EPIDEMIOLOGÍA DE LA RED DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN VENEZUELA.

EPIDEMIOLOGIA DE LA
RED DE PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN. VENEZUELA
Facilitador:
 José Ivo Contreras Briceño
Mérida, Venezuela. Julio. 2013

Vamos a Conocernos24/07/2013 2José Ivo O. Contreras Briceño

Facilitador:
Docente de la Escuela de Enfermería de la Universidad de
Los Andes. Licenciado en Enfermería. Curso Medio de Salud
Pública (1997). Magister en Salud Pública (USF, EE.UU). Doctor
en Enfermería, Área de Concentración: Cuidado y Salud
(UC). Investigador activo Programa de Promoción de
Investigación. Nivel C 2008 – 2010. Nivel B 2011
(Convocatoria MPPCTI y ULA). Estudios de Inglés Académico
y Técnico (ELI, USF). Conferenciante Nacional e Internacional.
Tutor de trabajos de Investigación de especialidad, maestría
y doctorado. Experiencia a distintos niveles en Servicio
Comunitario. Cursos bajo plataforma moodle del Banco
Interamericano de Desarrollo y la Organización
Panamericana de la Salud. Asesor Servicio Comunitario a
distancia Universidad de Los Andes, Coordinador del Grupo
de Investigación: Gerencia de los Servicios y Cuidados la
Salud (CUIDEMOS).
24/07/2013 3José Ivo O. Contreras Briceño

Competencia específica a desarrollar
• Capacitar al participante en la
identificación de las brechas en relación
al acceso a los servicios de salud en la
población y la identificación de los
problemas de salud que pueden ser
resueltos en la Red de Atención Primaria.

Primera actividad
Describa en la hoja de papel, las dudas que tiene
en relación al Sistema Público de Salud, Primer
Nivel de Atención de Salud, Atención Primaria de
Salud, promoción de salud, Objetivos del Milenio.

Puesto que yo soy imperfecto y
necesito la tolerancia y la bondad
de los demás, también he de tolerar
los defectos del mundo hasta que
pueda encontrar el secreto que me
permita ponerles remedio.
La esencia del
taller

El hombre no es ignorante
porque es pobre, sino lo
contrario
Sin educación popular no
habrá verdadera sociedad
Inventamos o erramos
Al que no sabe, cualquiera lo
engaña. Al que no tiene,
cualquiera lo compra
El Sócrates de Caracas

Un buen método de enseñanza no tanto
se propone comunicar mucha ciencia al
estudiante, cuanto dar a su
entendimiento poderoso impulso y
rumbo cierto.
Filosofía del Entendimiento
Que principien bien, que no depositen en
la memoria, sino aquello que entienden,
que se interesen en lo que se les enseña;
que orienten el estímulo de la curiosidad,
que el amor a la instrucción despierte y
ensanche sus facultades mentales. De
este modo, veríamos levantarse una nueva
generación

24/07/2013 10
La crisis del ¿cómo hacer
ciencia?
Enseñen y tendrán quien sepa, eduquen
y tendrán quien haga.
Simón Rodríguez
José Ivo O. Contreras Briceño

24/07/2013 11
Atención Primaria en Salud (APS) y
sus principios.
"... Es la asistencia sanitaria esencial
basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un
costo que la comunidad y el país puedan
soportar,
Conferencia Internacional sobre Atención
Primaria de Salud de Alma-Ata. 1978

24/07/2013 12
Atención Primaria en Salud (APS) y
sus principios.
"... en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación.
La atención primaria forma parte integrante
tanto del sistema nacional de salud, del que
constituye la función central y el núcleo
principal, como del desarrollo social y
económico global de la comunidad."
Simón Rodríguez

24/07/2013 13
Componentes de Atención Primaria en
Salud.
• La educación acerca de los problemas de
salud y los métodos de como prevenirlos y
controlarlos.
• La promoción del suministro de alimentos y la
nutrición apropiada.
• El desarrollo de una adecuada fuente
de agua potable y de salubridad básica.
• El cuidado maternal e infantil, incluyendo
la planificación familiar.

