccuueennttee ddee ccaassttiiggooss yy
rreepprriimmeennddaass..
 LLaass iinntteerraacccciioonneess ccoonn llooss hheerrmmaannooss ssuueelleenn sseerr
ttuurrbbuulleennttaass..
 SSuu ccoonndduuccttaa rreeppeerrccuuttee nneeggaattiivvaammeennttee ssoobbrree eell
cclliimmaa ffaammiilliiaarr..

RREELLAACCIIOONNEESS DDEE LLOOSS
NNIIÑÑOOSS CCOONN TTDDAAHH CCOONN
SSUUSS PPAARREESS
 DDiiffiiccuullttaaddeess eenn llaass rreellaacciioonneess
iinntteerrppeerrssoonnaalleess..
 SSuueellee vviioollaarr llaass nnoorrmmaass ssoocciiaalleess..
 SSoonn oobbjjeettoo ddee rreecchhaazzoo..
 SSuueelleenn sseerr aaggrreessiivvooss..
 PPuueeddeenn iinniicciiaarr uunnaa rreellaacciióónn ddee aammiissttaadd
ppeerroo nnoo llaa mmaannttiieenneenn..

PERFIL DE NIÑOS HIPERACTIVOS NO AGRESIVOS
PADRES
•Más dificultades a nivel académico.
•Más problemas de comportamiento.
•No dificultades significativas de
adaptación escolar.
•Necesidad de utilizar el castigo y el
refuerzo natural.
•No dificultades en la relación con los
compañeros.
MAESTROS
Problemas de aprendizaje.
Escasa competencia social.
Bajo autocontrol.

PERFIL DE NIÑOS HIPERACTIVOS AGRESIVOS
PADRES
MAESTROS
•Retraso importante en el desarrollo:
adquisición de lenguaje y control de
esfínteres.
•Relaciones familiares alteradas:
mayor número de castigos.
•Dificultades de adaptación escolar.
•Relaciones muy difíciles con los
compañeros.
•Problemas de internalización.
Conducta antisocial.
Dificultades de autocontrol.
Menor competencia social.
Problemas de internalización.

CONDUCTAS HIPERACTIVAS CONDUCTAS AGRESIVAS
Se tropieza con el de delante de la
fila del comedor, le pisa varias veces
sin darse cuenta, se levanta de su
asiento varias veces durante la clase
Empuja, pega y da codazos para
ponerse el primero.
Habla cuando no le corresponde Discute enfadado
Hace tonterías para atraer la
atención del adulto que está con
otro niño
Le quita algo a otro niño
Corre por la habitación en lugar de
trabajar
Se niega a trabajar y se muestra
desafiante

No presta sus cosas Quita y destruye las cosas de los
demás
No termina las tareas Se niega a hacer nada
Pierde las cosas Se niega a compartirlas
Se ríe tontamente cuando nadie lo
hace
Fuerza a otro chico a realizar algo
que no quiere

Desordena el armario al coger algo,
se le caen las cosas Tira las cosas y las destroza
Repite las preguntas una y otra vez.
Emite sonidos cuando debería
callar
Insulta
Se olvida lo que debe hacer Pega y da patadas a los adultos

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad es un trastorno cuyo
diagnóstico y tratamiento puede implicar a diversos especialistas de la Educación y
la Salud.
Lo importante aquí es concretar los procedimientos a seguir por los distintos
profesionales ante la sospecha de TDA-H.
La detección de este Trastorno suelen realizarla los profesores y/o los padres.
Los receptores de estas demandas de intervención en este ámbito son los
Orientadores de los centros Escolares (C.A.P.E.P.) y los Pediatras.
Cuando la demanda esta insuficientemente justificada se dificulta que los
otros profesionales cumplan con la derivación al servicio de Neuropediatría o
equivalentes.
La derivación al Servicio de Neuropediatría sólo estará justificada cuando el
psicólogo responsable del diagnóstico hubiera realizado:
a) El diagnóstico de TDAH ( complementado con la evaluación psicopedagógica)
b) Se realice una sensibilización y concientización con los padres de familia,
acerca del trastorno y lo que puede esperar de los Centros de Salud. ( rechazo al
diagnóstico, descalificación, incredulidad, etc. )

