Alergia a insectos

Alergia a insectos
Asesor: Dr. Alfredo Arias Cruz
Dra. Rosalaura V. Villarreal González
Residente del Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica
13-junio-2018

➢Identificar el desarrollo, presentación y tratamiento de las
mordeduras y piquetes de insectos.
➢La presentación es muy similar, pero la evaluación y el
tratamiento deben de diferir considerablemente.
➢El diagnóstico apropiado y su tratamiento pueden disminuir el
riesgo de complicaciones, entre ellas la que ponen en riesgo la
vida: Anafilaxia.
Introducción
Lee, Hobart et al. Insect allergy. Prim Care Clin Office Pract 43 (2016) 417-431
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

Insectos: del latín insectum “cortar en
secciones”
Artrópodos invertebrados con exoesqueleto
de citina.
4-6 millones de especies
50% organismos vivos en el mundo
MORDEDURA- chinches, pulgas, moscas,
mosquitos y garrapatas
PICADURA- hormiga, abejas, avispas
Antecedentes
Dra. Villarreal
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Desconcida
(reacciones leves no se
reportan)
EUROPA→ 56-94%
Himenópteros
Reacciones sistémicas
Himenópteros 0.5-
3.3% en adultos, y
0.15-0.8% en niños
Anafilaxia a hormiga
<1%
40-100 muertes/año
en EUA
Epidemiología
Dra. Villarreal
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Exposición ambiental:
Cuerpos de agua: mosquitos, midges
Áreas boscosas: garrapatas
Con animales: moscas, pulgas
Jardinería: himenópteros
Factores de riesgo
Dra. Villarreal
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Reacción local leve (+ común)
Eritema grande, prurito, edema
(“celulitis”), vesículas o bulas
Hipersensibilidad tardía o
reacciones sistémicas como
anafilaxia (poco frecuente)
Manifestaciones clínicas
Dra. Villarreal
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Singh,, Sanjay et al. Insect bite reactions. Indian Journal of Dermatologyy, Venereology and Leprology 2013
Urticaria papular
• Niños 2-10 años
• Pápulas eritemato-pruriginas 3-10 mm
• Extremidades y zonas de ropa apretada
Dra. Villarreal
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Manifestaciones clínicas:
Urticaria papular
Artrópodo Área expuesta Superficies
ventrales
Banda restrictiva
(cintura, calcetín)
Generalizado
Mosquito Si No No No
Mosca Si No No No
Gnats Si No No No
Ácaro sarcoptes Si No no No
Otros ácaros Si Si Si No
Garrapatas No No Si No
Lepidópteros Si No Si No
Dra. Villarreal
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Royo-Cebrecos C, Garcia-Vidal C. Exaggerated insect bite reaction related to chronic leukemia. Mayo Clin Proc 2013;88(4):e37
Reacción en paciente
inmunosuprimido
• Fiebre
• Malestar general
• Linfadenopatías
Dra. Villarreal
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Escala Ring & Messner
Anafilaxia
Dra. Villarreal
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Insectos responsables de reacciones
alérgicas
Tankersley, M. et al. Stinging insect allergy: State of the Art 2015. J Allergy Clin Immunol Pract
Coleópteros Escarabajos
Díptera Moscas, mosquitos, midges
Efemeróptera Efímeras (mayflies)
Hemíptera Chinches, bed bugs, kissing bugs
Himenópteros Hormigas, abejas, avispas
Lepidóptera Polillas y orugas
Ortóptera Cucarachas
Sifonáptera Pulgas
Tricóptera Caddis flies
Dra. Villarreal
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Insectos que
comúnmente
causan
alergia
Tankersley, M. et al. Stinging insect allergy: State of the Art 2015. J Allergy Clin Immunol Pract
Familia Nombre científico Nombre común
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NO HIMENÓPTEROS
Dra. Villarreal
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Midges
Dra. Villarreal
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• Moscas pequeñas mordedoras