 - El derecho a la salud requiere la acción colectiva y su
garantía es responsabilidad de los gobiernos.
 - La importancia de la participación popular en salud como
derecho y como responsabilidad.
 - La trascendencia de la Atención Primaria en la prevención,
promoción, curación y rehabilitación.
 ONU, OMS y UNICEF, (1978)
Atención Primaria de Salud
24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño

 - Lograr salud requiere el esfuerzo coordinado de todos los
sectores implicados.
 - Rechazo de las desigualdades en salud, especialmente entre
países ricos y pobres.
 - Importancia de la paz y el desarme como fuente de salud y
desarrollo.
 ONU, OMS y UNICEF, (1978)
Atención Primaria de Salud

24/07/2013 16
Componentes de Atención Primaria en
Salud.
• La vacunación en contra de las más
importantes enfermedades infecciosas.
• La prevención y control de enfermedades
endémicas locales.
• El tratamiento apropiado de enfermedades
comunes y lesiones.
• Proporcionar los medicamentos esenciales.

24/07/2013 17
La 56 Asamblea Mundial de la Salud, pide a los estados
miembros:
1.- Que velen por que se asignen al desarrollo de la
Atención Primaria en Salud, recursos suficientes, con el fin
de contribuir a la reducción de las desigualdades en el
ámbito de la salud.
2.- Que fortalezcan la capacidad de formación de
recursos humanos dedicados a la Atención Primaria en
Salud, para hacer frente al incremento de la carga
impuesta por la situación sanitaria.
Novena Sesión Plenaria, 26 de Mayo de 2.003

24/07/2013 18
La 56 Asamblea Mundial de la Salud, pide a los estados
miembros:
3.- Que respalden la participación activa de las
comunidades locales y los grupos de voluntarios en la
Atención Primaria en Salud.
4.- Que apoyen las investigaciones encaminadas a
encontrar métodos eficaces para vigilar y fortalecer la
Atención Primaria en Salud y vincularla con el
mejoramiento general del sistema sanitario.
Novena Sesión Plenaria, 26 de Mayo de 2.003

24/07/2013 19
Mitos sobre la Atención Primaria en
Salud.
1. APS vs. Medicina Preventiva
2. APS vs. Medicina Simplificada o Agentes
Comunitario en Atención Primaria de Salud
(ACAPS)
3. APS vs. Emergenciológia
4. APS vs. Medicina de Familia
5. APS vs. Medicina Integral Comunitaria

24/07/2013 20
Mitos sobre la Atención Primaria en
Salud.
5. APS vs. Primer Nivel de Atención de Salud
6. APS vs. Sistema Público Nacional de Salud
7. APS vs. Atención a los pobres
8. APS vs. Atención Ambulatoria
9. APS vs. Atención Integral

24/07/2013 2124/07/2013 21
Preguntas para la reflexión
¿Existe un sinónimo para la Atención Primaria de
Salud en Venezuela?
¿Qué opina de los mitos con los que se ha
vinculado la APS?
¿Cuál es el grado de compromiso del talento
humano que labora en el SPNS y la APS en
Venezuela?
¿Qué razones o situaciones explican su
respuesta?

24/07/2013 22
NIVELES DE ATENCIÓN DE SALUD
PRIMER NIVEL
SEGUNDO NIVEL
TERCER NIVEL

24/07/2013 23
NIVELES DE ATENCIÓN DE SALUD
Ofrece una atención de salud en base a tres (3)
niveles de complejidad creciente: primario,
secundario y terciario, organizados en función de las
especialidades que intervienen en esta atención,
complejidad del equipamiento y apoyo diagnóstico
del mismo y de la complejidad arquitectónica del
establecimiento en el cual se presta dicha atención.
Fuente: http://maiquiflores.over-blog.es/article-venezuela-y-la-salud-en-
cifras-2011-111451593.html

