Presentación hecha en el Taller Salud Global y Diplomacia de la Salud, en mayo. Lea más en http://bit.ly/XW38OY

1. DIPLOMACIA DE LA SALUD Y LA AGENDA EM
SALUD GLOBAL
José Gomes Temporão
Taller sobre Salud Global y Diplomacia de la Salud
Rio de Janeiro, 7-11 de Mayo de 2012

2. Coyuntura económica global (1/2)
 Crisis económica sistémica y global del capitalismo,
desde 2007, iniciado en el circuito central de la
economía globalizada: USA y países de la Unión
Europea.
 Profundización de la crisis. Crisis de la banca privada
→ crisis en las dividas soberanas de los Estados-
Nacionales. Privatización de los lucros; socialización
de los prejuicios.
 Austeridad fiscal: políticas contraccioncitas.
Reducciones de los investimentos públicos y
presupuestos sociales, inclusive en salud
 Profundización de las desigualdades sociales pre-
existentes

3. Coyuntura económica global (2/2)
 Amplificación de la pobreza y del desempleo (media
mundial de 9%). Desempleo mayor entre jóvenes.
 Déficit de 65 millones de empleos.
 Comprometimiento ecológico en escala planetaria
 Crisis alimentaria, energética y ética
 Economías emergentes o en transición (como el
BRICS) han sido motor de la economía mundial, pero
no son inmunes a la crisis y pueden ser las más
afectadas en 2012
 Mayores consecuencias sobre los países de renta baja
y ‘Estados frágiles’
 Amenazas de una nueva recesión mundial en 2012

4. Situación Social Global
Ejemplos
 EVN en África sub-Sahariana es de apenas 53 años, 27
años menor que de los países de alta renta
 Cerca de 925 millones de personas padecen de
hambre crónica
 Cerca de 885 millones no tienen acceso a agua
potable
 Cerca de 2,6 billones no tenían acceso a saneamiento
básico
 Las desigualdades son inmensas entre países y
adentro de los países
Fuente: UN/DESA (2011). The global social crisis:
Report on the global social situation 2011.

5. Coyuntura política global
Surgimiento de naciones y economías ‘emergentes’
(BRICS y otros): dimensiones políticas y económicas.
Convivencia de multilateralismo de las Naciones
Unidas con nuevos arreglos de gobernanza global (G8,
G20 y otros).
Emergencia de nuevos arreglos de gobernanza regional
plurinacionales. Ej.: Unión Europea, Unión Africana y,
más recientemente, CELAC, UNASUR, ASEAN y otros.

6. Transformaciones económicas
y políticas en el Sur
• Políticas neo-liberales de los años 80-90, que
recomendaban aperturas comerciales y reducción del
Estado fracasaran en AL y Caribe. Ej. del México.
Reducción de la influencia norte-americana en la región.
• El colapso de la economía global apenas acentuó la
percepción política del fracaso.
• Emergen posiciones políticas de ‘nacionalismos
progresistas’, combinados con ‘integracionismo’ para el
fortalecimiento de las soberanías nacionales, el combate a
las desigualdades sociales y la democratización del Estado.

7. Contexto político actual en
Sudamérica
•Reafirmación, por la vía electoral, de las democracias en países
sur-americanos (recientes: Uruguay y Bolivia)
• Re-invención del rol del Estado en el desarrollo
• Confianza en valores y auto-determinación nacionales
•Pobreza e iniquidades socio-sanitarias
Déficit de recursos humanos

8. Situación socio-sanitaria y
desafíos a la cooperación (1/3)
•Pobreza y exclusión social
•Migración (proceso) y inmigrantes (sujetos)
•Envejecimiento de la población
•Queda en la fecundidad y en el crecimiento poblacional
•Situación de salud declinante en gran numero de países
de renta baja y media del mundo
•Marcadas iniquidades entre países y en el interior de los
mismos

9. Situación socio-sanitaria y
desafíos a la cooperación (2/3)
•Triple carga de enfermedad
•Convivencia de las DIPs endémicas e epidémicas (como
las tres grandes: HIV/AIDS, malaria e tuberculosis) y otras
molestias emergentes (como Influenza AH1N1) y re-
emergentes (como dengue y cólera),
•Con las DCNT, como diabetes, enfermedades cardio y
cerebro-vasculares, neoplasias, enfermedades mentales,
•Violencias y otras causas externas

10. Situación socio-sanitaria y
desafíos a la cooperación (3/3)
•Hambre y desnutrición. El paradoja desnutrición-
obesidad.
•Globalización de los riesgos en salud.
•Vulnerabilidad a desastres y a otras circunstancias de
impacto ambiental.
•Accidentes laborales e patologías profesionales.
•Altas mortalidades materna y de menores de 5 anos;
baja expectativa de vida.
•‘Personas’ y no ‘molestias’ postergadas.

