1.
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI
SASSARI
AOU
SASSARI
LA SORDITA’ E LE TAPPE DELLO
SVILUPPO DEL LINGUAGGIO
Dr. Giuseppe Tola
U.O. di Neuropsichiatria Infantile
Azienda Ospedaliero-Universitaria Sassari
ALGHERO 27-28 MAGGIO 2011

2.
SOMMARIO
 Il linguaggio
– Caratteristiche costitutive
– Tappe dello sviluppo
 Teorie interpretative dello sviluppo del linguaggio
 I disturbi del linguaggio
 Lo sviluppo del linguaggio nel bambino sordo
– Storia naturale
 Principi di abilitazione
– Protesizzazione
– Diversi approcci abilitativi
 Conclusioni

3.
LO SVILUPPO DEL LINGUAGGIO
Il linguaggio è un sistema comunicativo di straordinaria
complessità che poggia su diverse abilità:
 Analizzare e segmentare i suoni linguistici che vengono
prcepiti cosi da identificare le componenti del linguaggio
(fonemi, morfemi, parole e frasi)
 Padroneggiare i pattern articolatori necessari a produrre i
singoli fonemi e le sequenze di fonemi
 Acquisire e amplificare il vocabolario
 Padroneggiare le regole morfologiche e sintattiche
 Utilizzare le diverse funzioni comunicative del linguaggio in
funzione del contesto e dell’interlocutore
 Padroneggiare le abilità necessarie a produrre un discorso
che ne garantiscono la coerenza, l’organizzazione interna
e l’adattamento all’ascoltatore

4.
LINGUAGGIO
SISTEMA
COGNITIVO
PROCESSORE
SEMANTICO-LESSICALE
MORFO-SINTATTICO
FILTRO
e no s ner p m c
i
o
FILTRO
INGRESSO
USCITA
produzione
PROCESSORE
PROCESSORE
FONOLOGICO
FILTRO
INGRESSO
ANALISI UDITIVA
FILTRO
USCITA
REALIZZAZIONE FONETICA

5.
STADI DI SVILUPPO DEI SUONI LINGUISTICI
PREVERBALI SECONDO OLLER (1980)
STADIO
ETA’ COMPARSA
TIPO DI
ESPRESSIONE
Fonazione
Nascita-1 mese
Nuclei quasi risonanti
2-3 mesi
Nuclei quasi risonanti
anche con costrizione
posteriore
Espansione
4-6 mesi
Nuclei di risonanza
completi: pernacchie,
gridolini, strilli, borbottii,
marginali lallazioni
Lallazione tipica
(babbling canonico)
7-10 mesi
CVCV con caratteristiche
temporali precise
Lallazione variata
(babbling variato)
10-12 mesi
Ampia varietà di
consonanti e vocali,
discorsi inarticolati
Suoni gutturali

6.
Stadi di sviluppo del linguaggio nel bambino normale
Lallazione generica
Lallazione canonica
Lallazione variata
Inizio comparsa comprensione di
parole
Comparsa produzione delle prime
parole
3-7 mesi
8-9 mesi
9-10 mesi
9-12 mesi
13-15 mesi
(12/20 parole intorno ai 18 mesi)
“Esplosione” del vocabolario; dal
riferimento alla predicazione
Dai 18-20 mesi
Combinazione di parole
20-22 mesi
24-30 mesi
“Esplosione” della grammatica;
comparsa delle prime frasi
Progressiva efficienza sul piano
lessicale, grammaticale e
sintattico
24-36 mesi

7.
LO SVILUPPO MORFO-SINTATTICO
(CHILOSI-CIPRIANI ’91)
ETA’ (mesi)
LME
 FASE PRESINTATTICA
- Parole singole in successione
19-26
1.2-1.6
20-29
1.6-2.8
- Enunciati telegrafici
 FASE SINTATTICA PRIMITIVA
- Enunciati nucleari semplici
 FASE DI COMPLETAMENTO
1.9-3.0
24-33
DELLA FRASE NUCLEARE
- Frasi complete (verbo)
 FASE DI CONSOLIDAMENTO
27-38
E GENERALIZZAZIONE DELLE REGOLE
IN STRUTTURE E COMBINAZIONI COMPLESSE
- Completamento con i funzionali
2.5-5.1

