BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA FACULTAD DE MEDICINA OSBTETRICIA IVU EN EL EMBARAZO

1. INFECCION DE VIAS
URINARIAS
CAZALES DOMINGUEZ NORMA
GONZALEZ MOZO YESENIA
PACHECO STEFANONI JOSE EDUARDO
KAREN ANGELICA RAY TELLEZ
CARLOS IVAN RUIZ MUÑOZ
ISIDRO JUAREZ VAZQUEZ
SANCHEZ BERISTAIN JOSSELIN
TABA VAZQUEZ ALEXIS ESTEFANIA

2. Infección urinaria
 Entidad clínica que se asocia
frecuentemente al embarazo; las
variantes clínicas son la bacteriuria
asintomática, la cistouretritis y la
pielonefritis.
 Un recuento significativo de bacterias
en la orina, con diferencias en su
etiopatogenia y expresión clínica

3. INFECCION DE VIAS
URINARIAS
Son las infecciones mas
frecuentes del embarazo.
Es la existencia de gérmenes
patógenos en la orina por
infección: Vejiga y Riñón.

4. Factores predisponentes
Uretra
corta
Hidronefrosis
fisiológica
(gestación)
Cambios
fisicoquímicos
orina
Compresión:
uréteres y
venas
ováricas
Estasis
urinaria
Prostaglandina
s
< tono musc
uretral y
vesical

5. CLASIFICACACION
1. Bacteriuria
asintomática
2. Cistitis
3.
Pielonefritis
Diagnostico y tratamiento de Infección del tracto urinario bajo
durante el embarazo 2008 pag. 11
De acuerdo al
sitio de
proliferación de
las bacterias

6. BACTERIURIA
ASINTOMATICA
CAZALES DOMINGUEZ NORMA
GONZALEZ MOZO YESENIA

7. BACTERIURIA ASINTOMATICA
 Se refiere a la multiplicación activa
persistente de bacterias en las vías
urinarias de mujeres sin síntomas.
 Presencia de bacterias en orina detectada
por urocultivo (100,000 UFC/ml) sin
síntomas típicos de infección aguda.
Guia de Practica Clinica Diagnostico y tratamiento de
Infección del tracto urinario bajo durante el embarazo 2008
pag. 11

8. INCIDENCIA
 2-9.5 % Embarazadas.
FACTORES DE RIESGO
 Multíparas de nivel socioeconómico
bajo.
 20-40% presentara infección
sintomática.

9. ETIOLOGIA
E. Coli
85%
casos
Klebsiella
pneumonia
e
Enterobacte
r
Proteus
mirabilis
Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol.
29 no. 2005 pp. 34

10. Patogenia
TG normal
estéril –
distal uretra
Ascenso de
bacterias
uretrales a
vejiga /
riñón
Bacteriuria
Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol.
29 no. 2005 pp. 34

11. DIAGNOSTICO
Primera consulta prenatal: 1er trimestre
semanas 12-16
 Urocultivo (2 muestras) en una paciente
sin síntomas
 Se ha observado que 1/5 pacientes
presentan BA en etapas tempranas del
embarazo desarrollará una infección
sintomática durante el curso del mismo

12. TRATAMIENTO
Una sola dosis 3 días
Amoxiciina 3g Amoxiciina 500 mg c/8hrs
Ampicilina 2g Ampicilina 250mg c/6hrs
Cefalosporina 2g Cefalosporina 250 mg c/6hrs
Nitrofurantoina 200g Ciprofloxacino 250 mg c/12hrs
 Nitrofurantoina 100mg al acostarse 10
días
 Persistencia durante todo el embarazo
Obstretricia, Williams 23° edicion, Mc Graw Hill, pp. 1036

13. Tratamiento
TRATAMIENTO DE ELECCION
• Nitrofurantoina oral 100mg c/6 hrs por 7 dias
•Amoxicilina 500mg cada 8 hrs por 7 dias
Guia de Practica Clinica Diagnostico y tratamiento de
Infección del tracto urinario bajo durante el embarazo 2008

14. Tratamiento

15. COMPLICACIONES
 Pielonefritis Aguda
 Parto prematuro
 Bajo peso al nacer

16. IVU EN EL EMBARAZO
Pacheco Stefanoni Jose Eduardo

17. FACTORES
PREDISPONENTES
Hidronefrosis del embarazo
Aumento de la TFG
Obstrucción y disminución del
peristaltismo ureteral
Disminución del tono vesical y
aumento de su capacidad.
Orina alcalina, glucosuria,
ambiente hipertónico de la médula
renal

18. ETIOLOGIA
E. Coli (80%)
Kelbsiella
pneumoniae
Staphylococcus
saprophyticus
Enterococcus
spp
Proteus
mirabilis
Enterobacter
Pseudomona
Streptococcus
agalactiae.