Los niños que no respondan al tratamiento farmacológico prescrito por el
Centro de Salud, podrán derivarse nuevamente pero justificando la presencia de
comorbilidad (es), si es el caso del grado de disfunción familiar pero sobre todo
de los apoyos brindados por parte de los contextos educativos y familiar.
La intervención para atender a las necesidades educativas especiales del alumno
con TDA-H se diseñará en función de los resultados de la pertinente evaluación
psicopedagógica.
Pero la intervención educativa no deberá demorarse en espera de la
confirmación del diagnóstico por el Centro de Salud.
Sin embargo, en el momento en que ésta se produzca será preciso compartir
datos, decisiones y medidas mediante la oportuna coordinación.
Esta coordinación se considera especialmente necesaria para:
· Establecer la pauta farmacológica óptima.
· Compartir y unificar criterios de evaluación e intervención.
· Evaluar la eficacia de las intervenciones.
· Valorar la incidencia de los cambios ambientales y personales en la evolución del
caso.

El traslado de información entre los distintos servicios de Salud y los servicios
Educativos se realizará siempre a través de la familia., pero no debemos temer
efectuar un contacto a través del teléfono o mediante reunión con el especialista en
cuestión si fuera necesario.
El protocolo ddee ddeerriivvaacciióónn ddeebbee ccoonnssttaarr ddee aappaarrttaaddooss ccoommoo::
Datos de Identificación: Nombre del niño, edad, fecha de nacimiento, etc.……
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-IV
A) Presencia de síntomas (justificar la presencia según el reporte de la educadora
ó las observaciones propias, el numero de criterios que se cumplen, tipo, etc..)
B) Algunas alteraciones que se presentan en dos o más ambientes.
Escuela: SI ( ) NO ( ) Hogar: SI ( ) NO ( ) Describiendo lo observado o detectado.
C) Pruebas claras de deterioro de:
La actividad social (especificar):
La actividad académica (especificar)
Para lo que podemos tomar como referencia su nivel de competencia curricular..
”lo que es esperado para su edad y no lo realiza, lo que realiza con ayuda y lo que
no es capaz todo desde los distintos campos formativos (pep2004).

Las Escalas aplicadas: CONNERS, CCP, etc.
La impresión diagnóstica del psicólogo sobre:
CAPACIDAD INTELECTUAL
RENDIMIENTO ESCOLAR
Acciones emprendidas por parte la Escuela y Familia para enfrentar la
situación:
Pautas al profesorado en relación a… (especificar):
Pautas a la familia en relación a… (especificar):
Actuaciones con el alumno/a:
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (Tipo combinado).
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (Tipo con predominio de
déficit de atención).
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (Tipo con predominio
hiperactivo impulsivo).
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad no especificado

DATOS IMPORTANTES:
1. Descripción de la sintomatología y fecha de inicio.
2. Actitud de los padres frente al problema.
3. Variables socio-ambientales que pueden guardar relación con la problemática
actual.
4. ANTECEDENTES MÉDICOS (enfermedades, hospitalizaciones, intervenciones,
accidentes, traumatismos…).
5. TRATAMIENTOS RECIBIDOS
6.DESARROLLO: Embarazo y parto – Alimentación – Sueño - Control de esfínteres
- Desarrollo Psicomotor – Relaciones sociales (con adultos, amigos…):
7.ESTRUCTURA Y DINÁMICA FAMILIAR: Ocupación de los padres: Número de
hermanos y orden, Estructura familiar - Relaciones entre sus miembros:
Antecedentes somáticos y/o psiquiátricos.
El psicólogo debe estar “convencido” de su diagnóstico para poderlo defender
clínicamente. La derivación de la familia al servicio de Neuropediatría es el segundo
paso, es importante, pero más lo es la concientización de la familia y sensibilización
hacia el TDAH.
La intervención no puede estar condicionada hasta que los resultados del Sector
Salud lleguen a nosotros.

