1. Capitulo 62

2. Fisiopatología

3. Fisiopatologia MENISCOS

4. Mecanismos de producción ROTURAS MENISCALES Se producen por un forzado de rotación con la rodilla en flexión Los meniscos pueden sufrir desgarros Longitudinales (mas comunes) El cóndilo femoral atrapa al menisco contra el platillo tibialy provoca su lesión

5. Mecanismos de producción “asa de balde” (cuando el desgarro se extiende de uno a otro extremo) Desgarro pedunculado (si se desprende uno de sus extremos) Transversales (mas frecuentes en el menisco izquierdo) Combinados (reiterados episodios lesionales)

6. Mecanismos de producción

7. Estabilidad de la rodilla

8. Estabilidad de la rodilla Ligamento lateral interno y ligamento cruzado anterior controlan el movimiento de valgo y rotación externa Ligamento lateral externo y ambos ligamentos cruzados controlan el caro y la rotación interna

9. Estabilidad de la rodilla

10. Estabilidad de la rodilla Mecanismos de defensa Reflejos propioceptivos originados en receptores nerviosos en la intimidad del sistema capsuloligamentario Mecanorreceptores

11. Semiología de la rodilla

12. Examen clínico Anamnesis

13. Examen clínico Inspección

14. Examen clínico Palpación Primero en la rodilla sana y luego en la enferma

15. Examen clínico Palpación Positivo: cuando hay derrame intraarticular sinovial o hemático, éste eleva la rótula, que, al ser deprimida con el dedo, choca contra los cóndilos

16. Examen clínico Movilidad En forma activa y pasiva Movilidad de la articulación coxofemoral <rotaciones> Extensión completa 0° Flexión máxima 145-160°

17. MANIOBRAS DE DIAGNÓSTICO

19. Debe tomarse con la rodilla en 20° y en 30 ° de flexión. Siempre en forma comparativa para descartar laxitudes individuales. Si es positiva debe tomarse en extensión completa. Si en extensión completa es positiva indicará grave lesión.

23. la rodilla en flexión de 20°, mientras una mano fija el extremo distal del fémur, la otra toma el proximal de la tibia, apoyando el pulgar sobre el reborde e intentando desplazarlo hacia a delante.Si esto se logra , señala lesión.

26. en decúbito lateral se toma el talón con una mano y con la otra apoyada sobre el extremo proximal y lateral de la pierna se realiza simultáneamente un movimiento de flexión y valgo con rotación interna Positivo : se produce un franco resalto.

28. LESIONES MENISCALES Mas frecuente en el deporte. En el dx. El interrogatorio es el acto mas importante. Refieren un movimiento de rotación con el pie fijo en el piso.

29. Una rotura importante de trazo longitudinal puede provocar “BLOQUEO” de la rodilla (imposibilidad de flexionar o extender).

32. Cuerpos libres articulares.

33. Síndrome rotuliano mínimo.

34. Luxación recidivante de la rotula.

35. Lesiones osteocondrales.

36. Tendinitis de inserción.

37. Bursitis.

40. Hielo local

41. Analgésicos / antiinflamatorios

42. Repetir la evaluación del paciente a las 24 y 48 horas

43. Ante granderrame, punciónevacuadora

45. Lesióncrónicaligamentariaestable(lesiónaislada de ligamentos colaterales) Rehabilitaciónkinésica Cirugía de reinserciónóreimplantación Bostezo> 10 mm óarrancamiento de fragmentoóseo femoral óperoneo Roturacapsuloligamentaria

46. Lesióncrónicaligamentariainestable(compromiso del LCA) Reemplazo del LCA con autoinjertos (fascia lata, semitendinoso, recto internoótendónpatelar con fragmentosóseos) Reemplazo del LCA con materiales no biológicos (fibras de carbonoósintéticas)

47. Fracturas de la pierna Capitulo 63

48. Fracturas de la pierna Son aquellas que se producen entre la rodilla y el tobillo, excluyendo las que llegan a comprometer a dichas articulaciones

49. FRACTURAS DE LA PIERNA La naturaleza del mecanismo fracturario permite su clasificación en lesiones por baja y alta energía:

50. Diagnóstico Excepto en las lesiones patológicas, las fracturas de pierna siempre tienen el antecedente de un traumatismo. FRACTURAS DE LA PIERNA

51. Exploración física Inspección Hueso subcutáneo. Examinarse el estado de la piel retirando vendajes. Tomar pulsos Tibial posterior y pedio. Evaluar movilidad del pie. FRACTURAS DE LA PIERNA Complicación vascular  fracturas de tercio proximal con desplazamiento.