• “Punkies”, “flying teeth”
• El agua es necesaria para su ciclo
de vida, por lo que los océanos y
los humedales son áreas comunes
• Pápulas, ronchas de 2 a 10 cm de
tamaño o lesiones con costra
melicéricas que pueden persistir de
semanas a meses.
Midges
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Moscas
Dra. Villarreal
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Reacción inflamatoria local por
mordedura
Moscas negras, tábanos (deer fly,
horse fly)
Anafilaxia → moscas de tábano
Moscas
Alérgeno Reactividad
Tab y 1 81%
Tab y 2 91%
Tab y 5 86%
Dra. Villarreal
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Garrapatas
Dra. Villarreal
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• Parásitos hematófagos
• Clase Arachnida
• SALIVA: proteínas
antihemostáticas,
antiinflamatorias, anestésicas
e inmunomoduladoras
Garrapatas
Commins SP, Platts-Mills TAE. Tick bites and ret meat allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 August ; 13(4): 354–359.
Dra. Villarreal
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MANIFESTACIONES: Lesiones papulosas
eritematosas acompañadas de dolor y
prurito, que pueden persistir hasta semanas
después de la mordedura inicial.
Se pueden adherir a las personas y
alimentarse durante días.
ANAFILAXIA: 8-16% según el tipo y la
exposición previa a garrapatas.
Garrapatas
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➢Alergia a la carne
Res, puerco, cordero
Prevalencia 0.12%
➢Asociación con α-Gal
Galactosa-α-1,3-galactosa
80% con alergia a carne roja tienen mordedura de
garrapata
Garrapatas
Van Nunen S. Tick-induced allergies: mammalian meat allergy, tick anaphylaxis and their significance. Asia Pac Allergy 2015;5:3-16
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Chinches
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• Ectoparásitos hematófagos
• Hemiptera – Cimicidae
• Se alimentan por las noches
• MORDEDURA: anticoagulante,
anestésico, vasodilatador y enzimas
proteolíticas
• Lesiones por hipersensibilidad IgE a
nitroforina.
Chinches
Singh S, Mann BK. Insect bite reactions. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013;79:151-64.
Dra. Villarreal
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Bedbugs
Mexican chicken bugs
Assasin bugs
Kissing bugs
• Inicio a las horas o hasta
1-3 días después
• Pápulas, placas, vesículas
o bulas
Chinches
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Mosquito
Dra. Villarreal
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Orden Diptera
Familia Culicidae
• Picaduras de insectos más comunes
• En pacientes atópicos hay reacción hasta
en un 84.4%
• Reacciones debido a alérgenos en la saliva
• Las proteínas de superficie de las glándulas salivales
son un alérgeno mayor
Mosquito
González-Díaz, Sandra et all. Prevalencia de reacciones secundarias por picadura del mosquito Aedes aegypti en el Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica del Hospital Universitario,
Monterrey, Nuevo León. Revista Alergia México 2010;
Dra. Villarreal
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• Inmediatos (70-90%): habones 2-10 mm
con eritema perilesional
• Reacción local grande
• Tardías (55-65%): pápulas equimóticas,
ámpulas o bulas
• Anafilaxia: raras
Síntomas
Crisp HC, Johnson KS. Mosquito Allergy. Ann Allergy Asthma Immunol 110 (2013) 65e69
Dra. Villarreal
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Alérgenos
Singh,, Sanjay et al. Insect bite reactions. Indian Journal of Dermatologyy, Venereology and Leprology 2013
Middleton's Allergy: Principles and Practice, 26, 398-429
Alérgeno Reactividad
Aed a 1 29-56%
Aed a 2 11-32%
Aed a 3 32%
Aed a 4 47%
Reacción Manifestaciones clínicas
Grado 1 Sin reacción. Periodo de inducción a
