Presentación hecha por la Dra. Asa Cristina Laurell durante la Conferencia "Sistemas Universales de Salud: retos y desafíos", que se celebró el na sede del ISAGS el 21 de febrero de 2013. COPIE PARA DOWNLOAD http://bit.ly/XYqCzK

1. Asa Cristina Laurell febrero, 2013
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2.  ¿Cuál cobertura universal de salud? Temas y
problemas relevantes.
 Problemas de los sistema de salud latinoamericanos
 Análisis comparativo del SUS y el(los) seguro(s) en
temas centrales
 Resultados y problemas de los seguros de salud
 Resultados y problemas de los SUS
 Un camino hacia delante
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3.  Tema de todos, consenso sobre reforma
 Dos concepciones
Competencia, mercado, pluralismo  Seguros de salud
Sistema único y público de salud desmercantilizado = SUS
 Temas relevantes
Derecho a la salud. Sujeto obligado a garantizarlo
Cobertura y acceso universal: cobertura poblacional vs médica
Financiamiento: fuente, fondos, administración/compra servicios
Prestadores
Suficiencia recursos humanos y físicos
Impacto condiciones de salud
 Especificidad nacional: historia de constitución/construcción
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4.  Sistemas segmentados y desfinanciados
Seguridad social segmento más fuerte. Pacto corporativo
Ministerio débil. Poca capacidad regulatoria o sólo salud pública
Desfinanciamiento de ambos a raíz de la crisis y el ajuste
estructural
 Recursos físicos y humanos insuficientes
Mala distribución geográfica infraestructura
Desigual distribución social de servicios y personal
Dominio de intereses particulares sobre el interés general
 Sector privado
Crecimiento en los intersticios del sistema público
Subsidios cruzados regresivos: transferencia de fondos
públicos a los privados; exención impuestos; etc
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5.  Carácterísticas básicas
Garantía del derecho a la salud. Garantía individual y Derecho social
Relación público-privada. Responsabilidad social del Estado
 Cobertura, acceso y utilización
Cobertura poblacional y cobertura de servicios
Acceso oportuno y utilización de los servicios requeridos
Acceso a insumos y medicamentos
 Organización del sistema
Modelo de atención
Planeación
Actuación determinantes sociales (Intersectorialidad)
 Financiamiento del sistema y su administración
Fuente, recolección y administración del financiamiento
“Pooling” de riesgos y fondos
Equidad e igualdad
Transparencia
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6. Concepción básica de los sistemas
Componente SUS Seguro de salud
Premisa. Existen No necesariamente.
Garantía Derecho a problemas Frecuentemente lo
la Salud organizativos o de restringe, ignora o niega
recursos para
hacerla realidad
Por naturaleza La lógica de un seguro
Relación público- público. con separación de las
privada Puede haber funciones de
relación contractual financiamiento/compra
con prestadores de servicios, prestación
privados. de servicios y regulación.
Administrador de Públicos. (Pagador Públicos y privados en
fondos y financiador único) competencia (mercado
o comprador de interno y/o externo)
servicios.
Regulador I nstancia interna. I nstancia externa pública
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7. Cobertura y acceso universales
Componente SUS Seguro de Salud
La universalidad se
Cobertura poblacional Si, por definición refiere a la cobertura
poblacional. En AL no se
universal ha logrado
Definición y costeo de
En principio todos los Paquetes de Servicios en
Cobertura de servicios existentes función del costo-beneficio.
Restringidos o amplios
según pago
En principio sí. Existen Según el diseño de los
barreras geográficas, Paquetes de servicios
Acceso a los servicios, burocráticas y autorizados o contratados
insumos y medicamentos culturales necesarias de
remover y los co-pagos. Existen
requeridos barreras económicas,
geográficas, burocráticas y
culturales
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8. Organización del Sistema
Componente SUS Seguro de Salud
Integrado y escalonado Centrado en la atención a la
sobre una base de persona con incentivos al
Modelo de atención educación, promoción y desempeño. Estructura
prevención paralela de seguridad
sanitaria, salud pública y
comunitaria
Planeación estratégica y Pluralidad de prestadores
nacional. dificulta planeación
Tipo de planeación Prioridades a mediano y estratégica. Prioriza atención
posible largo plazo. a la persona en áreas de alta
Construir desde abajo demanda.
