1. TRAUMATISMO
DE
PELVIS
Ivana Inés Pedraza Salazar
Residencia de Cirugía General
Hospital A. I. Perrupato
2010

2. • Sacro
• Huesos inominados
– Iliaco
– Isquiatico
– pubis
• Ligamentos
• Fracturas asociadas a estructuras viscerales y
vasculares intraperitoneales y retroperitoneales
• Mayor índice de desgarro de aorta toracica

3. Paciente en shock hemorrágico + fractura pélvica inestable
•Fractura de segmentos óseos
•Plexos venosos pélvicos
•Lesiones de arterias pélvicas
•Fuentes extrapélvicas
•Urinario
•Digestivo
•Vascular
•Genital
•Osteomuscular
•Partes blandas

4. Mecanismo de lesión
• Compresión antero posterior
– Atropellamiento
– Impacto con motocicleta
– Lesión directa por aplastamiento o caída de altura mayor de
3,6mts
• Compresión lateral
– Colisión vehicular
• Cizallamiento vertical
– Rompe ligamentos
generando una
inestabilidad
pélvica mayor
• Tipo complejo

8. Clínica
• Dolor
– Espontaneo o provocado
– Por fractura >hematoma musculares > irritacion peritoneal
(acumulación de sangre o lesion colonica)
• Shock
– Fractura osea > lesión vacular > injuria uterina
• Hematuria
• Hanuria
• Proctorragia
• Ginecorragia
• Anuria
• Ausencia de pulsos
• Hemorragia externa
• Hematoma perianal
• Hematoma escrotal
• Scalp perianal
• Hematomia peniano

11. Evaluación
• Costados
• Escroto
• Área peri anal
– Sangre meato uretral
– Edema
– Abrasiones
– Laceraciones en el perine
vaginal, recto
– Palpación de próstata
cabalgada alta
• Inestabilidad mecánica
– Una vez!!!!
– Indicación
• Longitud de los miembros
• Rotación externa sin fractura
de la extremidad
– Movilidad:
• Maniobras de compresión y
Distración (Volkmann y Erichsen)
• RX AP de la pelvis

12. Se toman proyecciones Inlet, que permiten ver el anillo, y
proyecciones Outlet, que son en 90° una con respecto a la otra y
permiten ver el sacro y sus agujeros
Inlet Oulet

13. Clasificación
Simples, o tipo A: son las más
frecuentes, ocurren en 58% de
los casos, son estables y
generalmente no dejan
secuelas
Inestables, o tipo B: menos frecuentes; ocurren en
22% de los casos. Hay inestabilidad parcial o
rotacional del anillo pelviano, causada por apertura
de una hemipelvis o por cierre de una hemipelvis
contra la otra. No se compromete la articulación
sacroilíaca posterior,

14. Complejas, o tipo C: ocurren en 20% de los casos; su letalidad se debe a
las lesiones agregadas, de modo que requieren estabilización de urgencia y
tratamiento definitivo en un centro especializado. Son verticalmente
inestables, con separación completa de una hemipelvis

15. Tratamiento
• Ferulizar una fractura
pélvica y cerrar el volumen
pelviano antes del traslado
del paciente y durante la
preanimación con
cristaloides y sangre
– 1. Sábana anudada en la
pelvis generando rotación
interna de extremidades
inferiores
– 2. Férula espinal
– 3. Pantalón antichoque

19. Complicaciones
• Inmediatas
• Muerte por hemorragia incontrolable.
• Shock hipovolémico.
• Lesiones vasculares
• Lesiones del aparato respiratorio o cardiovascular.
• Lesiones craneoencefálicas.
• Lesiones nerviosas.
• Lesiones viscerales (intestino, vejiga, uretra, etc).
• Fracturas abiertas.
• Mediatas
• Muerte por sepsis o fallo multiórganos.
• Tromboembolismo pulmonar, venoso o ambos.
• Necrosis de tejidos por aplastamiento.
• Complicaciones secundarias del encamamiento.
• Infecciones.
• Tardías
• Trastornos de la marcha.
• Discrepancia de miembros inferiores.
• Trastornos sexuales.
• Secuelas neurológicas o neuropatías permanentes.
• Dolor en región anterior o posterior, sobre todo en la marcha.
• Retardos de consolidación y pseudoartrosis.

20. GRACIAS