Slideshow creato per la presentazione sugli aspetti psicologici inerenti la bassa statura genetica. www.iolecolombini.net

1. XV Workshop in endocrinologia e
metabolismo dell’età evolutiva, Milano
12-14 maggio 2011 “Vediamo quanto
sei cresciuta
questa
settimana…”
Bassa statura genetica
aspetti psicologici
Maria Iole Colombini
U.O. Pediatria e Neonatologia, Istituto Scientifico San Raffaele, Milano

2. Statura percepita o statura reale?
“ Ogniqualvolta due persone si
incontrano, ci sono in realtà sei
persone presenti. Per ogni uomo ce
n'è uno per come egli stesso si
crede, uno per come lo vede l'altro
ed uno infine per come egli è
realmente ”
W.James, 1890
New York 1842 – Chocorua 1910

3. Sviluppo dell’immagine corporea
• Come il bambino si percepisce lo
sviluppo di una immagine corporea
stabile avviene tra i 2 e i 7 anni di vita
• Come gli altri lo percepiscono
rispecchiamento/feed back
dell’immagine
• Statura reale misurata dallo
statimetro

4. Influenza dei fattori psicologici e sociali
1. L’approvazione e l’accettazione
delle figure di riferimento
familiare,
3. Internalizzazione degli standards e
dei valori della società espressi dai
media,
5. Confronto, a partire dall’età
scolare, con il gruppo dei pari

5. Fenomeno del "trend secolare"
rispetto alla metà del secolo scorso si è verificato
un incremento dell'altezza della popolazione
Statura media di un Statura media di una
uomo italiano: 176 cm donna italiana: 162,5 cm
Noi chiediamo ai bambini
TEST SULLO SVILUPPO
MENTALE WISC-R
“Quanto è alto un uomo in media in
subtest ‘Informazioni’
Italia?”

6. Scoperta della bassa statura come un
deficit
Quando un bambino viene considerato ‘piccolo’ ?
Altezza/lunghezza < - 2 SDS rispetto alla media per l’età
Bassa statura familiare
VARIANTI
NORMALI Ritardo costituzionale
di crescita e pubertà
Cromosomopatie Turner
Noonan
Sd dismorfiche Silver Russell
VARIANTI
SGA/IUGR
PATOLOGICHE
Osteocondrodisplasie
Iponutrizione/Malassorbimento
Mal. Croniche - Mal. Metaboliche - Endocrinopatie

7. Il riconoscimento di caratteristiche
corporee nel confronto con i pari
Dall’inizio dell’età scolare Nel percorso
tutti i bambini iniziano a dell’adolescenza le
confrontarsi con gli altri, in componenti narcisistiche
presenza di patologie stimolate dalle
croniche o anomalie fisiche trasformazioni del corpo
possono comprendere come le possono alimentare una
percezione alterata
caratteristiche dell’aspetto
dell’aspetto, in
possono condizionare la vita particolare in presenza
quotidiana di un tratto dismorfico

8. Le emozioni nei soggetti con bassa statura
• Disturbo immagine
corporea
• Sentimento di diversità
• scarsa autostima
• Difficoltà di
apprendimento
(autostima scarsa)
• Atteggiamenti regressivi
• Immaturità
Sentimenti/vissuti di rabbia

9. Testimonianze di bambini di b.s. seguiti
in psicoterapia
• la scoperta di essere piccoli li ha fatti sentire deficitari e
minacciati
• hanno sviluppato sentimenti di rabbia e invidia rispetto ai
pari
• hanno tentato di compensare il loro equilibrio minacciato
 enfatizzazione di aspetti del sé
 evasione fantastica
Frankel S., Psychological complications of short stature in childhood, in The
psychoanalytic Study of the child, ed A.J. Solnit et al., Yale University Press, 1996

10. Alfred Adler, fondatore delle teorie su cui si basa la
psicologia individuale (Rudolheim 1870-Aberdeen 1937)
E’ il mio amico
Adler era di bassa preferito: alto, un
statura e soffriva di po’ stecchino
rachitismo: tratti
fisici che influirono
sulla focalizzazione
dei suoi interessi
nell'ambito della Ci piace il calcio e
psicologia individuale tante cose da fare
insieme, ma siamo
diversi per l’altezza
disegno di un bambino di bassa
statura rispetto all’età cronologica
Complesso di inferiorità da cui trae origine il senso di riscatto
che si manifesta nei sogni come volontà di potenza.