19. ¿QUÉ ES LA URETRITIS?
 Es una inflamación de la uretra.
 Caracterizada por la aparición de un exudado uretral
mucopurulento, disuria o prurito en el meato urinario.
 La mayoría son procucidas por infecciones de transmisión
sexual.

20. CLASIFICACIÓN
1. Uretritis gonocócica
 Es la más conocida
 Periodo de incubación de 2 a 5 días
 Síntomas: exudado uretral abundante y purulento y disuria
 La mayor parte de los casos son sintomáticos
 Patogenia:
 N. gonorrhoeae penetra por endocitosis, localizándose en
el interior del citoplasma

21. CLASIFICACIÓN
 Manifestaciones clínicas:
 En el hombre:
 Uretritis anterior aguda
 Periodo de incubación de 3 a 7 días
 Síntomas: exudado uretral purulento, abundante y disuria
 En la mujer:
 Ausencia de sintomatología y mayor dificultad diagnóstica
 Periodo de incubación de 7 a 10 días
 Síntomas: leucorrea, disuria y prurito

22. CLASIFICACIÓN
 Localizaciones extragenitales:
 Anorrectal: por inoculación directa
 Faríngea: en el 80% de los casos es una infección
asintomática
 Ojos: En los recién nacidos de madres con gonococia
Uretritis gonocócica

23. CLASIFICACIÓN
2. Uretritis no gonocócica
 Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma
genitalium
 Elevada frecuencia
 Menos frecuente entre los homosexuales
 Manifestaciones clínicas: Exudado mucoso
Uretritis no gonocócica

24. CLASIFICACIÓN
3. Uretritis de etiología desconocida
 Muy frecuente en homosexuales
 Posibles causantes: Trichomonas vaginalis, Herpes simplex,
Haemophilus sp. y Candida sp
 Causas que descartar: prostatitis, infecciones del tracto
urinario
 Manifestaciones clínicas: Exudado más profuso y purulento

25. DIAGNÓSTICO
 Confirmar que existe uretritis
 Examinar el exudado uretral, la tinción de gram y el
recuento de polimorfonucleares
 Examinar la 1ª parte de la micción
 Volver a explorar al paciente a 1ª hora
 Diagnóstico de gonococia
 Tinción de gram del exudado
 Realizar cultivo
 Tratamiento en una sola dosis
 Diagnóstico por microscopía

26. DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico de no gonocócica
 Chlamydia y Mycoplasma
Exudado uretral masculino

27. TRATAMIENTO
 De uretritis gonocócica
 Cefalosporinas o quinolonas
 De uretritis no gonocócica
 Tetraciclinas o quinolonas (1 semana)
 Azitromicina (una sola dosis)
 De uretritis de etiología desconocida
 Tetraciclina
 De la pareja
 Búsqueda y seguimiento de los contactos sexuales

28. TRATAMIENTO
 Evaluar al paciente de 1 a 3 semanas después del
tratamiento
 Manejo de los casos recidivantes
 Comprobar el cumplimiento del tratamiento
 Repetir estudios microbiológicos
 Evaluación de la pareja
 Realizar otro tratamiento

29. COMPLICACIONES
 Orquiepididimitis
 Infección gonocócica diseminada
 Linfangitis del pene
 Abscesos periuretrales
 Prostatitis
 Vesiculitis seminal
 Estenosis de uretra
Prostatitis
Linfangitis del pene

30. EPIDEMIOLOGÍA Y PROFILAXIS
 Incidencia de la gonococia:
 Países europeos, donde prácticamente se ha erradicado:
Suecia, Dinamarca y España
 Países desarrollados
 Países subdesarrollados, donde la infección es endémica
 La gonococia es más frecuente en hombres que en mujeres
 Riesgo elevado según la raza o la pertenencia a ciertos
grupos étnicos
 Tienen fácil tratamiento y rápida curación

31. PROFILAXIS
 Es necesario que exista un frecuente cambio de parejas
sexuales para mantener la prevalencia de la gonococia en la
sociedad.