52. Tratamiento FRACTURAS DE LA PIERNA

53. Tratamiento incruento FRACTURAS DE LA PIERNA

54. FRACTURAS DE LA PIERNA Después de 1 semana se permite deambulación con ayuda de muletas. 3-4 semanas control radiográfico para valorara contención y formación de callo óseo. Si la reducción no es satisfactoria. Corte transversal. ¾ partes de circunferencia de yeso. Abriendo el yeso en forma forzada a nivel del seno del ángulo de deformidad. Se constata Rx y se cierra (corrección en media luna o cuña)

55. FRACTURAS DE LA PIERNA

57. Áreas ampollosas.Laintervención se debe posponer hasta que: -La piel se revascularice. -Se evidencien áreas de necrosis cutánea Tracción esquelética trascalcánea

59. Clavo intramedular de Küntscher. (más utilizado)

60. Clavo acerrojado.

63. Ejercen su acción tomando tres puntos de apoyo dentro del conducto medular y estabilizando así la fractura.

65. Otro procedimiento: Hackethal Introducir un haz de clavos delgados (2.5 mm de calibre) dentro del conducto medular.

66. Osteosíntesis con placa y tornillos Su uso depende del tipo de fractura. En casos que existe pérdida de sustancia ósea o retardo de la consolidación Adicionar injerto óseo al foco. Fracturas con algunos fragmentos grandes. Se combina la placa de osteosíntesis con tornillos suplementarios para fijación ósea en otros planos del espacio

67. Fijación externa

70. Retardo de consolidación.

71. Lapso superior a 6 meses.

72. Seudoartrosis.

73. Rx: esclerosis de los extremos fracturariosa nivel del conducto medular.

75. Fracturas del tobillo Capitulo 64

78. Anatomía Ligamento lateral interno 2 planosSuperficial: Triangular, vértice superior. Del maléolo tibial al escafoidesProfundo: 2 fascículos anterior: Del maléolo tibial al cuello del astrágalo posterior: Del maléolo tibial al tubérculo del astrágalo Los peroneos son uno anterior y otro posterior Fracturas del tobillo

79. Anatomía Fracturas del tobillo Para visualización ligamentaria maniobra bostezo: pie varo equino forzado

80. Clasificación Fracturas del tobillo Se prefiere la de Danis weber

81. Clasificación Fracturas del tobillo

82. Clasificación Fracturas del tobillo Maleolo posterior “destot” -> reborde posterior de la tibia

83. Tratamiento Fracturas del tobillo

84. Fracturas del tobillo en el niño Mecanismos de producción son similares Fracturas diferentes por cartílago de crecimiento Fracturas del tobillo

85. Fracturas del tobillo en el niño Fracturas del tobillo

86. Tratamiento Fracturas del tobillo I y II (80%) Forma incruenta III y IV pueden requerir reducción quirúrgica

87. Lesiones traumáticas del pie Capítulo 65

88. Fracturas del astrágalo. 60% de su superficie carece de afluencia vascular. Cubierta de cartílago articular. No tiene inserciones musculares. LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE

89. Fracturas del cuello del astrágalo. 50% de las fracturas del astrágalo. Caída de cierta altura con el píe en flexión dorsal. Puede estar asociada fx del maléolo tibial. LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE

90. Clasificación de Hawkins modificada por Canle.

91. Tratamiento LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE Fracturas del cuello del astrágalo.

92. Fracturas del cuerpo del astrágalo 15-20% de las fracturas del astrágalo. LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE Cuando no hay desplazamiento se tratan de modo incruento.

93. Fracturas del calcáneo Estructura esponjosa – hundimiento es difícilmente reducible. LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE

94. Fracturas de talámicas Lesiones a nivel de columna vertebral asociadas. Hundimiento – ángulo de Böhler ↓ LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE

95. Trazo fracturario inicial- a partir del ángulo crucial por la cara externa del calcaneo. Trazo fracturario primario- dirección oblicua Fragmento tuberositario (posterolateral) Fragmento sustentacular (anteromedial) LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE Fracturas de talámicas

96. Fracturas de talámicas LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE Tratamiento – reducción y estabilización quirúrgica.

97. Fracturas Extratalámicas Fracturas de la tuberosidad mayor: LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE

98. Otras fracturas del pie Más frecuentes las luxaciones del metatarso. Reducción lo antes posible bajo anestesia general. Fractura de la Marcha (de Deutchlander) Fractura por fatiga Parte anterior de la diáfisis del metatarsiano

99. Tipos de inmovilización Capítulo 66

100. Inmovilización con yeso Método más utilizado para el tratamiento de: Lesiones osteoarticulaes Lesiones musculares Contención posoperatoria Para la confección de vendas enyesadas se utiliza: Gasa gruesa o tartalina Sulfato de calcio calcinado Malla tubular Algodón laminado u ovata 4 o 5 m de largo 10,15,20 cm de ancho

