1. XVII Congreso
Latinoamericano de Asma,
Alergia e inmunología
Dr. Noel Rodríguez Perez,
Alergólogo-Pediatra
Profesor de Pediatría y Alergia Universidad Autónoma de Tamaulipas
drnoel@alergia.ws; www.alergia.ws
2. Escolar de 6 años de
edad acude a
urgencias por
picadura de abeja
EF. Edema facial,
urticaria, disnea,
sibilancias, T/A en
limite normal. Estable
4. Anafilaxia, es una
reacción alérgica
sistémica, de inicio
agudo y
potencialmente fatal,
que ocurre de manera
súbita posterior al
contacto con una
causa conocida de
alergia.
1.-Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2008;121:S402-7.
2.-Second Symposium on the Definition and Management of
Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of
Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis
Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380.
9. Adrenalina es el fármaco más eficaz para el tratamiento de
la anafilaxia (A)
Aplicar adrenalina ante el primer signo o síntoma de
anafilaxia
A-Adrenalina
B-Braething (respiración)
C-Circulación
Mclean-Tooke AP, Bethune CA, Fay AC, Spickett GP. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis: what is the evidence?
BMJ 2003; 327:1332-5.
10. Multicenter study of emergency department visits for food
allergies. Clark S. et al. J Allergy Clin Immunol 2004;113:347-52.
Objetivo: Describir el manejo de reacciones alérgicas agudas por alimentos
Métodos: Revisión de expedientes de 21 departamentos de urgencias EU.
Resultados: 678 expedientes, ~29 años, 57% mujeres, 43% hombres
Tratamiento:
Antihistamínicos: 72%
Corticoesteroides sistémicos: 48%
Epinefrina: 16% (12% referido a alergólogo)
11. Pumphrey RS. Lessons for management of
anaphylaxis from a study of fatal reactions.
Clin Exp Allergy. 2000 Aug;30(8):1144-50.
Objetivo: Entender las circunstancias que llevan a una
anafilaxia fatal
Métodos. Revisión del registro de todos los casos de
anafilaxia fatal desde 1992.
Expedientes con Información detallada para dar
seguimiento de casos, reacción, necropsia .
12. Lessons for management of anaphylaxis from a
study of fatal reactions.
Hallazgos
~20 muertes registradas por año
~50% iatrogénicas, 25% alimentos, 25% veneno de insectos
~50% murieron por asfixia (alimentos) y 50% por choque
(iatrogénico, veneno)
Media tiempo de muerte. 5 min iatrogénico, 15 min veneno, 30
min alimentos
28% resucitados pero murieron 3 horas a 30 días (hipoxia)
La adrenalina se uso en 62%, solo 14% antes del paro cardiaco
Pumphrey RS. Clin Exp Allergy. 2000 Aug;30(8):1144-50.
13. Bock SA et al. J Allergy Clin Immunol 2001;107:191-3
15. 80
70 67.3
60
50
40
30
18.6
20 15.2
10 5.8
0
Discharged to home
Symptomatic/medic
Hospitalization Return within 24hs
16. Muerte por anafilaxia correlaciona con retraso en aplicación de epinefrina.
Debe de administrarse de inmediato ante síntomas respiratorios ó
cardiovasculares.
El uso temprano esta justificado en pacientes con antecedente de asma y
especialmente en aquellos que requieren de medicación frecuente
Epinefrina mantiene T/A, Antagoniza efectos de mediadores, e inhibe
liberación posterior.
No contraindicaciones absolutas
Es la droga de primera elección, es bien tolerada y es potencialmente salva
vidas.
Kemp SF, Lockey RF, Simons RE Allergy 2008: 63: 1061–1070
17. Intramuscular (IM). (B)
Concentraciones plasmáticas mayores y
más rápidas la vía subcutánea.
Mayor margen de seguridad que la
administración intravenosa.
El mejor sitio de administración es la cara
anterolateral del muslo (B).
Simons FER, Gu X, Simons KJ. J Allergy Clin Immunol 2001; 108:871-3.
