Presentación del Residente Vásquez (febrero 2015) sobre selladores de vasos. Describe mecanismos, ventajas y desventajas del bipolar avanzado y el armónico. Presenta el thunderbeat.

1. R2 CIRUGIA
GENERAL
LUIS ALBERTO
VASQUEZ ZARE

2. TECNOLOGÍA DE SELLADO DE VASOS
LAPAROSCÓPICO
DISPOSITIVOS DE
SELLADO DE
VASOS
SANGUINEOS
Electrocirugia
BIPOLARES
AVANZADOS
Cirugia
ultrasonica
ULTRASONICOS

3. ELECTROCAUTERIO MONO POLAR
 VENTAJAS
 bajo coste
 la disponibilidad
 la amplia gama de
efectos tisulares
disponibles.
 DESVENTAJAS
 la necesidad de un
electrodo dispersivo.
 la relativamente
configuración de
energía altos.
 la posibilidad de
lesiones por
corrientes parásitas .
 incapacidad para
sellar vasos mayores
que 1- 2 mm de
diámetro

7. DISPOSITIVOS BIPOLARES
AVANZADOS
 En la electrocirugía bipolar, ambos
electrodos están contenidos dentro del
dispositivo quirúrgico, con el paso de
corriente de un electrodo a otro.
 Corriente pasa a través del tejido
agarrado entre los electrodos para lograr
el efecto quirúrgico deseado

9. DISPOSITIVOS BIPOLARES AVANZADOS
VENTAJAS
 la corriente eléctrica no tiene que tomar
vías a través del paciente para llegar al
ESU.
 Corriente alterna distribución uniforme
de efectos térmicos sobre el tejido
agarrado entre el electrodos.
 Menor voltaje
 Menor aumento de temperatura en tejidos.

10. DISPOSITIVOS BIPOLARES AVANZADOS
 ESUs entrega de energía es muy pulsátil, lo
que permite la refrigeración de tejido durante la
activación en un intento de reducir al mínimo la
dispersión térmica lateral.
 Combina propiedades térmicas y mecánicas
óptimas para sellar vasos.
 Se apagará automáticamente o alertar al cirujano
a través de un audio una señal cuando se ha
logrado el efecto deseado en el tejido.
 sellar vasos de hasta 7 mm de diámetro
 incorporar un dispositivo de corte en el vaso
reduce'' tráfico instrumental '' durante la
laparoscopia,

11. DISPOSITIVOS BIPOLARES AVANZADOS
DESVENTAJAS
 mínima capacidad para variar los
parámetros de funcionamiento.
 riesgos de propagación lateral de la
energia y el tiempo de activacion del
instrumento lesion lateral .
 puntas de los instrumentos de estos ''
dispositivos híbridos '' son abultados que
los dispositivos bipolares convencionales
debido a la adición del mecanismo de
corte, lo que podría comprometer su
capacidad de disección.

15. DISPOSITIVOS ULTRASONICOS
 En Efectos son los mismos que los de los
dispositivos bipolares . Sin embargo, estos
se producen sin el paso de corriente
eléctrica a través del paciente o el tejido
diana.
 convierten la energía eléctrica a
mecánica y térmica a través de
vibraciones ultrasónicas para lograr
ultracision de los tejidos y sellado de los
vasos
 disminuir '' tráfico instrumental ''

16. DISPOSITIVOS ULTRASONICOS
 producen efectos tisulares mediante la
generación de vibraciones mecánicas a
más de 20.000 ciclos por segundo(es
decir, por encima de la gama audible).
 Hay 2 ajustes del generador disponibles: ''
Max '' y '' Min.

17. DISPOSITIVOS ULTRASONICOS
 Hay 2 ajustes del generador disponibles: '' Max '' y '' Min ''.
 “MAX”:
 La energía mecánica suministrada al tejido es mayor
 ajuste con oscilaciones más grandes de la punta del eje (fijado
en 100 mm)
 adecuado para el tejido de rápida transección
 difusión térmica lateral es menor con este modo
 potencial hemostático es pobre.
 “MIN”:
 La distancia de oscilación de la punta de eje ultrasónica es
más pequeña
 ajuste (ajustable hasta 50 mm)
 el nivel inferior de energía mecánica es ideal para sellado de
vasos, pero hay un aumento del riesgo la dispersión térmica de
lateral con este modo.

18. DISPOSITIVOS ULTRASONICOS
VENTAJAS
 No hay paso de corriente eléctrica a través del
paciente o el tejido diana.
 El cirujano tiene cierto control sobre este proceso, que
es significativamente más corto que para sellado de
vasos
 cavitación también puede facilitar la transección del
tejido.
 menos necrosis de los tejidos y carbonización.
 reducida lateral térmica propagación.
 menos generación de humo en comparación con la
electrocirugía

19. La electrocirugía logra la máxima penetración en cuestión
de segundos y mesetas como deseca tejido, como se
estudia en los tejidos del hígado, del estómago y de la piel
de cerdo. En contraste, la profundidad de penetración con el
bisturí armónico aumenta linealmente con el tiempo cuando
la alimentación y la presión son constantes.

20. La propagación lateral de la coagulación de la bisturí
armónico es mucho menor que la destrucción del
tejido con electrocirugía cuando se compara en
modelos estándar (de hígado porcino, el estómago y
el tejido de la piel) con el tiempo.

21.  El '' bisturí ultrasónico '‘ laparoscópico fue
descrito en 1993 por Amaral.
 proporciona tanto sellado de los vasos y la
transección del tejido.
 El Ultracision Armónica Escalpelo (Ethicon Endo-
Surgery) fue desarrollado para uso comercial y
aprobado para sellar los vasos hasta 3 mm de
diámetro.
 La Armónica ACE (Ethicon Endo- Cirugía) fue
desarrollado posteriormente; su '' activo '‘
mandíbula oscila a una frecuencia de 55.000
ciclos por segundo, y se obtuvo la aprobación FDA
para sellar vasos de hasta 5 mm de diámetro

27. NUEVOS DISPOSITIVOS COMBINADOS
thunderbeat
 En un único instrumento:
ultrasónico y bipolar avanzado
 Disminuye el “tráfico de
instrumentos” sin co prometer las
ventajas y características de cada
uno
 Busca mas eficiencia

28. NUEVOS DISPOSITIVOS COMBINADOS

29.  En la actualidad, no hay una clara evidencia
para apoyar el uso de uno u otro dispositivo
de sellado de vasos.
 Cada tecnología tiene ventajas y desventajas.
 Es probable que el cirujano elegirá en función
de:
 los costos
 La disponibilidad de la dispositivos (y sus cajas
de generadores de propiedad),
 preferencia y experiencia personales,
 procedimiento quirúrgico a realizar, y
 presencia o ausencia de patología significativa
en el campo quirúrgico