8.
GESTI E LINGUAGGIO
 Gesti deittici
– Pointing (indicare)
 Richiestivo
 dichiarativo
– Dare
– Mostrare
 Gesti rappresentativi
– Routines convenzionali o sociali
 Ciao con le mani
 “non c’è più”
– Azioni su oggetti
 “Telefono”
 Gesti pragmatici

9.
COME NASCE LA PRIMA PAROLA
2010
Progetto “Speechome”
•Monitoraggio primi 3 anni del figlio
•Dalle 8 del mattino alle 10 di sera
•Casa cablata con 1 Km di fili elettrici
•11 telecamere
•14 microfoni

10.
LO SVILUPPO DEL LINGUAGGIO
Lo studio scientifico del linguaggio (anni 50) genera un vivace
dibattito teorico relativamente ad alcune questioni
fondamentali che restano aperte sino ai nostri giorni:
 Maturazione vs apprendimento (dibattito ChomskySkinner)
 Linguaggio e cognizione (dibattito Chomsky-Piaget)
 Linguaggio e interazione sociale (dibattito Piaget-Vygotsky)
 Linguaggio e comunicazione
 Innato e acquisito nello sviluppo del linguaggio
 Dominio-specifico e dominio-generale nello sviluppo del
linguaggio

11.
LO SVILUPPO DEL LINGUAGGIO
INNATO
Chomsky
Pinker
Hyams
DOMINIO-SPECIFICO
DOMINIO-GENERALE
Karmiloff-Smith
Piaget
Sinclair
ACQUISITO

12.
NEUROCOSTRUTTIVISMO
 MODELLO COSTRUTTIVISTA DI PIAGET
– Lo sviluppo cognitivo è garantito da processi generali
(assimilazione, accomodamento e equilibrazione) che
costruiscono progressivamente una mente strutturata e
gerarchica lavorando sui dati esperenziali
 TOP-DOWN
 MODELLO MODULARISTA DI FODOR
– Il sistema cognitivo è visto costituito da moduli
specializzati, geneticamente determinati, indipendenti e
dominio specifici
 BOTTOM-UP

13.
NEUROCOSTRUTTIVISMO
 NEUROCOSTRUTTIVISMO
(Karmiloff-Smith 98,06; Mareschal 07; Westermann 07)
– Il modello sostiene che le posizioni del costruttivismo piagetiano e
quelle del nativismo modularista fodoriano non siano del tutto
incompatibili e che i loro punti forti siano integrabili in un modello
unico
– Secondo questi autori l’attività genetica è regolata dai segnali
provenienti dall’ambiente interno ed esterno all’organismo il quale
adatta le strutture neurali all’esperienza con una graduale
specializzazione interattiva delle diverse aree corticali
– Secondo questa visione i disordini evolutivi dipendono da vincoli,
biologici e ambientali, alterati che portano il sistema ad adattarsi ed
evolversi secondo una traiettoria diversa da quella normale

14.
NEUROCOSTRUTTIVISMO
(Westermann et al 2007)

15.
ANATOMIA DEL LINGUAGGIO

16.
ANATOMIA DEL LINGUAGGIO

17.
ANTOMIA DEL LINGUAGGIO
Ann N.Y. Acad Sci 2010

18.
ANTOMIA DEL LINGUAGGIO

19.
LO SVILUPPO DEL LINGUAGGIO
(PLASTICITA’ CEREBRALE)

20.
EPIDEMIOLOGIA
 Sordità infantile
– 1,2-1,7 casi 1000 nati vivi
 20/30% hanno una sordità profonda (>90 dB)
(A. Kral 2010)
 Disturbi del linguaggio
– 3-14% (Silva 87; Tomblin 97; Stella 02)
– 3% Disturbi persistenti DSL