CONSIDERACIONES BASICAS
PARA LA INTEGRACION
DE NIÑOS CON TDAH
EN EL CONTEXTO ESCOLAR

Flexibilizar la organización del cceennttrroo ddee ttrraabbaajjoo..
CCoommpprreennddeerr eell pprroobblleemmaa..
PPrrooyyeeccttoo EEdduuccaattiivvoo ddee CCeennttrroo
 Elementos del profesorado para responder a las condiciones
personales y escolares de este alumnado
ORGANIZACIÓN FISICA Y SOCIAL DEL AULA
CLIMA DEL AULA ESTRUCTURADO, CLARO Y SEGURO
ADAPTACION DE CONTENIDOS Y ACTIVIDADES
MANTENIMIENTO DE UNA RETROALIMENTACION FRECUENTE
DEDICAR TIEMPO Y ESFUERZO A EJERCER LA FUNCION EVALUADORA
CONTROL DEL COMPORTAMIENTO DISRUPTIVO
AYUDAS PERSONALES
ACTITUDES DOCENTES

PAUTAS Y ACTUACIONES ESPECÍFICAS PARA EL CENTRO
FLEXIBILIZAR LA ORGANIZACIÓN DEL CENTRO
Es deseable que la dirección del centro apoye al profesor y le permita hacer las
adaptaciones.
COMPRENDER EL PROBLEMA:
Una de las injusticias más habituales que se cometen en el trato con alumnos con TDA-H es
considerarlos responsables de sus errores y dificultades. Este déficit genera una serie de
dificultades y disfunciones que un profesional de la enseñanza debe conocer antes de
enfrentar la intervención educativa:
1º. El comportamiento errático y la irregularidad en las producciones de estos alumnos
(unas veces buenas y otras muy deficientes) pueden crear la impresión de que son vagos o
con una voluntad de hacer todo mal y transgredir la norma. En realidad no pueden mantener
(sin ayuda) un patrón de trabajo y productividad consistente (para lo que es necesario
disponer de planes o normas preconcebidas). La influencia que sobre ellos ejerce el momento
o la situación es tal que cualquier evento extraño o irrelevante les desvía de la tarea o del
compromiso.
2º. La dependencia de la situación que muestran muy claramente las personas con TDA-H
configura una de sus disfunciones metacognitivas más relevantes en el ámbito del
aprendizaje: la dificultad para establecer o crear motivaciones internas. La dirección del
comportamiento, la persistencia en el esfuerzo, la ambición, determinación o voluntad
dependen en estos alumnos casi exclusivamente de fuentes externas, por lo que, si éstas no
están permanentemente presentes o no tienen la fuerza suficiente, la producción disminuirá o
desaparecerá sin que nada lo impida. La ausencia de metas y la dificultad para establecer
planes y mantenerlos son dos de las características fundamentales de estos alumnos.

3º. Los TDA-H presentan un sentido deteriorado del pasado y del futuro con un mal
manejo del tiempo y de las previsiones y consecuencias. Presentan grandes
dificultades para prever y captar las consecuencias de sus conductas y ajustar el
comportamiento futuro para alcanzar objetivos a medio o largo plazo; en este sentido,
necesitan una especial supervisión y ayuda por parte de los adultos (incluso en
secundaria) para el manejo de la agenda (instrumento que les facilita la secuenciación de
tareas y el reparto de esfuerzos en el tiempo). Este mismo inadecuado manejo del tiempo
les lleva a mostrarse especialmente inquietos o descontrolados durante los tiempos de
espera o cuando se demora la consecución de recompensas; cuestión que hay que
considerar proporcionándoles consecuencias de manera muy contingente (inmediata) y
entrenándoles expresamente en la superación del estrés que les produce la demora.
4º. Las personas con TDA-H presentan un déficit para inhibir su conducta reactiva
verbal, motriz o social y esperar antes de responder o actuar. Antes de actuar, durante la
demora o el tiempo entre acciones, las personas nos autodirigimos mensajes internos que
regulan y preparan nuestra ejecución; las personas con TDA-H presentan un lenguaje
autodirigido deficiente (menos internalizado y más dependiente de la situación y de la
gratificación inmediata). Cualquier estímulo irrelevante les desvía del plan de acción
previsto plasmándose este hecho en el contenido de sus autoverbalizaciones que se
refiere a aspectos no relevantes ni necesarios para la tarea. Un segundo problema se
deriva de esta deficiencia en el lenguaje autodirigido: la dificultad para ajustar el
comportamiento a las normas establecidas. Gran parte de la conducta humana esta
guiada por reglas, instrucciones y planes sin la habilidad para acomodarse a ellas se
queda a expensas de la situación.

