1. DISPNEA
Definizione:
consiste in un sintomo molto soggettivo tipico di
disfunzione cardio-polmonare con consapevolezza di mancanza di
respiro. Si tratta di un quadro di respiro difficoltoso, spesso
irregolare nel ritmo, accelerato o rallentato di frequenza.
Interessa i muscoli accessori sia in inspirazione che in espirazione.
Non vi è sempre relazione diretta tra livello di O2 e sensazione di
dispnea: pazienti ipossici possono non lamentare dispnea mentre
altri con valori di PaO2 normali possono lamentarla.

2. DISPNEA
Cronica:
Acuta:
 Ostruzione acuta delle vie aeree 
 Polmonite

 Sindrome da distress respiratorio

 PNX (pneumotorace)

 IMA (infarto miocardico acuto)
BPCO
Valvulopatie
Scompenso cardiaco
Anemie
 Rottura valvola mitrale
 IR (insufficienza renale)
 EPA (edema polmonare acuto)
 Disfunzione neuromuscolare

3. CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA
1.
Vie aeree superiori
corpi estranei, stenosi, tumori, reazioni allergiche, tracheomalacia
2.
Polmoni e basse vie aeree
asma, ipertensione, polmonite, ARDS, BPCO, tumori,
versamento pleurico, EPA.
3.
Ematologiche e metaboliche
tireotossicosi, sepsi, febbre, anemia
4.
Psicologiche
astinenza, iperventilazione, attacchi di panico, ansia e depressione
5.
Cardiache
ischemia, scompenso, aritmia, valvulopatia
6.
Neuromuscolari
miastenia, miopatie, neuropatie, sindrome di Guillain-Barré

4. MECCANISMO FISIOPATOLOGICO
Fase ventilatoria: insieme di processi
che determinano il trasporto e il
passaggio dei gas lungo le vie
respiratorie, la loro distribuzione e il
loro mescolamento;
Fase di scambio: fenomeni di
passaggio dell’O2 e della CO2
attraverso la membrana alveolocapillare;
Fase di trasporto dei gas che rende
possibile lo scambio e per la quale è
indispensabile una corretta perfusione
ematica del letto polmonare.

5. EQUILIBRIO ACIDO-BASE

6. ACCERTAMENTO
 ANAMNESI
 ESAME OBIETTIVO
 PARAMETRI VITALI

7. SCALE DI VALUTAZIONE
 Scala MRC consiste in una scala che permette di orientarci in base alla
gravità.
 Scala VAS valuta il dolore.
 Scala IADL valuta le attività di vita quotidiana come fare il bagno, vestirsi,
toilette, spostarsi, continenza di feci ed urine, alimentazione
 Scala di BORG valutazione della dispnea durante l’esercizio.
 Scala NYHA valuta il grado di dispnea, suddivisa in 4 classi:
1.Assenza di dispnea a riposo e sotto-sforzo
2.Dispnea solo sotto-sforzo intenso
3.Dispnea con lievi sforzi
4.Dispnea a riposo

8. INDAGINI DIAGNOSTICHE
PRIORITARIE
 RX STANDARD DEL TORACE
 TAC TORACE
 RMN TORACE
 SCINTIGRAFIA
PERFUSIONALE
 SCINTIGRAFIA VENTILATORIA
 ANGIOGRAFIA
 ESAMI EMATICI

9. INDAGINI ENDOSCOPICHE
Scopo diagnostico e Scopo terapeutico
 TORACENTESI
 CULTURA DELL’ESCREATO
 SPIROMETRIA
 TEST DI BRONCODILATAZIONE
 TEST DI PROVOCAZIONE
BRONCHIALE
 L’EMOGASANALISI ARTERIOSA
 CRITERI EMOGASANALITICI
 LA PULSOSSIMETRIA

10. VOLUMI RESPIRATORI

11. PRINCIPI SCIENTIFICI PER UNA
CORRETTA RESPIRAZIONE
Preparazione dell’ambiente e
microclima:
 stanza del paziente deve essere
ben pulita
 Occorre arieggiare spesso
l’ambiente
 temperatura ideale sarà di giorno
tra 18° e 21° C e di notte tra i 15°
e i 18° C
 È necessario mantenere ben
umidificato l’ambiente con appositi
dispositivi
 È importante evitare la presenza
di più persone nella stanza.
Preparazione ed educazione
del paziente:
 mobilizzazione precoce per
evitare: ipossiemia, embolia,
stasi venosa
 drenaggio posturale
 smettere di fumare
 tosse efficace
 nell’idratazione e
umidificazione:
 os, ev, aerosol

12. OSSIGENO TERAPIA
DEFINIZIONE Somministrazione di ossigeno al fine di
permettere il miglioramento del livello della PaO2 nel
sangue arterioso correggendo in tal modo l’ipossiemia
(PaO2 >/= 60 mmHg), prevenendo la sofferenza tissutale
attraverso l’utilizzo di appositi dispositivi.