Simons FER, Roberts JR, Gu X, Simons KJ. J Allergy Clin Immunol 1998; 101:33-7.
18. Adultos (1mg = 1ml
1/1.000) 0.3 a 0.5. Repetir
cada 5 a 15 minutos
según la gravedad y
tolerancia del paciente.
Lactantes y niños, 0.01
mg por kilogramo,
máximo 0.3 mg, repetir en
5 a 15 minutos en caso
necesario.
Liberman P, et. al. J Allergy Clin Immunol 2010;126:477-80.
19. Epinefrina
8 ± 2 min
IM
p<0.05
Epinefrina 34 ± 14(5-120)
Subcutánea minutos
5 10 15 20 25 30 35
Tiempo para Cmax después de la inyección (minutos)
Simons FER. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:837-44.
20. Simons FR, et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:871-3.
21. Mutasem M. et al. J Allergy Clin Immunol 2006;117: 398-403.
22. Potencial de Arritmia letal: Hipotension profunda,
Insuficiencia C-R. Pobre respuesta a dosis repetidas de
epinefrina IM o SC. En UCI/Urgencias
No dosis o rigimen establecio
1:100,000 (1mg [1mL de 1:1000 en 100mL sol. Salina])
Infusion continua de 30 a 100mL/hora (5 a 15mL/minuto): 0.5 a
0.1µg/kg/hora
Niños. Regla de los “6”: 0.6/peso (Kgs) = mcg + cbp 100mL sol.
Sal. (100µg/10ml). Infusion continua a 0.l - 1µg/kg/minuto
IV/intraosea.
Lieberman P. Et al. Allergy Clin Immunol 2010;126:477-80.
Davis JE, et al. Ped Emergency Med 2007;4:1-28
24. …Sin embargo, no siempre es efectiva:
Administración tardía
Dosis inadecuada
Vía de administración inapropiada
Epinefrina caducada
Enfermedades subyacentes: Asma no controlada,
Enfermedad cardiovascular, Mastocitos
25. 1042 Simons et al J ALLERGY CLIN IMMUNOL
DECEMBER 2001
picking up the syringe to injecting the epinephrine dose
into the vial were as follows: parents, 142 ± 13 seconds
(range, 83-248); physicians, 52 ± 3 seconds (range, 30-
83); general duty nurses, 40 ± 2 seconds (range, 26-71);
and emergency department nurses, 29 ± 0.09 seconds
(range, 27-33). The control groups did not differ signifi-
cantly from each other with regard to speed (P > .05).
The mean (± SEM) volume of epinephrine drawn up by
the parents was 0.07 ± 0.01 mL (range, 0.004-0.151); this
compared with volumes of 0.085 ± 0.01 mL (range, 0.03-
0.19) for the physicians, 0.098 ± 0.01 mL (range, 0.04-
0.13) for the general duty nurses, and 0.099 ± 0.01 mL
(range, 0.07-0.15) for the emergency department nurses.
The mean (± SEM) value for epinephrine content of
FIG 1. The length necesario for participants to draw up the
Tiempo of time needed para cargar dosis Dosis de epinefrina en jeringa.
the parents’ doses (73 ± 11 mg; range, 4-151) did not dif-
epinephrine dose is shown by group. The parents were signifi-
correcta de epinefrina. fer significantly±40 veces en padres VS ± 10
Rango de from those of the physicians (86
cantly slower (P £ .05) than the controls. During treatment of actu-
al anaphylaxis, when seconds count, this difference might VS
Padres significativamente lentos be clin- mg; range,enfermeras
±2 en 25-193), the general duty nurses (98 ± 7 mg;
ically control. controls did not differ significantly from each
relevant. The range, 44-133), or the emergency department nurses (99
other (P > .05). GD, General duty; ED, emergency department. ± 6 mg; range 72-145; P > .05; Fig 2). There was an
26. Simons FER, et al. J Allergy Clin Immunol 2000;105:1025-30.