11. A 12 anni Matteo è
alto 1,33, a 15 arriva
ad 1.50
E’ stato trattato 2
anni con ormone GH
La famiglia disegnata da Matteo

12. “A lui piacciono tutte le
cose violente: picchiare,
bere, fare la lotta con i
Il bisogno di compensazione lo pescecani, fare risse…”
porta ad immaginare una
figura ideale: il personaggio-
pirata dall’espressione
inquietante
Per sentimento indotto dalla b.s.
Matteo nel disegno cerca di
nascondere la parte inferiore del corpo

13. Altra strategia compensatoria
Questo è un omettino fare il clown
bello,sempre allegro,
giocherellone… “con gli altri faccio
sempre il gioppino per
diventare simpatico…”
Il disegno di Andrea : bambino iposomico di 13 anni

14. Percezione della bassa statura nelle
ragazze sindrome di Turner
Difficoltà relazionali
Ritiro/isolamento nei contesti
di gruppo
Vaughn, I., Rickert (1996), The effects of Peer Ridicule on Depression and
Self-Image Among Adolescent Females with turner syndrome. Journal of
adolescent Health, 19, 34-38

15. Campione di 13 bambine sindrome Turner tra i 9-13 anni
Preferiscono giocare con bambine più piccole di età
Physical vs height - Group A Social vs height - Group A
145 50 145 50
135 45 135 45
40 40
125 125
35 35
115 115
30 30
105 Physical 105
25 Social
Percentile 25
95 95 Percentile
20 20
85 85
15 15
75
10 75
10
65 5 65 5
55 0
55 0
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13
M.I. Colombini, G. Russo, I. Colombo, M. Ferrario, M. Perrucconi, A. di Lascio, PSYCHOSOCIAL FUNCTIONING AND AGE-
RELATED PERCEPTION OF STATURE, IN HUMAN GROWTH HORMONE (GH) -TREATED GIRLS WITH TURNER’S
SYNDROME (TS),ESPE 2010

16. Melania : bambinaTurner di 12 anni
“Passando alla scuola
media… all’inizio tutto bene,
poi mi prendevano in giro
perché ero piccola, finchè le
prof. sono intervenute”

17. Cristina: bambina Turner di 11 anni
“Vorrei giocare a palla volo
ma mi dicono che per farlo
ci vogliono quelli alti!”
“Ti faccio vedere come vorrei
essere alta?”

18. Quali sono i fattori predittivi rispetto al
funzionamento sociale dei bambini di bassa statura ?
• essere deriso,
• infantilizzazione,
• essere un maschio
• avere un fratello più giovane
di età, ma più alto
• basso livello intellettivo,
• basso livello socio-economico
Sandberg D., The psychosocial consequences of short stature: a review of the evidence
Best Practice and Research clinical endocrinology and Metabolism, vol 16, No 3, pp.
449-463, 2002
Visser-van Balen, review, 2006

19. campione di 45 adulti con b.s. costituzionale di età
media di 24 anni

20. J Endocrinol Invest 1990

21. I genitori alimentano una maggiore dipendenza
Sartorio, Morabito, J Endocrinol Invest. 1990
Tendono ad essere indulgenti e permissivi
Gordon et al. J of Pediatrics Sept 1982

22. Paola : a 6 mesi diagnosi di sindrome Silver
Russell
La mia preoccupazione per
l’altezza me l’ha attaccata la
• In terapia con GH dall’età di 6 mamma, perché è piccola lei
anni e crede che sia colpa sua e
vorrebbe vedermi crescere.
• Altezza a 12 anni:1,37
• Genitori preoccupati per
eventuale sentimento di
diversità
• Si confronta molto con gli altri
bambini

24. La percezione sul trattamento GH è in genere positiva nonostante lo
svantaggio delle iniezioni quotidiane e le visite di controllo.

25. il trattamento GH con bambini sani in certi casi
rappresenta una sorta di trattamento cosmetico
Voss : Journal of Pediatric Endocrinology and Qual è il test dell’esame di
Metabolism, 14, 701-711, 2001
realtà per i genitori?
Voss (2002) e Sandberg (2004) evidenziano il • Tenere in considerazione le
rischio di una eccessiva medicalizzazione dei caratteristiche della sindrome
bambini sani di b.s. • Accettarla in modo profondo
• Rendersi conto dei costi a
Ferguson Laurie Anne, J of Pediatric Health livello economico e psicologico
Care, 2011 della medicalizzazione

26. Ruolo dello psicologo
• interpretare le aspettative dei genitori
• Approfondire se ci sia un iperadattamento agli standards
sociali (media)
• Approfondire i loro vissuti rispetto alla loro crescita nel
periodo infantile
• Aiutarli a distinguere come ed in quale misura la
rappresentazione del sé corporeo del figlio sia imputabile
alla bassa statura o ai tratti dismorfici
• Aiutarli a comprendere come sia utile un loro supporto in
situazioni di derisione da parte del gruppo dei pari
• Verificare se la b.s. pregiudichi nel figlio una
riconoscimento risorse effettive

27. Funzione di supporto alla relazione
genitore-figlio
• Favorire l’accettazione del figlio come persona
• Favorire il riconoscimento delle risorse e
potenzialità del figlio che non hanno niente a che
fare con la bassa statura

28. Il protagonista del libro di Gϋnter Grass
racconta la sua storia
“Fin dall’inizio mi fu chiaro: gli adulti non ti capiranno,
se smetterai di crescere in modo per essi visibile ti
daranno del ritardato, trascineranno te e i loro soldi
da cento medici cercando, se non la tua guarigione,
almeno la spiegazione della tua malattia. Per limitare
codeste consultazioni a una misura tollerabile dovevo
dunque, ancor prima che il medico formulasse una
diagnosi, fornire da parte mia il motivo plausibile della
mancata crescita”.
Oskar ha smesso di crescere a 3 anni
Gunther Grass (1959), Tamburo di latta, Feltrinelli, Milano, 2009