24/07/2013 24
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
• Presta atención integral, integrada y apropiada a
lo largo del tiempo y hace énfasis en la prevención
y la promoción, Es la puerta de entrada al SPNS,
tomando a las familias y comunidades como base
para la planificación y la acción.
• Sedes: Ambulatorio Rural tipo I y II, Urbano I, II y III,
Consultorios Populares.
• Cobertura: población hasta de 10.000 habitantes

24/07/2013 25
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
• Está conformado por las Clínicas Populares, los
AUIII y Centros Diagnósticos Integrales y Salas de
Emergencia, no tienen hospitalización, en todo
caso tienen camas de observación.
• Si la persona requiere atención especializada será
referida por el médico tratante al tercer Nivel de la
Red Nacional de Salud.

24/07/2013 26
TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
• Hospitales del Pueblo, con un nivel más alto de
resolución, de acuerdo a lo existente: Hospital tipo
I, tipo II, tipo III, hospitales especializados,
universitarios y militares; también algunos centros
nacionales más especializados, como un Centro
Nacional de Oncología o un Centro Nacional de
VIH/SIDA.
• Además de los Centros de Alta Tecnología (CAT)

Nuestra
visión del
mundo

24/07/2013 28
Preguntas para la reflexión
¿Cuál es el grado de cumplimiento de la
Atención Primaria de Salud de Atención de
Salud en Venezuela?
¿Cuál es el grado de Integración de los Niveles
de Atención de Salud en Venezuela?
¿Qué rol juega la práctica privada o atención de
salud privada en Venezuela?
¿Cuál es el grado de resolutividad de cada uno
de los Niveles de Atención de Salud en
Venezuela?
¿Qué razones o situaciones explican su
respuesta?

24/07/2013 29
Red de Consultorios Populares, Clínicas
Populares y Centros Diagnósticos Integral
BARRIO ADENTRO I
Etapa inicial dirigida a superar la exclusión
social en salud, ha consistido en la
instalación y operación de 6.576 puntos de
consulta en los ambientes residenciales,
priorizando las poblaciones
tradicionalmente empobrecidas y sin
acceso al sistema de salud a nivel urbano y
rural.
PLAN NACIONAL DE SALUD. 2009-2013/2018

24/07/2013 30
BARRIO ADENTRO II
Ha consistido en desarrollar un sistema de
servicios que ha elevado la capacidad de
diagnóstico y de resolución de la primera
etapa. Entre ellos se encuentran los Centros
de Diagnóstico Integral, que incluyen
servicios de endoscopia, laboratorio clínico,
electrocardiografía, oftalmología,
emergencias, quirófano (CDI Quirúrgicos), Rx
y ultrasonido;

24/07/2013 31
BARRIO ADENTRO II
Las Salas de Rehabilitación Integral
destinadas a prestar los servicios de
electroterapia, tracción cérvico lumbar,
termoterapia, hidroterapia, gimnasio
pediátrico y adulto, terapia ocupacional,
medicina natural y tradicional, terapia del
lenguaje y podología; los Centros de
Tecnología Avanzada (CAT)

24/07/2013 32
BARRIO ADENTRO III
Consiste en la modernización y adecuación
tecnológica de los hospitales existentes con
la finalidad de articularlos con las áreas de
salud integral comunitaria, logrando ampliar y
consolidar el sistema de referencia y
contrarreferencia, la atención de
emergencias y desastres, la unificación de los
protocolos de atención y de los programas de
salud. José Ivo O. Contreras Briceño

24/07/2013 33
BARRIO ADENTRO IV
Consiste en el desarrollo de una red de 16
nuevos centros hospitalarios de atención,
investigación y formación de talento humano
de alto nivel de especialización, para
problemas de salud de relevancia nacional
que así lo ameriten, y para la cooperación
internacional solidaria.

Criterio
Énfasis
Paradigma
Estilo
Proceso
Producto
Tutoría
Fin
Ortodoxo
Nomotético
Lineal
Vertical
Certidumbre
Recrear
Revisión
Conocimiento
Estratégico
Mixto
Complejo
Horizontal
Incertidumbre
Crear
Acompañamiento
Saber
24/07/2013 34
La crisis del ¿cómo hacer
ciencia?