13. OSSIGENO TERAPIA
COMPLICANZE

Tossicità del farmaco

Secchezza delle mucose

DISPOSITIVI

Occhialini nasali
Nausea, vomito e Vertigini

Sondino naso-faringeo

Dolore retrosternale

Maschera facciale semplice

Confusione mentale

Venitimask con sistema venturi (alto flusso)

Riduzione dell’attività mucociliare


Riduzione dell’attività macrofagica
Maschera facciale con reservoir (possibilità
di eseguire l’alto flusso)

Genesi di atelectasie

Tende facciali

Vasodilatazione polmonare
Vasocostrizione sistemica


Cappe ad ossigeno

Riduzione dell’eritropoiesi

Tende a ossigeno

Riduzione della portata cardiaca

Isolette neonatali e croupette

Confusione mentale

Dispositivi per ventilazione meccanica

Cefalea

Nel neonato fibroplasia retrolenticolare

Nel BPCO riduzione o arresto della ventilazione

14. OSSIGENO TERAPIA
POSSIBILI MANIFESTAZIONI DI INSUFFICIENZA RESPIRATORIA:
 Dispnea: inspiratoria, espiratoria o mista
 Posizione ortopnoica
 Fame d’aria
 Cianosi ( Hb desaturata > 5 g/dl)
 Agitazione,ansia, paura: sudore, tachicardia, pallore, ipertensione
 Coinvolgimento dei muscoli accessori
 Alitamento delle pinne nasali
 Sibili inspiratori
 Difficoltà nelle attività quotidiane
 Confusione mentale
 Rientro del giugulo

15. ASPIRAZIONE TRACHEO-BRONCHIALE
Consiste nell’aspirazione meccanica delle
secrezioni tracheobronchiali che si
trovano nell’albero respiratorio, in modo
particolare nel tratto tracheobronchiale. Le
vie utilizzate sono la via orale, la via
nasale e le protesi respiratorie come tubo
endotracheale e tracheotomia.

16. ASPIRAZIONE TRACHEO-BRONCHIALE
INDICAZIONI:
 Le secrezioni sono visibili nelle vie
respiratorie
 All’auscultazione toracica si
percepiscono gorgoglii, ronchi,
diminuzione del murmure vescicolare
 Sospetto di aspirazione di materiale
gastrico
COMPLICANZE:
 Infezioni
 lesioni mucosa con sanguinamenti

lesioni per eccessiva forza aspirativa
( non superiore a 150 mmHg
nell’adulto),
 broncospasmo o laringospasmo
 Incremento del lavoro respiratorio
 turbe cardiache ed emodinamiche
causate da stimolazione vagale
 Variazione dei parametri
emogasanalitici
 tachicardie fibrillazioni o aritmie,
 Agitazione del paziente
 ipossia
 stimolazione del vomito.

17. ASPIRAZIONE TRACHEO-BRONCHIALE
PRINCIPI SCIENTIFICI
 Utilizzare sondini in PVC trasparenti, di diametro dai 12 ai 18 gaus
 Aspirazioni non superiore a 10-15 secondi
 Non introdurre il sondino in fase aspirativa
 Misurare la lunghezza del sondino che deve essere introdotto, dal lobo
dell’orecchio alla punta del naso a quattro dita sotto il giugulo
 Il calibro si decide nel caso di protesi respiratorie non superando la metà del
calibro della protesi
 Nell’aspirazione delle secrezioni attraverso le vie naturali si rispetta al bassa
carica microbica, per l’aspirazione tramite protesi ventilatorie è necessario
garantire l’asepsi
 Eseguire una corretta igiene del cavo orale e delle narici per evitare la
migrazione di agenti patogeni nelle basse vie aeree
 Iperossigenare il paziente prima di eseguire la manovra per ridurre le
complicanze dell’ipossia, ponendo attenzione ai pazienti BPCO
 Lubrificazione con lubrificante idrosolubile
 Lavaggio del circuito con acqua bidistillata sterile

18. ASPIRAZIONE TRACHEO-BRONCHIALE
CONTROLLO DEL PAZIENTE

Prima, durante e dopo la procedure
devono essere controllati i seguenti
parametri:
CONTROINDICAZIONI
 Vie nasali occluse o facile epistassi
 Epiglottite

Rumori respiratori

Colore della cute
 Trauma recente alla testa, alla faccia o
al collo

Schema e frequenza respiratoria

Frequenza cardiaca
 Disturbi della coagulazione

Saturimetria

Pressione intracranica se possibile e
se necessario

Pressione arteriosa

Colore, consistenza e quantità delle
secrezioni

Presenza di sanguinamento o traumi

Tosse, Laringospasmo
 Laringospasmo, broncospasmo
 Irritazione delle vie aeree
 Infezioni delle vie aeree superiori
 Intervento chirurgico recente alla
trachea con anastomosi alta
 Prime ore dopo un infarto miocardico

19. TRACHEOSTOMIA
Procedura chirurgica eseguita in anestesia locale o
generale per posizionare in trachea, a livello dei primi
anelli tracheali un a cannula da lasciare per più giorni per
consentire una comunicazione diretta tra vie aeree
inferiori e ambiente si crea così, uno stoma artificiale
abboccando la parete anteriore della trachea ai piani
cutanei. La tracheostomia non è solo un dispositivo di
ventilazione ma anche una modificazione dell’assetto
anatomico della persona e della fisiologia.

20. TRACHEOSTOMIA
GESTIONE ED EDUCAZIONE
 Sostituzione della cannula
 Alimentazione
 Tosse
 Rimozione della cannula tracheostomica
 Strumenti per parlare
 Educazione del paziente per la prevenzione delle
complicanze

21. SOMMINISTRAZIONE DEI FARMACI
ATTRAVERSO LA VIA INALATORIA
Nebulizzatori per aerosol terapia
Aerosol pre-dosati
Istillazioni nasali

22. TERAPIA FARMACOLOGICA
 DECONGESTIONANTI
SIMPATICOMIMETICI
 ANTISTAMINICI
 Per trattare le malattie delle
vie aeree inferiori:
 BRONCODILATATORI
 gli
agonisti
adrenergici
 le metilxantine
 gli anticolinergici
beta-
 ESPETTORANTI
 MUCOLITICI
 CORTICOSTEROIDI
 ANTITOSSIGENI
 ANTINFIAMMATORI
RESPIRATORI
 ANTILEUCOTRIENI
 IMMUNOMODULATORI
 In caso di crisi d'asma sono
usate le BENZODIAZEPINE
 I DIURETICI
 I GLICOSIDI DIGITALICI