5º. Las personas con TDA-H presentan dificultades para inhibir sus
sentimientos, para separar los hechos de los sentimientos que producen y los
acompañan, por ello, su comportamiento afectivo-emocional puede parecer
inmaduro: son frecuentes los berrinches, llantos, risas o abatimientos ante
acontecimientos aparentemente sin excesiva carga sentimental. También es
común observar un exceso de frialdad o literalidad en el comportamiento
afectivo y social de estos alumnos. De esta desinhibición afectivo-emocional y
de los problemas que tienen para ajustarse a las normas sociales se derivan
muchas de las dificultades de índole social de estos alumnos: hacen amigos
tan rápidamente como los pierden, resultan molestos a los demás, adoptan
roles excesivamente dependientes (esclavo, bufón…), utilizan estrategias de
integración inadecuadas o inmaduras y con frecuencia son aislados,
marginados e incluso acosados por sus compañeros. Proporcionarles
habilidades sociales más maduras y entrenarles en la contención y la
asertividad resultan medidas eficaces si van acompañadas, a su vez, de un
trabajo centrado en los valores sociales de respeto, diversidad e inclusión con
el resto del alumnado.
INCLUSION EN EL PROYECTO EDUCATIVO de temas pertinentes a la
formación de los profesores (seminario TDAH).

Algunas medidas que se han demostrado eficaces en estos niveles de
programación son:
a) Establecer las coordinaciones y las ayudas interprofesionales: Creando
una estructura de ayuda al profesor de atención directa con nombres y
procedimientos concretos. Estableciendo mecanismos de co-responsabilidad
en la atención a los alumnos. Programando actividades concretas de
formación del Equipo Docente.
b) b) Programar los mecanismos para la detección y la evaluación del
alumnado con TDA-H: Seleccionando los procedimientos para la detección
temprana. Determinando los procedimientos y responsables de la evaluación
psicopedagógica. Estableciendo los criterios para valorar la entidad y grado de
las dificultades de aprendizaje y de las necesidades educativas. Determinando
los ajustes y adaptaciones en los procedimientos de evaluación curricular que
permitan una valoración más equitativa de este alumnado. Concreción de los
criterios de recuperación y promoción.
c) c) Programar medidas colegiadas de atención educativa: Seleccionando
los criterios que van a determinar la atención por parte del profesorado
especialista u ordinario. Concretando los programas específicos de
intervención y reeducación. Elaborando una batería de estrategias didácticas
(curriculares y organizativas) disponibles para responder a las necesidades
detectadas. Determinando los programas y mecanismos para la mejora y el
control del comportamiento disruptivo en las aulas. Elaborando propuestas
para la prevención y eliminación de situaciones de marginación, exclusión o
acoso social

Elementos que el profesorado de aula o área debe programar para responder a las
condiciones personales y escolares de este alumnado son, entre otras, las
siguientes:
ORGANIZACIÓN FISICA Y SOCIAL DEL AULA
CLIMA DEL AULA ESTRUCTURADO, CLARO Y SEGURO
ADAPTACION DE CONTENIDOS Y ACTIVIDADES
MANTENIMIENTO DE UNA RETROALIMENTACION FRECUENTE
DEDICAR TIEMPO Y ESFUERZO A EJERCER LA FUNCION EVALUADORA
CONTROL DEL COMPORTAMIENTO DISRUPTIVO
AYUDAS PERSONALES
ACTITUDES DOCENTES