hipersensibilidad
Grado 2 Pápulas pruriginosas después de 24 horas de la
mordida y duran varios días
Grado 3 + Roncha inmediata por varias horas
Grado 4 Desarrollo de pápula inmediata, sin pápula
tardía
Grado 5 Completa tolerancia sin reacción
Dra. Villarreal
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Síndrome
de Skeeter:
Reacción local grande
Se confunde con celulitis
Pápulas equimóticas, vesículas
y bulas 2-6 horas después,
duración hasta semanas
Sx. Mejoran 7-10 días
Dra. Villarreal
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Dra. Villarreal
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22 21.4 24.2
18.4
13.8
10
24
47.7
29.3
40
0
10
20
30
40
50
60
1 2 3 4 5
Reducciónmediamm
Meses
Reducción del diámetro de la roncha
inmunorerapia No inmunoterapia
55.1
21.9
36.6 36.9
27.824.7 26
59.3
37.2
53.1
0
20
40
60
80
1 2 3 4 5
Reducciónmediamm
Meses
Reducción de la media del diámetro del
eritema
Inmunoterapia No inmunoterapia
482 pacientes: 82% reacción local, 2.5% reacción local grande, 17.6% prueba cutánea positivas
Dra. Villarreal
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HIMENÓPTEROS
Dra. Villarreal
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Abejas
Yellow jackets
Avispones
Avispas
Hormigas
• Reacciones locales más comunes incluyen dolor, eritema,
edema y prurito. Las reacciones de más de 10 cm, y se asocia
con un mayor riesgo de reacciones sistémicas con la
exposición repetida.
• Reacciones sistémicas moderadas-graves → 0.4-0.8% niños y
3% en adultos
Tracy, James. Insect allergy. Mount Sinai Journal of Medicine 78:773-783, 2011
Dra. Villarreal
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Himenópteros
Apidae
Vespidae
Formicidae
Abejas
Abejorros
Yellow-jackets
Avispón white-faced
Avispón amarrillo
Avispas
Hormigas de fuego
Hormigas cosechadoras
Dra. Villarreal
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Biología y hábitat
Nombre común Clasificación
taxonómica
Hábitos de
anidación
Alimentación Estrategias de evasión
Abeja Familia Apidae Colmenas
comerciales
Herbívoro; néctar y
polen de árboles y
plantas en flor
Evitar la ropa con flores y
aromas florales; usar zapatos y
calcetines
Yellowjacket Familia Vespidae
Género Vespula
Multicapas,
subterránea
Carnívoro, carroñero
agresivo
Evitar fuentes de alimentos
abiertas; destruir nidos en el
suelo
Avispa de papel Familia Vespidae
Género Polistes
Cornisas y
porches
Néctar y artrópodos Evitar la ropa con flores y los
aromas florales; eliminar nidos
Avispón cara
blanca
Familia Vespidae
Género Dolichovespula
Multicapas,
áreas abiertas
Néctar y artrópodos Evitar la ropa con flores y los
aromas florales; eliminar nidos
Hormiga de fuego Familia Formicidae Montículos de
tierra
Omnívoro Evitar los montículos; usar
zapatos, calcetines y guantes
Dra. Villarreal
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Los Yellowjackets (Vespula vulgaris)
• Viven en el suelo y se encuentran
comúnmente durante las actividades al
aire libre
• Son muy agresivas incluso después de
una mínima provocación
• Carnívoros
• Tienen cuerpos lisos con aguijones
rectos y sin púas; y puede picar varias
veces.
Yellowjackets
Dra. Villarreal
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• Carnívoras
• Cuerpo liso
• Nidos visibles debajo de los
aleros de casas y graneros
• A menudo se encuentra con
otras especies de véspidos
Avispas
Dra. Villarreal
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• Herbívoras
• Cuerpos peludos y un aguijón
con púas que provoca su
evisceración y muerte después
de la picadura.
• No son agresivos a menos que
protejan sus colmenas
• Las picaduras de abejas son a
menudo accidentales
Abejas domésticas
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

