urologia

1. LAPAROSCOPIA EN
UROLOGÍA
Andrea Arteaga Icaza

2. Laparoscopia:
 Técnica mínimamente invasiva que utiliza
pequeñas incisiones en la pared abdominal
que permiten la visualización y manipulación
quirúrgica de las vísceras con instrumentación
externa al crear una ampliación de la cavidad
peritoneal o retroperitoneal mediante la
insuflación de CO2.

3. Laparoscopia
DESVENTAJAS VENTAJAS

4. Mano asistida
• HALS
• Procedimientos
transperitoneales
• Retracción,
identificación de tejidos,
disección, control de
heridas.
• Menor duración
• Fuga de gas,
interferencia con los
puertos, incisiones mas
amplias
Robótica
• Menos traumático
• Mayor precisión
• Reduce los
movimientos como
temblores
• Áreas de difícil acceso
con incisiones menores
• Costosa
• Aumenta el tiempo de
cirugía
• Menos dolor y sangrado
• Recuperación mas
rápida

5. Preparación Prequirúrgica
Obesidad
Cirugía
abdominal
previa
Anormalidades
anatómicas
Enfermedad
pulmonar
Enfermedad
cardiaca
congestiva
Dieta liquida + citrato de
magnesio
TRANSPERITONEAL
No requiere preparación
RETROPERITONEAL

6. Técnica

7. Alteraciones fisiopatológicas
Edad
Patologías
asociadas
Volumen
intravascular
Tiempo
quirúrgico
Técnica
ventilatoria
Presión
intraabdominal
ALTERACIONES
Hemodinámicas Respiratorias Otras
VARIABLES
Posición Neumoperitoneo

8. Cambios hemodinámicos:
hemoperitoneo
Transperitoneal
↑ Presión
intraabdominal
↑ resistencia
vascular
periférica y
postcarga
↓ retorno
venoso y
precarga
Vasodilatación
Absorción de
CO2
Secreción de
catecolaminas
Depresión
miocárdica
Arritmias

9. Cambios hemodinámicos:
hemoperitoneo
Extraperitoneal
↑ Presión
intraabdominal
Por absorción
de CO2
Depresión
miocárdica
Vasodilatación
Secreción de
catecolaminas
Arritmias
↓ retorno
venoso
↑ PAM y gasto
cardiaco

10. Cambios hemodinámicos: por la
posición

11. Cambios respiratorios
Disminución de
la capacidad
funcional
pulmonar
Disminución de
la compliance
Aumento de la
resistencia al
flujo de aire
Alteraciones V/Q

12. Otros cambios

13. Complicaciones
Hipercapnia
Embolia
gaseosa
Neumotórax
Enfisema
subcutáneo
Nauseas y
vómitos
Dolor Hemorragia
Lesiones
vasculares
Incontinencia
urinaria
Infecciones Hematomas

14. Procedimientos

15. Nefrectomías
Simple
Patología
benigna
Parcial
Patología
benigna
Radical
Patología
maligna
Nefrouretectomia
Patología
maligna
VENTAJAS
Menos
sangrado Menor
tamaño de
incisión
DESVENTAJAS
Prolongación
tiempo
quirúrgico

16. Nefrectomía simple y parcial
 Indicaciones:
 PARCIAL: Patología maligna resecable
 SIMPLE: Tumores benignos
 Contraindicaciones:
 Tumores de gran tamaño
 Afectación de la vía urinaria
 Antecedente de infecciones

17. Nefrectomía simple y parcial

18. Nefrectomía radical
Indicaciones
Patología tumoral
maligna
Contraindicaciones
Planos de disección
poco claros
Tumores de gran
tamaño
Afectación vascular
Antecedente de
infección

19. Nefrectomía radical
Abordaje transperitoneal
• Puerto:
• Umbilical
• Fosa iliaca
• Hipocondrio

20. Nefrectomía radical
Tasa de
conversión a
cirugía abierta
muy baja
Tiempo de cirugía
laparoscópica
igual a cirugía
abierta

21. Nefroureterectomia
 Menos dolor
 Menor tiempo de hospitalización
 Carcinoma urotelial de la pelvis renal y del
uréter
 Transperitoneal, retroperitoneal y mano
asistida.
 El manejo del uréter distal es complicado y se
han reportado altas tasas de recurrencias.

22. Pieloplastia
 Transperitoneal, retroperitoneal y mano
asistida.
 Se requiere destreza para suturar.
 Se puede usar goma de fibrina
 En un estudio realizado en 100 pacientes se
reporto 96% de estos libres de obstrucción a
los 2 años de seguimiento.
 Menor sangrado
 Dolor y tiempo de convalecencia similar a la
cirugía abierta.

23. Prostatectomia
Indicaciones
Neoplasias
prostáticas T1a –
T3a
Contraindicaciones
Esperanza de
vida menor a 6
años
Cirugías previas
sobre vejiga
Herniorrafia con
malla previa

24. Prostatectomia

25. Prostatectomia

26. Prostatectomia
VENTAJAS DESVENTAJAS

28. Varicocelectomia
 15% de los adolescentes tienen varicoceles
clínicamente evidentes.
 Reservado para pctes con crecimiento
testicular asimétrico, infertilidad o dolor.
 Tasa de recurrencia 2-15% dependiendo de la
técnica y el seguimiento.
 Complicaciones: hidrocele

29. Orquidopexia
 Comparable a la cirugía abierta.

30. Decorticación quiste renal
 Son comunes y generalmente no requieren
intervención quirúrgica.
 Infección, dolor, obstrucción  quirúrgico
 Empeoramiento de los síntomas, infección,
fuga urinaria.
 Riñón poliquístico para alivio del dolor.