Presentación de Maria Teresa Baran/Paraguay hecha por ocasión del Taller “Abordajes de Atención Primaria a la Salud y estrategias para permanencia de profesionales en zonas alejadas y desfavorecidas en los países de Suramérica”, que se realizó en el ISAGS los días 13, 14 y 15 de mayo de 2014.

1. Estrategias para la permanencia de
profesionales en zonas remotas y
desfavorecidas en Paraguay
Dra. MariaTeresa Barán Wasilchuk
Viceministra de Salud
MAYO 2014
Taller “Abordajes de Atención Primaria a la Salud y estrategias para la
permanencia de profesionales en zonas remotas y desfavorecidas en los países de
América del Sur”

2. Distribución de los profesionales de salud
en Paraguay
55% del personal
se encuentra en dos
regiones (Capital y
Central)
45% para el resto
del país.
Fuente: MSPyBS. DGRRHH. 2010

3. Número de Trabajadores de Salud por cada 10.000 habitantes

5. RRHH en APS
R.R.H.H. ACTUAL (754 USF) BRECHA (646 USF)
MEDICO/A 638 762
LIC. ENFERMERÍA
/OBSTETRICIA
742 658
ODONTÓLOGOS 33 247
AUXIILIAR EN
ENFERMERÍA
727 673
AGENTES
COMUNITARIOS
414 5186
PROMOTORES DE
SALUD
INDÍGENA
40 380
TOTAL 2594 7906

7. Qué factores determinan una distribución desigual ?
Brecha entre necesidades
del sistema y la oferta de
personal

8. PARAGUAY: MAPA DE POBREZA POR DISTRITO
% de la Población con Ingresos por debajo de la Línea de Pobreza
DGEEC 2012

9. Situación rural
• Población: 40,7% del total . Población
Indígena: 1,7 % del total
• Analfabetismo: 7,2%
• Porcentaje de Población Pobre Extrema:
29,6 %
• Salud: IPS 8%, otros 2,7% y sin seguro
89,3% (que corresponde al MSPBS
absorber)
• Promedio de ingreso per cápita: 160 Usd
EPH: 2011

10. Situación rural
• Participación laboral: 61,7%
(sector primario 59,3%;
sector secundario 10,7% y
sector terciario 29,8%).
• Subocupación: Rural 269.622
hbts. Versus Urbana 438.033
hbts.
• Aumento de la frontera
agrícola
• Acceso al agua: 40,2%
EPH 2011. MOPC 2011
• 1.615.309 viviendas
distribuidas en 970.056 en el
área urbana y 645.253
viviendas en el área rural.
• Combustible utilizado para
cocinar: 64,1% utiliza leña
• Rutas pavimentadas: 30%

11. Sistema de Salud
Débil rectoría:
• El Sistema Nacional de Salud (SNS), establecido por la Ley 1032/96,
está integrado por los sectores público, privado y mixto.
• Se caracteriza por ser un sistema fragmentado, segmentado, que
tiene baja coordinación entre sus componentes y con bajo nivel de
regulación.
• El modelo de atención está basado en un sistema asistencial
hospitalario, de atención a la enfermedad, con poco desarrollo de la
promoción y prevención.
• El modelo de formación de profesionales de salud existente,
fuertemente orientado a la formación de especialistas, al trabajo
intramuros, con una oferta altamente concentrada en los hospitales.
PEI. MSPBS 2013-2018

12. Financiamiento insuficiente:
• En la última década (2003-2013) el presupuesto del MSPyBS se ha
quintuplicado.
• Aun así el gasto en salud sobre el Producto Interno Bruto (PIB) de
Paraguay ha sido históricamente uno de los más bajos de la región.
En año 2010 era de 6,8% del PIB.
• A su vez, existe un fuerte porcentaje del gasto privado (53% del
gasto total en salud en el 2009).
• En números absolutos el gasto en salud per cápita en el 2011 era
de 163 dólares, apenas 1/5 del gasto en los países del Mercosur.
Sistema de Salud

13. Sistema de Salud
Fragmentación, descoordinación y baja eficiencia de la red de
servicios de salud genera desprotección social ante la
enfermedad.
• El MSPyBS es el principal proveedor de servicios del sistema
nacional de salud. En el 2010 contaba con un total de 1.167
establecimientos de salud, de los cuales 356 tenían internación,
distribuidos con gran disparidad territorial.
• Entre 2008 y 2012 el número de atenciones ambulatorias se ha
duplicado, especialmente por la declaración de exoneración de
aranceles y la habilitación de 754 unidades de salud familiar.
• Esto ha generado problemas de sobredemanda en la red de
servicios de salud, que ha apuntado a afrontarse con el
fortalecimiento de la red de hospitales, tanto en infraestructura,
equipos como en recursos humanos, los servicios de cuidados
intensivos y fortalecimiento del servicio de emergencia extra
hospitalarias.