Kitaoka

Ahora al trabajo en equipo

Actividad en equipo
Realice una propuesta de trabajo para que el
talento humano que labora un Ambulatorio
Urbano III trabaje en un sistema de registro
epidemiológico, a la luz de las conclusiones y
los aspectos mas relevantes discutidos en el
seminario. (cuatro cuartillas máximo de
contenido) (enviar al correo electrónico)

Lecturas obligatorias
• La renovación de la Atención Primaria
(Páginas 46 a la 57)
• Boletín Epidemiológico N° 26 – 2013
• Cumpliendo las metas del milenio. 2010.
Venezuela.
• Heymann, DL (2005). El control de las
enfermedades transmisibles. Que hacer ante
enfermedades de Vigilancia especial: Parálisis
Fláccida, Dengue Leptospira, Malaria, Fiebre
Amarilla, Neumonías < de 5 años, eruptivas,
Mordeduras sospechosa a Rabia, Intoxicación
Alimentaria.

Brote Epidémico
• Un brote epidémico, y usualmente brote, es
una clasificación usada en la epidemiología
para referirse a la aparición repentina de una
enfermedad debida a una infección en un
lugar específico. Estos a menudo se limitan a
un pueblo o una pequeña área.

Investigación de posibles brotes
• Verificar el diagnóstico relacionado con el
agente infeccioso.
• Determinar la existencia del brote: es el grupo
de personas enfermas.
• Investigar un brote averiguando el lugar y
personas que hayan sido infectadas.
• Elaborar una hipótesis: lo que parece estar
causando el brote.

PASOS PARA EL ESTUDIO DE UN BROTE
EPIDEMIOLÓGICO
(INE. Argentina.)

24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño 42
A- INVESTIGACIÓN Y ANÁLISIS
PRELIMINAR (epidemiología descriptiva)
1- Establecer y confirmar el diagnóstico:
• Revisar los hallazgos clínicos.
• Revisar los resultados de laboratorio y si las
muestras fueron
• apropiadas.
• Visitar personas enfermas y revisar la
información Epidemiológica

Definir caso:
Para lograr la notificación de casos se deben
establecer y divulgar las definiciones.
Diseñar la encuesta clínico-epidemiológica:
Debe ser adecuada para el brote y utilizada para
todos los casos según definición adoptada y en
los no casos (cohorte) o en los controles (caso-
control) para la recolección de datos.

Caso posible:
Debe incluir los signos y síntomas clínicos sugestivos de la
enfermedad en cuestión, de forma tal que abarque la mayoría de
los casos. No debe ser excesivamente amplio en el sentido de
incluir muchos casos de otras entidades clínicas.
Caso probable
Reúne características clínicas típicas y epidemiológicas sin
confirmación de laboratorio.
Caso confirmado
Requiere la confirmación del laboratorio.

2- Verificar la epidemia o brote:
Si la incidencia actual estuviera marcadamente en exceso,
comparada con la incidencia de base en la misma
población, puede confirmarse la ocurrencia de la epidemia
o brote. Debe tenerse en cuenta que un número de casos
mayor al esperado puede estar relacionado con acciones
de búsqueda activa o implementación de programas de
control.

3- Distribución en el tiempo de los casos
1- ¿Cuál es el período exacto de duración de
la epidemia?
2- Conocidos los diagnósticos ¿cuál fue el
período probable de exposición?
3- La transmisión durante la epidemia ¿se dio
por fuente común, de persona a persona
(propagada) o de ambas formas?
Respuesta: Curva epidémica

Hacer escala en unidad tiempo adecuada (1/3-
1/4 del período de incubación promedio).
• Graficar número de casos vs tiempo de
aparición.
• Para encontrar el período de exposición restar
el período
• máximo de incubación al último caso y el
período mínimo al primer caso. Comparar la
mediana de la distribución con la mediana del
tiempo de incubación.