a) Adaptación de la organización física y social del aula en función de lo objetivos que
se pretenden y de las exigencias de cada actividad: Distribuir a los alumnos en pupitres
individuales o agrupados. Establecer una regulación de los recorridos habituales
(buscar la mejor ubicación de los murales, la papelera, etc. ). Regular mediante normas
el uso del material común y personal. Establecer responsabilidades de forma rotativa.
Concretar los procedimientos de ayuda mutua entre compañeros.
b) Diseño y puesta en práctica de un clima de aula estructurado, claro y seguro:
Manifestar expectativas positivas, actitudes respetuosas; potenciar la
autoestima. Establecer normas y límites explícitos y públicos. Consecuencias
aceptadas. Ofrecer modelos correctos y retroalimentación continua. Diseñar y prever los
procedimientos de ayuda personal, afectiva y emocional en el trato directo con los
alumnos necesitados de ellas.
c) Adaptación de contenidos y actividades: Adaptar las tareas académicas a las
capacidades cognitivas y ejecutivas (de atención, trabajo y control) del alumno. Dividir
cada actividad en una secuencia de tareas más cortas. Aumentar la novedad, la
estimulación o el atractivo de las propuestas de actividad y de las explicaciones
(estrategias didácticas de motivación). Establecer rutinas de actividad con límite de
tiempo (recurrir a señalizadores visuales o auditivos). Preparar propuestas de actividad
para enseñar a pensar, organizarse, planificar, demorar la respuesta. Programar a lo
largo de la jornada descansos funcionales y cambios de formato de la actividad o de la
respuesta (anticiparse a las necesidades de movimiento del alumno, intercalar
actividades motrices con las cognitivas, prever y permitir respuestas gráficas, orales o
mecánicas/motrices…). Programar la jornada colocando en las primeras horas las áreas
más exigentes; y en cada sesión en primer lugar los contenidos más relevantes.

d) Mantenimiento de una retroalimentación frecuente con consecuencias muy
contingentes y perfectamente organizadas, sistematizadas y planificadas:
Programar mecanismos de refuerzo y ganancia inmediatos. Pactar complicidades
(señales y gestos para reconducir y valorar). Seleccionar reforzadores materiales,
sociales o de actividad potentes y variados. Promover la consecución individual,
grupal o colectiva de premios. Aplicar técnicas de economía de fichas, coste de
respuesta…
e) Dedicar tiempo y esfuerzo a ejercer la función evaluadora: Establecer, enseñar y
exigir la autocorrección y autoevaluación como procedimiento habitual. Ejercer
constantemente la evaluación formativa. Utilizar procedimientos de evaluación adaptados
(exámenes orales, exámenes más cortos, más tiempo para hacerlos, concreción de las
preguntas…). Utilizar los exámenes como instrumentos de enseñanza y aprendizaje.
Analizar en qué momento de los procesos de aprendizaje/resolución presenta los problemas
y dificultades y de qué entidad son.
f) Planear los sistemas y procedimientos a utilizar para el control del comportamiento
disruptivo (técnicas de modificación de conducta, técnicas cognitivas, aplicación del
reglamento interno, etc.).
g) Prever las ayudas personales a las que recurrir en caso de que sea necesario:
cotutorización del alumno por compañeros competentes, profesorado de guardia, profesores
de apoyo. Aplicar los criterios y mecanismos programados a la hora de recurrir a ellos.

Actitudes docentes:
Considera que el alumno no es culpable de sus dificultades sino que éstas tienen
un origen neurológico. Tampoco lo eres tú ni sus padres; no caigas en una
dinámica de culpabilización mutua.
Plantéate la educación del alumnado con TDA-H como un reto profesional que
enriquecerá, más que cualquier otra experiencia, tu competencia profesional.
Ante los conflictos y problemas de comportamiento, da un paso atrás, no
discutas con él, analiza cual es la finalidad que el alumno persigue
conscientemente o no) portándose así y actúa en consecuencia.
Sé activo; escoge tu manera de interactuar y responder al alumno y no te dejes
llevar por los modos del niño. Plantéale la relación entre ambos de manera que
los dos consigan ganancias (haz con él pactos y negociaciones, proponle metas
y construye con él planes sencillos para alcanzarlas).
No olvides nunca manifestarle tu confianza y expectativas de éxito. Exígele;
piensa que el padecer TDA-H no exime al alumno del cumplimiento de
responsabilidades; aunque las consecuencias de no hacerlo serán diferentes a
las que apliques a otros alumnos que sí pueden hacerlo sin ayuda.

GRACIAS POR TU ATENCION
Yashni-ot Romero Germán Vázquez

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