21.
I DISTURBI DEL LINGUAGGIO
SECONDARI
 Sordità
 Lesioni del SNC
– PCI
– Afasie acquisite
– Sdr. Landau Kleffner
 Ritardo mentale
– Sdr di Down
– Sdr X fragile
 Psicopatologia affettivo
relazionale
– Autismo
– Mutismo elettivo
SPECIFICI
 Disturbo Specifico di Linguaggio
(DSL)
–
–
–
–
Abilità linguistiche (> -1,5 ds)
Q I (= o > 85)
Non deficit uditivi
Non deficit neurologici
 Epilessia
 PCI
– Assenza anomalie strutturali
apparato orale
– Assenza disturbi motricità orobucco-linguale
– Assenza importanti disturbi
della vita di relazione

22.
DSL




ICD-10
Disturbo specifico
dell’articolazione e dell’eloquio
Disturbo del linguaggio
espressivo
Disturbo del linguaggio recettivo
Afasia acquisita con epilessia
(sdr Landau Kleffner)
Rapin e al (1996-2006)
 Disturbi misti recettivi/espressivi
– Agnosia uditivo-verbale
– Sdr da deficit fonologicosintattico
 Disturbi espressivi
– Disprassia verbale
– Disturbo da deficit di
programmazione fonologica
 Disturbi da deficit dei processi di
integrazione centrale
– D. da deficit lessicale
– D. da deficit semantico
pragmatico

23.
SVILUPPO DEL LINGUAGGIO NEL
BAMBINO SORDO
 Ai bambini sordi non manca la capacità di
acquisire una lingua
 Manca la capacità di imparare in modo
spontaneo la lingua parlata perché essa
viaggia nella modalità sensoriale deficitaria
 I bambini sordi che nascono in famiglie in
cui uno dei genitori è sordo sono circa il 5%
 Concetto di “Handicap condiviso”

24.
SVILUPPO DEL LINGUAGGIO NEL
BAMBINO SORDO (linguaggio)
 Ritardo
 Atipie
– Deficit ad iniziare dalla lallazione canonica
(>8m)
– Diminuzione delle consonanti prodotte
– Prevalenze delle consonanti labiali
– Mancata “Esplosione del vocabolario”
– Generale ridotto sviluppo della lingua orale

25.
SVILUPPO DEL LINGUAGGIO NEL
BAMBINO SORDO (comportamento)
 Iperinvestimento del canale visivo
 Rischio elevato di disturbi precoci della
relazione e della regolazione emotiva
legati alla difficoltà di fruire dei segnali
vocali regolatori “a distanza”
 Maggiore impulsività e distraibilità
 Isolamento sociale
 Sviluppo di un forte grado di autonomia

26.
 La condizione di sordità comporta una
riorganizzazione dei network cerebrali che
sottendono ai processi di adattamento
cognitivo e relazionale
– Cambiamenti nella via dorsale-visiva
– Funzioni Esecutive
– Teoria della Mente (ToM)
– Riconoscimento dei volti
– Riconoscimento delle azioni

27.
SORDITA’ : STORIA NATURALE
•ABSL (Al-Sayyid Bedouin Sign Language) messo a punto in uno sperduto
villaggio del deserto del Negev
•NSL (Nicaraguan Sign Language) sviluppatosi spontaneamente dopo anni 80
nella popolazione infantile del Nicaragua dopo un processo di scolarizzazione

28.
RIABILITAZIONE DEI SORDI E
COMUNICAZIONE GESTUALE
Abate de l’Epée
(1712-1789)
“SISTEMA DEI SEGNI METODICI”
Tommaso Silvestri
(1744-1789)
1784 Istituto Statale dei Sordomuti

29.
RIABILITAZIONE DEI SORDI E
COMUNICAZIONE GESTUALE
Atti del Congresso di Milano del 1880:
“Il congresso, considerando la non dubbia
superiorità della parola articolata sui gesti per
restituire il sordomuto alla società e dargli una più
perfetta conoscenza della lingua,
DICHIARA
che il metodo orale deve essere preferito a quello
della mimica per l’educazione e l’istruzione dei
sordomuti”

30.
Il termine “Segni”
 Le lingue dei segni sono i codici visivo-gestuali in
uso presso le diverse comunità sorde del mondo.
 Il termine “Segni” si afferma nel corso degli anni
’70 come un’etichetta che sostituisce altre
denominazioni: “gesti”, “forme mimico-gestuali”.
 Si vuole marcare una differenza tra forme di
gestualità che accompagnano le parole e un
sistema comunicativo paragonabile alla lingua
vocale.