• Importadas a Sudamérica desde África y han
estado migrando hacia el norte en los Estados
Unidos
• Son muy agresivas.
• El veneno de las abejas africanizadas es
idéntico al de las domésticas, pero pican en gran
número (cientos).
• Afortunadamente, su dominio es limitado, en
este momento se encuentra principalmente en
Texas, Nuevo México, Arizona, Nevada y
California.
Abejas africanizadas
Dra. Villarreal
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Propagación de abejas africanizadas
Dra. Villarreal
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• Familia Formicidae
• Nombre científico: Solenopsis
invicta
• 280 especies
• Originaria de Sudamérica
• 1930: introducidas a EUA por
Alabama
• Es más agresiva que la mayoría de
las especies
Hormiga de fuego
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

Tracy, James. Insect allergy.
Mount Sinai Journal of
Medicine 78:773-783, 2011
Golden, David B.K. et al.
Stinging insect
hypersensitivity. Ann Allergy
Asthma Immunol 118 (2017)
28-54
Cuarentena de Hormiga de fuego importada
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

Hormigas de fuego: picadura contiene 100 ng de veneno
Abejas, yellowjacket, avispones y avispas: 20-50 mcg
Venenos: variedad de componentes de péptidos y proteínas
Generan Acs específicos de inmunoglobulina E (IgE)
Reactividad cruzada y sensibilización del veneno
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

Reactividad cruzada en veneno de himenópteros
Abeja Yellowjacket Avispón Avispa Hormiga de
fuego
Abeja ++++ + +/- - -
Yellowjacket + ++++ +++ ++ +/-
Avispón +/- +++ ++++ ++ +/-
Avispa - ++ ++ ++++ +/-
Hormiga de
fuego
- +/- +/- +/- ++++
Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

217 escolares
Prevalencia 67% picadura de himenóptero
36.2% Enfermedad atópica diagnosticada
10.50%
6.50%
0.90%
Reacción local
grande
Reacción
sistémica
Anafilaxia
Escolares n=217
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

• Historia clínica integral
• Síntomas alérgicos establecidos
• Anticuerpos IgE específicos del veneno
Diagnóstico
El tratamiento adecuado protege hasta
98% contra futuros eventos de picadura
que amenazan la vida.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

¿Cuándo ocurrió el episodio de mordedura o picadura?
¿Cuántas mordeduras o picaduras obtuviste?
¿Dónde te mordieron o picaron?
¿Después de la mordedura o picadura, ¿cuánto tiempo pasó antes de que
aparecieran otros síntomas?
¿Tuviste algún síntoma que apareció más adelante?
¿Cómo trataste la mordedura o la picadura?
¿Alguna vez has sido mordido o picado antes? ¿Cuál fue la reacción a los anteriores
episodios? (Una reacción local grande con eritema mas de 2 días, tamaño >10 cm, y
se resuelve en 5-10 días)
¿Tiene una exposición regular a insectos en su lugar de trabajo/escolar?
Historia clínica
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

La mayoría de las personas desarrollan reacciones locales menores,
limitadas a dolor local e inflamacion → autolimitan → 48-72 horas.
✓Reacción local: signos y síntomas específicos se limitan a los
tejidos contiguos al sitio de la picadura.
✓Reacción local grande: 5-8 cm a 10-16 cm y se estima que ocurren
en 5% -15% de los episodios de picadura
✓Reacciones sistémicas: ocasionalmente son tardías, son una forma
de hipersensibilidad de tipo inmediato, mediada por IgE específica.
Diagnóstico
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

• 27% de la población general tiene IgE
específica sin antecedente de reacción
sistémica.
• Pruebas cutáneas → GOLD STANDARD
• Incluir todos los insectos relevantes para el
área geográfica (en caso de no identificar el
agente causal).
• 4-6 semanas después de la reacción
sistémica (evitar falsos negativos)
Diagnóstico Abeja/Avispa
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

Prueba cutánea Prick: concentraciones de
veneno de 100 mcg/ml
Prueba intradérmica: 0.001 y 0.01 mcg/ml
En intervalos de 20-30 minutos, las pruebas
cutáneas se realizan usando aumentos de
10 veces en la concentración hasta que se
alcanza una concentración máxima de 1.0
mcg/ml.
Pruebas cutáneas e intradérmicas
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

➢EUA y Europa: se inyecta 0.02 – 0.03 ml.
Se considera positiva una roncha de 3 a 5
mm mayor que el control negativo, con
eritema circundante apropiado a una
concentración de 1 mcg/ml o menos.
➢Inglaterra: se inyectan 0.03 ml de extracto
de veneno (ampolla 3-5 mm). Un diámetro
de ronchas de 3 mm mayor que el control
negativo a los 20 minutos se considera
positivo.
➢ALK-Abello: sugiere la inyección de 0.05 ml
de veneno y define una reacción positiva
como roncha de 5 a 10 mm y eritema de 11 a
20 mm
Pruebas intradérmicas
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

• IgE específica
• Pruebas cutáneas negativas o en
quienes no pueden realizarse PC
• 20% pacientes con PC positivas,
tienes niveles IgE sérica específicos
indetectables
• 10% pacientes con PC negativas
tienen IgE sérica específica positiva
Pruebas in vitro
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