101. Técnica

102. Cuidados de la confección del yeso

103. Monitoreo del paciente inmovilizado con yeso Se hará exploración en los dedos (que quedan al descubierto): Dolor persistente que no cede con analgésicos Pensar compresión Alteraciones osteosensibles Abrir el yeso en toda su longitud Recomendable elevación del miembro afectado Color Llenado capilar Temperatura Grado de tumefacción Movilidad Sensibilidad

104. Tipos de yesos

105. Inmovilización con yeso por regiones

106. Columna vertebral

107. i

108. Miembro superior Vendaje en ocho Paciente coloca sus manos en la cintura y lleva los hombros hacia atrás Se pasan las vendas sobre los hombros y por las axilas cruzandolas a nivel de la columna dorsal En niños pequeños suelen utilizarse vendajes en 8 confeccionados con vendas de camiseta o malla tubular Útil para inmovilizar la fracturas de clavícula

109. Miembro superior Vendaje Velpeau Su función es inmovilizar el hombro con el miembro superior adosado al tórax, con el codo en flexión y dejando la muñeca y la mano libres Tratamiento de lesiones de hombro, luxaciones, fracturas de escápula, etc

111. Miembro superior Toracopalmar Incluye tórax y todo el miembro superior Apoyándose sobre la cresta íliaca del lado lesionado Miembro debe quedar en 75° abducción, anteroposición de 30° y leve rotación externa* Fracturas humerales, supraccondíleas del codo Artritis sépticas del codo y hombro * Mano a la altura del hombro y el codo mas bajo

112. Miembro superior Fx de codo, antebrazo y muñeca Braquiopalmar Incluye brazo, antebrazo y palma de la mano El límite proximal debe ser el mas alto posible que no interfiera con la movilidad del hombro Distalmente llegar por delante del pliegue palmar (permitir flexión completa de las Metacarpofalángicas) Recortar a nivel de los nudillos Pulgar debe tener todos sus movimientos Codo en flexión de 90°, muñeca en ligera dorsiflexión, discreta desviación cubutal y semipronación

113. Antebraquiopalmar Incluye antebrazo y palma de la mano Límite proximal: detrás olécranon y delante inserción del bíceps Límite distal: Delante del pliegue palmar Inmovilización muñeca = anterior Miembro superior

114. Yeso colgante Fracturas de la diáfisis humeral Yeso braquiopalmar con inclusión de argolla de yeso en la muñeca Controlar posición de la argolla Ortesis braquial Incluye sólo el brazo Utilizado en fracturas de diáfisis humeral o retardo en la consolidación de los mismos Miembro superior

115. Miembro inferior Yeso pelvipédico Desde el abdomen hasta el pie Dejando la parte dorsal de los dedos libres Fx femorales, contención de luxaciones y procesos sépticos de cadera, fémur, rodilla o tercio proximal de la pierna Inmovilizar la cadera en leve flexión y abducción y rotación indiferente, la rodilla en flexión de 10° y el tobillo en 90°

116. Bota alta. “Yeso cruropedio” Desde la raíz del muslo hasta el pie Bota corta Incluye pierna y pie Desde la tuberosidad anterior de la tibia sin impedir la flexión de la rodilla Recortar en la base de los dedos Cubrir hasta la punta de la planta Fx maleolares de tobillo no desplazadas, de retropie o esguinces o metatarsianos Miembro inferior Rodilla en flexión de 60° y tobillo en 90°, excepto en lesiones del tendón de Aquiles donde el tobillo en flexión pantar (equino) Tobillo en 90°

117. Calza “Inguinomaleolar” Rodilla en ligera flexión de 10° a 15° En lesiones ligamentarias de la rodilla o situación que requiera evitar su movilidad Polaina Comprende la pierna Tx funcional de fx de pierna o retardos en la consolidación Cuando el paciente comience a cargar peso Miembro inferior

118. Vendajes especiales Vendaje de Watson-Jones Grados avanzados de luxación acromioclavicular

120. Férula de Putti

121. Férula CPMLos elementos necesarios son: Alambres de Kirschner de 2,2.5, 3 mm Estribos o compases de tracción Férulas

122. Tracciones esqueléticas Lesiones donde la fuerza de tracción debe ser importante Función: Disminuir dolor Inmovilizar Realizar reducción progresiva de lesiones desplazadas Relajar los tejidos blandos Evitar acortamiento en el preoperatorio Tipos de tracciones

123. Tracciones esqueléticas Tipos de tracciones

124. Tracciones esqueléticas Tipos de tracciones

125. Aplicación de férulas Se utilizan para realizar inmovilizaciones o tratamientos funcionales de determinantes lesiones Pueden ser:

126. GRACIAS 