31.
SIGN LANGUAGE STRUCTURE:
WILLIAM STOCKOE
 Nel libro di William Stockoe (1960) si pone
l’accento sulla possibilità di applicare i metodi
della linguistica allo studio dei segni.
 Fino agli anni ’90 è prevalso il desiderio di
sottolineare le caratteristiche delle lingue dei segni
simili a quelle delle lingue vocali.
 Paul Jouison pone le basi per uno studio che
colga i caratteri essenziali e la struttura dei segni
in piena autonomia.

32.
LINGUAGGIO DEI SEGNI LIS

33.
Doppia articolazione: Cheremi e
Fonemi
 I cheremi sono le unià
minimali di cui è composto
un segno e appartengo a
quattro tipi:
• Luoghi sul corpo
• Configurazioni della mano
• Orientamenti di questa
• Tipo di movimento
 Essi sono paragonati ai
fonemi, unità di seconda
articolazione della lingua
vocale
Ad esempio il segno cane viene articolato con la
configurazione a mano aperta, sul mento del segnante,
con il palmo della mano rivolto verso il basso e con un
Movimento di contatto

34.
Esempio di sintassi
Questo ordine sintattico (SOV) è uno dei più frequenti nella LINGUA ITALIANA dei
SEGNI

35.
I Neuroni specchio
 La base neuropsicologica delle attività linguistiche in
segni, coinvolge un tipo di neuroni che facilitano la
presenza di tratti iconici: i Neuroni Specchio.
(Rizzolatti e Arbib 1998)
 Essi sono specializzati in compiti percettivi legati ad
attività manipolative e strumentali.
 Nell’area di Broca corrispondente all’area F5 della
scimmia sono collocati i N S che costituiscono una
componente chiave nella comparsa ed evoluzione
della capacità umana di comunicare a gesti prima e
a parole poi ( The gestural theory; Corballis 02, 09).

36.
I Neuroni Specchio

37.
I Neuroni Specchio

38.
2008

39.
Le lingue dei segni inscritte nel
nostro codice genetico
 Studi sull’ontogenesi del linguaggio confermano
che in una prima fase dell’acquisizione della
lingua i bambini udenti si servono di un sistema
misto, vocale-gestuale, che lascia spazio alla
lingua vocale solo intorno ai venti mesi.
 Le lingue dei segni sarebbero un sistema
comunicativo inscritto nel nostro codice
genetico, caratterizzante le nostre prime forme
di comunicazione, oggi prima lingua nelle
persone sorde

40.
EVOLUZIONE PROTESI

41.
PROTESI TRADIZIONALI

42.
IMPIANTO COCLEARE

43.
PROTESIZZAZIONE

44.
IMPIANTO COCLEARE
YAMA, April 21, 2010

45.
IMPIANTO COCLEARE

46.
ABILITAZIONE DEL BAMBINO SORDO
 METODO ORALE
– Abolisce qualsiasi uso dei segni e basa l’educazione
esclusivamente sul canale acustico con il supporto degli ausili
acustici e sulla labiolettura
 METODO BIMODALE
– E’ una ripresa del metodo di De L’Epée, mantiene la struttura
sintattica dell’italiano e utilizza come supporto didattico o l’IS
(Italiano Segnato) o l’ISE (Italiano Segnato Esatto) due sistemi
gestuali artificialmente inventati sfruttando dove possibile il lessico
della LIS (Lingua Italiana dei Segni)
 EDUCAZIONE BILINGUE
– Rappresenta una vera e propria educazione dove oltre
all’apprendimento dell’italiano vi è l’acquisizione della LIS che vi
entra quindi a pieno titolo come lingua vera e propria appartenente
ad una specifica comunità

47.
CONCLUSIONI
 Precocità della diagnosi
 Intervento di protesizzazione
 Tener conto della lingua naturale per il bambino
sordo
 Approccio bilingue
 Approccio multidisciplinare
–
–
–
–
Specialista ORL
Specialista Audiologo
Specialista NPI
Logoterapista