según necesidades de Planeación de corto plazo
salud con criterios financieros
Actuación sobre Ministro parte del Múltiples administradores y
determinantes Gabinete con acceso prestadores con prioridad de
atención a la persona
sociales y económicos. directo a otros ministros. disminuye posibilidades
Política social común con
(Intersectorialidad) objetivos transversales Política gubernamental
externa al sistema
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9. Financiamiento y administración del Sistema
Componente SUS Seguro de Salud
Recursos públicos Tri o bipartita: asegurado,
(Fiscal, varios (patrón), estado nacional y/o
Fuente impuestos) local fiscales (subsidios)
Recolección y Sistema hacendario Varios, sistemas complejos.
administración del con transferencia Fondo o instancia concentradora
financiamiento presupuestales al y distribuidora a
SUS. administradores  prestadores
(capitación o por servicio)
Depende del número de fondos y
Grado de pooling de Total administradores. Requiere
fondos y riesgos sistema de compensación. Puede
significar “incentivo perverso”
Variable según cobertura
En principio bajo médica, primas y pagos
Gasto de bolsillo obligatorios
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10. Financiamiento y administración del Sistema
Componente SUS Seguro de Salud
Regulación Regulación difícil por múltiples
Contención de costos y tecnología, insumos y pagadores/prestadores
eficiencia. medicamentos
Transparencia Sujeta a las reglas de Involucra transacciones
los recursos públicos múltiples entre públicos y
privados difíciles de auditar
Regulación Interna Interna externa. Muchos
actores. Difícil
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11. 11

12.  No se ha logrado cobertura universal (-7 a -20%). Problemas de
selección adversa y riesgo moral.
 Confusión entre cobertura poblacional y cobertura de servicios.
 Paquetes de servicios diferenciados según tipo de seguro.
 Acceso y utilización de servicios no garantizada e inequitativa.
 Nueva estratificación de inclusión-exclusión.
 Gasto de bolsillo por distintos copagos, servicios excluidos, seguros
complementarios.
 Debilitamiento salud pública y seguridad sanitaria.
 Política alineada con paradigma neoclásica-neoliberal 
determinantes sociales y económicas negativos.
……..
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13.  Incremento presupuesto público pero…
 Altos costos de transacción
 Incremento recursos públicos  privados ¿y la corrupción?
 Inequidad de recursos financieros y físicos según condiciones
socio-económicas y territoriales
 Crisis presupuestal  reducción servicios
 Expansión infraestructura criterios financieros y de lucro
 Administración criterios empresariales y tercerización del empleo
 Debilitamiento de los servicios públicos por competencia desleal
 Destrucción de lo público
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14.  Movilización social y decisión política cruciales
 (Re)construcción del Estado Social y redistributivo
 Aumento de acceso y de utilización importante
 Ampliación y fortalecimiento servicios de baja y mediana
complejidad pero ….
Falta inicial de infraestrucutura y personal.
La cuestión laboral heredada: transposición de valores
institucionales, burocratismo, prestaciones ―compensatorias‖ etc.
Dependencia diversidad de prestadores.
 Fortalecimiento acciones anticipatorias y de seguridad
sanitaria
 Mayor capacidad de planeación estratégica y acciones
sobre determinantes socio-económicos
……
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15.  Segmentación: MS, SS y sector privado (todos)
Herencias de las reformas neoliberales
Relación de fuerza público y privado
Papel de los seguros privados
 Financiamiento
Regulado legalmente pero sensible al ciclo económico
Cierta fragilidad en la disputa distributiva
Aún prioritario no alcanza con pobreza absoluta del estado
 Dificultades de la descentralización; la existente (p.e. Ecuador
y Bolivia) o la nueva (p.e. Brasil)
 Construcción de programa paralelo e integración SUS (p.e.
Venezuela, Barrio Adentro)
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16.  Pacto social por una política social amplia y redistributiva
 Construcción de la participación popular plena
 Gran acuerdo institucional donde el interés general –la salud de la
población— prevalezca sobre los intereses particulares
 Incremento programado y sostenido de recursos públicos
 Inversión planificada en infraestructura de salud con máxima
prioridad para los estados o regiones más rezagadas con recursos
suficientes para operar
 Construir desde ―abajo hacia arriba‖ con redes de servicios.
 Eliminación del gasto superfluo y la corrupción
 Innovación institucional sobre la base de su fortalecimiento, la
transparencia, la alineación de los procesos de atención y
administrativos
 Creación de una nueva cultura institucional
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