4- Distribución de los casos de acuerdo a lugar
1- ¿Cuál es la distribución geográfica
predominante, por localidad de residencia,
trabajo u otra?
2- ¿Cuál es la tasa de ataque en los diferentes
lugares, barrios, escuelas, etc.?
Respuesta: Mapeo
La distribución espacial de los casos debe ser
estudiada por tasas de ataque específicas por
área.

5- Distribución de los casos según características de
persona
1- ¿Cuáles son las tasas de ataque específicas por
sexo y grupo de edad? Este resultado servirá de guía
para identificar los grupos, según sexo y edad,
expuestos a mayor riesgo de enfermar.
2- ¿Cuáles son las tasas de ataque secundario?
3- ¿Cuáles otras características distinguen a los
individuos de la población general?

6- Fuente de infección: común o propagada
Ver curva epidémica.
• Todos los casos dentro de un período de
incubación
• Comienzo rápido
• Marcada localización en el tiempo del
episodio
• Declina rápido = fuente común.

• Los casos ocurren dentro de varios períodos
de incubación
• Comienzo lento
• No hay localización en el tiempo del
episodio
• Declina lentamente =Fuente propagada

7- Identificar el modo de trasmisión:
Directa: Respiratoria, digestiva.
Indirecta: vector, vehículo.
8- Formulación de hipótesis.
Debe ser probable
Debe atender: Fuente del agente, modo de transmisión,
exposiciones que causaron la enfermedad, grupos de
población expuestos.

B- AMPLIACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Y
ANÁLISIS (epidemiología analítica)
1- Búsqueda de casos adicionales
Revisar las HC o C2 o L2 para ver si hay casos
registrados que responden a nuestra definición
2- Información adicional necesaria (de terreno y
bibliográfica)
Juntar la información en formularios diseñados
para la
investigación que respondan a nuestras
hipótesis.
Consultar bibliografía de brotes similares.

3- Análisis de la información obtenida.
Estudio de cohortes
Si se cuenta con el total de la población
involucrada en el brote (estudio de incidencia).
Casos y controles
Si no cuento con la población total (estudio
prevalencia) De ser posible debo tener de uno a
tres controles por cada caso y deben ser
representativos de la población de
donde provienen lo casos.

4- Prueba de las hipótesis.
Someter a prueba las diversas hipótesis para
encontrar la que responda a nuestro problema.

C- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
(Área operativa)
1- Medidas de prevención y control inmediatas.
2- Difusión de conclusiones y recomendaciones.
3- Informe preliminar y final a las autoridades
sanitarias.
4- Publicación.

ivojosebrice@gmail.com24/07/2013 68José Ivo O. Contreras Briceño
Como se establecen las
Metas del Milenio.

OBJETIVOS DEL MILENIO: CASO VENEZUELA
ODM CALIFICACIÓN
Erradicar la pobreza extrema y el hambre LOGRO
Lograr la enseñanza primaria universal LOGRO
Promover la igualdad de género y el empoderamiento
de la mujer
LOGRO
Reducir la mortalidad de los niños menores de 1 año LOGRO
Mejorar la salud materna EN
PROGRESO
Combatir el Vih/Sida, el paludismo y otras
enfermedades
LOGRO
Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente LOGRO
Fomentar una alianza mundial para el desarrollo LOGRO
Fuente: Cumpliendo las metas del milenio. 2010
http://www.ine.gov.ve/documentos/INE/MetasDelMilenio/OBJETIVO
S_MILENIO_2010.pdf24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño

Fuente: http://geovenezuela-unesr-bna.blogspot.com/2007/08/divisin-poltico-territorial.html
Venezuela. División Político Territorial

Fuente de datos oficiales: Venezuela

Fuente:
http://www.ine.gov.ve/documentos/INE/MetasDelMilenio/OBJETIVOS_MILENIO_2010.pdf

Fuente: http://www.indexmundi.com/es/venezuela/tasa_de_mortalidad_materna.html

Fuente: http://www.indexmundi.com/es/venezuela/tasa_de_mortalidad_materna.html24/07/2013 José Ivo O. Contreras Briceño

ivojosebrice@gmail.com

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