11. Sistemas de Salud en los PRMB
 Limitaciones en la ‘gobernanza’ y bajas capacidades de
análisis, formulación e implementación de políticas sociales y
de salud.
 Sistemas de salud frágiles, fragmentados y mal preparados
para enfrentar la doble carga de enfermedad.
 Deficiencias en la fuerza de trabajo.
 Inadecuados recursos tecnológicos.
 Sub-financiación e inadecuada distribución, segundo las
diversas opciones de atención curativa a los enfermos y la
salud pública.
 Inexistencia o fragilidad del control social.

12. Consecuencias
 Los sistemas de salud de muchos países pobres no
tienen condiciones de enfrentar la situación social y
de salud vigentes
 Aislados, sin políticas públicas coordinadas para
enfrentar los determinantes sociales de la salud,
tampoco los sistemas de salud lograrán suceso
 La cooperación internacional social y en salud es
imprescindible para el desarrollo y la salud en estos
países

13. Objetivos de Desarrollo del
Milenio
 El pacto mundial para el desarrollo del milenio,
firmado por todos los países miembros de las
Naciones Unidas en el año 2000 para ser alcanzado
hasta el 2015, se encuentra aún lejos de ser logrado.
 Pobreza, hambre, salud, educación, igualdad de
genero, sostenibilidad ambiental y alianza para el
desarrollo.

14. Modelo dominante de cooperación
internacional en salud (1/2)
 Proliferación y descoordinación / desarticulación de la
cooperación ofrecida por los donantes (organizaciones
multilaterales, agencias nacionales, filantropias, OSC, ONGs y
privados)*.
 Donantes predefinen ‘globalmente’ sus objectivos, programas
y prioridades, no necesariamente adecuados a las
necesidades de los países ‘recipientes’.
 Cooperación ‘vertical’ (focos en enfermedades específicas o
problemas de salud) vs. cooperación ‘horizontal’ o ‘sistémica’,
de desarrollo de los sistemas de salud.
 Reducción de la ayuda externa debido a la crisis económica de
los países desarrollados.

16. Decisiva para enfrentar DSS en
países pobres
Compromisos ODM: 0.7% do PIB
Ayuda externa en queda

18. Modelo dominante de cooperación
internacional en salud (2/2)
 Países ‘recipientes’ frecuentemente incapaces de
organizar y articular sus demandas
 Desarticulación entre MS y MRE y otros actores públicos
y privados al interior de los países
 Superposição de projetos (território, temas, população
etc.)
 Ausencia en varios temas prioritarios
 Fragmentación y baja efectividad en los escasos recursos
disponibles localmente
 ‘Asistencia’ técnica vs. ‘cooperación’ técnica

19. Gobernanza en/ y para la salud (1/2)
 Fragilización de la OMS: diminución del liderazgo;
reducción de los recursos financieros
 Surgimiento de otros actores globales multilaterales:
UNAIDS, UNICEF, UNDP e otros
 Proliferación de estructuras y alianzas público-
privadas (Fundo Global, GAVI y otras)
 Multiplicidad de actores; descoordinación; ineficacia;
ineficiencia; agravamiento con la crisis económica.