15. Estrategias de fijación

16. FORMACIÓN REGULACIÓN
APOYO
PERSONAL Y
PROFESIONAL
INCENTIVOS
ECONÓMICOS

17. Plan de Gobierno 2013-2018

18. Plan Estratégico Institucional 2013-2018

19. Dirección General de
Gestión del Trabajo
Dirección de Registro
y Control de
Profesiones en Salud
Dirección de Salud
en el Trabajo
Instituto Nacional de
Salud
DIRECCIÓN NACIONAL ESTRATÉGICA DE RECUROS HUMANOS
“Con vistas a garantizar la inserción de mejores recursos que requiere
el Sector Salud y el país en lugares estratégicos, y asegurar una
incorporación mas eficiente en los sistemas y servicios de salud, así
como mejor cobertura, calidad y calidez de parte de los mismos”

21. Estrategias de Formación
PASANTÍA RURAL
PREGRADO Y POSGRADO
•3-6 MESES
•USF RURALES,
HOSPITALES
•CONVENIOS MSPBS-
UNA, UNIVERSIDADES
PRIVADAS
•ESTUDIANTES Y/O
MÉDICOS,
LICENCIATURAS,
TECNICATURAS EN
SALUD.
•HOMOLOGACIÓN DE
TITULOS
RESIDENCIA DE
MEDICINA FAMILIAR
• 3 AÑOS
• CONAREM/UNA/PRIVADO.
• 50 PLAZAS ANUALES.
• 7 UNIDADES
FORMADORAS DEL PAÍS-4
EN EL INTERIOR DEL PAÍS.
POSGRADOS DE
MEDICINA FAMILIAR
•2 AÑOS
•PRESENCIAL Y/O
VIRTUAL
•UNA/IPS/PRIVADO
CURSOS Y DIPLOMADOS
•1 – 3 AÑOS
•INS
•PRESENCIAL Y/O
VIRTUAL

22. Curso virtual/presencial
de Medicina Familiar
Revista de Salud Pública del
Paraguay
Exposición de Trabajos Científicos

24. Estrategias de Regulación
 Perfil definido de RRHH a ser seleccionado en Atención Primaria de
Salud.
 Requisito de selección: Residencia cercana al lugar de trabajo.
 Equipo de Salud definido con funciones específicas y comunes
descritas en el Manual de Funciones del Equipo de Salud Familiar
de USF.
 Protocolos de Manejo en APS
 Guías de Actividades del ESF
 Abordaje Territorial de la población
 Horario de atención definido

25.  Proyecto de USF Ampliadas: Unidades de Salud Familiar con
ubicación estratégica, con capacidad para realizar partos y con
atención 24 horas incorporando otros recursos humanos capacitados.
 Fortalecimiento de las USF con 3 a 5 Agentes Comunitarios.
 Incorporación de mas de 5ooo Voluntarios de la comunidad.
Beneficiarios de programas sociales que retribuyen a la comunidad
con acciones de responsabilidad social.
 Proyecto incorporación de Nutricionistas a los Equipos de Salud
Familiar de las USF.

26. .
 Médicos especialistas realizan pasantía rural en 27 hospitales. De los
115 médicos, 29 son pediatras, 9 cirujanos generales, 13 internistas
clínicos, 23 gineco-obstetras, 7 traumatólogos, 5 cirujanos de
traumas, 3 imagenologos, 3 infectólogos, 5 neumólogos, 6
anestesiólogos, 3 cirujanos oncólogos , 3 psiquiatras , 3 médicos de
familia y 1 anatomopatólogo.
 Los especialistas fueron distribuidos en 14 hospitales regionales y 13
hospitales distritales.
 El pago de los salarios para cada residente será de G. 8.500.000 para
aquellos que vayan hasta 150 kilómetros, G. 9.000.000 para los vayan
de 150 a 399 kilómetros y G. 11.000.00 para aquellos que vayan de
400 kilómetros en adelante

28. Fuente: DGAPS 2012

29. Abordaje Territorial.

32. Incentivos Económicos
RRHH en APS-USF rural
MÉDICO/A
• 2.700 USD
LICENCIADO/A
• 1.500 USD
AUXILIAR EN ENFERMERÍA
• 1.060 USD
Fuente: Base de datos DGAPS 2013

34. Apoyo personal y profesional
 Infraestructura y entorno laboral seguro
 Interacción entre las USF remotas y los demás profesionales.
Telemedicina.
 Programa de promoción personal: progreso en la carrera profesional
sin necesidad de abandonar el lugar.
 Mejores condiciones de vida. Acceso a servicios.
 Redes profesionales.

35. Mejoras en la infraestructura Campus virtual
Biblioteca Virtual
TELEMEDICINA
Tele-diagnóstico, Tele-tutoría, Tele-formación,
videoconferencias, etc.

36. Monitoreo y Evaluación
Línea de Acción 3
Regulación de las Profesiones en Salud
• Impulsar una política de diálogo con el fin de crear espacios de
concertación y de delimitación de competencias, armonizando criterios
que permitan verificar permanentemente los niveles de calidad en las
distintas profesiones en salud.
• Esta instancia permitirá unificar las denominaciones de las profesiones en
base a las competencias correspondientes.
• Adaptar las normas a los acuerdos y legislación regional y subregional
tendientes a la homologación de las profesiones y el reconocimiento
recíproco de títulos.
• Fomentar la adecuación de los contenidos curriculares al nuevo modelo
de gestión y prestación de servicios, desarrollado en base a la estrategia
de Atención Primaria de Salud renovada.
• Los procesos de certificación y su mantenimiento para todas las
profesiones de salud, como un mecanismo para el control permanente de
calidad, que garantice una prestación basada en la excelencia.

37. Muchas gracias…