32. CISTITIS
 se considera una IVU primaria.
 Se caracteriza por la presencia de disuria,
polaquiuria, micción urgente, dolor
suprapúbico, orina maloliente y hematuria
(ocasional).
 Paraclinicos: piuria, hematuria,
leucocituria, Nitritos positivos y pH neutro o
alcalino.
Mismo criterio de urocultivo.

33.  Piuria y Urocultivo negativo…….
SÍNDROME URETRAL
AGUDO

34. Tratamiento
1° Opción, Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10días)

35. SEGUIMIENTO
Urocultivo de control una
semana tras finalizar el
tratamiento.
• Vigilancia de una nueva
recidiva
• El 25 % de las gestantes
puede presentar un nuevo
episodio

36. PIELONEFRITIS
AGUDA EN EL
EMBARAZO
KAREN ANGELICA RAY TELLEZ
CARLOS IVAN RUIZ MUÑOZ
ISIDRO JUAREZ VAZQUEZ

37. definición
 La PNA por lo general es secundaria a una
infección de vías urinarias bajas urinarias o
con alguna lección que obstruya el flujo
urinario o acompañada de alguna otra
anomalía estructural y como incidencia en el
curso de casi todas las variedades de
nefropatías crónicas.
 Afección urinaria que compromete el
parénquima y el sistema colector renal.

38.  Generalmente se manifiesta en la 2da mitad del embarazo entre
la semana 30 y 35,
 Sus complicaciones, como el absceso renal y el perinefrítico,
actualmente son excepcionales.

39. AGENTE ETIOLOGICO
 Escherichia coli
 Klebsiella
 Enterobacter sp
 Proteus

40. Epidemiologia
 La PNA complica del 1-3% de las gestaciones según sea la prevalencia de
bacteriuria asintomática
 91% en 2da mitad del embarazo, 9% en 1er trimestre
 Causa mas frecuente de shock séptico
 Multiparidad y edad temprana
 Unilateral derecha en un 85%, bilaterales 25%

41. Factores de riesgo

42. Cuadro clínico
 Fiebre elevada o cuadros larvados sin
fiebre (parto prematuro)
 Escalofríos
 Dolor costolumbar y a la percusión
en el riñón afectado
 Nausea y vomito

44. dx
 Giordano +
 Eco doppler

47. tx

49. pronostico
 Bueno.
 La infección recurrente, encubierta o sintomática 30-40%.
 Esterilizar orina con nitrofurantoina 100 mg V.O. al acostarse durante
el resto del embarazo.
 Realizar en toda embarazada pruebas de tamiz que permitan
establecer un diagnóstico temprano, y establecido éste, un
tratamiento eficaz.

51. Pielonefritis
crónica
SANCHEZ BERISTAIN JOSSELIN
TABA VAZQUEZ ALEXIS ESTEFANIA

52. Definición
 Consecuencia de infección renal
repetida
 Cicatrización
 Atrofia renal
 Insuficiencia renal

53. Cuadro clínico
 Historial IVU recurrentes
 Asintomáticos
 Incidental cuando se valoran las
complicaciones asociadas a
Insuficiencia Renal

54. Laboratorios
 EGO:
Leucocitos
Proteinuria
Creatinina sérica: grado de deterioro
renal
Cultivo: positivo (solo si existe infección
activa)

55. Imagen logia
 Ultrasonido
 Pielografía
 TC
-Riñón pequeño y
atrofiado
-Cicatrización focal
renal

56. Tratamiento
 Limitado
Objetivo:
 eliminar IVU recurrente
 Identificar problema subyacente:
obstrucción, urolitiasis
 Extirpación de riñón: perdida de su
función.

57. Bibliografía
 Obstetricia clínica de llaca Fernández
pag. 250-253. segunda edición Mc
Graw-Hill.
 Williams obstetricia 23ª edición Mc
Graw-Hill pág.. 1036-1038.
 Obstetricia 6 edición Elsevier
Massson, González Merlo pág. 535