➢Extracto de cuerpo entero
➢Concentración inicial: 1 × 10-6 (1: 1 millón) wt/vol
➢Concentración máxima de 1 × 10-3 (1: 1000) wt/vol
Prueba Prick/Intradérmica positiva en 70% -90% de los pacientes
Ensayo ImmunoCAP
Repetir la prueba cutánea en 6-12 semanas, si tanto la prueba
cutánea inicial como los estudios in vitro son negativos
Diagnóstico Hormiga
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

La combinación de pruebas cutáneas y pruebas in vitro detecta al 98% de
los individuos sensibilizados
Considerar mastocitosis en pacientes con reacciones sistémicas con
pruebas negativas
Un nivel inicial de triptasa sérica de> 11.4 ng/ml después de una reacción
sistémica sugiere un trastorno subyacente de los mastocitos y puede tener
una tendencia hacia una reacción futura más grave. Los niveles séricos de
triptasa superiores a 20 ng/ml justificarían pruebas adicionales, incluida la
biopsia de médula ósea.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

Medición de triptasa basal sérica
Recomendado: Considerar:
✓Reacción grave a una picadura
✓Hipotensión
✓Ausencia de urticaria en una reacción
sistémica a una picadura
✓Reacción sistémica a una picadura
con resultados de prueba de IgE de
veneno negativo
o Reacción sistémica durante IT (a
inyección o picadura)
o Antes de suspender IT
o Cualquier paciente que sea
candidato para IT
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

Tratamiento
Medidas para evitar picaduras de insectos
Medidas efectivas Medidas NO efectivas
• Evite preparar, asar a la parrilla o comer afuera
• Evite las plantas con flores
• Evite beber de popotes, latas o botellas al aire libre
• Retire la fruta caída o las heces de las mascotas
• Cubra los recipientes de basura
• Esté atento a los nidos en los arbustos o en el suelo
• al cortar
• Evite ir descalzo al aire libre
• Evitar fragancias
• Evitar colores brillantes o ropa floral
• Uso de repelentes de insectos
• Correr; agitando los brazos
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

Las reacciones locales: tratamiento de
sostén.
Eliminación del aguijón, hielo en el área
afectada, analgésico y antihistamínicos
orales
Las abejas liberan el 90% del veneno en
20 segundos, y en 1 minuto casi todo el
saco de veneno se ha vaciado
La eliminación del saco de veneno debe
ocurrir en segundos para evitar el
potencial de anafilaxia.
Tratamiento
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

➢Adrenalina intramuscular
Adrenalina 0.01 mg/kg
(0.3 mg Niños y 0.5 mg Adultos)
➢Corticoesteroides orales o intravenosos
➢Bloqueadores de los receptores de
histamina H1 y H2
El intervalo de tiempo entre el inicio de los síntomas
anafilácticos y la primera dosis de epinefrina es el
mejor indicador de un resultado exitoso y el uso
retardado es un factor de riesgo para la muerte.
Anafilaxia
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

Inmunoterapia: indicaciones
1. Pacientes con antecedente de reacción anafiláctica a
picadura de insecto + IgE específica a los venenos
2. Reacción local grande → NO recomendado iniciar IT,
al menos que tenga exposición frecuente inevitable.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

Reacciones a Inmunoterapia
Durante la IT entre 3-12% tendrán reacción sistémica
leve (fase inducción).
50% presenta reacción local grande con la IT (no
predicen riesgo de reacciones sistémicas)
Las reacciones locales grandes: respuesta de fase tardía
mediada por IgE: 5% -10% de riesgo de una futura
reacción alérgica sistémica
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