20. Alternativas al modelo dominante
de cooperación
 Nuevas ‘gobernanza global para la salud’ y
‘gobernanza de la salud global’
 Diplomacia de la salud en la política externa: Grupo
de OSLO;
 Cooperación Sur-Sur (o CTPD o cooperación
horizontal) y cooperación triangular Norte-Sur-Sur
 Cooperación ‘estructurante’ en salud

21. Cooperación en salud
Refuerzo global de los sistemas de salud
Capacitación de recursos humanos críticos
Construcción y/o refuerzo de ‘instituciones
estructurantes de los sistemas de salud’
Principios de la Declaración de Paris

22. Gobernanza en/ y para la salud (2/2)
 Gobernanza de la salud global: Conjunto de instituciones y
arreglos entre ellas y la sociedad civil, para formular y
implementar políticas en el campo de la salud, en términos
internacionales y globales (cuando transcienden las
fronteras nacionales o las relaciones entre los países).
Reforma de la OMS.
 Gobernanza global y salud: Asume que la salud es
fuertemente influenciada por instituciones y políticas
externas al ‘sector’ salud, como comercio, propiedad
intelectual, trabajo, ambiente, entre otros. Propuesta
deberá incluir otros sectores. Completar MDG hasta 2015.
 Diversas iniciativas: pos-MDG

23. Reforma de la OMS y gobernanza
global
 Proceso en curso desde Enero de 2010
 Motivación inicial: Ecuacionar el presupuesto de la OMS, cada
vez más inadecuado
 Estados-miembros: reforma amplia (de la OMS y de la
gobernanza de la salud global) para responder a los desafíos
contemporáneos
 EB 130 (Enero 2012) y AMS 65 (Mayo 2012): Análisis de las
propuestas del EBSS (Noviembre 2011)
http://www.who.int/dg/reform/es/index.html
 Propuestas insuficientes, resultantes de acuerdos
posibles. Discusión de formas, no de contenidos.

24. Gobernanza Global para la Salud
 Determinantes sociales de la salud: Cumbre Mundial, Rio de
Janeiro (Octubre de 2011) y desdoblamientos: Resolución EB
130 y AMS 65. UN-GA (2012 o siguientes) www.cmdss2011.org
 Cobertura universal en salud
 Gobernanza global en salud (diversas iniciativas). Ej.
◦ Commission The Lancet – University of Oslo
◦ Global Agreement on National and Global Responsibilities for Health
(JALI Initiative)
 MDGs y pos-2015
 Rio + 20: Salud y ambiente en el desarrollo sustentable
◦ http://cupuladospovos.org.br/2012/01/rascunho-zero-do-documento-final-para-a-rio20/

25. ‘Iniciativa Política Externa e Salud Global’ lanzada por
los Ministérios de Relaciones Exteriores de África del
Sur, Brasil, Francia, Indonésia, Noruega, Senegal y
Tailandia (2007)
Declaración Ministerial sobre Salud Pública Global,
oriundo del Segmento de Alto Nivel de la
UN/ECOSOC (2009)
Política de Cooperación Centrada en los Países (OMS)

26. Cooperación Sur-Sur (cooperación horizontal o
cooperación entre países en desarrollo) es el proceso
de asociación económica, comercial, social o de otra
naturaleza que se establece, idealmente con ventajas
mutuas para los socios, entre países en desarrollo,
generalmente ubicados en el hemisferio Sur
Subyacente al concepto se encuentra la hipótesis de que
el mundo en desarrollo es capaz de producir
soluciones autenticas para sus propios problemas
Cooperación entre semejantes

27. Emergencia de países de renta media en el escenario
internacional y en la cooperación Sur-Sur. Poder
diplomático moderado (Nye, 2008)
Plataforma de Desarrollo para el Sur y Fundo del Sur
para el Desarrollo y la Asistencia Humanitaria (2008),
en el ámbito del G-77 (Grupo de los No-Alineados);
hoy + de 130 países
Cumbre de Alto Nivel de las Naciones Unidas sobre
Cooperación Sur-Sur: Promoción de la Cooperación
Sur-Sur para el Desarrollo (Nairobi, Diciembre de 2009)

28. Cooperación estructurante
en salud
Refuerzo global de los sistemas de salud
Capacitación de recursos humanos críticos
Construcción y/o refuerzo de ‘instituciones
estructurantes de los sistemas de salud’: los propios
Ministerios de Salud (autoridad sanitaria) y los Institutos
Nacionales de Salud, Escuelas de Salud Pública y
Escuelas de Gobierno en Salud, Escuelas Técnicas de
Salud, APS y instituciones clínicas, escuelas universitarias
de formación profesional
Principios de la Declaración de Paris

29. ¡GRACIAS!