Inmunoterapia abeja/avispa
• Reacción alérgica sistémica a una picadura de himenópteros + IgE
específica positiva.
• IT da protección de hasta 98% contra futuros eventos de picadura
• Aumento gradual de las dosis de veneno: 0.1 a 1.0 mcg/ml.
• Veneno Hymenoptera vía subcutánea: dosis total de 100 mcg/ml
• Dosis total 50 mcg/ml da protección de 80-90% (reacción a IT)
Dra. Villarreal
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La carga de veneno habitual de una
picadura de campo para la mayoría de
los himenópteros es 20 - 50 mcg/mL; por
lo tanto, una dosis de tratamiento de 100
mcg para cada veneno representaría una
dosis protectora equivalente a entre 2 y 5
picaduras de campo.
Inmunoterapia abeja/avispa
Dra. Villarreal
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Dosis inicial para
pruebas cutáneas:
1 mg/ml
Dosis inicial para IT:
1 mcg
Régimen de aumento
de dosis: semirush y
rush (seguros),
ultrarush (anafilaxia)
Dosis mantenimiento:
Niños 50 mcg
Adultos 100 mcg
(300 mcg mezcla Vespid)
Embarazo: más
seguro continuar que
suspender IT
Inmunoterapia
Dra. Villarreal
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•Inducción
1-2 semanas
Rush: 2-3 días o 3-5 días (igual de seguros que los semanales) Anafilaxia 5-10%
Ultrarush: horas (alcanza mantenimiento en 2 días) Anafilaxia hasta 28%
•Mantenimiento
4-8 semanas los primeros años de tratamiento (1-2 años)
Luego hasta 12 semanas
Inmunoterapia
Dra. Villarreal
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•Reacciones adversas:
Reacción local grande → ajuste mínimo
Reacciones sistémicas → premedicación, bajar rush y/o
Omalizumab
•Duración:
5 años en adultos; 3 años en niños
Tiempo indefinido en pacientes con alto riesgo
Inmunoterapia
Dra. Villarreal
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• Inducción: 1-2 veces por semana hasta alcanzar mantenimiento
• Mantenimiento: de extracto de Solenopsis invicta o mezcla con
Solenopsis richteri
0.5 ml de 1:100 peso/vol
Duración: 5 años
Inmunoterapia hormiga
Dra. Villarreal
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Factores de riesgo elevado de recaída
después de suspender IT
Comprobado: Posible:
✓ Reacción muy grave a picaduras
previas
✓ Nivel elevado de triptasa sérica basal
✓ Reacción sistémica durante IT(a
inyección o picadura)
✓ Menos de 5 años de mantenimiento
IT
✓ Anafilaxia de abeja
✓ Exposición frecuente
❑ Sin disminución de la IgE del veneno
o pruebas cutáneas
❑ Enfermedad cardiovascular o
respiratoria subyacente
❑ Uso de IECA o beta bloqueadores
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

1. Historia clínica y exploración física detallada
2. Presentó
Anafilaxia?
3. Presentó
reacción
cutánea?
(sistema o local
grande)
3A. Hay
circunstancias
especiales?
3B. Pruebas cutáneas/
InmunoT. NO necesarias
4. Epinefrina autoinyectable.
Referir a Alergólogo.
Evitar contacto insectos
5. Realizar Pruebas cutáneas.
Considerar Triptasa sérica basal
N
O
N
O
N
O
SI
SI
SI
Golden, David B.K. et al. Stinging insect hypersensitivity. Ann Allergy Asthma Immunol 118 (2017) 28-54 Dra. Villarreal
CRAIC Mty

6. PC
positivas?
7. Es necesario
más
valoraciones?
8. Iniciar
Inmunoterapia
7A. No necesario
inmunoterapia
9. Anafilaxia
recurrente?
7B. Realizar
Pruebas in
vitro y/o
repetir PC
9A. Triptasa sérica.
Revalorar ajuste de dosis
7C. NO Inmunoterapia
10. Factores
de riesgo
alto?
10A. Considerar terminar
Inmunoterapia después de
3-5 años
10B. Continuar Inmunoterapia por
tiempo indefinido
SI
N
O
SI
SI
N
O
N
O
N
O
SI
SI
Positivas
Negativas
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

Conclusiones
• Es crucial que los médicos y los pacientes comprendan el diagnóstico y el
tratamiento adecuados de esta alergia potencialmente mortal.
• La inmunoterapia subcutánea a himenópteros ofrece un nivel de protección
de casi el 98%.
• El tratamiento agudo incluye establecer la presencia de un evento
anafiláctico relacionado con picadura de himenópteros, seguido de un uso
adecuado de epinefrina.
• La enfermedad oculta de mastocitos puede jugar un papel importante, tanto
en su diagnóstico como en su tratamiento. Sin embargo, el tratamiento a
largo plazo no termina con la administración de un autoinyector de
epinefrina, sino que incluye una derivación apropiada, determinación de IgE
específica del veneno a Inmunoterapia específica.
Dra. Villarreal
CRAIC Mty

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